Semiologia exploracion cardiaca

1. SEMIOLOGÍA J5
GREISSY MORELIA ZAMORA RIVERO

2. Antecedentes
○ Edad
○ Raza
○ Sexo
○ Ocupación
○ Dieta
Antecedentes familiares
APP
○ Escarlatina
○ Tuberculosis
○ Sífilis
○ Tripanosomiasis
○ DM
Manifestaciones clínicas
○ Disneas de origen cardiaco
■ De esfuerzo
■ De decúbito
■ Permanente
■ Respiración de Cheyne-stokes
■ Asma cardiaca
■ IC asmoide
○ Dolor precordial
■ No cardiaco
● Pared
● Pleura, pulmon o mediastino
● Abdomen
● Sist. nervioso
■ Psicogeno
■ Por padecimiento cardiaco no primitivo
■ Por padecimiento cardiaco primitivo

3. INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSION AUSCULTACIÓN

4. • ASPECTOS GENERALES:
postura, habito
constitucional.•
• PIEL-MUCOSAS: palidez,
cianosis,ictericia.•
• EDEMAS: localización,
extensión,simetría.

5. ● Somática
○ Actitud: ICI, pericarditis con
derrame, Sx de Pick, IM, cardiopatias
congenitas cianogenas, etc.
○ Facies: enf. mitrales, valvulares
aórticos, Sx de Takayasu, insuficiencia
aórtica avanzada.
○ Anomalías morfológicas: asténicos, Sx
de Down y Marfan, jaqueca, coartación
aórtica.
● Piel
○ Color
■ Palidez generalizada permanente
■ Palidez generalizada transitoria
■ Palidez limitada
■ Cianosis
■ Ictericia
○ Edema
■ Venosa
■ Linfedema
■ Lipedema

6. Evaluamos la región precordial
Colocando al paciente de cúbito dorsal
(supino)
Verificamos el choque de punta

7. Investigación del latido
cardiaco
○ Situación
○ Frecuencia y ritmo
○ Intensidad
○ Forma y extensión
○ Movilidad
•POSICION: decúbito supino y
•SENSIBILIDAD DE LA REGION
PRECORDIAL artritis, neuritis.
•INVESTIGACION DEL LATIDO
CARDIACOoÁpex o choque de la punta
oLocalización
oFrecuencia
oIntensidad

8. Palpamos para
diferenciar un dolor de
origen cardíaco de uno
de la pared torácica
4to o 5to espacio
instercostal palpamos
un latido sistólico
potente

9. El examinador se ha ubicado a la derecha
del paciente, apoya con firmeza el talón
de su mano derecha sobre el tercero y
cuarto espacios izquierdo con línea
paraesternal.
Se percibe una elevación excesiva, intensa y
extensa de la región precordial durante la
sístole, es la expresión palpatoria del latido
sagital positivo. ()ej. estenosis mitral

10. Una vibración palpable de la
pared torácica procedente del
corazón
Este se produce por un soplo lo
suficientemente fuerte para ser
palpable

11. Tiene forma de triángulo, cuyo
vértice está a la altura del 4°
cartilage costal y cuya base se
confunde sin delimitación con
la matidez hepatica
Es producida en los sujetos normales
por el ventriculo derecho.

12. Corresponde sólo
parcialmente a la proyección
radiológica de los bordes de
la silueta cardiovascular
•Método de Moritz
•Método de Kurtz y White

13. Auscultación Mediata, el
estetoscopio aumenta la intensidad
de los fenómenos auscultatorios.
La campana capta
preferentemente los ruidos de baja
frecuencia
El diafragma constituye el
receptor de elección para los
ruidos de tonalidad aguda.

