PRESENTACION DE FIEBRE REUMATICA

1. FIEBRE REUMÁTICA
6to semestre
Materia: Reumatología.
Alumno: Moreno Bobadilla Gustavo
Universidad Xochicalco
Campus Mexicali
Facultad de medicina

2. "Enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo,
aguda o subaguda, que aparece como complicación
tardía no supurativa de una infección faríngea por
estreptococo B Hemolítico del grupo A.
Compromete principalmente el corazón, las
articulaciones, el sistema nervioso central, piel, tejido
subcutáneo".

3. Etiología
La aparición de la enfermedad después de la
faringitis estreptocócica.
Clínica:
Las epidemias de infección faríngeas
estreptocócicas, son seguidas de un aumento
en la incidencia de la enfermedad.
Epidemiologia:
La aparición de anticuerpos contra los
estreptococos.
Inmunológica:

4. Estreptococo beta
hemolítico del grupo A
(Pyogenes)
Permite su clasificación en más de cien serotipos
diferentes, determina su virulencia, tiene capacidad
autofagocítica y limita la migración de los leucocitos.
Proteína M
Está en las fimbrias de la capa externa, y sus
receptores están en las células faríngeas en
número creciente desde el nacimiento hasta la
adultez.
Ácido lipoteico

5. 1 % 3 %
Cuatro veces más en gemelos homocigotos que los dicigotos.
Endémica
Epidémica
5 - 15 ańos de edad
Epidemiologia
Más frecuente de 6-8
300.000 muertes anuales

6. Diagnostico
Dos criterios mayores
Uno mayor y dos menores
Se hace cuando se presentan:
El cuadro clínico se caracteriza por la
aparición de manifestaciones generales
dos a cuatro semanas después de una
faringitis; fiebre remitente sin grandes
oscilaciones, epistaxis, y en niños, dolor
abdominal que puede conducir a
diagnósticos erróneos

7. Diagnostico:
Soplos, cardiomegalia, frote pericárdico, ritmo de galope, signo de
insuficiencia cardiaca y taquicardia durante el sueño.
Soplo holosistólico de eyección de tonalidad alta, grados II-III/IV.
Soplo mesodiastólico de estenosis mitral relativa, que desaparece en el
curso de la enfermedad.
Criterios de Jones
Menores
Mayores
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham
Eritema marginado
Artralgias
Fiebre
Aumento de VSG /PCR
Prolongacion del
intervalo PR
Carditis

8. Válvula mitral (85%)
Aórtica (45%)
Tricúspide (10%)
Pulmonar (2%).
Nódulo de Aschoff:
Lesión proliferativa, con un núcleo de colágeno necrótico,
rodeado de células reticuloendoteliales, plasmocitos y
linfocitos.
Estos nódulos se pueden encontrar en el miocardio, las
articulaciones y la piel, la mayoría son reversibles.
En el corazón causan inflamación con posterior fibrosis,
calcificación y deformidades, y dejan insuficiencia y
estenosis valvular.
Criterios de Jones
Menores
Mayores
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham
Eritema marginado
Artralgias
Fiebre
Aumento de VSG /PCR
Prolongacion del
intervalo PR
Carditis

9. Grandes articulaciones
Preferencia por miembros inferiores
Migratoria
Consecutiva
No deja secuelas
35 al 66% de los niños
En su forma clásica compromete:
Artritis de Jaccoud (poco frecuente):
Por su persistencia de la inflamación, erosiona las cabezas de los
metacarpianos y termina en deformidades típicas de los dedos.
Criterios de Jones
Menores
Mayores
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham
Eritema marginado
Artralgias
Fiebre
Aumento de VSG /PCR
Prolongacion del
intervalo PR
Artritis
< 1 semana el compromiso de cada articulación regresa en forma espontánea
Todo el brote reumático articular en < 1 mes sin dejar secuelas.
“cuello de cisne”
desviación cubital

10. Menos del 10% de los niños tienen nódulos.
Más frecuentes cuando hay carditis.
Indoloras y más fugaces que los de la artritis
reumatoidea
Localizacion: superficie extensora de las grandes
articulaciones (p. ej., rodillas, codos, muecas)
Aparecen tardíamente y evolucionan en forma de
brotes
Criterios de Jones
Menores
Mayores
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham
Eritema marginado
Artralgias
Fiebre
Aumento de VSG /PCR
Prolongacion del
intervalo PR
Nódulos subcutáneos

11. Criterios de Jones
Menores
Mayores
Inestabilidad emocional
Movimientos bruscos e involuntarios que perturban la
aprehensión de objetos y la marcha
Debilidad muscular.
hipotonía
trastornos de la emisión del lenguaje,
respiración irregular con movimiento paradójico de la
pared abdominal.
Entre px > 3 años y pubertad.
Presentación hasta meses después de la infección
estreptocócica.
Es una afección del sistema nervioso central
También puede presentar:
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham
Eritema marginado
Artralgias
Fiebre
Aumento de VSG /PCR
Prolongacion del
intervalo PR
Corea de Sydenham
Las manifestaciones desaparecen durante el sueño, remiten espontáneamente en uno a tres meses

