nñlnñbijbiblhuyviuñoplñkjnhbgvbnm,.loikmjhytgvbnjmk,l.ñ,mjnhbgfcdvbnm,.

1. Insuficiencia respiratoria

2. Repaso fisiología respiratoria
Respiración pulmonar:
Tres pasos:
– Ventilación 5 Lt/min
– Perfusión 5 Lt/min
– Intercambio de gases
• Gradiente de presión parcial

3. Relación V/Q

4. Regulación
• Zona quimiosensible
• Quimioreceptores
– PO2
– PCO2

5. PO2: 100 mmHg
PCO2:40 mmHg
PO2: 96 mmHg
PCO2:40 mmHg
PO2: 40 mmHg
PCO2:46 mmHg
músculos
respiratorios
Control: SNC
sensores
PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg
alvéolo
vías aéreas
capilares
pulmonares
capilares
sistémicos
VP
AP
AI
VI
VD
AD
Ao
VC
PO2: 40 mmHg
PCO2:46 mmHg
Caja torácica
Pleura
Parénquima
pulmonar

6. • Si conocemos la presión parcial del oxígeno podemos calcular
el contenido de oxígeno de la sangre, usando la siguiente
relación:
CaO2 = (1,36 x Hb x SatO2%) + (0,003 x PaO2)
Donde:
• CaO2= contenido de oxígeno en sangre arterial (ml de O2 /100 ml de sangre)
• Hb = concentración de hemoglobina (gramos/100 ml de sangre).
• SatO2% = fracción de Hb ligada con el oxígeno.
• PaO2= presión parcial de O2 en sangre arterial.

7. Suficiencia
Insuficiencia
¿Qué se debe medir?
¿Dónde se debe medir?
Función de un sistema
Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

8. Suficiencia
Capacidad de realizar
adecuadamente
la función
Fisiopatología sistema respiratorio
Insuficiencia
(Disfunción)
Incapacidad parcial o
total de realizar
la función
Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

9. Insuficiencia respiratoria: Definición
• Es un síndrome caracterizado por hipoxemia con hipercapnia o sin ella cuando el
paciente respira a nivel del mar.
• Cuando la PO2 está debajo del límite normal (60 mmHg), o la PCO2 está por encima
de los valores normales(50 mmHg) en un paciente en reposo respirando aire a
nivel del mar
Cunning 2003
– IR es diagnóstico de laboratorio.
• Ocurre cuando hay intercambio de O2 y CO2 inadecuado para llenar las
necesidades metabólicas, lo cual lleva a hipoxemia con o sin hipercapnia.
• Para su diagnóstico se requiere mediciones de los gases sanguíneos: presión
parcial de O2 en sangre arterial (PO2) y presión parcial de CO2 en sangre
En sangre arterial sistémica
En la atención prehospitalaria con guía de pulsioximetría, se pueden considerar que
valores de Saturación de Oxígeno de 90% a 95% equivalen a PaO2de 60 a 80 mmHg
(Hipoxemia) y si es de 90% equivale a una PaO2de 60 mmHg (Insuficiencia Respiratoria).

10. Alteraciones
Pueden darse alteraciones a nivel
de:
• Ventilación: Cualquier factor
que disminuya la cantidad de
O2 que llega a los alveolos
• Perfusión: cuando la cantidad
de sangre que llega a la
circulación pulmonar no es
suficiente
• Intercambio de gases: cualquier
factor que impide la difusión de
O2 o CO2
Hipoxia
PO2 disminuida
Hipercapnia
Aumento de la PCO2
en sangre

11. Alteraciones respiratorias:
• 5 mecanismos:
1. Hipovetilación (FR disminuida)
2. Limitación de la difusión (obstrucción VA)
3. Discordancia V/Q
4. Shunt derecha izquierda
5. Respiración de gas con P02 baja
CIV
Ductus o PCA

12. Insuficiencia respiratoria
Disminución de PO2
Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas
denominadas adaptaciones
que no siempre son favorables
hipoxia
Adaptaciones a la hipoxia
• Hiperventilación
• Vasoconstricción cutánea y visceral
• Hiperglobulia

13. Clasificación
• Según criterio clínico evolutivo:
 Insuficiencia respiratoria aguda. (minutos, horas o días, sin haber producido
todavía mecanismos de compensación)
 Insuficiencia respiratoria crónica. (días o más tiempo y ya se habrán producido
mecanismos de compensación)
 Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada. (establece en pacientes con IR
crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base)
• Según mecanismo fisiopatológico subyacente:
 Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2). (el aporte de oxígeno
disminuye)
 Hipoventilación alveolar. (falla la bomba ventilatoria)
 Alteración de la difusión. (se incrementa la separación física del gas y la sangre )
 Alteración de la relación ventilación perfusión. (mecanismo más frecuente de causa
de hipoxemia)
 Efecto del shunt derecho izquierdo. (parte de la sangre venosa llega al sistema
arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón)
• Según características gasométricas:
 Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
 Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
 Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
 Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión

14. Clasificación
• Puede ser clasificada en:
• Insuficiencia respiratoria tipo I: en la cual procesos que
impiden transferencia de O2 en el pulmón causan
hipoxemia (Insuficiencia aguda o hipoxémica)
• Insuficiencia respiratoria tipo II: En la cual la inadecuada
ventilación lleva a retención de CO2 dando hipercapnia e
hipoxemia (Insuficiencia crónica, ventilatoria, o
hipercápnica).
• Insuficiencia respiratoria tipo III: o mixta en la cual hay
combinación de tipo I tipo II (Insuficiencia aguda sobre
crónica).

