La tuberculosis es una enfermedad pulmonar crónica causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Afecta a millones de personas en todo el mundo cada año y es una de las principales causas de muerte por enfermedad infecciosa. El documento describe la definición, epidemiología, transmisión, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis.
Generalidades de fisiología del equilibrio-Medicina.pptx
Tuberculosis (1) expo
1. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE SAN MARCOS
MEDICINA FAMILIAR
DR. MANGLIO RUANO
TUBERCULOSIS
OVER DODANIM LOPEZ PEREZ
201544194
2. DEFINICIÓN: La tuberculosis es una
grave enfermedad crónica pulmonar
causada casi siempre por M.
tuberculosis
La fuente de contagio son las
personas con TB activa, que liberan
micobacterias en sus secreciones
diarias.
Robbins y Cotrán, Patología Estructural y Funcional, Novena Edición,
España, 2015.
3. Etiología
Las micobacterias pertenecen a la
familia de Mycobacteriaceae y al
orden Actinomycetales. De las
especies patógenas que forman parte
del complejo de M. tuberculosis, que
comprenden ocho distintos grupos, el
agente más importante y frecuente de
enfermedad en seres humanos es M.
tuberculosis.
Kasper, Fauci, et al. Harrison Principios de Medicina Interna, 19a edición,
2016
4. Mycobacterium tuberculosis
• Bacilos aerobios, grampositivos
débiles y fuertemente ácido alcohol-
resistentes.
• Pared celular compleja y rica en
lípidos, lo que hace al
microorganismo resistente.
• Capaz de crecimiento intracelular en
los macrófagos alveolares.
• Se dividen lentamente.
Murray, Rosenthal, Pfaller, Microbiología Médica, Séptima Edición, España,
2014
5. EXPOSICIÓN: La exposición significa
que un niño ha tenido un contacto
significativo («ha compartido el aire»)
con un adulto o adolescente
con tuberculosis infecciosa pero no
presenta prueba de infección.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F.
Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España, 2016
TERMINOLOGÍA
6. INFECCIÓN: se produce cuando el
individuo inhala núcleos goticulares
que contienen M. tuberculosis, que
sobreviven intracelularmente en el
interior del pulmón y el tejido linfoide
asociado.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F.
Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España, 2016
TERMINOLOGÍA
7. ENFERMEDAD: se produce cuando se
vuelven manifiestos los signos o
síntomas o las manifestaciones
radiológicas causadas por M.
tuberculosis.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F.
Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edición, España, 2016
TERMINOLOGÍA
8. EPIDEMIOLOGÍA
Tasas de incidencia de tuberculosis estimadas en 2013. (De The World Health
Organization: Global tuberculosis report 2014. Ginebra, 2014, World Health
9. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) en 2013, ha estimado que al
menos un tercio de la población
mundial, más de 1500 millones de
individuos, están infectados por el
bacilo de la TBC y que cada año
aparecen cerca de 9 millones de
nuevos casos de enfermedad con
incidencias muy variables según
países y continentes.
Farreras, Rozman, Medicina Interna, 18a edición, España,
2016
10. Se calcula que cada año mueren por
TBC cerca de 1,3 millones de personas
en el mundo, la mayoría en países no
desarrollados.
La mayoría de los casos (90%) se
presentan en los países pobres y poco
desarrollados.
Farreras, Rozman, Medicina Interna, 18a edición, España, 2016
11. Puede afectar a cualquier persona,
pero en la actualidad se
asocia principalmente a la infección
por el HIV, a la inmunodepresión y al
fenómeno inmigratorio de países
endémicos.
Farreras, Rozman, Medicina Interna, 18a edición, España, 2016
12. La Organización Mundial de la Salud
estima que en 2013 hubo 550.000
casos infantiles y 80.000 muertes
asociadas con tuberculosis en niños
no infectados por VIH; no se dan
estimaciones de los niños infectados
por VIH, que probablemente tienen una
carga incluso mayor de tuberculosis.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina
F. Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España, 2016
13. El intervalo de edad comprendido
entre los 5 y los 14 años se denomina
con frecuencia «edad favorecida»; en
todas las poblaciones
humanas, este grupo tiene la tasa
más baja de enfermedad tuberculosa.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and
Nina F. Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España,
2016
14. En los adultos, dos tercios de los
casos se dan en varones, pero en la
población pediátrica no hay una
diferencia significativa por sexo.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and
Nina F. Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España,
2016
15. La incidencia de tuberculosis
resistente a fármacos ha aumentado
de forma drástica en todo el mundo.
La estimación de tuberculosis
multirresistente es del 4%
globalmente, pero se han señalado
tasas de incluso el 26% en países de
la antigua Unión Soviética.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and
Nina F. Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España,
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16. La tuberculosis multirresistente
se define como resistencia a al
menos isoniazida y rifampicina; una
tuberculosis extensamente resistente
incluye tuberculosis
multirresistente más resistencia a
cualquiera de las fluoroquinolonas y a
al menos 1 de 3 fármacos inyectables
(kanamicina, capreomicina,
amikacina).
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and
Nina F. Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España,
2016
17. EPIDEMIOLOGÍA DEPARTAMENTAL
MUNICIPIO BK + BK - PEDIATRICO
S
SAN MARCOS 2 3
SAN PEDRO 2 4
COMITANCIL
LO
4
SAN PABLO 12 1 1
MALACATAN 47 11
TECUN UMAN 25
TOTAL 148 4 19
247 15 17 17
18. Transmisión
La transmisión de M. tuberculosis se produce
en general a través de núcleos de gotas con
moco transportadas por el aire, partículas de
1-5 mm de diámetro que contienen M.
tuberculosis.
Los factores medioambientales, como la
circulación deficiente del aire, favorecen la
transmisión.
Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and
Nina F. Schor, Nelson, Tratado de Pediatría, 20a edicición, España,
2016
19. En resumen, el riesgo de adquirir la
infección tuberculosa depende
principalmente de factores exógenos.
Debido al retraso en acudir al médico y en el
establecimiento del diagnóstico, se calcula
que en lugares con alta prevalencia, cada
caso AFB-positivo habrá contagiado a 20
personas antes de que se haya
diagnosticado TB en el caso inicial.
Kasper, Fauci, et al. Harrison Principios de Medicina Interna, 19a
edición, 2016
Transmisión
20. FISIOPATOLOGÍA
La interacción de M. tuberculosis con el
hospedador humano comienza cuando las
gotitas infecciosas de los pacientes
contagiosos son inhaladas por alguna
persona.
Probablemente se genere una serie de
eventos complejos por acción de la pared
celular bacteriana con glucolípidos de
lipoarabinomanano (ManLAM).
Kasper, Fauci, et al. Harrison Principios de Medicina Interna, 19a
edición, 2016
21.
22. CUADRO CLINICO
Las manifestaciones generales clásicas
consisten en un cuadro inespecífico
subagudo o crónico caracterizado por
adelgazamiento, astenia, anorexia,
febrícula de predominio vespertino y
sudoración nocturna.
Los datos de laboratorio son asimismo
inespecíficos;
puede observarse leucocitosis y
leucopenia, y a veces anemia.
Farreras, Rozman, Medicina Interna, 18a edición, España, 2016
23. La TBC se asocia con enfermedades o
trastornos graves; los más frecuentes son:
infección por el HIV, tratamientos
inmunodepresores y biológicos anti-TNF,
alcoholismo, drogadicción, silicosis,
diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.
Farreras, Rozman, Medicina Interna, 18a edición, España, 2016
24. Tuberculosis pulmonar
La tos es el síntoma más constante.
La expectoración hemoptoica y la
hemoptisis franca son síntomas sugestivos
de TBC.
La disnea aparece básicamente en las
fases avanzadas de la enfermedad o
cuando existe derrame pleural o
pericárdico importante.
Clásicamente se describen dos formas de
TBC pulmonar: primaria y posprimaria o del
adulto.
Farreras, Rozman, Medicina Interna, 18a edición, España, 2016
27. La radiografía y la prueba de la tuberculina
positiva son las claves para identificarla. En
ocasiones, y en coincidencia con
la primoinfección, puede aparecer un eritema
nudoso.
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33. El examen directo para la
visualización de micobacterias en
los productos patológicos se
efectúa según la técnica de Ziehl-Neelsen
34. TRATAMIENTO
ACCIÓN BACTERICIDA
Es la capacidad de destruir rápidamente
grandes cantidades de bacilos en crecimiento
activo.
ACCIÓN ESTERLIZANTE
Consiste en la capacidad para destruir los
bacilos persistentes o semidurmientes, que
son aquellos que crecen lentamente o en
brotes.
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España, 2016
35. FARMACOS ANTITUBERCULOSOS DE
PRIMERA LÍNEA
ISONIAZIDA 5 mg/kg (máx. 300 mg/día)
RIFAMPICINA 10 mg/kg (máx. 600 mg/día)
10 mg
PIRAZINAMIDA 20-30 mg/kg (máx. 2 g/día)
ETAMBUTOL 25 mg/kg los primeros 2
meses y seguir con 15 mg/kg
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Interna, 18a edición, España, 2016
36. FARMACOS ANTITUBERCULOSOS DE
SEGUNDA LÍNEA
Cicloserina 15 mg/kg (máx. 1 g/día)
Ciprofloxacino 750 mg/12 h
Ofloxacino 400 mg/12 h
Levofloxacino 500-1000 mg/día
Moxifloxacino 400 mg/día
Linezolid 1200 mg/día
Rifabutina 300 mg/día
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37. ESQUEMAS
Actualmente, el tratamiento que debe
realizarse en todos los casosde
TBC pulmonar y extrapulmonar
diagnosticados por primera vez consiste
en la asociación de cuatro fármacos en la
fase inicial; R, H, Z y E los primeros 2
meses (2RHZE). La pauta de continuación
se realiza con H y R durante los 4 meses
siguientes; de esta forma se completan 6
meses de tratamiento (2RHZE/4RH).
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Interna, 18a edición, España, 2016
38. ESQUEMAS
Farreras, Rozman, Medicina
Interna, 18a edición, España, 2016
ADULTOS Y NIÑOS. FORMAS PULMONARES
Y EXTRAPULMONARES
6 meses: 2RHZE/4RH
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
9 meses: 2RHE/7RH
6 meses, intermitente: 1RHZ/5R2H2*, 2RHZ/4R2H2
12 meses (meningitis): 2RHZE/10RH
*El subíndice indica el númer o de t omas por semana. El
númer o de delant e señala los
meses de duración.
E: etambutol; H: isoniazida; R: rif ampicina; Z:
piracinamida.
42. ■PREVENCIÓN Y CONTROL
Los programas de prevención y control de la TBC se basan
en el
diagnóstico precoz, el cumplimiento del tratamiento y el
estudio de contactos.
Hay una serie de medidas preventivas que actúan sobre
las fuentes
de infección (búsqueda y tratamiento de casos), sobre el
reservorio
del bacilo (búsqueda y tratamiento de los individuos
infectados),
sobre los mecanismos de transmisión (control de las
personas que han
tenido contactos con enfermos, aislamiento respiratorio de
las fuentes
de contagio, pasteurización de la leche de vaca destinada
al consumo)
y sobre la población susceptible (mejora del estado
económico-social,
educación sanitaria de la población y vacunación con
BCG). Farreras, Rozman, Medicina
Interna, 18a edición, España, 2016
