Slideshare sobre insuficiencia respiratoria aguda para la cátedra de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
Oscar A. Aparicio 8-928-594
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
X Semestre
Cátedra de Cirugía

2. La respiración, en su más amplio sentido, se
refiere a la entrega de oxígeno (O2) a los
tejidos metabólicamente activos para el uso de
energía y la eliminación de dióxido de carbono
(CO2) de estos tejidos.
La insuficiencia respiratoria es un fracaso del
proceso de entrega de O2 a los tejidos y/o
eliminación de CO2 de los tejidos.

3. Se define como la incapacidad del sistema
respiratorio de cumplir su función básica, que
es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido
de carbono entre el aire ambiental y la sangre
circulante.
Según Campbell: la insuficiencia respiratoria se
define como la presencia de una hipoxemia
arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo,
a nivel del mar y respirando aire ambiental,
acompañado o no de hipercapnia (PaCO
mayor de 45 mmHg).
Se desarrolla en minutos y horas.

4. El transporte de O2 es el producto del
gasto cardíaco y de la cantidad de dicho
gas contenido en la sangre. En la sangre
más del 97% de las moléculas de O2 están
ligadas de forma reversible con la
hemoglobina.
La mayoría del O2 va unido al hierro de la
hemoglobina formando oxihemoglobina.
La relación entre la PaO2 y la cantidad del
mismo combinada con la hemoglobina
viene descrita por la curva de disociación
de la hemoglobina
FISIOLOGÍA DEL
INTERCAMBIO DE
GASES

5. La igualdad local entre ventilación (V) y
perfusión (Q) alveolar es el determinante
principal del intercambio gaseoso.
La distribución de la ventilación alveolar en
relación con el flujo sanguíneo (equilibrio
V/Q) optimiza la eliminación de CO2.
FISIOLOGÍA DEL
INTERCAMBIO DE
GASES

6. CLASIFICACIÓN
Según criterio
clínico evolutivo
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Insuficiencia respiratoria
crónica
• Insuficiencia respiratoria
crónica reagudizada
Según mecanismo
fisiopatológico
subyacente
• Disminución de la fracción
inspiratoria de oxígeno
• Hipoventilación alveolar
• Alteración de la difusión
• Alteración de la relación
ventilación perfusión
• Efecto del shunt derecho-
izquierdo
Según características
gasométricas
• Tipo I: Hipoxémica
• Tipo II: Hipercápnica
• Tipo III: Perioperatoria
• Tipo IV: Shock o
hipoperfusión

7. CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

8. IRA HIPOXÉMICA o TIPO I
Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo,
gradiente alvéolo-arterial de O2
incrementado (AaPO2 > 20 mmHg) y
ocurre cuando la transferencia de
oxígeno del medio ambiente al alvéolo
y del alvéolo a la circulación pulmonar
es inadecuada.
Constituye el tipo más común de
insuficiencia respiratoria.

9. CAUSAS DE HIPOXEMIA

10. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA

11. IRA HIPERCÁPNICA o TIPO II
Se define como una hipotermia con
PaCO2 mayor a 45mmHg asociado a
acidemia y un gradiente alvéolo-
arterial de O2 normal.

12. IRA TIPO III:
PERIOPERATORIA
Hay una disminución de la
entrega de oxígeno y
disponibilidad de energía a
los músculos respiratorios y
un incremento en la
extracción tisular de
oxígeno con una marcada
reducción del PvCO2
Se asocia un aumento del
volumen crítico de cierre como
ocurre en el paciente anciano
con una disminución de la
capacidad vital.
• Limitación de la expansión
torácica por obesidad
marcada
• Dolor
• Íleo
• Cirugía toraco-abdominal
mayor
• Drogas
• Trastornos electrolíticos
IRA TIPO IV: SHOCK
O HIPOPERFUSIÓN

13. CUADRO CLÍNICO
Sistema
Cardiovascular
-Taquicardia, bradicardia
-Arritmias cardiacas
-Hipertensión arterial
-Hipertensión pulmonar
Sistema Nervioso
-Cambios en el juicio y
personalidad
-Cefalea
-Mareos
-Confusión, Estupor, Coma
-Insomnio, Inquietud,
-Convulsiones
-Diaforesis
Sistema Respiratorio
-Disnea
-Tos
-Cianosis
-Sibilancias
-Alteraciones de la saturación
de oxígeno
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02

