El documento trata sobre la insuficiencia respiratoria aguda. Define la IRA como una situación de compromiso pulmonar rápido que impide la adecuada captación de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono. Describe los dos tipos principales de IRA - hipoxémica e hipercápnica - según los valores de gases arteriales, y explica los mecanismos fisiopatológicos como hipoventilación, alteraciones V/Q y cortocircuito.

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

2. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
 OBJETIVOS GENERAL:
 Identificar, diagnosticar y tratar
adecuadamente al paciente con IRA.

3. IRA: Objetivos Específicos
 Definición
 Identificar factores de riesgo para IRA
 Conocer la fisiopatología de la IRA
 Reconocer el cuadro clínico del Px con IRA
 Indicar e interpretar adecuadamente los exámenes
necesarios.
 Tipos de IRA
 Conocer el manejo del paciente con IRA tipo I y II
 Oxigenoterapia

4. ANATOMIA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
I. Equilibrio
Acido-Básico
II. Fonación
III. Defensa y
Metabolismo
Pulmonar
IV.
Manipulación de
materiales
bioactivos
LA PRINCIPAL FUNCION
INTERCAMBIO GASEOSO

5. INTRODUCCION
Esta función esencial del aparato respiratorio consiste en
garantizar un adecuado intercambio de gases pulmonar, es decir,
procurar unos niveles óptimos de oxígeno, imprescindibles para la
vida celular, y permitir simultáneamente la correcta eliminación
del dióxido de carbono producido por el metabolismo tisular.
Para que este intercambio sea correcto es necesario que las
funciones esenciales del aparato respiratorio: control de la
ventilación, ventilación propiamente dicha, difusión alvéolo capilar
y perfusión sanguínea, se lleven a cabo adecuadamente.

6. GENERALIDADES.
 1. LA VENTILACIÓN: encargada de llevar el O₂ del
medio ambiente a los alvéolos, a través de las vías
aéreas y eliminar el CO₂ de los alvéolos al medio
ambiente.
 2. LA DIFUSIÓN: encargada del intercambio y
equilibrio gaseoso a nivel de la membrana alvéolo
capilar, siempre del sitio de mayor presión al de menor
presión.
 3. LA CIRCULACIÓN: encargada del transporte del
O₂ de los capilares alveolares a la células y del CO₂ en
sentido contrario.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo.
6a. edición. Cap.2. Fisiología Pulmonar.

7. DEFINICIÓN IRA
SÍndrome producido por diversos
procesos patológicos que conducen
a la incapacidad del sistema respiratorio
para realizar sus funciones; captar O2 y
liberar CO2.

8. DEFINICION
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es
la situación de instauración rápida de
compromiso pulmonar que impide la
adecuada captación de oxígeno y
eliminación de dióxido de carbono
necesaria para atender la actividad
metabólica del organismo.

9. IRA : Definición
 Específicamente la insuficiencia respiratoria se define por
valores de presión arterial de oxigeno (PaO2) inferiores a 60
mm Hg respirando al aire ambiente (fracción inspirada de
oxigeno, FiO2 21%) a nivel del mar o una PaCO2 igual o
superior a 50 mm Hg. ²
 Los valores de PaO2 normales se sitúan entre 90-100 mm Hg y,
aunque puede reducirse discretamente en los sujetos de edad
avanzada, no debe ser inferior a 80 mm Hg en el sujeto sano. La
PaCO2 normal es inferior a 45 mm de Hg y no se modifica a lo
largo de la vida. ²
1 Fishman ´s Pulmonary Diseases and Disorders 4 edición Cap. 143 pág. 2509
2 Medicina respiratoria 2 edición Cap. 33 pág.. 569

10. FALLA RESPIRATORIA
 Cuando la severidad del cuadro es tal que la
intervencion de los mecanismos respiratorios no
han sido suficientes para sostener un cambio
gaseoso compatible con la vida.

11. COMPONENTES DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
 Sistema Ventilatorio de Control
 Bomba Respiratoria
 Vías Aéreas y Pulmones

12. GENERALIDADES.
 En el cumplimiento de ésta misión se distinguen tres
actividades particulares:
 1. LA VENTILACIÓN: encargada de llevar el O₂ del
medio ambiente a los alvéolos, a través de las vías aéreas y
eliminar el CO₂ de los alvéolos al medio ambiente.
 2. LA DIFUSIÓN: encargada del intercambio y equilibrio
gaseoso a nivel de la membrana alvéolo capilar, siempre del
sitio de mayor presión al de menor presión.
 3. LA CIRCULACIÓN: encargada del transporte del O₂ de
los capilares alveolares a la células y del CO₂ en sentido
contrario.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo.
6a. edición. Cap.2. Fisiología Pulmonar.

