Tema de Patología Cardiocirculatoria (Patología General)

1. APARATO CIRCULATORIO

2. ANAMNESIS
• DOLOR
–
–
–
–
–
–
• PALPITACIONES
Factores desencadenantes
– Forma de comienzo
Cualidad
– Ritmicidad, rapidez
Localización
– Forma de
terminación
Irradiación
Duración
• SINCOPE
Alivio
• TOS y
• DISNEA
EXPECTORACION
– De esfuerzo (grados 1 a 4) • CIANOSIS
– De reposo
– Central o periférica
• EDEMAS

3. DOLOR TORÁCICO

4. DISNEA. GRADOS
Sensación de falta de aire.
•
Grado I: No se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen
síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción
ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía)
•
Grado II: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la
actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en
fatiga, disnea, palpitaciones. Desaparecen con el reposo o la actividad
física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo.
•
Grado III: Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las
actividades físicas menores (como el caminar). Desaparecen con el reposo.
•
Grado IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen
los síntomas aun en reposo.

5. PALPITACIONES
Psicógenas
Taquicardias
Bradicardias
Extrasistoles
Estudio básico: ECG

6. SÍNCOPE
Síncope es la pérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de
las veces se debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminución
del flujo sanguíneo cerebral

7. CIANOSIS
Cianosis es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos
ungueales,1 usualmente debida a la presencia de concentraciones
iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno

9. EDEMA
Acúmulo excesivo de líquido seroso en el espacio intercelular
de los tejidos.

11. EXAMEN FÍSICO 1
CUELLO
Pulso yugular
Pulso carotídeo
PULSO
TA

13. PRESION VENOSA CENTRAL
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a
nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por
1. el volumen de sangre,
2. estado de la bomba muscular cardiaca
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha
Valores por debajo de lo normal
descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos
Valores por encima de lo normal
aumento de la volemia, insuficiencia cardiaca

14. PRESIÓN VENOSA CENTRAL

15. INGURGITACIÓN YUGULAR

17. EL PULSO ARTERIAL
Es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias
como consecuencia de la circulación de sangre bombeada
por el corazón.

18. EL PULSO. MECANISMO
Activación sistema de conducción
Contracción del ventrículo izquierdo
Expulsión de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta
Transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas
PULSO

19. EL PULSO. REGISTRO

20. EL PULSO. DETECCIÓN
- Palpación de arteria que sea superficial.
- Preferible utilizar dos o tres dedos para tener mayor superficie de palpacion y
asi apreciar mejor todas las caracteristicas del mismo y de las arterias.
- Se recomienda utilizar los dedos indice, medio y anular.
Arteria radial
Arteria carotida

21. EL PULSO. DETECCIÓN.

22. EL PULSO. CARACTERÍSTICAS
Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su:
a) frecuencia
b) ritmo
c) amplitud
e) forma
f) tensión o dureza
g) Celeridad
LAS ALTERACIONES DE ESTAS CARACTERISTICAS PUEDEN INDICARNOS
LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES

23. EL PULSO. FRECUENCIA
Numero de pulsaciones de una
arteria por minuto.
Se estima con el segundero de un
reloj.
Contar el numero de pulsaciones
durante un intervalo de 15
segundos
para
después
multiplicar por 4.
Contar las pulsaciones durante 30
segundos
para
después
multiplicar por 2.
Si el pulso es muy irregular, es
preferible contar durante 1 minuto.

