Antibioticos mas usados en periodoncia

1. 1
Facultad de Odontología
Postgrado en periodoncia
Tema:
Antibióticos En periodoncia
Año lectivo:
2015-2016

2. 2
INDICE
INTRODUCCION 03
MARCO TEORICO 03
Patógenos periodontales 03
Bases farmacológicas de los Antibióticos 04
Selección del antibiótico 04
Ventajas de la antibioticoterapia sistémica en comparación con los Antibióticos locales 05
Desventajas de la antibioticoterapia sistémica en comparación con los Antibióticos locales 05
Efectos adversos 05
Tipos de infección 06
Antibióticos sistémicos en periodoncia 06
Terapia combinada 11
Las enfermedades periodontales en los que los antibióticos pueden ser usados 12
Antibióticos Locales 13
DISCUSIÓN 15
CONCLUSIÓN 16
BIBLIOGRAFIA 17

3. 3
ANTIBIÓTICOS EN PERIODONCIA
INTRODUCCION
Los antibióticos son sustancias de origen natural o sintéticos que, en bajas concentraciones, inhiben
o matan a los microorganismos.
Hay numerosos antibióticos que se podrían emplear para el tratamiento de las infecciones
periodontales, pero en algunas ocasiones no está claro qué antibiótico proporcionaría el mayor
beneficio y menos efectos adversos para un paciente con una enfermedad periodontal. Se deben
usar de manera racional los antibióticos en casos de que sean necesarios para evitar que los
microorganismos se hagan resistentes a los antibióticos.
Los principales candidatos para la terapia antimicrobiana sistémica son aquellos pacientes que
presentan pérdida de inserción después de la terapia convencional, en pacientes con formas
agresivas de periodontitis, pacientes que presentan condiciones sistémicas, y pacientes con
infecciones periodontales agudas o crónicas. (14)
La antibioticoterapia sistémica periodontal tiene como objetivo reforzar el tratamiento periodontal
mecánica y para apoyar el sistema de defensa del huésped para la superación de la infección.
La susceptibilidad de las bacterias a los antibióticos puede ser la clave para la eficacia de los
antibióticos sistémicos en el tratamiento de enfermedades periodontales.
Los pacientes con gingivitis o periodontitis por lo general responden bien a la terapia mecánica y
obtienen poco o ningún beneficio adicional de la terapia con antibióticos. (1)
MARCO TEÓRICO
La periodontitis es una infección causada por bacterias de la película subgingival.
La compleja estructura de la biopelícula periodontal, consta de múltiples comunidades bacterianas
que residen en una matriz.
Se ha demostrado que una vez que las bacterias se adhieren a una superficie del diente y residen
dentro de una estructura biopelícula madura, tienen una susceptibilidad reducida a los antibióticos
El tratamiento mecánico se considera crítico para interrumpir la biopelícula al usar antibióticos
sistémicos para el tratamiento de la periodontitis. El uso de antimicrobianos sistémicos ayuda a
reducir la carga bacteriana y la inflamación causado por la enfermedad periodontal. (15)
Patógenos periodontales
Se han identificado más de 500 poblaciones bacterianas dentro de las bolsas periodontales. Sin
embargo, relativamente pocas especies han sido asociadas con periodontitis. La mayoría de los

4. 4
patógenos putativos son nativos de la cavidad oral humana. Algunos microorganismos que causan
infección (bacilos gramnegativos entéricos, pseudomonas, estafilococos, levaduras) también
pueden habitar en las bolsas periodontales.
La mayoría de los patógenos periodontales putativos son anaerobias gramnegativos. Sin embargo,
algunos patógenos son cocos y bacilos anaerobios facultativos y Gram-positivos y anaerobios
facultativas Gram-negativas. (3)
Bases farmacológicas de los Antibióticos
Los agentes antimicrobianos presentan características farmacocinéticas como capacidad de pasar
a través de las membranas (absorción), difundirse a través del fluido extracelular (distribución),
sufrir biotransformación por enzimas hepáticas (metabolismo), y ser eliminados del cuerpo por vía
renal o fecal (excreción).
La dosis apropiada de una droga es la cantidad que produce el máximo beneficio con el menor
daño posible. La dosis correcta de agentes antimicrobianos es importante para ayudar a eliminar
las infecciones patógenas con los mínimos efectos adversos sobre la fisiología del huésped y la
ecología microbiana. (10)
SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
Después de haber establecido la necesidad de usar un antibiótico en un paciente, en ocasiones
resulta difícil decidir cuál elegir.
Los factores que rigen la decisión para la selección de los antibióticos son:
1. Edad del paciente: Puede afectar la farmacocinética de muchos antibióticos, por ejemplo,
tetraciclinas se acumulan en los dientes en desarrollo y hueso.
2. Insuficiencia renal y hepática: El uso prudente y la modificación de la dosis de un antibiótico se
hace necesario cuando el órgano del que dispone es defectuoso.
3. Los factores locales: Las condiciones que prevalecen en el sitio de la infección afectan en gran
medida la acción de antibióticos, tales como la presencia de pus y secreciones, material necrótico
y de cuerpo extraño, un pH bajo.
4. Alergia: Historia de una exposición previa a un antibiótico y cualquier reacción alérgica se debe
obtener.
5. Defensa del huésped alterada: En un individuo con una defensa normal, un antibiótico
bacteriostático puede curar, mientras que la terapia intensiva con fármacos bactericidas es
imprescindible en aquellos con deterioro de la defensa del huésped.
6. Embarazo: Todos los antibióticos se deben evitar en el embarazo debido al riesgo para el feto
en desarrollo.
7. Consideraciones relacionadas con el microorganismo: el patógeno más probable debe ser
considerado.

