24 de Marzo... dia mundial de la lucha contra la Tuberculosis

1. Maestra: Dra. Cuellar Espinoza Lidia Susana
GARCÍA TORES VICTORIA
DE LA CRUZ GUTIERREZ ELIZABETH
ESTRADA VAZQUEZ WENDOLIN GUADALUPE
FEBRERO 2015
Universidad de Guadalajara
Centro universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermería para la Atención, Desarrollo y Preservación
de la salud Comunitaria

2. ¿Qué es?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica, causada
por Mycobacterium tuberculosis, bacilos aeróbicos, intracelulares, por
micobacterias zoonóticas, la de mayor relevancia M. bovis, y otras
micobacterias atípicas. Se caracteriza fundamentalmente por la formación de
granulomas en los tejidos.
Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar (85%), afecta
también a otros órganos y tejidos. Puede ser mortal si el paciente no recibe el
tratamiento adecuado. Existen reportes de muerte ocasionada por cepas
multidrogoresistentes.
(Muller et al., 2013)

3. Etiología
 El género Mycobacterium, dentro de la familia Mycobacteriaceae, comprende
a bacterias aeróbicas grampositivas débiles, ácido alcohol resistentes,
inmóviles, no esporuladas.
 Se encuentra incluido en el orden de los Actinomycetales, con los
géneros Nocardia y Corynebacterium, entre otros, con los comparte algunas
características, tales como el tener un alto contenido genómico de GC
(guanina+citocina) en DNA y el ser capaz de producir ácidos micólicos como
componentes principales de la pared celular.
 Legionella, Listeria y Mycobacterium. Excelente video de Nature. En YouTube.
Si ingresan a página de inicio de ese sitio Web, buscar como "Legionella,
Listeria and Mycobacterium (haciendo lo suyo)". (Torres Gonzalez, et al.,
2013)

4.  M. tuberculosis, M. africanum y M. canetti son los miembros del complejo M.
tuberculosis que infectan exclusivamente a humanos; por otra parte, M. bovis, M.
marinum, M. microtii, M. avium, M. kansaii, y otros, con un rango de hospederos
más amplio, también constituyen un riesgo para el ser humano y se manifiestan
como un cuadro de tuberculosis o lesiones de otro tipo, sobre todo a nivel de piel.
 La tuberculosis humana causada por M. bovis es una zoonosis considerada
esporádica en países desarrollados, pero sigue siendo un problema poco estudiado
en los países de bajos y medianos recursos. La enfermedad en humanos se atribuye
principalmente a consumo de productos lácteos no pasteurizados. También se ha
reportado la transmisión debido a la exposición a animales infectados, aunque la
prevalencia de la infección por tuberculosis y los factores de riesgo asociados han
sido insuficientemente caracterizados entre trabajadores de hatos lecheros con
bajo control de la tuberculosis bovina. (Torres Gonzalez, et al., 2013).

5. Estructura
 Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad, de
crecimiento muy lento. No produce cápsula de polisacáridos. Su envoltura celular
es poco usual. Partiendo del interior hacia el exterior, presenta una membrana
citoplásmica cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos unidos a
polisacáridos, los cuales se encuentran esterificados con los ácidos micólicos (60%
del peso de la pared celular), formados por lípidos libres, glucolípidos y
peptidoglucolípidos; tal estructura, que le brinda una apariencia cerosa, le confiere
una alta hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen número de
antibióticos, a las tinciones habituales y le da afinidad por la tinción ácido alcohol
resistente de Ziehl Neelsen y Kinyoun. (Lippincott's Illustrated Reviews:
Microbiology, 2007).

6. Patogenia y respuesta inmune.
 La infección primaria ocurre habitualmente por inhalación del
microorganismo en aerosoles de una persona infectada. Las micobacterias son
opsonizadas con moléculas de complemento (C3b), inmunoglobulinas (IgG),
proteína de unión a manosas (MBP), y el factor surfactante A (SPA). Esto
permite a la bacteria ingresar al macrófago de manera eficiente.
La replicación ocurre inicialmente en vías aéreas terminales dentro de células
fagocíticas(bronquiolos pequeños, alveolos - lesión primaria o tubérculo) . Los
macrófagos los distribuyen a otras áreas pulmonares y a ganglios linfáticos
regionales. (Uribarren Teresa, 2013)

7. Cuadro clínico.
Alrededor del 10% de los individuos infectados
desarrollan la enfermedad activa, la mayor
parte en el transcurso de los dos primeros
años posteriores a la adquisición de la
infección.
- Tuberculosis primaria: es la enfermedad de
los sujetos que se infectan por primera vez.
En general es leve y frecuentemente
asintomática. Se ubica generalmente en el
aparato respiratorio inferior. Sus
características principales son tos productiva
crónica, fiebre en picos, sudoración nocturna,
decaimiento, anorexia y pérdida de
peso.(OMS,2009)

8. El tubérculo puede sufrir fibrosis y calcificación, aunque algunas bacterias no
proliferativas pueden persistir.
De manera alternativa, una lesión caseosa (en licuefacción) puede abrirse y descargar
su contenido, creando una cavidad que puede facilitar la dispersión, a través de las
vías linfática y hematógena a tejidos diversos: hígado, bazo, riñones, hueso o
meninges. Los signos y síntomas dependen del órgano o tejido afectado.
-Reactivación de la tuberculosis: ocasionada habitualmente por la reactivación de
micobacterias latentes en una lesión primaria (con mayor frecuencia, de origen
pulmonar).(OMS,2009)