14. •Conviene seguir las siguientes reglas:
1. Hacer un análisis cuidadoso de los
diferentes fenómenos auscultatorios
2. Explorar cuidadosamente todos los
focos
3. Estudiar la influencia de la
respiración
4. Auscultar sucesivamente en posición
sentada y acostada
5. Repetir después de hacer efectuar un
ejercicio al paciente

16. •Pequeña intensidad de los ruidos cardiacos y algunos soplos, y la
rapidez
que suceden hace difícil su reconocimiento e individualización
•Es frecuente que el rumor diastólico y el soplo presistólico de la
estreches
mitral se tome como un soplo sistólico.
•Los soplos diastólicos pasan inadvertidos si no se les busca sistémica y
cuidadosamente
•Taquicardia constituye una cortina de humo

17. Es un método de exploración física más valioso
•Permite hacer diagnóstico de lesiones valvulares en
periodos iniciales.
•Reconocer estados de claudicación miocárdica y
alteraciones del ritmo cardiaco.

18. Coincide con la iniciación
del choque de la punta y
corresponde al comienzo
de la sístole ventricular.
Es más profundo y largo
que el segundo y se
percibe con más claridad
en los focos de la punta.

19. Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con
mayor nitidez en los focos de la base cardiaca.
Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares
(aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas
auriculoventriculares (tricúspide y mitral).

21. Se trata de un ruido
diastólico que ocurre
después del segundo tono y
tiene una frecuencia muy
baja. Es causado por llenado
brusco del ventrículo, debido
a una velocidad de flujo
aumentada, un volumen de
sangre aumentado.

22. Es un sonido diastólico de
baja frecuencia que se
escucha justo antes del
primer ruido cardíaco.
Este se produce en la fase
de llenado rápido activo
(contracción auricular/fase
telediastólica) se conoce
como “galope auricular”

23. ↑INTENSIDAD
•Hipertiroidismo
•Estrechez mitral
•Fibrilación auricular
•Bloqueo AV completo
↓ INTENSIDAD
•Enfisema pulmonar
•Obesidad
•Grades derrames pericárdicos
•Casos de afección del miocardio
↑ INTENSIDAD
• Foco aórtico
•HTA
•Ateroesclerosis de las valv aorticas
•Aortitis sifílica
• Foco pulmonar
•Hipertiroidismo
•Estrechez mitral
•Insuficiencia VI
↓ INTENSIDAD
•Habitualmente apagado foco aórtico
•ICC y estrechez aórtica
•Menos intenso foco pulmonar → estrechez
valv congénita de la arteria pulmonar

24. Causas
○ Orgánicos
○ Funcionales
○ Anorgánicos
■ Intracardiacos
■ Extracardiacos
• Cardioserosos
• Cardiopulmonares
Grados de soplos sistolicos
○ Grado I
○ Grado II
○ Grado III a V
○ Grado VI
Soplos sistolicos
○ Soplos de eyección
○ Soplos de regurgitación

25. Clasificación
○ Soplos constantes
○ Soplos crecientes
○ Soplos decrecientes o menguantes
○ Soplos crecientes-decreciente
En relación con ciclo cardiaco
○ Sistólicos
■ Holosistólicos
■ Merosistolicos
• Protosistolicos
• Mesosistolicos
• Telesistolicos
○ Diastólicos
■ Holodiastólicos
■ Merodiastolicos

26. ○ Frecuencia
■ Taquicardia
● Sinusal
• Fisiológica
• Patológica
● Taquicardia paroxística
○ Volumen
■ Pulso alternante (Traube)
■ Pulso paradójico (Kussmaul)
■ Bradicardia
● Sinusal
• Fisiológica accesional
• Fisiológica permanente
• Patológica
● Bradicardia por bloqueo AV

27. ○ Ritmo (arritmias)
■ A. respiratoria
■ A. sinusal simple
■ A. por paro sinusal
■ A. extrasistólica
● Aisladas
● En salvas
● Frecuentes
● De tipo alorrítmico
■ A. completa por fibrilación
auricular
■ A. por bloqueo AV incompleto
○ Tensión
○ Velocidad
○ Dicrotismo

28. ● Factores
○ Volumen sistólico
○ Frecuencia
○ Elasticidad
○ Resistencias periféricas
● Influencia del ortostatismo
○ Aceleración del pulso
○ ↑ o ↓ leve de la PS
○ ↑ de la PD, +5 mmHg
● Métodos
○ Táctil o palpatorio (Riva-Rocci y Ehret.
○ Auscultatorio (Korotkov)
○ Oscilométrico