5. 5
8. Factores del fármaco: Esto incluye las propiedades específicas de antibióticos como espectro de
actividad (estrecho / amplio), tipo de actividad (bactericida /bacteriostática), la sensibilidad del
organismo (valores de concentración inhibitoria mínima), la toxicidad relativa, perfil
farmacocinética, vía de administración, la evidencia de la eficacia clínica y el costo del antibiótico.
(3)
Ventajas de la Antibioticoterapia Sistémica en comparación con los Antibióticos locales
 Los antibióticos sistémicos son fáciles de administrar y pueden actuar en múltiples sitios
de actividad en la enfermedad.
 También pueden eliminar o reducir los patógenos que colonizan la mucosa oral y en otros
sitios extra-bucales incluyendo la lengua y amígdalas.
 Pueden suprimir notablemente o eliminar patógenos periodontales de toda la boca.
 Puede reducir el riesgo para el futuro translocación de microorganismos y recolonización
en la bolsa periodontal.
 Reducen el riesgo de recurrencia de la enfermedad periodontal. (3)
Desventajas de la Antibioticoterapia Sistémica en comparación con los Antibióticos locales
 Incapacidad para lograr una alta concentración en el fluido crevicular.
 Mayor riesgo de reacciones adversas.
 Aumento del número de microorganismos resistentes a los antibióticos.
 Incumplimiento por parte del paciente. (3)
La combinación de fármacos puede ser útil en la periodontitis, que involucra una variedad de
especies periodontopatógenos con diferentes susceptibilidades a los antimicrobianos.
Muchos antibióticos pueden interactuar con otros medicamentos y causar efectos clínicamente
significativos. Las interacciones ocurren cuando un fármaco altera la farmacocinética del otro
fármaco con respecto a la absorción, distribución, metabolismo o excreción. Los pacientes tratados
con la medicación a largo plazo para las enfermedades cardiovasculares, asma, convulsiones o
diabetes tienen un riesgo particularmente alto de las interacciones entre medicamentos. (10)
Efectos Adversos
Los efectos adversos de los antibióticos utilizados en el tratamiento de enfermedades
periodontales
Agente Antimicrobiano Efectos Frecuentes Poco Frecuentes
Penicilinas Hipersensibilidad, náuseas,
diarrea
Toxicidad hematológica,
encefalopatía,
colitis pseudomembranosa
(ampicilina)
Tetraciclinas Efectos gastrointestinales,
candidiasis, despigmentación
e hipoplasia de los dientes en
niños, interacción con
anticonceptivos orales
fotosensibilidad dental,
nefrotoxicidad, hipertensión
intracraneal

