Diplomado de Odontopediatria

1. QUIMITERAPEUTICOS ANTIMICROBIANOS
EN ODONTOLOGÍA
Odont. Maribel Chagin Nazar

2. Antibioticoterapia en Odontología
Son de uso cotidiano en la odontología
El 10 % de los antibióticos prescrito están
relacionados con infección odontogénica
Periodontopatías
Lesiones Pulpares
Prevención

3. Antibioticoterapia en Odontología
• Los 5 correctos:
• Paciente correcto
• Medicamento correcto
• Dosis correcta
• Hora correcta
• Vía de administración correcta

4. Antibioticoterapia en Odontología
Consideraciones en la elección de un medicamento en
pediatría:
Que se encuentre en presentación pediátrica
Vías de administración factibles
Características individuales; edad
peso, talla, superficie corporal
Presencia de patología de base
Ingesta de otro medicamento
Que está en desarrollo y
crecimiento, hay medicamentos
que interfieren en este proceso
Ejm. Tetraciclinas, esteroides
Costo
El niño no es un adulto pequeñito

5. Antibioticoterapia en Odontología
• Indicaciones de antibióticos en niños:
• 1. Frente a una infección discreta: Por ejm. un proceso que
implique un absceso que involucra no el estado general del
niño, pero si mas allá de sólo la pieza dentaria y los tejidos
que la rodean.
• 2. Infección severa: celulitis, flegmón de piso de boca, con
la diferencia que este paciente debe ser derivado a un
hospital, no es un paciente ambulatorio ya que tiene
compromiso del estado general.

6. Antibioticoterapia en Odontología
• Indicaciones de antibióticos en niños:
• 3. Traumatismos: Avulsiones, intrusiones, luxaciones, el
uso de antibióticos en estos casos permiten mejorar el
pronóstico de la pieza dentaria. En heridas, pero en este caso
es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infección, por
ejemplo si la herida está contaminada.
• 4. En el caso de patologías complicación de caries como:
pólipo pulpar o absceso pero en el cual el niño tenga las
defensas disminuidas o este inmunodeprimido, ya que si
estos cuadros patológicos se presentan en un niño sano, se
resuelven sólo con la terapia directa sobre la pieza dentaria,
ya sea con apertura de cámara o extracción del diente, sin
necesidad de dar antibiótico.

7. Antibioticoterapia en Odontología
Situaciones concretas en las que se indica antibióticos:
• Infecciones endodónticas de origen pulpar.
• Gingivitis crónica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN): El tratamiento
de la gingivitis leve no comprende la utilización de antibióticos sistémicos.
Sin embargo, en la GUN sí sería recomendable el tratamiento antibiótico
sistémico.
• Absceso periapical: Desbridamiento y drenaje quirúrgico complementado
con antibióticos sistémicos.
• Absceso periodontal: El tratamiento antibiótico para situaciones con
diseminación local o sistémica.
• Periodontitis: sobre todo en la periodontitis agresiva.
• Pericoronaritis, implantes, periimplantitis.
• Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello.
• Profilaxis.

8. La terapia antibiótica no sustituye el
tratamiento endodontico, ni el adecuado
drenaje de los tejidos blando en las
periodontopatías.

9. Los antibióticos no promueven la cura del
proceso infeccioso, pero permiten un control
de la infección hasta que los mecanismos de
defensa del hospedero consigan
efectivamente controlar la situación y
eliminar la infección.

10. Antibioticoterapia en Odontología
• Indicaciones:
• Cuando haya certeza de una infección.
• Cuando sea probable que responda al
antibiótico, es decir, que no sea vírica.
• Que con su uso podamos prevenir una
infección grave ejm. Endocarditis Infecciosa.
Aguda
Prevención

11. Antibioticoterapia en Odontología
• Indicaciones:
• Diabético no controlado.
• Inmunosuprimido.

12. Antibioticoterapia en Odontología
• Clasificación por su estructura química:
1. Beta- Lactanticos: penicilinas.
2. Macrólidos: eritromicina, azitromicina,
claritromicina.
3. Lincosanidos: clindamicina.
4. Nitroimidazoles: metronidazol.
5. Tetraciclinas: doxiciclina, minociclina.