30. Pulsación provocada por
la expansión de arterias
como consecuencia de la
circulaciónde sangre
bombeada por el corazón
Se obtiene por lo general en partes
del cuerpo donde las arterias se
encuentran mas próximas a la piel:
Muñecas, cuello y cien
técnica

31. TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
Sentado con la espalda
recta y pies descansando
en el piso
Del lado izquierdo, haciendala presion necesaria para
que quede fijo, a la altura de la arteria
1 ruido= sistole
2 ruido= diastole

32. Arterias:
Lisas, blandas, recorrido
rectilineo
Bordes:
No palpables
En personas mayores:
Paredes engrosadas, existencia de
ateromas calcificados.
Enfermedad deMonckeberg

33. Sonidos que se oyen cuando la
sangre empieza a fluir por una
arteria tras eliminar una
obstrucción, como ocurre al
desinflar el manguito de
medicón de la presión arterial.
RUIDOS DE KOROTKOFF

34. ● Fórmula General
● Hipertensión sistólica aislada
○ Hipertiroidismo
○ Fiebre
○ Bloqueo AV completo
○ Fístulas arteriovenosas
○ CAP
○ Insuficiencia aórtica
○ Arteriosclerosis
FÓRMULAS TENSIOMÉTRICAS
● Hipertensión diastólica aislada
● Hipertensión sistodiastólica
● Hipertensión braquial aislada
● Hipertensión crural aislada
● Anisosfigmia braquial
● Hipotensión arterial

35. ● Exploración física completa
● Examen radiológico
● Exámenes de laboratorio
● Pruebas de función renal
● Pruebas de reactividad vascular
○ Prueba del frío (Hines; Brown)
○ Prueba postural (Crampton)
● Pruebas farmacológicas
METODOLOGÍA DE EXPLORACIÓN PARA
CLASIFICAR HTA

37. Número de pulsaciones en la
unidad de tiempo (un
minuto)1.
Adulto: 60 y100/ min2.
Niño: 80 y 120/min3.
Periodo neonatal 100 y
150/min

38. -Taquisfigmia: Aumento de laintensidad del pulso.
-Bradisfigmia: Disminución de la intensidad del pulso.
-Taquicardia sinusal: Cuya frecuencia no pasa de160/minuto. Se
observa en fiebre,hipertiroidismo, falla cardiaca, shock y también
como consecuencia de esfuerzos y emociones.
-Taquicardia Paroxística: Consiste en ataques recurrentes de
taquicardias.Estos ataques inician y terminan en forma súbita; a
más de esto, se diferencia de la taquicardia sinusal en que la
frecuencia cardiaca está por encima de 160 (puede llegar hasta
250).

39. -Bradicardia sinusal: Debida a la depresión del
automatismo sinusal; las pulsaciones oscilan entre 40-
60 al minuto y se aceleran con elejercicio.
-Bradicardia por Bloqueo Auriculoventricular
completo: se traduce por un pulso regular y lento de
30-35 al minuto

40. Altura de las pulsaciones ,
fuerza del impulso que
perciben los dedos a cada
pulsación. De acuerdo con ello
el pulso podrá ser débil
(pequeño) si la amplitud está
disminuida, o fuerte (intenso)
si la amplitud está aumentada.
AMPLITUD
Magnus… Insuf valvular aòtica
• Pulso celer
• Pulso saltón
Signo del martillo de agua

41. Secuencia de movimientos
interrumpidos
RITMO
Cuando el pulso pierde su ritmo se
dice que es irregular o arrítmico.
Se pueden presentar las siguientes
alteraciones:
•Pulso bigeminado: se presentan dos latidos,
seguidos por una pausa, y habitualmente el
segundo latido es un extrasístole que se
acopla a un latido normal; se encuentra en
intoxicaciones por digital.
•Arritmia completa: se caracteriza porque el
pulso esirregular en todo sentido, tanto en la
frecuencia comoen la amplitud, tal como
ocurre en la fibrilaciónauricular que es la
causa más frecuente