6. 6
Metronidazol Efectos gastrointestinales,
candidiasis, náuseas, efecto
antabus, diarrea, sabor
metálico
neuropatía periférica, lengua
saburral
Clindamicina Rash, náuseas, diarrea Colitis pseudomembranosa,
hepatitis
(1)
Tipos de infección
Las infecciones se clasifican en endógenas y exógenas dependiendo si la cepa infecciosa se originó
de una fuente externa o interna de la flora comensal.
Los patógenos endógenos que causan la infección se encuentra colonizando el mismo huésped y
provocan una alteración en la relación entre el huésped y el agente conduce a la infección.
Los patógenos exógenos son transmitidas a través de los seres humanos o animales enfermos o
portadores sanos que no muestran signos de infección.
En las infecciones periodontales por Aggregatibacteractinomycetemcomitan y P. gingivalis son
considerados por algunos como verdaderos patógenos exógenos debido a su baja prevalencia en
individuos periodontalmente sanos. (5)
No hay suficientes datos para indicar:
• La transmisión de padres a hijos o entre cónyuges.
• elevada respuesta inmune hacia estas bacterias relativos.
• Suficientes estudios clínicos que muestren la eliminación de
Aggregatibacteractinomycetemcomitan y P. gingivalis con tratamiento mecánico y
tratamiento antibiótico adyuvante que conduce a la resolución de la enfermedad.
Se sabe que la mayoría de los microorganismos asociados a las enfermedades periodontales se
detectan con frecuencia en bajas concentraciones en estados de salud, y El
Aggregatibacteractinomycetemcomitan y P. gingivalis son prevalentes en ciertos grupos de
población, especialmente en los países en desarrollo. Estos son son verdaderos patógenos
exógenos y su eliminación debe ser un objetivo primordial en terapia. Esto no es una meta realista
para una infección oportunista.
ANTIBIÓTICOS SISTEMICOS EN PERIODONCIA
Tetraciclina
Farmacología
Es producido por ciertas especies de Streptomyces o derivada semisintéticamente. Son fármacos
bacteriostáticos, eficaces contra bacterias que se multiplican rápidamente. Son más efectivos
contra bacterias gram positivas que bacterias gram negativas. La concentración en el surco gingival
es 2-10 veces mayor que en el suero.

7. 7
También produce inhibición de las colágenasas, inhibición de la quimiotaxis de neutrófilos, efectos
antiinflamatorios, inhibición de la fijación de microorganismos y como acondicionador de la
superficie de la raíz. (1)
Modo de acción
Inhibe la síntesis de proteínas mediante la unión a ribosomas 30.
Uso clínico
Son usados como auxiliares en el tratamiento de la periodontitis agresiva localizada, para la
detención de la pérdida ósea y para suprimir A. actinomycetemcomitans en conjunto con el raspado
y alisado radicular. La tetraciclina, minociclina y doxiciclina son miembros semisintéticos de
grupo de las tetraciclinas que se han usado en la terapia periodontal.
La dosis es de 250 mg cuatro veces al día y es de bajo costo. Hay un menor cumplimiento de la
toma de este antibiótico por parte del paciente. (1)
Minociclina
1. eficaz contra un amplio espectro de microorganismos.
2. Suprime espiroquetas y bacilos móviles en conjunto con el raspado y alisado radicular,
hasta 3 meses después de la terapia.
3. Se puede dar dos veces al día, lo que facilita el cumplimiento por parte del paciente.
4. Aunque asociado con menos fototoxicidad y toxicidad renal que la tetraciclina, puede
causar vértigo reversible.
5. Los niveles en el fluido gingival son 5 veces más que en los niveles sanguíneos.
6. Excepto por el efecto de la minociclina en actinomyces, ninguna de las tetraciclinas inhibe
sustancialmente el crecimiento de microorganismos gram-positivas orales.
Doxiciclina
1. Mismo espectro de actividad como la minociclina.
2. El cumplimiento es favorecido ya que tiene que ser tomado una vez al día.
3. La dosis recomendada es de 100 mg dos veces el primer día, luego 100 mg una vez al día.
4. Para reducir las molestias gastrointestinales, se puede dar 50 mg. (1)
Metronidazol
Farmacología
Es un nitroimidazol sintético con efectos bactericidas principalmente contra anaerobios gram-
positivas obligados y gram-negativas. El Campylobacterrectus es el único anaerobio facultativo y
patógeno periodontal susceptible a bajas concentraciones de metronidazol.
Eficaz en infecciones por Fusobacterium y Selenomonas. El mejor candidato para infecciones por
Peptostreptococcus. P. gingivalis, Prevotella intermedia e infecciones por C. recto.
Una mala elección para infecciones por A. actinomycetemcomitans and E. corrodens, ya que no
suprime sustancialmente el crecimiento de estos microrganismos.

