Este documento describe la nefropatía inducida por medios de contraste, una forma de insuficiencia renal aguda causada por la administración de agentes de contraste iodados. Define los diferentes tipos de agentes de contraste y factores de riesgo como la osmolaridad, volumen administrado y condiciones médicas subyacentes. También describe los mecanismos fisiopatológicos y las opciones de tratamiento como la hidratación y hemodiálisis. Finalmente, presenta el caso de un paciente que desarrolló insuf
7. *
*Vida media: 2h- 4h-75%-24-100%.
1. Poder iónico.
2. Osmolaridad (que depende del número de partículas
disueltas en la solución).
3. Viscosidad del agente usado.
8. *
1. Hipoosmolares o MCBO (600-850 mOsmol/kg)
1. iopamidol, iopentol, ioversol, ioxaglate y el iohexol
2. Hiperoosmolares o MCAO (1.500-800 mOsmol/kg)
1. metrizoato, diatrizoato y el iothalamato
3. Isoosmolares-MCIO (290 mOsmol/kg)
1. iotrolan, el iosimenol y el iodixanol
28. *
Paciente masculino, de 72 años, se quejaba de malestar,
náuseas, vómitos, debilidad, fatiga, reducción del volumen de
orina (600 ml / 24 h) y disnea deteriorada.
Hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo 2 tratada con
insulina los últimos 4 años. Sin uso de farmacos nefrotóxicos.
Hospitalización previa de 3 días.
Creatinina sérica: 2 mg / dl.
Se realizó una pielografía intravenosa utilizando yodixanol
como medio de contraste.
*La pielografía intravenosa no mostró signos de litiasis u
obstrucción. La función renal no se había reevaluado después
de la administración del medio de contraste.
29. Al ingreso, signos de edema pulmonar (disnea, taquipnea, uso
de músculos respiratorios auxiliares, estertores en los campos
inferiores de ambos pulmones).
160/70 mmHg)
96 latidos por minuto
*EGO:
pH = 7
Proteína:> 300 mg / Dl
Glóbulos rojos: 20-30 por campo de alta potencia.
*El paciente permaneció oligúrico después de las primeras 6
horas. Por lo tanto, tenía que estar en diálisis para controlar
el edema pulmonar, la acidosis metabólica y la uremia.
30. *Se descarta necrosis tubular aguda prerrenal, fármacos
nefrotóxicos, nefropatía obstructiva y enfermedad sistémica
subyacente.
*Diagnostico: Insuficiencia renal aguda fue irreversible
inducida por medio de contraste.
Referido para inicio de hemodiálisis.
Notas del editor
Primero hay que establecer que la palabra contraste se refiere a que en la imagen radiológica hay variación en la escala de grises, teniendo transiciones desde blanco brillante a negro absoluto6. Los medios de contraste son materiales usados para mejorar la visibilidad en los métodos diagnosticos que vayamos a utilizar.
Ancianos y diabéticos, tienen disfunción endotelial que los hace más propensos a citotoxicidad y respuesta vasoconstrictora exagerada por el MC
Control;: electrolítico, nutricional
Oral: SSN normal 1 ml/ kg / hr
12-24 hrs después
500 ml liquido VO antes y 2500 ml VO 24 hrs desp
Diuresis e hipotension
Reduce daño de radicales libre
Deriva AA citeína
Antioxidante y vasodilatador
Aumenta actividad de NO y síntesis de glutatión hepático
600 mg - 1200 mg x 2 x dia VO con SSN 45 IV
50 mg/ kg en 500 SSN 4 hrs despues
Impide la reducción de FR inducida por el contraste
Mejora función endotelial
Reduce rigidez arterial, inflamación y estrés oxidativo
Selectivo Ag Dop 1
Dilata arteriolas sistémicas y renales
Promosiona la natriuresis
Aumenta FSR
Disminuye la ressistencia vas renal
No altera la TFG
0.1 – 1.6 mg/kg/min 4 hrs despues
HD: aclaramiento plasmático de MedCon es 50- 70 ml / min
Eliminacion de plasma dentro de 4-5 hrs
Elimina 80%
Px alto riesgo <25 ml/ min/ 1.73m2
HF:antes y 12-18 hrs post
