1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
Facultad de Odontología
Periodoncia I
“Medicamentos locales y sistémicos empleados en el tratamiento de las
enfermedades periodontales”
Docentes:
CDEP. Alejandra Cabrera Coria
CDEP. Ivonne Zuly González Estrella
Equipo 7:
• CAMPUZANO MÁRQUEZ PAMELA NADIMA.
• GARCÍA FIGUEROA MARÍA GUADALUPE.
• NUÑEZ ACOSTA ILSE VERÓNICA.
• PARADA AGUILAR KAREN.
• ROMÁN LÓPEZ GEOVANNY.
• SORIANO PINEDA IVEETT.

2. Medicamentos utilizados
en periodoncia.

3. Los antimicrobianos administrados
en forma local o sistémica,
¿Pueden mejorar los efectos de la
instrumentación radicular, limitar
sus efectos adversos o aún
sustituirla en algunos casos?

4. • La cantidad de especies y subespecies identificadas
en la placa excede los 500, sólo algunos
microorganismos se identifican como patógenos (15
a 20). ej. Actinobacillus actinomycetencomitans y
Porphyromonas gingivalis (gran destrucción).
LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MECÁNICO
FUERON MEJORES CUANDO ÉSTOS
MICROORGANISMOS NO SE DETECTARON.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

5. • Si en verdad la enfermedad periodontal es
causada por una cantidad limitada de
especies bacterianas, la supresión continua
inespecífica de placa no es la única
posibilidad de prevención y tratamiento.
Así la eliminación o reducción especifica de
bacterias patógenas de la placa se convierte
en una alternativa válida.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

6. LIMITACIONES
• Con el tiempo las bacterias han desarrollado
resistencia a muchos antibióticos
por dos principales métodos: la selección y
transferencia de genes.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

7. • El uso de antibióticos perturba el delicado
equilibrio ecológico del cuerpo (bacterias
resistentes y microorganismos no bacterianos)
provocando nuevas infecciones.
• Ningún antibacteriano es atoxico, cualquiera
conlleva riesgos.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

8. Antimicrobiano, consideraciones:
• Actividad in vitro contra microorganismos
etiológicos de la enfermedad a tratar.
• Demostrar que posee dosis suficiente para
atacar estos patógenos en surco gingival.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

9. • Para alcanzar dicha dosis no debe ser tóxico y
debe mantener la concentración para controlar
la infección.
• Ninguna terapia antimicrobiana en el
tratamiento periodontal se administrará sin un
tratamiento Mecánico.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

10. Características específicas de la
Enfermedad Periodontal
La Enfermedad Periodontal como
infección

11. Infección (del latín infectĭo) .
Es la acción y efecto de infectar o infectarse.
• Colonización de microorganismos y multiplicación de
éstos en los tejidos corporales resultando
perjudiciales para el funcionamiento normal del
organismo huésped.
• Las enfermedades dentales ocasionadas por placa
no presentan altos grados de invasión bacteriana,
excepto los abscesos periodontales y las gingivitis
úlceronecrosantes.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

12. • En la enfermedad periodontal aunque las
bacterias no penetran en los tejidos están
alojadas dentro de la bolsa periodontal y por lo
tanto es complicado llevar un antimicrobiano
hasta ellas.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

13. Microbiota subgingival
• Protegida dentro del biofílm.
• Las biopelículas que se alojan en prótesis
(superficies solidas) son persistentes a pesar de la
terapia antimicrobiana.
• Existen relaciones antagónicas; la presencia de
especies bacterianas beneficiosas puede suprimir el
impacto de los patógenos. Se recomienda
«antibióticos de espectro limitado» en la terapia
periodontal.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

14. Teorías de resistencia de las
Biopelículas
• Difusión limitada
• Distribución desigual de las cargas eléctricas
• Disponibilidad limitada de los nutrientes
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

15. Vías de administración de fármacos.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

16. Sistémica.
• Pueden alcanzar microorganismos ampliamente
distribuidos.
• El medicamento se disuelve por dispersión en todo el
cuerpo y solo una parte llega a la microflora
subgingival.
• Reacciones adversas más probables.
• Depende del cumplimiento por el paciente.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos
Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47

17. Local.
• Aplicación directamente en la bolsa
periodontal.
• Permite la aplicación a niveles que no pueden
alcanzarse por vía sistémica.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos
Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47

18. La administración local varia desde la simple
irrigación de las bolsas y la aplicación de
pomadas y geles que contienen fármaco, hasta
dispositivos para la liberación prolongada de
antibacterianos.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos
Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47

19. Comparación de métodos de
tratamiento.

20. SISTEMICOS:
• La utilización de la vía sistémica posibilita
tratar múltiples bolsas simultáneamente y
también alcanzar otros lugares de la cavidad
bucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilares
amigdalinos, etc.) que pueden funcionar como
reservorios de bacterias
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

21. • Efectos colaterales sistémicos.
• Mayor riesgo de causar resistencias
bacterianas.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

