Tumores del ovario. Patologia clinica UACH FACULTAD DE MEDICINA

1. Enehidy Cazares Villarreal
TUMORES DEL OVARIO

2. Cerca del 80% de los tumores ováricos
son benignos, apareciendo en mujeres
jóvenes entre 20 y 45 años.
Tumores de grado intermedio
(bordeline) se producen en edades
mayores.
Tumores malignos mas frecuentes en
mujeres de mas de edad, entre 45 y 65
años.
Quinta causa de muerte por cáncer en
mujeres estadounidenses

3. CLASIFICACION
SE DIVIDEN LAS NEOPLASIAS OVARICAS
SEGÚN EL TEJIDO DE ORIGEN MAS
PROBABLE.

4.  Se cree que los tumores del ovario se originan en ultimo
termino de uno de los tres componentes ováricos:
1) Epitelio de superficie
derivado del epitelio
celomico
2) Células germinales,
que migran hasta el
ovario desde el saco
vitelino y son
pluripotenciales
3) Estroma de los
ovarios, incluyendo los
cordones sexuales.
El dolor y la distensión del abdomen, los síntomas urinarios y del
tracto digestivo debidos a compresión o invasión por el cáncer, y
la hemorragia vaginal son los síntomas mas frecuentes.

5. TUMORES EPITELIALES
 La mayoría de las neoplasias ováricas primarias tienen su
origen en el epitelio de Muller.
 Los tumores benignos suelen dividirse de acuerdo a los
componentes del tumor.
 Los carcinomas ováricos pueden dividirse en dos tipos:
 Tipo I: tumores de bajo grado que suelen aparecer en
asociación a tumores bordeline o endometriosis.
 Tipo II: carcinomas serosos de alto grado, que se originan
en carcinomas intraepiteliales serosos.
Tipos histológicos
según la diferenciación
del epitelio neoplásico
Tumores serosos
Mucinosos
Endometrioides
Tipos de
proliferaciones
epiteliales
Benignas
Borderline
Malignas
CARCINOMA
INTRAEPITELIAL
TUBARICO SEROSO

6. TUMORES SEROSOS
 Estas neoplasias quísticas son los tumores ováricos
malignos mas frecuentes: 40%.
 El termino seroso describe el liquido quístico,
sinónimo del epitelio de tipo tubarico.
Patogenia
La nuliparidad, los antecedentes familiares y las mutaciones
heredables participan en el desarrollo del tumor
Se divide en dos grupo: 1.carcinoma
de bajo grado (bien diferenciado)
2. Carcinoma de alto grado
(moderadamente o mal
diferenciado), lesiones in situ en las
fimbrias de la trompa de Falopio
Esta distinción se
establece en base al
grado de atipia nuclear y
se correlaciona con la
supervivencia de los
pacientes.
Factores de riesgo
genéticos: las
mutaciones
heredadas de BRCA1
y BRCA2 en la línea
germinal aumentan
la susceptibilidad del
cáncer ovárico.

7.  Los carcinomas serosos de bajo grado tienen perfiles de
mutaciones distintos de los de alto grado:
Los tumores de bajo grado originados en tumores
borderline serosos tienen mutaciones en los oncogenes
KRAS, BRAF o ERBB2 y contienen genes TP53 nativos.
Los tumores de alto grado presentan una frecuencia
elevada de mutaciones de TP53, y no muestran
mutaciones de KRAS o BRAF. Los desequilibrios genómicos
son muy frecuentes y comprenden amplificaciones de
ciertos oncogenes y deleciones de genes supresores de
tumores (RB). Casi todos los carcinomas ováricos de
mujeres con mutaciones BRCA1 o BRCA2 son carcinomas
serosos de alto grado con mutaciones de TP53.

8.  Los tumores serosos pueden aparecer en la superficie de los
ovarios y, rara vez, como tumor primario de la superficie,
denominado carcinoma seroso peritoneal primario.
 Los tumores serosos borderline pueden surgir de la superficie
peritoneal o extenderse a esta en forma de implantes no
invasivos, permaneciendo localizados sin causar síntomas, o
diseminarse lentamente, provocando obstruccion intestinal y
otras complicaciones.
 Los carcinomas serosos de bajo grado a veces se originan en
tumores serosos borderline y se asocian a diseminación a la
superficie peritoneal.
La supervivencia a los 5 años de los tumores borderline y malignos limitados
al ovario es del 100 al 70%, mientras que estos mismos tumores cuando
afectan al peritoneo es aprox. 90 y del 25%.