8. 8
Las concentraciones en el fluido gingival son un poco menores que en el plasma.
Modo de acción
Actúa mediante la inhibición de la síntesis de ADN.
Uso clínico
Para el tratamiento de la gingivitis, la gingivitis ulcerativa necrosante aguda, periodontitis crónica
y periodontitis agresivas.
Como monoterapia, metronidazol es inferior, se debe utilizar en combinación con el alisado
radicular, cirugía o con otros antibióticos. La dosis es de 250 mg tres veces al día durante 7 días.
En un estudio realizado por Haffajee et al., los sitios con profundidad de la bolsa inicial ≥6 mm
mostraron una reducción de la profundidad de la bolsa y una mayor ganancia de inserción en los
sujetos que recibieron metronidazol o azitromicina que en los sujetos que recibieron doxiciclina.
(1)
Penicilina
Farmacología
Son antibióticos del grupo de los betalactámicos .Tiene un espectro estrecho y es bactericida. Tiene
mayor actividad contra bacterias gram positivas. Sólo las penicilinas de espectro extendido, tales
como ampicilina y amoxicilina, poseen actividad antimicrobiana para las especies gram-negativas.
Modo de acción
Interfiere con la síntesis de la pared celular bacteriana.
Uso clínico
En pacientes con periodontitis agresiva, en ambas formas localizadas y generalizadas. La dosis
recomendada es de 500 mg tres veces al día durante 8 días.
Presenta una alta actividad antimicrobiana para todos los patógenos periodontales excepto E.
corrodens, S. sputigena y Peptostreptococcus. Inhibe el crecimiento de los gram positivos
anaerobios facultativos.
Los estudios indican que más del 60% de los pacientes adultos con periodontitis muestran
actividad de las beta- lactamasas. Por esta razón, la administración de penicilinas, incluyendo
amoxicilina sola, no se recomienda generalmente y, en algunos casos, puede acelerar la
destrucción periodontal. (1)
Amoxicilina-clavulánico (Augmentin)
Tiene un amplio espectro de acción que incluye la gran mayoría de las bacterias anaerobias
estrictas, Sus características farmacológicas permiten la administración cada 8-12 horas y una
buena penetración en los tejidos y fluidos gingivales. Tiene acción bactericida y normalmente no
provoca reacciones adversas, aunque en ocasiones se presenta diarrea.

9. 9
Magnusson y cols utilizaron una dosis de 250mg/3 veces al día/14 días de amoxicilina + ác.
clavulánico combinado con raspado y alisado radicular, obtuvieron una disminución de la pérdida
de inserción, de la profundidad de sondaje y del número de sitios con enfermedad activa a los 9
meses. Usando el mismo protocolo, pero a 24 meses, los mismos autores han verificado ganancia
de inserción en algunos sitios. Sin embargo, a partir de los 12-15 meses empezaron a observar un
nuevo aumento de las profundidades de sondaje y tendencia de una nueva pérdida de inserción.
Otros estudios en pacientes con periodontitis refractaria y utilizando el mismo tipo de terapéutica,
obtuvieron resultados semejantes en términos de reducción de las profundidades de sondaje, mayor
número de sitios con ganancia de inserción y disminución de sitios con enfermedad activa. Collins
y cols. verificaron la eliminación de P. Gingivalis en casi todos los pacientes que estaban
infectados antes del tratamiento, utilizando un tratamiento combinado de amoxicilina + ác.
clavulánico y raspado y alisado radicular. La mejoría clínica obtenida se ha mantenido en una
revaluación 3 años después. (10)
Cefalosporinas
Farmacología
Se utiliza para infecciones que también podrían ser tratados con penicilina. Es Resistente a un
número de B- lactamasas normalmente activas contra la penicilina.
Modo de acción
Tiene el mismo modo de acción como penicilinas, es decir, inhibición de la síntesis de la pared
celular bacteriana. Sin embargo, se unen a diferentes proteínas que las que se unen las penicilinas.
Uso clínico
La cefalexina es una cefalosporina disponible para la administración en una forma de dosificación
oral. Alcanza altas concentraciones en el fluido gingival. Inhibe el crecimiento de anaerobios
obligados gram-negativas, no inhibe a los anaerobios facultativos gram-negativas. (1)
Clindamicina
Farmacología
Eficaz contra las bacterias anaerobias, y en pacientes alérgicos a la penicilina.
Modo de acción
Inhibición de la síntesis de proteínas.
Uso clínico
La clindamicina logra mayores niveles de actividad antimicrobiana que otros antibióticos. Gordon
et al. observó una ganancia de inserción de 1,5 mm y una disminución de la enfermedad en
pacientes luego de 24 meses tomando clindamicina como adyuvante del tratamiento periodontal.
Walker et al. mostró que la clindamicina mantiene estable a los pacientes con periodontitis
refractarios con una dosis de 150 mg cuatro veces al día durante 10 días.