13. Antibioticoterapia en Odontopediatria
Metronidazol

14. Antibioticoterapia en Odontología
• El antibiótico ideal sería aquel que elimine microorganismos
patógenos sin afectar al hospedero humano y su microbiota
residente.
• Este no existe, por lo menos en lo que a endodoncia se
refiere.
• Los probables patógenos endodonticos parecen ser algunos
de los constituyentes de la microbiota normal humana.
• Es decir son infecciones endógenas y la gran mayoría de los
microorganismos implicados pueden ser considerados
patógenos oportunistas.

15. Antibioticoterapia en Endodoncia
Las infecciones endodonticas son mixtas, de etiología polimicrobiana y con predominio de
anaerobios estrictos Gram-negativos, se debe optar por un antibiótico de espectro
ampliado con eficacia sobre esto tipo de bacterias
Compleja asociación de M.ODifíciles de tratar por la localización.
Rápida progresión Por lo tanto, la selección del antibiótico debe recaer
sobre el medicamento de primera elección reconocido
como eficaz contra las especies comúnmente aisladas
del proceso infeccioso.
Sin tiempo para
realizar cultivos

16. Antibioticoterapia en Odontología
• Los microorganismos frecuentemente aislados
en este tipo de infección son:
• Streptococcus viridans,
• Peptostreptococcus,
• Prevotella (enfermedad periodontal e
infecciones endodonticas).
• Porphiromonas y
• Fusobacterium.

17. Antibioticoterapia en Odontología
Infecciones polimicrobianas
a predominio de anaerobios
provenientes la gran mayoría
de la microbiota oral.

18. Antibioticoterapia en Odontología
MO. implicados
en infecciones
mixtas en CB

19. Antibioticoterapia en Odontología
• Los antibióticos se deben administrar para tratar infecciones con compromiso sistémicos,
diseminación y sin signos de una posible resolución espontánea. Los signos y síntomas que sugieren el
compromiso sistémico o su progresión son la fiebre, el edema, el trismos, la inflamación que se extiende
a los espacios aponeuróticos. La terapia antibiótica no sustituye el tratamiento endodontico, ni el
adecuado drenaje de los tejidos blandos.

20. Antibioticoterapia en
• INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS EN
ENDODONCIA:
1.-Absceso perirradicular agudo asociado a tumefacción difusa y/o compromiso
sistémico.
2.-Avulsión dental.
3.-Sintomatología y/o exudado persistente.
4.-Absceso perirradicular agudo en pacientes de riesgo.
5.-Uso profiláctico en pacientes de riesgo.

21. Antibioticoterapia en Odontología
1.- Absceso perirradicular agudo con tumefacción difusa y/o
compromiso sistémico:
• Un absceso perirradicular agudo en paciente sano que se
presenta con tumefacción localizada y sin compromiso
sistémico es tratado de forma eficaz a través de drenaje vía
incisión y/o vía canal radicular, seguida por una completa
preparación químico-mecánica del canal radicular, sin
necesidad de administrar antibióticos.
Tumefacción localizada

22. Antibioticoterapia en Odontología
• Cuando el estado general del paciente está
comprometido, es decir, presente fiebre,
malestar general, decaimiento y anorexia, se
indicará la administración de antibióticos.

23. Antibioticoterapia en Endodoncia
1.-Absceso perirradicular agudo con tumefacción
difusa y/o compromiso sistémico:
• En pacientes imunocomprometidos/imunosuprimidos, se
debe prescribir antibióticos incluso si el drenaje se ha logrado
satisfactoriamente, ya que estos pacientes pueden presentar
complicaciones sistémicas, aún ante cuadros infecciosos leves.
Cuando el absceso se asocia a la aparición de tumefacciones
difusas, que conducen al desarrollo de una celulitis con la
diseminación del proceso infeccioso a los espacios
anatómicos, o hay signos de compromiso sistémico, como
fiebre, malestar, linfadenopatía regional o trismos, es
necesario el uso de antibióticos como tratamiento
coadyuvante, pues el sistema inmunológico del paciente no
ha sido capaz de hacerle frente al avance de la infección.