13. DEFINICION GASOMETRICA
DE IRA
Valores de presión arterial
de gases:
 PaO2 inferior a 60 mm Hg
 PaCO2 igual o superior a
50 mm Hg
 Respirando al aire ambiente
(fracción inspirada de
oxigeno, FiO2 21%) a nivel
del mar .
 IRA tipo I : Hipoxemica
 IRA tipo II : Hipercapnica
PARAMETROS VALORES
pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45 mm Hg
PaO2 80-100 mm Hg
Sat O2 95-100%
HCO3 22-26 mEq/L
DA-aO2 < 15 mm de Hg
Kirby 250

14. MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS DE IRA
 Independientemente de la causa que lleva a la insuficiencia
respiratoria los mecanismos fisiopatológicos son los
siguientes:
I.Hipovent
ilación
alveolar.
II.
Alteracion
en la
difusión de
gases
III.
Cortocircui
to o shunt.
IV.
Alteración
V/Q
V.
Disminució
n de la PO2
inspirada.

15. HIPOVENTILACIÓN
 Es la ventilación alveolar insuficiente para
eliminar CO2; la PCO2 aumenta y produce
ACIDOSIS RESPIRATORIA (pH debajo de 7:35) e
hipoxemia, la Diferencia Alveolo-Arterial de O2 (D(A-a)O2
es normal.
 Manejo: administración de oxigeno y corregir la causa.

16. Causas de Hipoventilación
 1)Sobredosis de drogas que causan depresión
del SNC.
 2)Enfermedades Neuromusculares
 3)Enfermedades de la Pared Torácica
 4)Obstrucción de las vías aéreas superiores

17. DESEQUILIBRIO DE LA RELACION
ENTRE V/Q
 Este tipo de mecanismo constituye la causa principal y
más frecuente de hipoxemia.
 En condiciones ideales la relación entre ambos debe ser 1.
 La existencia de desigualdades V/Q significa que la ventilación y
el flujo sanguíneo no concuerdan en diferentes regiones del
pulmón, resultando ineficaz el intercambio de gases.
 Al principio la hipoxemia se corrige con el estímulo hipóxico
sobre la ventilación, al inicio es rara la hipercapnia, pero en fases
avanzadas la hipercapnia puede aparecer.
 La hipoxemia producida por este mecanismo se corrige con la
administración de suplementos de O2 .

18. CORTOCIRCUITO O SHUNT
 Se da cuando áreas significativas del pulmón presentan unidades
alveolares que no reciben ventilación pero si son perfundidas.
 Con ello la sangre atraviesa el circuito pulmonar sin tener posibilidad
de intercambiar gases al no acceder a alveolos ventilados.
 Son causadas por patologías que provocan una ocupación completa o
colapso de la luz alveolar como son: edema agudo de pulmón, la
hemorragia alveolar, la neumonía y atelectasia.
 Shunt fisiológico normal es 3-5% del GC.
 Todas estas situaciones cursan con hipoxemia e hipocapnia y se
caracterizan por la falta de respuesta o refractariedad a la aplicación de
concentraciones elevadas de oxígeno que no consigue mejorar la PaO2.

19. TRASTORNOS DE LA DIFUSION DE GASES
 El intercambio de O2 y CO2 entre el alveolo y el capilar pulmonar se
realiza fundamentalmente por un proceso de difusión pasiva y viene
regulado por las leyes físicas de la difusión de gases.
 Con respecto a la eliminación del CO2 normalmente no se altera al
difundir este gas 20 veces más que el O2, y es típico que exista una
hipocapnia.
 Este tipo de alteración es la que se manifiesta en pacientes con
neumopatías intersticiales (EPID).
 Se acompaña por lo general con hipocapnia y la ventilación minuto es
elevada.
 En los casos en los que predomina este mecanismo responden muy bien a
la administración elevada de oxigeno.
 Este mecanismo es una causa menos frecuente de IRA que la
anterior.

20. DISMINUCION DE PO2 EN EL AIRE
INSPIRADO
 Los gases sanguíneos de los individuos cuya residencia
habitual supere los 2.500 metros demuestran que los
valores de la PaO2 están disminuidos en proporción a la
presión barométrica, la PaCO2 también se encuentra
disminuida (secundaria a la hiperventilación) y los
valores del pH son relativamente normales.
 El descenso de la FiO2 raramente ocurre en la
practica diaria; se presenta en las grandes alturas
donde disminuye la PB y esto causa un descenso de los
demás parámetros FiO2, PaO2 y PAO2.