22. LOCALES:
Los antibióticos administrados localmente
permiten a su vez, alcanzar concentraciones dentro
de la bolsa periodontal 10-100 veces superiores
que las conseguidas con la vía sistémica y además
con mucho menor riesgo de provocar reacciones
adversas o resistencias bacterianas en otros
lugares del organismo.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

23. • Sin embargo, y cuando se comparó con la vía
sistémica, las técnicas más eficaces de aplicación
local de antibióticos dan más trabajo, son mas
lentas y debido a su restringido campo de acción
(bolsa) aumentan el riesgo de recidiva .
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

24. INDICACIONES EN PERIODONCIA.
• Los antibióticos sistémicos pueden ser un auxiliar de
la mecanoterapia en periodontitis progresiva del
adulto, en periodontitis de comienzo temprano,
refractaria, al igual que periodontitis crónica y
agresiva localizada en el paciente adulto.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

25. CONDICIONES PERIODONTALES DONDE SE
PRESCRIBE ANTIBIOTICO
Condición % de condiciones
periodontales donde se
prescribe antibiótico
Gingivitis ulceronecrosante 91
Absceso periodontal 81
Periodontitis crónica 13
Gingivitis crónica 3
Pros VS Contras.
Los Antibióticos solo se deben utilizar en situaciones de clara
necesidad, independientemente de la vía escogida
Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

26. EVALUACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PARA
LA TERAPIA PERIODONTAL
Los fármacos más investigados para uso sistémico
incluyen:
Tetraciclina, minociclina y doxiciclina, eritromicina,
clindamicina, ampicilina, amoxicilina y los compuestos
nitroimidazólicos metronidazol y ornidazol.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

27. USO SISTÉMICO

28. TETRACICLINAS
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
• Absorción gastrointestinal 80%.
• Se liga aproximadamente en 65% a proteínas
plasmáticas.
• Su vida media es de 2 a 4 horas.
• Se excreta por orina y heces.

29. TETRACICLINAS
• También inhiben la colagenasa (Golub y col.,
1985), esto puede interferir en la destrucción
de tejidos en la enfermedad periodontal.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009

30. METRONIDAZOL
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
• Biodisponibilidad al administrarse vía oral del
80%.
• Su unión a proteínas es menor a 20%.
• Biotransformación hepática.
• Vida media de 6 a 12 horas.
• Se excreta por vía renal.

31. METRONIDAZOL
• El Metronidazol más RyAR produjo mejores resultados que
sólo el RyAR en 6 meses aplicado a la Periodontitis
Rápidamente Progresiva. (Sóder y col., 1989, 1990).
(Clark y col..,1983; Lekovic y col., 1983; Lindhe y col., L983; Joyston-Bechal y col. 1984, 1986; Loesche y col., 1984; Sóder y col.,1990).

32. CLINDAMICINA
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
• Biodisponibilidad 90%.
• Unión a proteínas 93%.
• Vida media de 2 a 3 horas.
• Excreción por orina y heces.

33. CLINDAMICINA
• P. gingivalis fue particularmente susceptible al tratamiento
con Clindamicina, siendo no detectada a los 6 meses.
Produciendo mejoras en las Periodontitis Activas. (Ohta y
col. 1986.)

34. DOXICICLINA
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA.
• Biodisponibilidad del 93%.
• Unión a proteínas del 25 al 93%.
• Vida media de 12 a 22 horas.
• Excreción por orina.

35. DOXICICLINA
• En el tratamiento con Doxiciclina no
resultaron reducidas A.
actinomycetemcomitans y E. corrodens.
(McCulloch y col. 1990).

36. AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO
• Biodisponibilidad del 90 y 75% respectivamente.
• Unión a proteínas del 17 a 20% y de 22 a 30%
respectivamente.
• Vida media de 1.3 horas y 1 hora
respectivamente.
• Excreción por orina.

37. • Pacientes con tratamiento de Amoxicilina con
Ácido Clavulánico más desbridamiento
subgingival y cirugía con colgajo (Widman) se
ganó nivel clínico de inserción, menor
profundidad de sondeo 10 meses después del
tratamiento. (Haffajee y col. 1995.)

38. • Para el tratamiento de la periodontitis avanzada asociada
con A. actinomycetemcomitans se ha usado con éxito
Metronidazol + Amoxicilina.
• La combinación de Metronidazol + Amoxiclina resulta
exitosa en tratamientos de Periodontitis Agresiva
Localizada.
(Christersson y col. 1989.; Kornman y col. 1989.; van Winkelhoff y col. 1989, 1992.; Goené y col. 1990.; Paciv y col. 1992, 1994.; Rams
y col. 1992.)

39. Profilaxis Antimicrobiana.
Dosis ADULTO. Dosis INFANTIL.
AMOXICILINA CON ÁCIDO 2 g 1 hr. antes del >30 Kg Dosis de adulto.
CLAVULÁNICO. procedimiento 1 g 6 hrs <30 Kg Media dosis de
después. adulto.
1 hr. antes del
procedimiento y 6 hrs
después.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

40. Alérgicos a la penicilina.
ERITROMICINA 1 g 1 hr. antes del 20 mg /kg 1 hora
procedimiento y antes del
500 mg 6 hrs procedimiento y 10
después. mg /kg 6 hrs
después.
VANCOMICINA 1 gr IV 1 hr. antes. 20 mg/kg i hr.
antes.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

41. USO LOCAL

42. USO LOCAL
• Los fármacos investigados para aplicación
local incluyen:
• Tetraciclina, Minociclina, Doxiciclina y
Clorhexidina.