24. Antibioticoterapia en Odontología
• En los casos de celulitis, donde el compromiso sistémico del
paciente es más crítico:
• Amoxicilina/ácido clavuláico (1era opción).
• Remisión al cirujano maxilofacial (tratamiento
intrahospitalario, toma de muestra para antibiograma y
tratamiento intravenoso con ampicilina o clindamicina).
Celulitis

25. Antibioticoterapia en Odontología
2.-Avulsión Dentaria:
• La Asociación Internacional de Traumatología Dental
(IADT) publicó en el año 2007 un consenso para el
manejo de casos de dientes permanentes
avulsionados donde recomiendan la administración
sistémica de doxiciclina* (100 mg/día por 7 días).
• Induce la apoptosis de osteoclastos e inhiben
osteoclastogénesis.
• *En niños de mas de 40 kilos.

26. Antibioticoterapia en Odontología
3.-Sintomatología y/o exudado persistente:
• Cuando los procedimientos de instrumentación y medicación
intracanal no son suficientes para eliminar el agente
infeccioso se puede prescribir un antibiótico para eliminar
signos y síntomas.
• *Amoxilina en suspención 250mg/5ml
40 a 80 mg/kg/día divididos c/8 horas
• Solo Antinflamatorio (eliminaría la consecuencia no la causa).
• * Niños menores de 40Kg
• Niños mayores de 40kg capsula de 250 mg/cada 8h.

27. suspensión
Amoxicilina en suspensión 125mg/5ml se usa el doble
mg

28. Antibioticoterapia en Odontología
4.-Absceso perirradicular agudo en pacientes de riesgo:
• Incluye pacientes inmunocomprometidos,
inmunosuprimidos, diabéticos no controlados y aquellos
propensos a desarrollar un cuadro de endocarditis
infecciosa.
• El antibiótico debe ser bactericida ejm., Amoxicilina.
• En estos pacientes, el antibiótico contribuye de forma
decisiva al control de la infección, creando un ambiente
propicio para la posterior reparación (generalmente
tardía).

29. Antibioticoterapia en Odontología
• Uso profiláctico
1. Prevención de la infección local de la herida.
2. Prevención de la infección distante (profiláctico en
pacientes de riesgo).

30. Antibioticoterapia en Odontología
• Uso profiláctico en pacientes de riesgo:
• Régimen propuesto por la American Heart
Association (AHA).

31. RÉGIMEN PROFILÁCTICO PARA LOS TRATAMIENTOS DENTALES:
Situación Agente Régimen
Profilaxis general Estandar Amoxicilina
Adultos: 1,5gr;
Niños: 50 mg/kg
1 hora antes del tratamiento
Incapaces de tomar Medicación
oral
Ampicilina
Adultos: 2.0 gr IM o IV
Niños: 50 mg/kg IM o IV
Media hora antes del tratamiento.
Alérgico a la Penicilina
Clindamicina ó
Adultos: 600 mg
Niños: 20 mg/kg vía oral
1 hora antes del tratamiento
Cefalexina + ó
Cefadroxil +
Adultos: 2,0 gr
Niños: 50 mg/kg vía oral
1 hora antes del tratamiento
Azitromicina ó
Claritromicina
Adultos: 500 mg
Niños: 15 mg/kg vía oral
1 hora antes del tratamiento
Alérgicos a la
Penicilina incapaces
De tomar medicación
Clindamicina ó
Cefazolina+
Adultos: 600 mg
Niños: 20 mg/kg IV
30 min. antes del tratamiento.
* La dosis total en el niño no debe exceder la dosis del adulto
+ Las cefalosporinas no deberían utilizarse en pacientes con reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediata ( urticaria,
angioedema, o anafilaxia) a las penicilinas.
Fuente: Prevención de la Endocrditis Bacteriana. Normas de la Asociación
Amercana Del Corazón..