9. Síntomas:
 Tos productiva (a veces con sangre en la expectoración)
 Debilidad
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Sudores nocturnos
 Dolores torácicos
 Malestar general
 Cansancio
 Dificultad para respirar
(OMS,2014)

10. Diagnóstico.
 Historia clínica.
 Prueba de tuberculina. Valoración del PPD.
 Baciloscopías
 Cultivo sólido o líquido e identificación de micobacterias. Aumenta la
posibilidad de diagnóstico en un 30 - 50% en relación a las técnicas de
microscopía.
 Pruebas bioquímicas y moleculares.
 Pruebas de diagnóstico rápido.
 Pruebas de susceptibilidad a fármacos (DST - siglas en inglés) de 1a. y 2a.
línea.
 (OMS,2010)

11. Tratamiento.
El tratamiento primario TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)
es totalmente gratuito y proporcionado por el personal de salud y sólo
excepcionalmente autoadministrado, ya que la supervisión del mismo garantiza el
éxito de la curación.

12. El tratamiento primario de la tuberculosis es el que se instituye a un paciente que
nunca ha recibido tratamiento, de acuerdo a las especificaciones siguientes: Para un
adulto de 50 kg o más se llevará a cabo con el esquema de tratamiento primario de
corta duración durante 25 semanas o hasta completar 90 dosis, con drogas separadas o
a base de una combinación fija, como se indica en la tabla 2. (NOM-006-SSA2-1993)

13. Re-Tratamiento Primario
(NOM-006-SSA2-1993)

14. Ante la imposibilidad de que el enfermo acuda a recibir sus medicamentos en algún
establecimiento para la atención médica, el tratamiento primario de corta duración
excepcionalmente podrá ser autoadministrado ajustándose a las especificaciones
siguientes
a. Deberá mantener el esquema primario a base de combinación fija de
medicamentos,
b. La entrega de medicamentos deberá efectuarse cada semana o
excepcionalmente cada quincena, y
c. Deberá entrenarse a un familiar o persona de la comunidad para vigilar la
administración regular del tratamiento por parte del enfermo.
Los enfermos que hayan abandonado el tratamiento primario supervisado o
autoadministrado recibirán tratamiento supervisado de corta duración. Los
enfermos que hayan recaído de un tratamiento primario supervisado o aquéllos en
los que éste haya fracasado, serán referidos al 2o. nivel, en donde el médico
especialista instituirá el retratamiento. (NOM-006-SSA2-1993)

15. Prevención:
 Controlar a TODOS los contactos que viven con la persona que tiene
Tuberculosis.
 Cubrirse la boca al toser o estornudar.
 Enseñar en las escuelas, y comunidades sobre dicha enfermedad y
tratamiento.
 Buena Alimentacion
 Vacuna BCG en recién nacidos.

16. Datos y cifras
 La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida,
a nivel mundial, causada por un agente infeccioso.
 En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones
murieron por esta enfermedad.
 Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos
bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de
muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.
 En 2013, se estima que 550 000 niños enfermaron de tuberculosis y 80 000
niños seronegativos murieron de tuberculosis.
 La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por
el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

17.  Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a
nivel mundial en 2013.
 El número aproximado de personas que enferman de tuberculosis cada año
está disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir que el mundo está
en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en
detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.
 La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 45% entre 1990 y 2013.
 Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el
diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis.

18.  La Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de la tuberculosis en
la atención primaria a la salud (NOM-006-SSA2-1993) 6 considera como grupos
de riesgo a: Menores de 5 años, DIABÉTICOS, personas con antecedentes de
haber consumido medicamentos inmunosupresores, embarazadas y personas
con VIH+/SIDA.

19. Referencias:
1. Müller B, Dürr S, Alonso S, Hattendorf J, Laisse CJM, Parsons SDC, et al. Zoonotic
Mycobacterium bovis–induced tuberculosis in humans. Emerg Infect Dis [Internet]. 2013 Jun;
19(6). http://dx.doi.org/10.3201/eid1906.120543
2. Torres-Gonzalez P, et al. Prevalence of latent and active tuberculosis among dairy farm
workers exposed to cattle infected by Mycobacterium bovis. PLoS Negl Trop Dis.
2013;25;7(4):e2177. doi: 10.1371/journal.pntd.0002177.
3. Uribarren Berrueta, Teresa, Tuberculosis, UNAM
4. OMS Organización Mundial de la salud
5. Tuberculosis. Nature Reviews. Microbiology in Motion. Animación sobre invasión y patología
causadas por M. Tuberculosis,Legionella pneumophila y Listeria monocytogenes.
6. Bryce M. Buddle, et al. Evaluation of a Commercial Enzyme-Linked Immunosorbent Assay for
the Diagnosis of Bovine Tuberculosis from Milk Samples from Dairy Cows. Clin. Vaccine
Immunol. 2013;20 1812-1816
7. La Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de la tuberculosis en la atención
primaria a la salud (NOM-006-SSA2-1993)