9. Morfología
Los tumores serosos aparecen como
lesiones multiquisticas con epitelio papilar
contenido dentro de unos cuantos quistes
de paredes fibrosas (intraquisticos) o en
forma de masa proyectándose hacia la
superficie ovárica.
Los tumores
borderline
contienen un
numero mayor de
proyecciones
papilares.
Tumor borderline seroso
abierto para mostrar una
cavidad quística revestida
por tumores frágiles
Tumor borderline en la
superficie del ovario

10. Morfología
Características asociadas a malignidad: areas
mayores de masa tumoral solida o papilar,
irregularidad de la neoplasia y fijación o
nodularidad de la capsula.
Al microscopio, los quistes están revestidos
por epitelio cilíndrico, que muestran
abundantes cilios en los tumores benignos.
CISTOADENOMA SEROSO QUE MUESTRA
PAPILAS ESTROMALES CON EPITELIO
CILINDRICO
La bilateralidad es frecuente:
20% en los cistoadenomas serosos benignos
30% en los tumores borderline serosos
66%carcinomas serosos

11. Morfología
Los tumores borderline serosos muestran mayor
complejidad de las papilas estromales,
estratificación del epitelio y atipia nuclear leve,
no se observa invasión del estroma.
La proliferación epitelial crece en un patrón
papilar frágil «carcinoma micropapilar»,
considerado precursor del carcinoma seroso de
bajo grado.
Los carcinomas serosos de alto grado tienen
patrones de crecimiento mas complejos y la
infiltracion generalizada o el borramiento franco
del estroma subyacente.

12. TUMORES MUCINOSOS
 Representan un 20-25% de todas las neoplasias ováricas.
 Se producen hacia la mitad de la etapa adulta; infrecuentes antes
de la pubertad y después de la menopausia.
 La mayoría son tumores benignos o borderline.
 Las carcinomas mucinosos ováricos primarios constituyen 3% de
todos los canceres de ovario.
Patogenia
La mutación del protooncogen KRAS es una alteración genética constante en los
tumores mucinosos, incluidos los cistoadenomas mucinosos benignos (58%), los
tumores borderline mucinosos (75-86%) y los carcinomas mucinosos ováricos (85%).

13. SEUDOMIXOMA
PERITONEAL
Dominado por ascitis mucinosa
extensa, implantes epiteliales
quísticos en la superficie
peritonea, adherencias y
afectación frecuente de los
ovarios.
Si es extenso puede
provocar
obstruccion
intestinal y
fallecimiento.
El origen esta
fuera del ovario
(en el apendice)
Son unilaterales.
Histología de los
implantes
peritoneales de un
tumor apendicular
que muestra
epitelio productor
de mucina y mucina
extracelular
Volumen masivo de un
tumor gelatinoso
metastasico

14. Morfología
 La superficie ovárica casi nunca se afecta
 Solo el 5% de los cistoadenomas y de los carcinomas mucinosos primarios son
bilaterales
 Los tumores mucinosos forman masas quísticas mas grandes, algunos con un
peso mayor a los 25 kg.
 Son tumores con múltiples cavidades
rellenas de un liquido pegajoso y gelatinoso,
rico en glucoproteinas.
Aspecto multiquistico, los tabiques
frágiles y la presencia de mucina
brillante dentro de los quistes.

15. Morfología
 Al microscopio, se caracterizan por un revestimiento de
células epiteliales cilíndricas altas con mucina apical que
carecen de cilios. La mayoría muestra diferenciación de
tipo gástrico o intestinal y pocos tumores presentan
diferenciación mucinosa endocervical.
Cistoadenoma mucinoso. Células
cilíndricas revistiendo los quistes.

16. TUMORES OVARICOS ENDOMETRIOIDES
 Representa del 10-15% de todos los canceres de ovario.
 Benignos: adenofibromas endometrioides, y
endometrioides borderline, infrecuentes.
 Se diferencian de los anteriores por la presencia de
glándulas tubulares que recuerdan al endometrio
benigno o maligno.
Morfología
Presentan areas solidas y típicas.
Son tumores de bajo grado
La supervivencia a los 5
años de las pacientes con
tumores en estadio I es del
75%.
El 40% afecta a
los dos ovarios