32. Antibioticoterapia en Odontología
• PATÓGENOS ENDODÓNTICOS Y SUSCEPTIBILIDAD A LOS
ANTIBIÓTICOS:
• El uso de antibióticos para manejar infecciones de origen
endodóntico se inicia tomando como base los patógenos con
más probabilidad de estar involucrados. La amoxicilina, una
penicilina semisintética de espectro ampliado, representa la
primera elección de antibiótico a utilizar, ya que su espectro
abarca los principales microorganismos involucrados en el
absceso perirradicular agudo.

33. Antibioticoterapia en Odontología
• Amoxicilina, su condición de primera elección
permanece para los casos considerados como
moderados o leves*
• *Casos que pueden ser clasificados como leves o
moderados (profilaxis seguida a los implantes,
protección contra bacteriemias y casos de abscesos
sin compromiso sistémico para pacientes
imunosuprimidos) o en el manejo de canales
radiculares con exudado persistente.

34. Antibioticoterapia en Odontología
• La asociación de amoxicilina/ácido clavulánico como
primera elección se debe limitar a los casos más
graves*, ya que muestra la mejor eficacia, pero con
más probabilidad de efectos secundarios
indeseables, sobre todo la candidiasis y diarrea (en
niños) (debido al amplio efecto en la población
residente microbiana del hospedero).
• *Abscesos perirradiculares agudos con signos de
compromiso sistémico.

35. Antibioticoterapia en Odontología
La Amoxicilina + Acido clavulánico se
recomienda en las infecciones bacterianas más
comunes como:
• Celulitis.
• Osteomielitis

36. Antibioticoterapia en Odontología
• Dosis Pediátrica:
• De 9 meses a 2 años: 2.5 ml de suspensión (125/5
ml) cada 8 horas.
• De 2 a 7 años: 5 ml de suspensión (125/5 ml)
cada 8 horas.
• De 7 a 12 años: 10 ml de suspensión (125/5 ml)
cada 8 horas o 5 ml de suspensión (250//5 ml)
cada 8 horas.
• No se administre por más de 14 días

37. Antibioticoterapia en Odontología
• Clindamicina:
• La clindamicina tiene considerables ventajas, se absorbe muy
bien por vía oral y tiene capacidad para penetrar en los
huesos y en los tejidos fibrosos.
• Solo para pacientes que no puedan recibir penicilinas y
macrólidos.
• Es el antibiótico de elección para el manejo de los abscesos
dentoalveolares en pacientes alérgicos a la penicilina, no se
ve afectado por los productores de betalactamasa, pero
tiene efectos colaterales: colitis pseudomembranosa.
• Dosis: 300mg C/6 horas

38. Antibioticoterapia en Odontología
• MACRÓLIDOS : eritromicina, azitromicina y
claritromicina.
• En odontología la eritromicina es recomendada
como alternativa a la penicilina en los pacientes
alérgicos.

39. Antibioticoterapia en Odontología
• Azitromicina:
• Cuando se administra con alimentos disminuye su
biodisponibilidad. Por eso se aconseja tomarla 1 hora antes o
2 horas después de los alimentos.
• Tiene una liberación tisular lenta, con una vida media larga,
por lo que puede administrarse en ciclos terapéuticos breves
de 3 días.
• Azitromicina: Susp. Polvo p/p 15 y 22 ml de 200mg/5ml.
Niños < de 45kg: 10mg/kg>/día x 3 días.
Niños > de 45kg y adultos: 500mg /día x 3 días.
Activa contra H. influenza

40. Antibioticoterapia en Odontología
• Claritromicina:
• En infecciones bucodentales.
• Ototoxico (dosis elevada, reversible).
• Mejor tolerancia gástrica que la eritromicina.
• Dosis: 15mg/Kg./día.
• Presentacion:
• Ø Suspensión de 125 y 250mg/5ml.
• 7,5mg/kg c/12 horas
• Ø Tabletas de 250 y 500mg c/12 horas

41. Infecciones Odontogénicas y opciones terapéuticas

42. Infecciones Odontogénicas y opciones terapéuticas

43. Antibioticoterapia en Odontología
• Cuando parar?
Dos o tres días después de la ausencia de signos y
síntomas clínicos.