24. EL PULSO. FRECUENCIA
Entre 60 y 100/min
Límites normales.
Inferior a 60/min
Bradicardia.
Superior a 100/min
Taquicardia

25. EL PULSO. RITMO
El ritmo es la secuencia de latidos en el tiempo. Cuando el
intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una
Arritmia.
Destacamos:
b) arritmia respiratoria
d) arritmia extrasistolica

26. EL PULSO. AMPLITUD
Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial entre su aumento en la
plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica).
Guarda relación con:
-
la amplitud de la sístole
volumen de la masa sanguinea
relación inversa con el tono arterial (aumenta con la relajación de la
pared).
Pulso voluminoso: Magnus
Pulso pequeño:
Parvus
Pulso muy pequeño: Filiforme
insuficiencia aortica
estenosis aortica
shock

27. EL PULSO. IGUALDAD.
Igualdad: identidad de pulsaciones sucesivas
Existen dos anomalías en la igualdad del pulso de interés clínico (desigualdad):
a) pulso alternante o de Traube: sucesión regular de una onda fuerte y una onda
debil. .Ej. Degeneración de fibras miocardicas, insuficiencia cardiaca avanzada
b) pulso paradójico o de Kussmaul: se observa durante la inspiración,
reduciéndose la amplitud del pulso radial. Ej. Derrame pericardico

29. PULSO ALTERNANTE

31. PULSO PARADÓJICO

32. EL PULSO. FORMA
PULSO DÍCROTO: una forma de pulso en la que, apenas terminada la
pulsación principal, Se percibe dos pulsos, uno principal y otro más
leve despues. El pulso dicroto se observa casi siempre cuando la tensión
diastólica es baja y el ritmo relativamente lento.
PULSO BISFERIENS: Con dos elevaciones sistólicas. Se detecta mejor en
las carótidas. Típico de la insuficiencia aortica y en la miocardiopatia
hipertófica.
PULSO ANÁCROTO: Ascenso sistólico lento y muesca anácrota. Estenosis
aórtica

33. EL PULSO. TENSIÓN O DUREZA
a.
Duro o fuerte
b.
Débil o blando
hipertensión arterial
anemia, shock, hipotensión

34. EL PULSO. CELERIDAD
Grado de rapidez en verificarse la expansión y retracción de la arteria
Pulso Saltón, Celer, o de Corrigan:
El pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresión tactil de un
resorte metálico que se dispara. Ej. Insuficiencia aortica.

36. TENSIÓN ARTERIAL
VALORES NORMALES
Presión sistólica
120 a 140 mm/hg
Presión diatólica
70 a 90 mm/hg
Hay que tener en cuenta que la presión arterial aumenta con la edad,
por lo que un anciano tendrá más presión arterial que un joven;
también aumenta con las emociones, intranquilidad y ejercicio físico,
etc.
Normotensión arterial
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial.

37. TENSIÓN ARTERIAL. PROCEDIMIENTO DE SU TOMA
El paciente permanecerá sentado o acostado, debiendo estar en reposo por lo menos
20 min. y no estar nervioso.
Colocar el brazo del paciente en extensión, enrollando el manguito alrededor del brazo,
dejando libre la flexura del codo.
Palpar el pulso en la arteria braquial y colocar en ese punto la cámara del otoscopio.
Cerrar la válvula de la pera del esfingomanómetro e inflar el manguito hasta que esté
por encima de 180-200 mmHg. Dejar salir el aire lentamente hasta que se oiga un
ruido, esta es la presión sistólica. Continuar dejando salir el aire lentamente hasta
que se deje de oír los ruidos (latidos), en el momento que deja de oírse es la presión
diastólica.

39. EXAMEN FÍSICO 2
- CORAZON
– Inspección
• Latido de la punta
• Disinergias
– Palpación
• LP
• Frémitos (Thrill)
– Auscultación
• En reposo
• Dinámica

40. INSPECCIÓN. CHOQUE DE LA PUNTA
•
Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la
región apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrículo
izquierdo durante el comienzo de la sístole cardiaca)
•
La intensidad del choque de la punta depende:
– del grosor de la pared,
– del tamaño del corazón
– y de la fuerza de su contracción.

41. PALPACIÓN
• Se palpa toda el área precordial con la palma de la
mano:
– la punta;
– la región xifoidea y sus cercanías,
– la base, a ambos lados del esternón
• La palma de la mano es más sensible a la vibración.
• La punta de los dedos es más sensible a las
pulsaciones, como el choque de la punta.

42. ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA
PALPACIÓN
•
Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta y otros)
•
Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares)
•
Estremecimiento catario. (frémito o thrill)
•
Ritmo de galope diastólico.
•
Roces pericárdicos palpables. (frémito pericárdico)

43. FOCOS AUSCULTATORIOS
1. Foco aórtico
2. Foco pulmonar
3. Foco tricuspideo
5. Foco mitral

44. FOCOS AUSCULTATORIOS
•
El foco aórtico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho,
exactamente al lado del borde derecho del esternón
•
El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del
esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula
pulmonar
•
El foco tricuspídeo, localizado en un área de aproximadamente 3 a 4 cm, a la
izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación
condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea,
•
El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la
línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca.

45. AUSCULTACION CARDIACA
•
Alteraciones de los Ruidos Cardiacos normales
•
Aparición de Ruidos Cardiacos normalmente no auscultables
Soplos
Roces
JMCF

46. CICLO CARDIACO

47. ALTERACIONES DE LOS RUIDOS NORMALES
PRIMER RUIDO
Cambios de Intensidad
Aumentada: EM
Disminuida: IM
Variable: Disociación A-V
Desdoblamiento
Fisiológico: Infancia
Patológico: Retraso del cierre
tricuspídeo o mitral (invertido)
EM estenosis mitral; IM insuficiencia mitral;
A-V aurículo-ventricular; HTA hipertensión arterial;
HTTP hipertensión pulmonar; Ao aórtica; P pulmonar;
EA estenosis aórtica; EP estenosis pulmonar;
VP válvula pulmonar; Vao vávula açortica; CIA comunicación interauricular;
SEGUNDO RUIDO
Cambios de Intensidad
Aumentada: HTA, HTP
Dilatación Ao ó P
Disminuida: EA, EP
Desdoblamiento:
Fisiológico
Patológico:
MOVIL: Retraso del
cierre VP ó
Adelanto cierre VAo
FIJO: CIA
PARADOJICO:
Retraso del
cierre Aórtico.

48. SEGUNDO RUIDO
A
P
Espiración
A
DESDOBLAMIEN
TO
P
FISIOLOGICO
Inspiración
A
P
Espiración
DESDOBLAMIENTO
P
A
PARADOJICO
Inspiración

49. ACENTUACION DE RUIDOS
NORMALMENTE NO AUSCULTABLES
• TERCER RUIDO
– Fisiológico: Juventud
– Patológico: Por Dilatación
Ventricular
• Sin Insuficiencia Cardíaca
• Con Insuficiencia Cardíaca:
Junto con la taquicardia
provoca: RITMO DE GALOPE
PROTODIASTOLICO o
VENTRICULAR
• CUARTO RUIDO GALOPE
PRESISTOLICO o AURICULAR
– Por Disminución de la
Distensibilidad ventricular:
• Hipertrofia o rigidez
ventricular
• RUIDOS DE APERTURA
– Válvulas Auriculo-ventriculares:
CHASQUIDOS DE APERTURA
• Mitral: EM
• Tricúspide: ET
– Válvulas Sigmoideas: CLIKS
• Aórtico: EA
• Pulmonar EP
• OTROS RUIDOS
–
–
–
Cliks sistólicos: PVM
Ruidos pericárdicos
“Plot” del Mixoma Auricular
EM estenosis mitral; ET estenosis tricuspídea; EA estenosis aórtica; EP estenosis pulmonar; PVM prolapso
valvular mitral