42. TIPOS DE PULSOS
Alternancia de una pulsación de
amplitud pequeña con una
pulsación de gran amplitud
Insuficiencia ventricular
izquierda

43. Dos picos principales:
Onda de percusión: presión del
pulso
Onda circulante:
Estenosis aortica

44. Pulsación normal
seguidade una extrasístole
Transtornos del ritmo

45. No se desvanece
registra 3+
Ansiedad
Fiebre
Hipertiroidismo
Ateroesclerosis aortica
Ejercicio

46. Aumento de amplitud en
espiración
Disminución de
laamplitud en inspiración
Extrasístole
Asma bronquial
Enfisema
Derrame pericárdico
Pericarditis constrictiva

47. Mayor amplitud, ascenso
rápido.
Pico estrecho y descenso
súbito
Insuficiencia aórtica
Conducto arterial
permeable

48. Mayor amplitud, ascenso
rápido.
Pico estrecho y descenso
súbito
Insuficiencia aórtica
Conducto arterial
permeable

49. .Válvulas AV están abiertas
.Válvulas sigmoideas
cerradas
.Se da el llenado del 20-
30%lo faltante
.Contracción auricular
(sistoleauricular)
Contracción
isovolumetrica
Rápido y lento(diástasis)
.Se da el llenado del 70-80%
de ventriculos
.Válvulas sigmoideas cerradas
.Válvulas AV se abren
.No hay contracción auricular
.Presión auricular mayor
quela presión ventrícular
Llenado pasivo Llenado activo
.Inicia sistole ventricular
.Contraccion de losventriculos
.Válvulas AV se cierran
.Se da el primer ruidocardiaco
.Válvulas sigmoideascerradas
.La presión ventricular mayor
que la presiónauricular.

50. .Las válvulas AV cerradas
.Presión ventricular es mayor que
la presión aortica
.Las válvulas sigmoideas están
abiertas.
.Sube la presión aortica
.Fluye hacia aorta el volumen
sistolico:70ml
.Baja la presión ventricular
(eyecciónreducido) y aortica
.Inicio de la diástole
.Las válvulas sigmoideas se
cierran
.Se produce el segundo
ruidocaridiaco
.Las válvulas AV están cerradas
.Regresa la sangre a las aurículas
.Baja la presión aortica
Relajación
isovolumetrica
Eyección

51. Registra la señal eléctrica del corazón para detectar diferentes
afecciones cardíacas
Derivaciones precordiales
Son las que permiten
evaluar con mayor
precisión la actividad
eléctrica del tabique

52. Derivaciones bipolares
Permiten obteener un
electrocardiograma a
partir del registro de
los electrodos en dos
extremidades.
hay tres derivaciones
bipolares en las
extremidades

55. Anomalías del complejo auricular
○ Onda P
• P mitralis
• P pulmonalis
○ Intervalo PQ
Anomalías del complejo ventricular
○ QRS
• Voltaje
• Anchura
• Engrosamiento, ondulaciones
y melladuras
• Onda Q
• Onda S
○ Espacio ST
○ Onda T

56. Trastornos del ritmo
○ Taquicardia sinusal
○ Bradicardia sinusal
○ Arritmia sinusal respiratoria
○ Ritmo nodal
○ Arritmia extrasistólica
• Auriculares
• Nodal
• Ventricular
• Taquicardia paroxística
• Fibrilacion y aleteo (Fluter)
auricular
• Fibrilación ventricular
UTILIDAD PRÁCTICA DEL ECG

58. NECROSIS
.Infarto antiguo
.Presencia de onda Q significativa
(no en avR)
• Amplitud de 1mm (0´04 seg)
LESIÓN
.Proceso agudo
.Elevación segmento ST urgencia
.Descenso segmento ST
ISQUEMIA
.Inversión de onda T
ISQUEMIA SUBENDOCARDÍACA
(INSUFICIENCIA CORONARIA)

59. “La asociación de
signos de isquemia
(modificación de la
T), de lesión (desnivel
de ST) y necrosis
(onda Q), constituye
el cuadro eléctrico
típico del infarto de
miocardio”
INFARTO DE MIOCARDIO

60. Greissy Morelia Zamora Rivero