21. Altura y Presión Alveolar de O2
 Nivel del Mar: 760mm Hg
..PO2: 156 mm Hg.. PAO2: 112
mm Hg
 San Salvador altura: 400-600
mts.. P. Atm.:700-674 mm Hg..
PO2:147-141 mm Hg y PAO2:
100-94 mm Hg
 El Pital altura: 2730 mts .P.
Atm.:539 mmHg…PO2:113 mm
Hg…PAO2: 66 mm Hg
 Monte Everest altura: 8848
mts…P Atm.: 330.. PO2: 70 mm
Hg…PAO2: 25 mm Hg

22. Insuficiencia respiratoria aguda A. Arnedillo Muñoz, C. Garcia Polo, J.L. López-Campos Bodineau

23. Su presencia puede ser secundaria al fallo de cualquiera de los
componentes del aparato respiratorio desde el cerebro hasta
los pulmones

31. CLASIFICACIÓN DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
 Por criterios gasométricos:
 Tipo I o hipoxémica.
 Tipo 2 o hipercápnica.
 Por el tiempo de evolución:
 Aguda.
 Crónica.
 Crónica agudizada.
Fishman ´s Pulmonary Diseases and Disorders 4 edición Cap. 143 pág. 2510

32. Tipos de IRA
 Tipo I o Hipoxémica: Es definida cuando la PaO₂
es menos de 55 mm Hg con una FiO₂ inspirada mayor
del 60% con normocapnia.
 El mecanismo fisiopatológico puede ser mixto.
 En general hay un aumento de la ventilación minuto e
hipocapnia.
 Patologías que pueden causar IRA tipo I:
 Neumonía severa, TEP, Atelectasias
 SDRA.
 Neumopatías intersticiales.

33. Tipos de IRA: II o Hipercapnica
 Tipo II o Hipercapnica: Es definida por una
PaCO2 mayor de 45 mm Hg, acompañada de acidemia (
pH menor de 7.3).
 Puede ser de instauración aguda o crónica.
 En la de instauración crónica se puede acompañar de una
compensación metabólica que permite mantener el pH del
medio interno dentro de los valores de normalidad.
 En el caso de una presentación aguda se acompaña de una
disminución del pH del medio interno y acidosis
respiratoria que constituye un criterio de gravedad.

34. El abordaje diagnóstico incluye los
siguientes pasos:
 El diagnóstico de IRA o IRC inicia con la sospecha
clínica de la existencia de la insuficiencia
respiratoria.
 El segundo paso es la confirmación del diagnóstico
basado en el análisis de los gases arteriales.
 Evaluación de la causa subyacente, debe iniciarse de
forma temprana para instaurar un tratamiento
definitivo.

35. SOSPECHA CLINICA DE IRA

36. IR AGUDA Y CRONICA
DIFERENCIAS AGUDA CRONICA
Historia de Síntomas
Pulmonares
PUEDE FALTAR GENERALMENTE
PRESENTE
SINTOMATOLOGIA BRUSCA PROGRESIVA
TOLERANCIA
CLINICA
MALA BUENA
HEMOGLOBINA NORMAL ERITROCITOSIS
pH ACIDOSIS SI
HIPERCAPNIA
NORMAL
HCO3 NORMAL ELEVADO, SI
HIPERCAPNIA

37. CONFIRMACION DIAGNOSTICA GAS
 Es la prueba imprescindible para confirmar la sospecha diagnóstica de IRA y el
seguimiento.
 Teniendo en cuenta que la definición es gasométrica se debe confirmar la existencia de
hipoxemia y/o hipercapnia.
 Siempre que sea posible se debe efectuar en condiciones basales, salvo que se interfiera
con maniobras terapéuticas.
 Utilidad de GSA:
1. Informa el grado de severidad de la IR.
2. Existencia o no de hipercapnia.
3. Alteraciones en el equilibrio ácido-base

38. VALORES NORMALES PaO2
PARAMETROS PaO2
Normal 80-100 mm Hg
Hiperoxemia > 100 mm Hg
Hipoxemia ˂ 80 mm Hg
Hipoxemia Leve 60-79 mm Hg
Hipoxemia Moderada 40-59 mm Hg
Hipoxemia Grave ˂ 40 mm Hg
Manejo clínico de los gases sanguíneos Cap. 2 Pág.. 52-56

39. ESTUDIOS ADICIONALES
Radiografía de Tórax:
Para establecer la etiología y valorar factores desencadenantes y orientar la
etiología según los diferentes patrones radiológicos.
EKG:
Para determinar alteraciones cardiacas, unas veces como desencadenantes de
descompensación pulmonar (IAM, TEP) o complicaciones cardiacas
secundarias a la insuficiencia respiratoria.
Determinaciones de laboratorio:
Como electrolitos, hematocrito, creatinina/NU y cultivos de esputo.
Dependiendo de la sospecha diagnostica de la causa subyacente se
indicaran otras pruebas adicionales.

40. TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA

41. MEDIDAS GENERALES DEL
TRATAMIENTO DE IRA
 Corregir la hipoxémia
 Mantener el gasto cardíaco
 Transporte de oxígeno
 Corregir la acidosis
 Prevenir las complicaciones
 Tratar la enfermedad de base

42. Oxigenoterapia:
Los objetivos son:
 Tratar la hipoxemia.
 Evitar el sufrimiento tisular.
 Disminuir el trabajo respiratorio y el trabajo miocárdico.
 Con la administración de oxígeno se persigue es obtener una PaO2
alrededor de 60 mm Hg asumiendo que hay una hemoglobina y gasto
cardiaco adecuado. En pacientes con enfermedad coronaria o ACV se
pretenden niveles superiores de PaO2.
 Los niveles de FiO2 apropiados para mantener una correcta oxigenación
tisular son variables según el tipo y causa de la insuficiencia respiratoria.
 Para la administración de oxígeno se dispone de sistemas de alto y bajo flujo.

44. Oxigenoterapia
 BAJO FLUJO:
 Bigoteras: Hipoxemia leve: se usan de 1 a 5
LPM dando una FiO2 entre 24 al 40 %.
 Mascarilla simple: Hipoxemia moderada, se
usan de 5 a 8 LPM dando una FiO2 entre 40 a
60%.
 Mascara Reservorio: Hipoxemia Severa, se
usan de 6 a 10 LPM dando una FiO2 entre 60 al
100%.

45. Cánula nasal
VENTAJAS :
 Cómoda, bien tolerada.
 El paciente puede comer y
beber.
 Puede usarse con
humidificadores.
DESVENTAJAS :
 Presión sobre nariz y/o
orejas.
 Resequedad o irritación de
la mucosa nasal.
FRECUENCIA DE
FLUJO (L/MIN)
FiO2 (%)
1 24%
2 28%
3 32%
4 36%
5 40%
6 44%
Manejo integral de la vía aérea Cap. 8 pág. 58
Medicina respiratoria 2 edición Cap. 33 pág.. 572

46. Mascara simple
VENTAJAS
 Sencilla, ligera.
 El volumen de la mascara provee de un
reservorio externo de O2.
 Puede usarse con humedificadores.
DESVENTAJAS
 Claustrofobia
 Dificulta expectoración
 Difícil aplicación con sondas naso u
oro gástricas
 Incomoda en trauma o quemaduras
faciales
 Resequedad o irritación de ojos
FRECUENCIA DE
FLUJO (L/MIN)
FiO2 (%)
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Manejo integral de la vía aérea Cap. 8 pág. 58
Medicina respiratoria 2 edición Cap. 33 pág.. 572

47. Mascara reservorio
VENTAJAS:
 Se utiliza para
administrar
concentraciones altas de
oxígeno a expensas de
altos flujos.
DESVENTAJAS.
 Claustrofobia.
 Irritación en la piel de la
cara.
FRECUENCIA DE
FLUJO (L/MIN)
FiO2
4-5 40-50%
6-7 60-70%
8-10 80-100%
Manejo integral de la vía aérea Cap. 8 pág. 58
Medicina respiratoria 2 edición Cap. 33 pág.. 572

48. Mascara ventury
VENTAJAS:
 Proporcionan una FiO2
precisa y de esta manera
alcanzar FiO2 de hasta el
50%.
 Método de elección para
paciente agudo. FRECUENCIA DE
FLUJO (L/MIN)
FiO2
4-15 24-55%
Manejo integral de la vía aérea Cap. 8 pág. 58
Medicina respiratoria 2 edición Cap. 33 pág.. 572

50. Cuadro Resumen
Hipoxemia Dispositivo Flujo FiO2
LEVE
(60-80 mmHg)
Bigotera 1-5 Lt / min. 24-40%
MODERADA.
(40-59)
Masc. Simple 5-8l 40-60%
SEVERA
(˂40 mmHg)
Mascara Ventury 5-8 Lt / min.. 40-60%
MUY SEVERA
(< 40mmHg)
Mascara
Reservorio
6-10 Lt / min.. 60 ≈ 100%
REFRACTARIA
( con FiO2 > 0.6)
Ventilación Mecánica