10. 10
Jorgensen y Slots recomienda un régimen de 300 mg dos veces durante 8 días. (1)
Ciprofloxacino
Farmacología
Es un antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas con efectos bactericidas. Es un potente
inhibidor de las bacterias gram negativas (todos los facultativos y algunos anaeróbicos putativos
periodontales) incluyendo Pseudomonas aeruginosa.
Modo de acción
Inhibe de la replicación del ADN bacteriano y la transcripción mediante la inhibición de la enzima
ADN-girasa, una enzima única para células procariotas.
Uso clínico
Facilita el establecimiento de una microflora asociada con la salud periodontal, efectos mínimos
en especies de Estreptococos, que se asocian con la salud periodontal.
En la actualidad es el único antibiótico de la terapia periodontal a la que todas las cepas de A.
actinomycetemcomitans son susceptibles. También se utiliza en combinación con Nitroimidazoles
(metronidazol y tinidazol).
Macrólidos
Farmacología
Contiene un anillo poli-lactona a la que uno o más desoxiazúcares se adjuntan. Puede ser
bacteriostático o bactericida.
Son la eritromicina, espiramicina, y azitromicina
Modo de acción
Inhibe la síntesis de proteínas.
Eritromicina
Uso clínico
Un fármaco muy seguro recomendado como una alternativa a la penicilina para pacientes
alérgicos. Una pequeña porción llega a la bolsa periodontal por vía oral. (1)
Espiramicina
Se excreta en altas concentraciones en la saliva. Los resultados de diversos ensayos clínicos han
revelado eficacia de la espiramicina en el tratamiento de la periodontitis. Se ha demostrado que
reduce el fluido gingival, profundidad de la bolsa y niveles de espiroquetas.

11. 11
Herrera et al. en un meta análisis evaluaron la espiramicina, amoxicilina más metronidazol, y
metronidazol solo. Encontraron un efecto adicional de espiramicina en comparación con los otros
antibióticos con respecto a los sitios con profundidad de sondaje inicial de más de 6 mm. (1)
Uso clínico
Eficaz contra gram positivos, tiene un efecto mínimo en el aumento de los niveles de inserción.
(11)
Azitromicina
Uso clínico
Eficaz contra anaerobios y bacilos gram negativos. Después de una dosis oral de 500 mg una vez
al día durante 3 días, se pueden detectar niveles significativos de azitromicina en la mayoría de los
tejidos durante 7-10 días.
Penetra en los fibroblastos y los fagocitos en concentraciones 100-200 veces mayor que en la
matriz extracelular. La azitromicina es trasportado a los sitios de inflamación por los fagocitos y
luego son liberados por medio de su ruptura durante la fagocitosis.
El uso terapéutico requiere una sola dosis de 250 mg / día durante 5 días después de la dosis de
carga inicial de 500 mg. (11)
Aminoglucósidos
Inhiben la síntesis de proteínas. Están inactivos en condiciones anaeróbicas porque el transporte
intracelular se ve gravemente afectada en ausencia de oxígeno. Por lo tanto, todo anaerobio son
notablemente resistentes a pesar de que contienen ribosomas que son sensibles a estos antibióticos.
La flora periodontal patógena es relativamente resistente a la kanamicina, la neomicina y la
estreptomicina, por lo que hay poco interés en estos antibióticos para el tratamiento de las formas
habituales de infecciones periodontales. (11)
TERAPIA COMBINADA
Una combinación de metronidazol y amoxicilina tiene un régimen antibiótico eficaz para combatir
Aggregatibacter actinomycetemcomitans e infecciones periodontales asociadas a Porphyromonas
gingivalis.
Un importante hallazgo clínico en un estudio de Winkel observo que los pacientes con P. gingivalis
tratados con metronidazol + amoxicilina mostraron aproximadamente la mitad del número de
bolsas periodontales > 5 mm después de la terapia en comparación con el grupo placebo.
Guerreo y col en un estudio en pacientes con periodontitis agresiva y mostró una mejoría
significativa de todos los parámetros periodontales en los pacientes tratados con antibióticos en
comparación con los sujetos tratados con placebo 6 meses después del tratamiento.
El metronidazol y clindamicina parecen ser más eficientes en la erradicación de la bacteria
anaeróbica periodontopátogeno que la doxiciclina o la terapia mecánica sola.