15. Utilidad de la gasometria
En una gasometría arterial,
• La presión parcial de oxígeno (PaO2) nos da información sobre la
oxigenación arterial y tisular;
– para presiones parciales de oxígeno inferiores de 60 mmHg la
saturación de la hemoglobina (Hb) cae a valores muy por debajo del
90% comprometiendo la adecuada oxigenación de los tejidos.
• La presión parcial de CO2 (PaCO2), depende de la producción y de
la eliminación del CO2, que se relaciona inversamente con la
ventilación alveolar.
• El pH y el bicarbonato (COH3) nos permite establecer el grado de la
compensación renal de los trastornos respiratorios; de esta forma la
presencia de bicarbonato elevado nos permitirá discriminar una IR
crónica de una aguda.

16. Insuficiencia respiratoria tipo I
• Causada por:
• Baja fracción de O2 inspirado
 concentración de O2 en alveolos baja por administración de gas a baja
presión, aumento del espacio muerto, etc.
• Presión barométrica baja
• Hipoventilación alveolar
• Impedimento para la difusión de gas en la membrana alveolar
• Alteración de la relación Ventilación/perfusión
• Shunts arterio-venoso derecha a izquierda
Causas :
 Asma Aguda
 Síndrome de distress respiratorio
 Neumonía
 Embolia pulmonar
 Fibrosis pulmonar
 Edema pulmonar
 EPOC
 Enfisema

17. Insuficiencia respiratoria tipo II
– Los pacientes con IR II son incapaces de eliminar CO2
y la PCO2 se incrementa en relación inversa a la
ventilación
– Se produce por:
• Anormalidades del control central respiratorio
• Anormalidades de la medula espinal
• Anormalidades de nervios motores
• Anormalidades de músculos
• Anormalidades de la pared torácica
• Anormalidades de las vías aéreas y pulmones
• Aumento en la producción de CO2

18. Causas de Insuficiencias respiratoria tipo II
Mecánica pulmonar
Control de la respiración
 Lesión cerebral
 Poliomielitis bulbar
 Síndrome de Guillian Barre
 Sobredosis de fármacos
 Miastenia gravis
 Distrofia muscular
 Botulismo
 Tétanos
 Curarizantes
 Organofosforados
Estructura de la caja torácica
 Cifoscoliosis
 Tórax inestable
 Alteraciones pleurales
 Obesidad
Vías aéreas superiores:
 Obstrucción alta
 Laringotraqueitis
 Epiglotis
Alveolos y vías aéreas inferiores:
 Asma
 EPOC
 Bronquitis y Bronquiolitis
 Neumonía
 Enfermedad intersticial
 Atelectasia
 Edema pulmonar
Perfusión
 Insuficiencia cardiaca
 TEP
 Shunts arterio-venosos
Externos
PO2 atmosférica baja
PCO2 ambiental aumentada
Hipoxia, Hipercapnia

19. DIAGNÓSTICO

20. Diagnostico
Tipo I
• Intercambio de gases con bajo PO2, CFR
(capacidad funcional residual) baja y complianza
disminuida
• La ventilación /minuto se incrementa en
respuesta a la estimulación de los receptrores
yuxtacapilares, acidosis metabólica y severa
hipoxemia reduciendo la PCO2.
• Los pacientes con IR tipo I son hipóxicos,
hipocapnicos y taquipneicos, y de respiración
superficial y corta

21. Tipo II
Pacientes con falla ventilatoria pura son:
hipercápnicos, e hipóxicos con frecuencia
respiratoria baja
• Aunque pacientes con enfermedades
neuromusculares o alteraciones de la pared
torácica pueden ser taquipnéicos con
volúmenes ventilatorios pequeños y pueden
tener disnea extrema antes de que bajen los
niveles de gases en sangre

22. Tipo III IR Mixta
La enfermedad pulmonar del parénquima causara inicialmente
insuficiencia respiratoria hipoxémica, porque la relación V/AQ se
altera
Como resultado de trabajo aumentado de la respiración (por
elevada compliaza), los músculos se fatigan y se desarrolla
insuficiencia respiratoria
La PaCO2arterial aumenta dando un cuadro de IR mixta.
Hipoxica e hipercapnica
• Tienen tos pobre, incapacidad de respiraciones profundas y
riesgo de retención de secreciones, colapso alveolar e
infecciones nosocomiales