50. S2

51. SOPLOS
•
CAUSAS: Flujo turbulento
– Orificio estrecho y/o anómalo
– Hiperaflujo
– Dilatación cámara distal
•
TIPOS:
– SISTOLICOS
• Eyectivos
– Orgánicos: ETSVI, ETSVD
– Por Hiperaflujo válv. A ó P
– FUNCIONAL o Inocente
• Regurgitantes
– IM, IT, CIV
– DIASTOLICOS
• De llenado:
– EM, ET
– Carey-Coombs
(inflamación)
– Austin-Flint (IA)
– Hiperaflujo válvulas M ó T
• Regurgitantes:
– IA, IP
– Graham-Steell (HTP)
– SISTO-DIASTOLICOS
(extracardiacos)
• Ductus, CoAo, Fístulas AV..
ROCES (Pericárdico y
Pleural)
ETSVI estenosis tracto de salida ventricular izquierdo; ETSVD estenosis tracto de salida
de ventrículo derecho; A aórtico; P pulmonar; IM Insuficiencia mitral; IT insuficiencia
tricuspídea; CIV comunicación interventricular; EM estenosis mitral; ET estenosis
tricuspídea; IA insuficiencia aórtica; M mitral, T tricuspíde; IA insuficiencia aórtica; IP
Insuficiencia pulmonar; CoAo coartación aórtica; AV arterio-venosas.

52. SOPLOS CARDIACOS

58. CIRCULACION PERIFERICA

59. SISTEMA CIRCULATORIO PERIFERICO
•
•
Sistema arterial
– Síndrome de isquemia arterial
• AGUDA
• CRONICA
– Arteriopatías funcionales:
• Síndrome de Raynaud
• Eritromelalgia y otras
Sistema venoso
– Trombosis venosa profunda
– Varices

60. SINDROME DE ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA
•
Conjunto de signos y síntomas derivados del déficit de perfusión
tisular originado por la oclusión progesiva de las arterias.
•
ETIOLOGÍA: ATEROSCLEROSIS
.

61. SÍNTOMAS
•
•
•
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE: Aparición de dolor, calambre o
entumecimiento en los músculos, que aparecen con el ejercicio y ceden con
el reposo.
Importante: Distancia caminada.
Es distal a la zona ocluida. El sitio más frecuente es la arteria femoral
superficial, que da claudicación intermitente de la pantorrilla.

62. SÍNTOMAS
•
Dificultad para cicatrizar heridas.
•
Dolor de reposo. Progresión de la enfermedad. Se alivia al dejar colgando
las extremidades. Los pacientes con las piernas colgando.

63. EXPLORACIÓN FISICA
•
Palpación de pulsos.
•
Maniobra de Allen.
•
Prueba postural de Ratschow.
•
Auscultación de los vasos.
•
Frialdad, palidez y trastornos tróficos.
•
Ulceraciones. A diferencia de las venosas, se dan en parte distales
•
Gangrena “seca”

66. ESTADIOS
•
Estadio I: Alteraciones tróficas. Disminución de pulsos o abolición. O en
determinaciones hemodinámicas.
•
Estadio II: Claudicación intermitente. Se subdivide en 2a, si la distancia
caminada es mayor de 150m o 2b si es inferior a dicha distancia.
•
Estadio III. Dolor de reposo. Piernas colgando, por lo que el pie suele
estar edematoso. Palidez intensa si se eleva.
•
Estadio IV Presencia de lesiones tróficas como úlceras o necrosis
isquémica más o menos extensas o gangrena de la extremidad. Estenosis
crítica

67. Maniobra de Allen

68. ECO DOPPLER ARTERIAL

70. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
•
Lo constituye el conjunto de signos y síntomas derivados de la interrupción
brusca del flujo arterial en un sector determinado.
•
Las causas más frecuentes son las embolias y la trombosis in situ.

71. CLINICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
•
DOLOR. Súbito, muy agudo e intenso.
•
PALIDEZ. Por falta de aporte sanguíneo a la extremidad afectada.
•
AUSENCIA DE PULSOS. Distales a la zona de oclusión.
•
PARESTESIAS Y PARÁLISIS. Son las que confieren peor pronóstico para
la aparición de gangrena. La parálisis ocurre en último lugar.

73. SISTEMA VENOSO
•
Las venas de las extremidades inferiores se pueden clasificar en:
– Las venas profundas:
• Canalizan el retorno venoso, si se ocluyen pueden producir
edemas.
– Las venas superficiales:
– Las venas perforantes.
• Válvulas unidireccionales.

74. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO
a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz)
b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de Trendelemburg)
c) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba de Trendelemburg)
d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba de Perthes)

76. TÉCNICAS DIAGNOSTICAS
Eco Doppler venoso (estudio flujométrico que evalua velocidad).
Pletismografía de oclusión venosa (evalua flujo sanguíneo mediante
registro de alteraciones volumétricas).
Flebografía (radioisotópica o radiológica)

77. EENFERMEDADES DEL SISTEMA
VENOSO
– Profundo
• Trombosis Venosa Profunda
– Superficial
• Varices

78. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
•
Factores predisponentes: encamamiento, obesidad, insuficiencia cardiaca,
neoplasias, embarazos, postoperatorios,s.t. traumatológico.
•
DOLOR, CALOR, INFLAMACION, IMPOTENCIA FUNCIONAL.
•
Signo de Homan. Poco especifico.
•
La mitad pasa inadvertida.(Importancia de la sospecha) y la mitad la clínica
es engañosa, por lo que necesita confirmación diagnostica.

80. CLINICA
•
Edemas. Mejora con el reposo nocturno.
•
Sensación de pesadez.
•
Varices asociadas.
•
Hipodermis indurada y pigmentada.
•
Úlceras, la zona más frecuente es la supramaleolar interna.
DIAGNOSTICO: Eco Doppler venosa de MMII

81. INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL
•
Se conoce por el nombre de varices la dilatación o tortuosidad de las venas
superficiales de las extremidades inferiores.
•
El factor más importante para su aparición es la postura, aunque hay que
.
interrogar por antecedentes familiares, obesidad,embarazo

82. CLINICA
•
Dolor: no siempre presente
•
Edema: generalmente traduce una insuficiencia profunda concomitante.
•
Calambres nocturnos
•
Prurito
Diagnostico: Inspección

83. COMPLICACIONES
•
Tromboflebitis:
– Se palpa cordón duro y doloroso, a menudo junto con una zona
eritematosa.
•
Lesiones tróficas cutáneas: desde eccemas e hiperpigmentación hasta
úlceras.
•
Varicirragias. Pueden ser copiosas

85. PATOLOGÍA CARDIACA
Pruebas complementarias del diagnóstico
ESTUDIO ANALITICO

86. CATETERISMO CARDIACO
• El cateterismo cardíaco proporciona importante
información sobre la anatomía y la función del
corazón, las válvulas cardíacas y los grandes
vasos que entran y salen del corazón.
• La coronariografía es la parte del cateterismo
cuyo objetivo es poner en evidencia el estado de
las arterias coronarias.

87. CATETERISMO CARDIACO
El procedimiento se realiza en la Sala de Hemodinámica con el paciente ligeramente
sedado y bajo anestesia local en la zona de punción (la ingle -arteria femoral-, o el
brazo -arteria radial-),para que la exploración no resulte dolorosa
El paso de los catéteres no es doloroso. Una vez allí se miden las presiones desde su
interior y el flujo sanguíneo. Se inyecta un liquido (contraste) que tiñe la sangre
haciéndola opaca a los rayos X, para conocer el tamaño y la forma de las cavidades y el
estado de las válvulas.
La inyección de contraste en las coronarias permite ver si existen o no lesiones que
dificulten el paso de la sangre (estrecheces), donde están localizadas y su grado de
severidad.

88. APARATO CIRCULATORIO
PROPEDÉUTICA
•
CUESTIONARIO FINAL
– Anamnesis del paciente con disnea
– Anamnesis del paciente con dolor torácico
– Anamnesis de los pacientes con síncope, palpitaciones,
hipertensión arterial,
– Auscultación cardiaca normal
– Soplos sistólicos y diastólicos
– Roces y extratonos
– Toma adecuada de la tensión arterial
– Examen físico de la circulación en las extremidades
• Sistema arterial
• Sistema venoso