traumatologia orientado a la practicas medicas

1. Fractura
de tobillo
Int: Noemi Teodora Mamani Cusi

2. Definición:
Perdida de continuidad ósea de la tibia distal y el
peroné distal con o sin lesiones articular-ligamentaria
• MECANISMO DE BAJA ENERGIA
• MECANISMO DE ALTA ENERGIA
• LESION POR CAIDA Y ROTACION
• MUJERES DE EDAD MEDIA Y HOMBRES
JOVENES

3. Epidemiología:
Personas mayores de 60 años
Mujeres adultas
Jóvenes deportistas
Tabaquismos
Obesos

4. Radiología de tobillo
Normas de Ottawa del tobillo

5. Angulo astrágalo crural:
Es el ángulo conformado por una
línea paralela a la superficie articular
de la tibia distal y otra que conecta en
la zona superior de ambos maléolos.

6. Estudio de la sindesmosis:
- Es el estudio de la anchura sindesmotica
- La técnica mas sencilla es medir la distancia
entre la pared interna del peroné y la superficie
de la espina tibial.
- Este espacio claro tibioperoneo debería ser
menor de 6 mm en ambas AP y en proyección
de mortaja.

7. Anatomía
⚫ La articulación esta constituida por:
Extremidad distal de la tibia
Extremidad proximal del peroné
Parte superior del astrágalo

8. TOBILLO
• Conocida como “Articulación
tibioastragalina”
• Articulación sinovial
 Tipo bisagra (trocleartrosis)

9. ⚫ Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean una
“mortaja” (cavidad profunda)
 Encaja la tróclea del astrágalo
La mortaja tibio-astragalina
Vista posterior

10. Vista anterior
Vista lateral interna

11. ⚫ Los movimientos principales:
Dorsiflexión—20°
Flexión plantar—50°
⚫ Inversión
Flexión plantar
Supinación
Rotación interna del pie
⚫ Eversión
Flexión dorsal
Pronación
Rotación externa del pie
Escasa
amplitud
Movimientos:

12. ⚫ Fracturas de la articulación del tobillo son las:
 Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las
edades
Predominio de 75%
⚫ Su importancia radica en la necesidad de obtener con el
tratamiento una reducción anatómica que permita un
resultado que devuelva su función total y que permita a esta
estructura soportar el peso corporal.
Fracturas del tobillo

13. ⚫Su etiología es casi siempre un traumatismo
indirecto de baja energía.
 Ocasionado con frecuencia durante la práctica
deportiva o en caídas en terreno irregular
Accidentes automovilísticos
Lesiones por arma de fuego

14. Manifestaciones clínicas
⚫ Dolor intenso
⚫ Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
⚫ Cojera antálgica
⚫ Tumefacción variable
⚫ Deformidad
⚫Diagnóstico
Historia clínica
Radiografías AP, lateral y oblicuas

15. Clasificación de Lauge-Hansen
1)Supinación-Aducción
2)Pronación-Abducción
3)Pronación-Rotación externa
4)Supinación-Rotación externa
⚫ Mecanismo de producción de la fractura
⚫ 4 tipos principales:
⚫
⚫
 NOTA:
La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el momento
del accidente
La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática

16. fractura de tobillo por rotación
pie pronado

17. Pronación-Abducción
ESTADIO I
FRATURA
HORIZONTAL DEL
MALEOLO INTERNO
ESTADIO II
- FRATURA DE LOS LIG.
PERONEO-TIBIALES
- RUPTURA DE LA
MEMBRANA INTEROSEA
ESTADIO III
FRATURA DE PERONE

18. Pronación - Abducción

19. Pronación - Rotación Externa
(supraligamentaria)
ESTADIO I: fractura de maléolo interno
ESTADIO II: ruptura del ligamento peroneo
– tibial anterior.
ESTADIO III: Fractura del peroné, oblicua
de abajo hacia posterior (alta o baja).
ESTADIO IV: Ruptura del ligamento
peroneo – tibial post, membrana interósea.

20. fractura de tobillo por rotación
pie supinado

21. Supinación-aducción
ESTADIO I
- Ruptura del ligamento externo
- Avulsión del maléolo externo
-Fractura horizontal infra-
ligamentaria. ESTADIO II
fractura del maleolo interno

22. Supinación - Rotación
Externa
(transligamnetarias) ESTADIO I
- ruptura del
ligamento peroneo-
tibial anterior
- avulsión de su
inserción.
ESTADIO II
- fractura espiroidea
del maléolo externo.
- ruptura del lig.
peroneo tibial
posterior.
ESTADIO III
- fractura del
maléolo interno

23. Clasificación de las fracturas
por rotación:
⚫
⚫

24. Clasificación de Danis-Weber
⚫ Fundamento anatómico del
trazo fracturario:
Suprasindesmótica-- C
Transindesmótica--B
Infrasindesmótica--A
⚫ El 50 % de las
transindesmóticas son
quirúrgicas
⚫ Todas las suprasindesmóticas
son quirúrgicas

27. ⚫Infrasindesmotica
o tipo A
Fractura transversa del peroné por debajo de la
sindesmosis El maléolo medial puede estar intacto
Mecanismo de producción es por inversión

28. ⚫Transindesmotica o
tipo B
El peroné tiene fractura oblicua
ascendente
Se puede acompañar de fractura
transversa del maléolo medial
El mecanismo es por eversión

29. ⚫Suprasindesmotica o tipo C
El peroné se encuentra fracturado por arriba de la
sindesmosis El maléolo medial presenta fractura
transversa
Mecanismo es por abducción-rotación

30. ⚫También pueden ser:
 Unimaleolares
 Bimaleolares
 Trimaleolares

31. ⚫Bimaleolar

32. Tratamiento:
⚫Analgésicos
⚫Reducción de la fractura
 Abierta
 Cerrada
⚫Osteosíntesis
⚫Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas

33. ⚫Indicaciones quirúrgicas:
 Fracaso de la reducción cerrada
 Fracturas desplazadas
 Fracturas inestables

34. COMPLICACIONES
⚫ Infección (postquirúrgica)
⚫ Artrosis
⚫ Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción
⚫ Fijación inadecuada del maléolo posterior
⚫ Formación de callo vicioso
Callo vicioso

35. Fracturas en niños y adolescentes
⚫Clasificación de Salter y Harris
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V

36. Tipo III

37. ⚫ Tipo IV
⚫ Trazo de fractura es oblicuo

38. ⚫Tipo V
⚫
⚫
⚫
Contusión del cartílago de crecimiento
No visible en Rx
Riesgo de epifisiodesis (fusión epifisiaria)