12. Criterios de Jones
Menores
Mayores
Erupcion erimatosa rosada
Borde externo bien delimitado e interno difuso
Forma de mácula y que al palidecer en el centro, tiene forma de anillo
No pruriginosa
Corta duración.
Localizacion: tronco, regiones glúteas y la región proximal de las extremidades, respetando la
región facial.
Más común en los casos con carditis.
Su aparición es temprana pero puede reaparecer tardíamente en la convalecencia
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham
Eritema marginado
Artralgias
Fiebre
Aumento de VSG /PCR
Prolongacion del
intervalo PR
Eritema marginado

13. Criterios de Jones
Menores
Mayores
Fiebre. Es recurrente, poco elevada, que en algunas formas clínicas puede
alcanzar los 40ºC.
Malestar general. En algunos casos puede comprometer al paciente en
mayor o menor grado, observase palidez, pérdida de peso e inapetencia.
Poliartralgias. Constituyen en algunos casos la única manifestación articular
En 40% de los casos se encuentra una prolongación del intervalo PR en el
electrocardiograma.
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham
Eritema marginado
Artralgias
Fiebre
Aumento de VSG /PCR
Prolongacion del
intervalo PR
Criterios menores

14. En niños los procesos febriles, la evolución y el cuadro típico hacen el diagnóstico.
En adultos con las artritis reactivas tienen evolución es mucho más crónica.
Tanto en adultos como en niños la rápida respuesta a los salicilatos, es muy característica.
Artritis reactiva, específicamente a Yersinia enterocolítica
Coexistencia de fiebre reumática aguda y endocarditis bacteriana
Artritis séptica
Anemia de células falciformes
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad del suero
Enfermedad de Still de comienzo en el adulto
Leucemia aguda
Enfermedad de lyme
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Diferenciales

15. Laboratorios
Por sí solo no hace el diagnóstico
20% no tienen valores anormales.
No hay una prueba de laboratorio indicativa de fiebre reumática.
Antiestreptolisina O (mayor de 200-250 U) hace el diagnóstico de infección
estreptocócica reciente
El seguimiento del nivel del título de positividad tiene valor diagnóstico, pero no tiene
valor pronóstico ni tampoco utilidad en el manejo del tratamiento.
Los indicadores de inflamación eritrosedimentación y proteína C reactiva, miden la
actividad y la evolución de la enfermedad.

16. Tratamiento
1,200,000 UI IM en >10 ańos
600,000 UI IM en <10 ańos o
peso <30kg.
Penicilina benzatinica
40mg/kg/día VO
durante 10 días
(No superar 1g/día).
Eritromicina
VO durante 5 dias.
Azitromicina
Artritis y fiebre.
75mg/kg/día/6 semanas.
Aspirina
Insuficiencia cardiaca
Carditis severa
40-60 mg/día/dos semanas
Prednisona
Insuficiencia cardiaca
Diureticos
Si hay carditis 6 semanas.
2-3 semanas mínimo.
Reposo

17. Prevención secundaria
Inyección mensual
1,200,000 UI IM
Penicilina benzatinica
0,5g en <30kg de peso
1g en mayor peso
Diariamente
Sulfadiazina
250mg dos veces al día
Eritromicina
Los pacientes con enfermedad valvular, deben
continuar tratamiento de por vida, aún después del
implante de válvulas prosteticas.

18. Profilaxis
Pacientes que no necesitan protección especial: Penicilina V 2 gramos vía oral, una hora antes del
procedimiento y seis horas después.
Pacientes que no puedan utilizar la vía oral: Penicilina acuosa G 2 millones de U IM o IV 30 a 60
minutos antes del procedimiento, y luego un millón de U seis horas después.
Pacientes alérgicos a la penicilina: Eritromicina 1 gramo vía oral una hora antes del procedimiento y
500 mg seis horas después.
Régimen especial: válvulas prostéticas o pacientes que necesitan protección máxima. Ampicilina 1-2 g
vía oral o IV, gentamicina 1,5mg/kg IM o IV 30 minutos antes del procedimiento, seguido por penicilina
V, un gramo vía oral seis horas después, o por repetición del régimen parenteral ocho horas después.
Antibióticos Profilácticos para Procedimientos Dentales o Respiratorios Altos.
Régimen estándar:

19. Profilaxis
Procedimiemtos menores o repetitivos en pacientes de bajo riesgo.
Pacientes alérgicos a la penicilina.
Antibióticos Profilácticos para Instrumentación o Cirugía de los Tractos Gastrointestinal y
Genitourinario.
Ampicilina 2 g IM o IV, más gentamicina 1,5mg por kg IM o IV, 30-60 minutos antes del procedimiento;
una dosis adicional se puede suministrar ocho horas después.
Amoxicilina 3 g vía oral 30 minutos antes del procedimiento, y luego 1,5 g, seis horas más tarde.
Vancomicina 1 g IV, infusión lenta en una hora, iniciando una hora antes del procedimiento, más
gentamicina 1,5mg/kg IM o IV, una hora antes del procedimiento; este régimen puede ser repetido 8 o
12 horas después

20. Referencias:
Ros-Viladoms JB. Fiebre reumática: una enfermedad emergente. ELSEVIER [Internet]. enero de
2010;8(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S1696-2818(10)7003-2
Burgos-Galarza J. Fiebre reumática: revisión bibliográfica. Revista “medicina”. 2003;9(4).