43. POMADAS Y MICROESFERAS DE
MINOCICLINA
• Minociclina al 2% con aplicación subgingival
mostró reducción significativa de sondeo. (van
Steenbergue y col. 1999). Además hubo
ganancia de inserción clínica. (Yishinari y col.
2001).

44. TETRACICLINA EN UN COPOLÍMERO
PLÁSTICA IRREABSORBIBLE
• La fibra de tetraciclina
disminuyó
significativamente la
profundidad de la bolsa,
aumento el nivel de
inserción y redujo la
tendencia al sangrado.
(Goodson y col. 1991)

45. CLORHEXIDINA
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
• Biodisponibilidad: 87-93%.
• Unión a proteínas: 15-20%.
• Vida media: 11 a 13 horas.
• Excreción: 70% por orina y 30% por heces.

46. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN
CHIPS DE GELATINA
• En un estudio se usó por cuadrantes en bolsas de
5-8 mm de profundidad y se probó que redujo la
profundidad de la bolsa 0.42 mm a los 6 meses
fue mayor que con los tratamientos mecánicos.
(Jeffcoat y col. 1998)

47. ANALGÉSICOS.
Fármacos que disminuyen o eliminan el dolor sin afectar de
manera importante otras sensaciones como tacto
temperatura o presión.
CLASIFICACION (arbitraria):
Analgésicos:
• Ligeros
• Moderados
• Fuertes.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

48. Analgésicos ligeros.
• Dolor que va de leve a moderado.
• PARACETAMOL:
(Tabletas, Gotas y Jarabe).
DOSIS: 500 mg cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 días
(dependiendo de la intensidad).

49. • ASPIRINA (ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO)
(Tabletas.)
DOSIS: 50 a 60 mg/kg/día dividido cada 6 horas
por 5 días.

50. Analgésicos Moderados.
• Dolor de moderado a ligeramente grave.
AINES.
• KETOROLACO
(Tabletas, Solución inyectable, Comprimidos).
DOSIS: 10 mg de 4 a 6 hrs. Oral.
10-30 mg de 4 a 6 hrs IM.

51. NAPROXENO
• (Tabletas, Suspensión )
• DOSIS: 200 mg cada 6-8 hrs.

52. • DICLOFENACO:
(Tabletas, Solución inyectable).
DOSIS: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; máx.
150 mg/día.

53. Analgésicos fuertes.
• En casos de dolor agudo, cuyo ingrediente activo es el opio.
MORFINA.
(Solución inyectable, Comprimidos.)
DOSIS: Dolor posquirúrgico (sólo tras recuperar función intestinal): < 70
kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h.
Caps. liberación retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.

54. • Los analgésicos son mas efectivos cuando se
administran antes de que principie el dolor.
• Los analgésicos a menudo resultan mas
efectivos cuando se administran mientras el
paciente siga “protegido contra el dolor” por un
anestésico local.
SEGÚN LIDHE Y COLS (1986) EL DOLOR ALCANZA
SU MAYOR INTENSIDAD EN LOS PACIENTES DE 4
A 6 HRS DESPUÉS DE LA CIRUGIA.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

55. AGENTES PARA CONTROLAR LA ANSIEDAD

56. DIAZEPAM
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
• Biodisponibilidad: 93-99%.
• Unión a proteínas: Cerca del 100%.
• Vida media: Aproximadamente 1 hora.
• Excreción: Principalmente por orina.

57. • La sedación moderada, se obtiene mediante la
administración oral de hipnóticos sedantes,
ansiolíticos .
• Los dos principales grupos de ansiolíticos:
Benzodiazepinas y Propanedioles.
• Se usan principalmente cuando hay una
sobreexcitación y ansiedad causados por una
situación estresante o temor.
• Básicamente son benéficos en el tratamiento de
pacientes con síntomas de neurosis ligera.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

58. • Ventajas de los
ansiolíticos derivados de
la benzodiazepina:
– Pocos efectos colaterales
en el SNC, como
somnolencia, ataxia,
perdida de la coordinación.
– Menos afección física y
mental, para sedación
preoperatoria bucal.
– También producen
relajacion musculo-
esqueletica.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

59. Conclusiones
• Para la gran mayoría de los pacientes
con condiciones periodontales, los
antibióticos sistémicos no están indicados
• Es imposible que un antimicrobiano controle
por sí mismo la enfermedad periodontal.
• Hasta el momento el tratamiento mecánico ha
dado mejores resultados pero puede
complementarse con los antimicrobianos para
controlar la enfermedad periodontal.

60. Bibliografía.
• Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica
5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
• Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw
• Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en
Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos Sistémicos. Av Periodon Implantol.
2001; 13, 1: 39-47
• Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
• Michael jaffin DMD, Manual- systemic antibiotics in the treatment of periodontal
disease.