14. DIAGNÓSTICO
Evaluación de la
Oxigenación
El monitoreo de esta
variable se puede hacer de
dos formas:
• Gases arteriales:
cuantifican la magnitud
de las anormalidades del
intercambio de gases
arteriales.
• Oximetría de pulso:
monitoreo de forma
continua. saturación
arterial de oxígeno
(SaO2) mayor a 90%-92%.
Evaluación de la
Ventilación
Se realiza mediante la
toma de gases arteriales,
procedimiento invasivo e
intermitente, o por el
registro continuo del CO2
espirado medido por un
capnógrafo.
Estudios de
imagen
Rayos X de tórax: identifica
patologías de la pared,
pleura y parénquima
pulmonar y distingue
desórdenes que causan
trastornos de V/Q versus
shunt intrapulmonares TAC
tórax: Identifica con mayor
precisión las patologías

15. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA IRA

16. MEDIDAS
GENERALES
•Garantizar vía aérea permeable
•Reposo Fowler
•Signos vitales c/1h
•Monitorización continua
•Abordaje venoso
•Sonda vesical y medir diuresis
•Si hay vómitos, valorar Levine para
evitar broncoaspiración
•Realizar exámenes paraclínicos
MEDIDAS
ESPECÍFICAS
Mejorar la oxigenación, métodos de
administración de oxigeno (Si no se
realiza intubación, el oxígeno se
puede administrar de múltiples
formas):
• Gafas nasales convencionales y con
reservorio
• Canula transtraqueal
• Ventimask
• Mascarilla de alta humeda
• Mascarilla con reservorio sin
reciclado . Y con reciclado parcial
• Tiendas de oxígeno faciales
• Tubo en T

17. TANQUE DE OXÍGENO
Son de metal con oxigeno
comprimido a altas presiones.
Los más grandes son capaces
de durar 2-3 días s1 son usados
continuamente a 2 Vmin. Los
más pequeños duran entre 3-5
horas a 2 l/min.
CONCENTRADORES DE
OXÍGENO
Utilizan una membrana o un
tamiz molecular que remueve
nitrógeno y vapor de agua del
aire ambiente concentrando el
oxigeno:
- 1 a 5 lpm
FUENTES DE OXÍGENO

18. Oxígeno por Cánula Nasal:
• 1 l/min: 24%
• 2 l/min: 28%
• 3 l/min: 32%
• 4 l/min: 36%
• 5 l/min: 40%
FiO2 Variable:
• 5-6 l/min: 40%
• 6-7 l/min: 50%
• 7-8 l/min: 60%
OXIGENOTERAPIA
Las máscaras de Venturi están
diseñadas para aportar FiO2 fijo.
Todas requieren un flujo de oxígeno
de 8-10 l/min, pero según el tamaño
de una ranura especial en su parte
interior aportan: 24%, 28%, 31%, 35%,
40% y 50%.
El FiO2 aportado esta escrito en la
máscara y además están codificadas
por colores.
BAJO FLUJO ALTO FLUJO

19. • La intubación permite administrar una
cantidad más constante de oxígeno a los
pacientes con un intercambio gaseoso
marginal, ya que el tubo endotraqueal con
manguito sellado permite predecir la FiO2.
• La presión aumentada, si se aplica una
presión positiva, produce que las vías aéreas
terminales al final de la inspiración se abran,
reduciendo el grado de derivación
intrapulmonar.
MEDIDAS
ESPECÍFICAS DE
TRATAMIENTO

20. Dificultad respiratoria y deterioro neurológico.
Dificultad respiratoria y deterioro cardiovascular.
Tórax paradójico o aumento de trabajo respiratorio con signos evidentes de fatiga de
los músculos respiratorios.
Frecuencia Respiratoria > 35 ó < 6 rpm.
PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7.30.
PaO /FIO < 200
INDICACIONES PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA

21. BIBLIOGRAFÍA
• Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L. &
Loscalzo, J. (2018). Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twentieth
Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-Hill Education.
• Domarus, A. von, Valentí, P. F., von Domarus, A., López, F. C., Rozman, C. &
Cardellach, F. (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna (19a ed.). Elsevier
Gezondheidszorg.
• J.R. Masclans, P. Pérez-Terán, O. Roca, Papel de la oxigenoterapia de alto flujo
en la insuficiencia respiratoria aguda, Medicina Intensiva, Volume 39, Issue 8,
2015.