12. 12
La combinación de Ciprofloxacino + metronidazol es eficaz contra A. actinomycetemcomitans.
Esta combinación actúa contra anaerobios obligados y anaerobios facultativos. Esta es una
combinación poderosa contra las infecciones mixtas. Los estudios han demostrado que esta
combinación es eficaz en el tratamiento de periodontitis refractaria. (7)
ENFERMEDADES PERIODONTALES EN LOS QUE LOS ANTIBIÓTICOS PUEDEN
SER USADOS:
Periodontitis crónica
La terapia con antibióticos por lo general se recomienda para los pacientes que muestran
destrucción periodontal progresiva incluso después del tratamiento mecánico convencional, los
pacientes que no responden a la terapia periodontal (periodontitis refractaria) y los pacientes con
enfermedad recurrente.
Se puede utilizar: tetraciclina, doxiciclina, metronidazol, clindamicina, amoxicilina + acido
clavulánico, azitromicina, Metronidazol + Amoxicilina, espiramicina.(1)
Periodontitis agresiva
La periodontitis agresiva localizada que involucra principalmente
Aggregatibacteractinomycetemcomitan puede ser controlado o erradicado por la terapia
combinada sistémica de metronidazol-amoxicilina.
Otros antibióticos recomendados para la periodontitis agresiva localizada o generalizada son: La
tetraciclina, doxiciclina, minociclina, metronidazol, amoxicilina + ácido clavulánico,
Metronidazol + amoxicilina.(1)
Periodontitis Ulcero Necrotizante y Gingivitis Ulcero necrotizante
Los pacientes con PUN moderada o severa, linfadenopatía locales y afectación sistémica necesitan
tratamiento antibiótico. Los antibióticos recomendados son la amoxicilina, metronidazol y
combinación de amoxicilina + metronidazol. (1)
Absceso periodontal
La terapia con antibióticos está indicada para los abscesos periodontales con manifestaciones
sistémicas (fiebre, malestar general, linfadenopatía). Los antibióticos para el tratamiento de
abscesos deben ser prescritos en conjunción con la incisión quirúrgica y el drenaje.
Se puede dar amoxicilina en dosis de 1 g cada 8 horas o azitromicina en casos de alergias. (1)
Gingivitis
El tratamiento de las gingivitis por placa está basado en la eliminación de los depósitos de placa y
cálculo supra y subgingivales mediante un raspado meticuloso y una correcta higiene oral. El
tratamiento antibiótico no está indicado. (1)
Periodontitis refractaria

13. 13
Las bacterias comúnmente asociadas a la periodontitis refractaria son la Pr. intermedia, el A.
actinomycetemcomitans y ciertas especies de fusobacterias. Los mejores resultados se han
obtenido combinando amoxicilina con metronidazol en dosis de 500 mg y 500 mg respectivamente
cada 8 horas durante 7-14días y si es alérgico a las penicilinas se le puede dar Clindamicina 300mg
cada 8 horas. (1)
Antibióticos Locales
Los agentes anti-microbianos también se pueden administrar localmente. Se aplican en las bolsas
periodontales en donde se encuentran en mayores concentraciones en el fluido crevicular gingival.
El objetivo general es reducir el número de bacterias presentes en las bolsas periodontales.
Notablemente, algunos patógenos periodontales son capaces de invadir los tejidos periodontales,
con lo que la terapia mecánica sola a veces ineficaz. La administración local ofrece mayores
concentraciones directamente a los sitios infectados y reduce los posibles efectos secundarios
sistémicos. (9)
La Administración local de antibióticos locales en las bolsas y tejidos periodontales tienen ciertas
ventajas:
1. Concentraciones más altas de fármacos localizados en un área específica.
2. Menos efectos secundarios sistémicos.
3. La liberación del fármaco puede ser diseñado dependiendo del portador. (9)
La administración local de medicamentos para esta área es esencial para superar algunos límites /
dificultades, entre ellas:
1. compleja anatomía de las bolsas periodontales,
2. la accesibilidad de los bolsillos profundos,
3. presencia de bacterias en los tejidos blandos,
4. la recolonización después de raspado y alisado radicular. (9)
También, hay varias desventajas de los antibióticos sistémicos:
1. resistencia a los antimicrobianos
2. fallo en la penetración del antibiótico mas allá delas capas superficiales de biofilm,
3. efectos secundarios sistémicos,
4. tiempo para tener un efecto. (9)
Administración local de antibióticos en la enfermedad periodontal
Existe varios métodos para aplicar tópicamente agentes antimicrobianos en las bolsas
periodontales y varios han sido estudiados. En general, la mayoría de estos estudios muestran un
efecto positivo del antibiótico, Sin embargo, no demuestran un valor por encima del tratamiento
mecánico. El área de aplicación critico son en las periodontitis refractarias y persistentes; hasta
ahora sólo unos pocos estudios han abordado esta cuestión directamente. (8)
Productos predominantes disponibles en la actualidad para el tratamiento local.

