2. Introduccion.-
El cáncer de vulva es un tumor poco frecuente
Representa el 5-8% de todos los tumores ginecológicos
El carcinoma escamoso de la vulva constituye el 90% de los casos
Mientras que los melanomas, adenocarcinomas, carcinomas de células basales
y sarcomas son formas histológicas poco frecuentes
No existe factor etiológico identificado especifico para Ca vulvar
3. Existen 2 tipos diferentes etiológicos de Ca vulvar:
El de la mujer joven
Relacionado con HPV y el habito de fumar
Asociado a NIV tipo usual (neoplasia intraepitelial de la vulva)
El de la mujer añosa
El mas común
Y no esta relacionado con HPV ni tabaquismo
Se lo relaciona con las distrofias vulvares y el liquen escleroatrofico
Variedad de NIV diferenciado
4.
5. La NIV es una lesión de bajo potencial maligno
La posibilidad de progresión a enfermedad invasora es mas frecuente en
pacientes añosas con NIV diferenciada o inmunosuprimidas
6. Epidemiologia
Se asocia a pacientes obesas
Hipertensas
Diabeticas
Nuliparas
El carcinoma vulvar es predominantemente una enfermedad de la
posmenopausia
Edad media diagnostica de 65 años
8. Clinica
Presencia de tumor o lesión en la vulva (ulcera)
Larga historia de prurito vulvar
Asociado a distrofias vulvares(vulvodineas)
Hemorragias
Dolor
Secrecion
Sintomas urinarios
Muchas pacientes son asintomáticas
Menos frecuente presencia de sangrados, secreción o disuria
En casos avanzados presencia de metástasis ganglionares originan tumoración
inguinal
9. Examen físico
Lesion de color rojo o blanco
Ulcerada o exofitica
Con apariencia condilomatosa
De localización mas frecuente labios mayores seguida los labios menores y el
clítoris
Menos frecuente el meato uretral, comisura posterior, glandula de batholin y
el vestíbulo
Como parte del examen clínico es necesario el examen pelviano y evaluación
de áreas ganglionares inguinales
10. Carcinoma exofitico de vulva
Lesion extensa en hemivulva izquierda
Carcinoma de vulva que se presenta
como una gran ulcera sangrante en la
base del labio mayor derecho
11. Carcinoma de vulva asociado a condilomas Carcinoma avanzado de vulva
Lesion multiforme bilateral
12. Anatomia patológica
El diagnostico definitivo se realiza mediante la toma de una biopsia amplia
Lo cual definirá el tipo histológico de la lesión
13. Macroscopia
De acuerdo a su modalidad de crecimiento pueden ser:
Superficiales.- se extienden planimetricamente
Exofiticos.- crecimiento vegetante
Endofiticos.- son infiltrantes y se desarrollan hacia la
profundidad (propagación via linfática) en su superficie
se produce una ulcera de bordes duros
Exoendofiticos.- combinación de las 2 formas previas
Carcinoma invasor desarrollo superficial
16. Estadificacion quirúrgica
El sistema de estadificacion clínica TNM fue adoptado por la FIGO en el año
1969
Al existir una evaluación clínica inexacta al comparar los hallazgos clínicos
con los patológicos
Por esta razón el comité de clasificaciones de la FIGO introdujo una
estadificacion quirúrgica para el cáncer de vulva modificada posteriormente
en 1994 y 2009
19. TRATAMIENTO
Vulvectomia radical en bloque
Asociada a linfadenectomia inguinofemoral y pelviana
Exenteracion pelviana (en caso de invacion anal, septum rectovaginal, uretra
proximal)
Radioterapia post operatoria inguinal y pelviana para disminuir el índice de
recurrencia
20. Tratamiento de las recurrencias
Las recurrencias pueden ser :
Locales, regionales, y sistémicas
Recurrencias vulvares.- necrosis vulvar
Recurrencias mayores de 4 cm.- luego de ablación realizar colgajos
miocutaneos para cubrir el defecto
Recurrencias ganglionares .- radioterapia, quimioterapia
Metastasis a distancia.- quimioterapia ( cisplatino, metotrexato,
ciclofosfamida, bleomicina, mitomicina)
21. Tasa de supervivencia y factores
pronosticos
Tiene una tasa de supervivencia del 70% a los 5 años
La supervivencia se relaciona con variables pronosticas, como el estadio de la
FIGO, y el compromiso ganglionar
Las pacientes con ganglios negativos tienen una supervivencia a 5 años el 90%
Mientras que con ganglios positivos un 50%
El numero de ganglios es una variable pronostica
Las pacientes con un solo ganglio con metástasis microscópica tienen
excelente pronostico
Las pacientes con 3 o mas ganglios tienen un muy mal pronostico
24. Conclusion
Los tumores malignos de la vulva son entidades poco frecuentes
Se presentan generalmente en la posmenopausia
Tipo histológico mas frecuente es el carcinoma epidermoide asociado a una neoplasia
intraepitelial vulvar (NIV)
Se presentan como lesión en labios mayores y prurito localizado de larga data
El diagnostico de certeza es mediante biopsia de la lesión
Su estadificacion es quirúrgica
Tratamiento de elección es quirúrgico
Se asocia a radioterapia a partir del estadio II
Supervivencia global superior a 70% a los 5 años