23. Sintomas y signos
Son inespecíficos, pueden variar ampliamente de un paciente a otro, y
pueden comprometer tanto la esfera respiratoria como el sistema
cardiovascular y el sistema nervioso central
• La disnea, corresponde al síntoma principal que se observa en los
pacientes con IRA.
• Las sibilancias.
• Cianosis en la IRA. La cianosis se define como el tinte o color azulado de la
piel y mucosas, que resulta del incremento de hemoglobina reducida o
desoxihemoglobina, y su presencia se traduce como hipoxia de los tejidos.
• Tos.
• Alteraciones en la saturación de oxígeno, disminución por debajo del
90%
• Alteraciones del sistema cardiovascular, con taquicardia y arritmias
cardíacas, además de alteraciones en las cifras de presión arterial
• Alteraciones neurológicas, que van desde la confusión hasta el estupor y
coma.

24. Manifestaciones clínicas de la insuficiencia
respiratoria
Manifestaciones de hipoxemia Pulmones normales
Neurológico
Cambios en el juicio y personalidad.
Cefalea.
Confusión, estupor, coma.
Mareos.
Insomnio, inquietud, convulsiones.
Cardiovascular
Taquicardia, bradicardia.
Arritmias cardiacas.
Hipertensión arterial.
Hipertensión pulmonar.
- Disnea, taquipnea
- Hipotensión.
Neurológico
Cefalea.
Hipertensión endocraneana y edema de
papila.
Asterixis, mioclonias.
Somnolencia, coma.
Diaforesis.
Cardiovascular
Hipertensión sistólica.
Hipertensión pulmonar.
Hipotensión tardía.
Insuficiencia cardiaca

25. Exploracion física
• Signos Vitales: En la IRA inicial taquicardia leve, taquipnea, hipertensión leve; en la
IRA hipercápnica hay hipoventilación
• Piel: Cianosis que revela hipoxemia, sudoración profusa como en las neumonías.
• Cuello: Uso de músculos accesorios, ingurgitación yugular
• Pulmones: Sibilantes o disminución del murmullo vesicular.
• Corazón: Tercer ruido o de galope en la insuficiencia ventricular izquierda;
• Abdomen: Hepatomegalia, ascitis, reflujo hepato yugular en la insuficiencia cardiaca
congestiva, respiración paradojal abdominal por lesión del nervio frénico o por lesión
de la columna vertebral.
• Extremidades: edema en la insuficiencia cardiaca derecha o en el corpulmonar,
fibrosis pulmonar, bronquiectasias.
• Estado mental: Agitación e inquietud en la insuficiencia respiratoria inicial;
somnolencia progresiva como en la hipoxemia y la hipecarbia.

26. HIPOXIA
H.crónica:
Poliglobulia por
↑ eritropoyetina.
Aguda: ↑ PA,
↑GC, ↑FC
Daño cerebral
dependiendo del
tiempo
Lactoacidosis por
glucólisis
anaerobia
Avanzada: ↓ PA,
↓ FC Y ↓ GC
Vasodilatación
cerebral y
coronaria
Hipertensión
pulmonar

27. HIPERCAPNIA
↑ agudo de
PaCO2:
hiperventilación
Acidosis
metabólica y
respiratoria
Coma hiperbárico
↑ PaCO2 >
100mmHg deprime
la respiración
Vasodilatación
cerebral
Vasoconstricción
arterial pulmonar
↑ LCR y edema

28. Efectos Fisiopatológicos
 Hipoxemia Arterial:
Ocasiona Hipoxia
 perdida de la función en la corteza cerebral ( 4 a 6 s)
 perdida de la consciencia ( 10 a 20 s )
comienza la glucólisis anaerobia.
 se desarrolla una acidosis respiratoria
PaO2 ↓ por debajo de 50mmHg: Jaqueca, somnolencia y obnubilación
 nivel mas critico: convulsiones, hemorragias retinianas y daño cerebral
 En el S. cardiovascular: taquicardia e hipertensión arterial ( por
catecolaminas)

29. • INCOORDINACIÓN MOTORA
• EXCITACIÓN Inquietud/Euforia
• SOMNOLENCIA
• CAPACIDAD INTELECTUAL
• COMA
• DESORIENTACIÓN TEMPORO-ESPACIAL
• CEFALEA
• TEMBLORES
• TAQUICARDIA
• HIPERTENSIÓN
• VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR Y PERIFÉRICA
• POLIGLOBULIA
• VASODILATACIÓN
 Sudoración

30. Laboratorio
• Gases arteriales
• Hemograma
• Urea y creatininas
• - Electrolitos
• - Exámenes Bacteriológicos.
• Imágenes
• - Radiografía
• - TAC tórax