14. 14
Tetraciclinas
Se han utilizado dispositivos de liberación de tetraciclina principalmente en pacientes con
periodontitis.
El más utilizado es la fibra periodontal Actisite (Alza, Palo Alto, CA, EE.UU.; Solco, Birsfelden,
Suiza), un hilo monolítico de un copolímero de plástico biológicamente inerte, no reabsorbible
(etileno y acetato de vinilo) que contiene 25 % de polvo de hidrocloruro de tetraciclina. Se fija con
una fina capa de adhesivo de cianoacrilato. Debido a la entrega continua de tetraciclina, una
concentración local del fármaco activo de 1.000 mg puede ser mantenido durante el periodo de
aplicación.
Además, el fármaco se difunde sobre las superficies del cemento y penetra en los tejidos
periodontales blandos. Cuando se tratan varios sitios concentraciones salivales de tetraciclina
pueden alcanzar 8-51mg. (1)
Muchos estudios mostraron disminución significativa de la profundidad de la bolsa, aumento de
los niveles de inserción, y la disminución del sangrado.
La eficacia de un ungüento minociclina 2% (Dentomycin; Cyana-mid, Lederle División, Wayne,
NJ, EE.UU.) se ha evaluado en una serie de ensayos clínicos para evaluar la seguridad y eficacia.
En un estudio aleatorizado, a doble ciego en adultos con periodontitis moderada a severa, todos
los pacientes fueron tratados raspado y alisado radicular. En la siguiente etapa del estudio
recibieron ya sea la pomada con la medicación o una pomada de control en cuatro sesiones
consecutivas con un intervalo de dos semanas. Se observó una reducción significativamente mayor
de la profundidad de sondaje en las semanas 4 y 12 en el grupo que recibió la medicación.
Posteriormente, el mismo grupo evaluó los efectos a largo plazo de este procedimiento, que se
utiliza de forma intermitente como un complemento de desbridamiento subgingival en la
periodontitis crónica y observó mejoría clínica y microbiológica durante un período de 15 meses.
La colocación de microesferas minociclina más raspado y alisado radicular proporciona una
reducción de la profundidad de sondaje.
La doxiciclina, otro medicamento grupo de las tetraciclinas, también ha sido evaluada En grandes
ensayos clínicos con adultos con periodontitis moderada a severa la doxiciclina mas raspado y
alisado radicular redujo los signos clínicos periodontitis durante un período de nueve meses. (5)
Metronidazol
Debido a sus características antimicrobianas selectivos contra los anaerobios obligados,
metronidazol ha sido seleccionado como un agente potencial para la terapia antimicrobiana locales
por varios investigadores. (6)
Sin embargo, el dispositivo más ampliamente probado y utilizado para la aplicación metronidazol
es un gel que consiste en una suspensión semisólida de 25% de benzoato de metronidazol en una
mezcla de monooleato de glicerilo y aceite de sésamo (Elyzol Dental Gel, Dumex, Copenhague,
Dinamarca). Aplicado con una jeringa insertada en la bolsa. Aumenta la viscosidad luego de la

15. 15
aplicación. Los estudios han demostrado que el 40% del gel aplicado permanece en su lugar,
mientras que el 60% se pierde inmediatamente en la cavidad oral. (1)
Gluconato de clorhexidina
Debido a la gran popularidad de gluconato de clorhexidina en el mantenimiento de la higiene bucal
la clorhexidina es un candidato de elección para la incorporación en dispositivos. (6)
El Periochip es una pequeña película delgada de forma rectangular con uno de los extremos
cóncavos. Que contiene 2,5mg de gluconato de clorhexidina biodegradable incorporada en una
matriz biodegradable de gelatina.
Mecanismos de acción: la clorhexidina, es absorbida a nivel de la pared de microorganismos. En
dosis bajas es bacteriostático, en concentraciones más elevadas la clorhexidina es bactericida
causando precipitación o coagulación del citoplasma microbiano.
El periochip libera lentamente el gluconato de clorhexidina durante aproximadamente 7 días,
proporcionando niveles antimicrobianos óptimos, contra las bacterias patogénicas presentes en la
bolsa periodontal. Los microorganismos con alta susceptibilidad a la clorhexidina son los
Staphylococcus, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Cándida albicans, Escherichia
coli, Selenomonas y bacteria Propiónica anaerobios. El Streptococcus sanguis tiene una
susceptibilidad moderada. Los microorganismos con baja susceptibilidad a la clorhexidina
incluyen cepas de Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gramnegativos parecidos a la
Veillonella.
Soskolne dee evaluó la seguridad y la eficacia del perioChip en pacientes con periodontitis
moderados y se encontró que la reducción media de la profundidad de la bolsa en los sitios tratados
con el chip fue significativamente mayor que en los sitios que recibieron sólo tratamiento
mecánico. (13)
DISCUSIÓN
El uso de antimicrobianos sistémicos como parte de la terapia periodontal se ha debatido durante
décadas. Herrera y col incluyó 25 ensayos clínicos que comparan raspado y alisado radicular o con
placebo frente a raspado y alisado radicular con antimicrobianos sistémicos, tanto aleatorios y
controlados, con 6 meses o más de duración. Se concluyó que:
Los antimicrobianos sistémicos, como adyuvante al raspado y alisado radicular, pueden ofrecer un
beneficio adicional sobre raspado y alisado radicular solo, en términos de ganancias de nivel de
inserción clínica (0.2-0.6 mm), reducciones de la profundidad de sondaje y reducción de las bolsas
periodontales (de 0.2-0.8mm). (9)
La eficacia de la administración locales de antibióticos como adyuvante al raspado y alisado
radicular fue probado en pacientes con lesiones periodontales persistentes. Se realizó estudios con
raspado y alisado radicular solo y en combinación con la aplicación de 25% de fibras de tetraciclina
o gel de minociclina 2%, o el 25% de gel de metronidazol. Los tres antibióticos locales al aplicarse
localmente parecían ofrecer algún beneficio adicional que realizar solo raspado y alisado radicular.
Al realizar raspado y alisado radicular, más la colocación de la fibra tetraciclina produjo la mayor

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reducción en la profundidad de sondaje hasta seis meses después del tratamiento en comparación
con los otros antibióticos locales. La supuración se redujo mayor proporción en el grupo de fibra
tetraciclina, seguido por el grupo de minociclina. (13)
Una reciente revisión sistemática encontró evidencia de mejores resultados clínicos con el uso
complementario de los antimicrobianos locales. La aplicación subgingival de fibras de tetraciclina,
doxiciclina y minociclina mostró una reducción moderada de la profundidad de sondaje (entre 0,5
y 0,7 mm) en el tratamiento de la periodontitis crónica. Los autores llegaron a la conclusión de que
esta puede ser una opción relevante como un complemento de raspado y alisado radicular en las
profundas y recurrentes sitios periodontales. (13)
El Tratamiento antibiótico en periodoncia ayuda a reforzar el tratamiento mecánico matando
patógenos subgingivales que quedan después de la instrumentación periodontal. Los agentes
patógenos pueden escapar el efecto del tratamiento mecánico debido a su capacidad para invadir
los tejidos periodontales, para residir en las estructuras inaccesibles a la instrumentación
periodontal. La prescripción de cualquier tratamiento antibiótico sistémico requiere un análisis
cuidadoso de la situación médica de los pacientes y los medicamentos actuales.
Estos estudios han revelado que, en periodontitis crónica, así como en la periodontitis agresiva,
los antibióticos dan como resultado una mejor resolución de la inflamación periodontal,
profundidades de sondaje, y reducción de la pérdida de inserción.
Son necesarios nuevas investigaciones para conocer la respuesta a antibióticos poco estudiados
como la Azitromicina y también a otros tipos de asociaciones de fármacos en el tratamiento de la
enfermedad periodontal. (10)
CONCLUSIÓN
Los antimicrobianos pueden tener un papel importante en el tratamiento de la periodontitis. Sin
embargo, debido a los problemas relacionados con su uso indiscriminado, el uso de
antimicrobianos sistémicos en la periodontitis debe limitarse a ciertos pacientes y determinadas
condiciones periodontales.
La enfermedad periodontal puede implicar una variedad de patógenos con diferentes sensibilidades
antimicrobianas y patrones de resistencia. En las infecciones periodontales, el biofilm debe ser
eliminado, por el tratamiento mecánico o combinado con antibióticos. Se debe determinar con
cuidado el estado de la enfermedad periodontal y el régimen de los antimicrobianos para tener
éxito con la terapia periodontal. Se deben utilizar de forma racional y debido a la falta de
conocimiento sobre el uso de antibióticos en el futuro tendremos que enfrentar una nueva
generación de microorganismos orales con defensas aumentadas de la especie, una mayor
patogenicidad y la transferencia genética que codifica el material para una mayor virulencia y
resistencia a los antibióticos.

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