Preguntas clínicas de Cardiología, Pediatría y Neurología

PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Un caso clínico típico de Cardiología se cuela aquí; un
fármaco con muchos efectos secundarios o un tumor
pediátrico os han complicado la vida. Especial mención para
una pregunta de Reumatología que podríais haber respondido
con el repaso al simulacro 25.

CARDIOLOGÍA
56. Un joven de 18 años presenta un cuadro de fiebre y
taquicardia que se acompaña de un eritema
rosado, transitorio y migratorio, que no es
pruriginoso ni está indurado y que desaparece con
la presión. La placa de tórax muestra un aumento
del corazón. La auscultación revela un soplo
mesodiastólico de tono bajo, que con frecuencia
aparece después de un tercer ruido aumentando.
La analítica demuestra un aumento de la VSG y de
la proteína C reactiva. Señalar la afirmación
CORRECTA respecto a su enfermedad:
1. Suele producir acortamiento del intervalo PR.
2. El aumento de la incidencia de la enfermedad se
asocia con mucha frecuencia al hacinamiento.
3. La válvula aórtica es la que con más frecuencia se
afecta.
4. La alteración del pericardio produce constricción
pericárdica.
5. En la biopsia pulmonar son típicos los cuerpos de
Aschoff.

30% en blanco

CARDIOLOGÍA

30% en blanco

56. Un joven de 18 años presenta un cuadro de fiebre y
taquicardia que se acompaña de un eritema
rosado, transitorio y migratorio, que no es
pruriginoso ni está indurado y que desaparece con
la presión. La placa de tórax muestra un aumento
del corazón. La auscultación revela un soplo
mesodiastólico de tono bajo, que con frecuencia
aparece después de un tercer ruido aumentando.
La analítica demuestra un aumento de la VSG y de
la proteína C reactiva. Señalar la afirmación
CORRECTA respecto a su enfermedad:
1. Suele producir acortamiento del intervalo PR.
2. El aumento de la incidencia de la enfermedad se
asocia con mucha frecuencia al hacinamiento.
3. La válvula aórtica es la que con más frecuencia se
afecta.
4. La alteración del pericardio produce constricción
pericárdica.
5. En la biopsia pulmonar son típicos los cuerpos de
Aschoff.

La pregunta plantea un caso de un proceso
inflamatorio agudo sistémico con afectación
cardiaca, carditis, que se supone dados los
hallazgos semiológicos como un 3R que
sugiere dilatación miocárdica y un soplo
diastólico que no estaba presente
previamente. Si además consideramos el
eritema de la pregunta, la fiebre y la edad
del paciente lo más probable es sospechar
carditis reumática aguda.
Recuerda que los criterios mayores son la
carditis, la artritis, el corea, los nódulos
subcutáneos y el eritema marginado.
La Fiebre Reumática sólo se produce por
FaRingitis, a diferencia de la glomerulonefritis
que se puede producir tras una infección
faríngea o cutánea

CARDIOLOGÍA

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La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria
aguda de mecanismo inmunitario y que afecta a
muchos órganos y aparatos, con frecuencia al
corazón, y que aparece unas semanas después
de un episodio de faringitis por estreptococos
del grupo A (beta-hemolíticos).
En los países del tercer mundo y en muchas zonas
urbanas económicamente deprimidas y muy
hacinadas del mundo occidental, la FR sigue
siendo un importante problema de salud.
Los cuerpos de Aschoff son lesiones inflamatorias
focales caracterizados por degeneración
fibrinoide rodeada de linfocitos T que aparecen
en el corazón de la carditis reumática.
Recuerda: el nodo auriculoventricular también recibe
el nombre de Aschoff-Tawara.

CARDIOLOGÍA

30% en blanco
La causa más frecuente de valvulopatía en general
es la fiebre reumática, excepto en la estenosis
aórtica (típica de ancianos), donde la causa más
frecuente es la degenerativa, y la estenosis
pulmonar, típicamente infantil, donde la causa
congénita es la principal.
Estenosis Mitral  Fiebre ReuMática
Estenosis Aórtica Ancianos
Estenosis pulmonar Pequeños, al Poco de nacer
La fiebre reumática puede afectar a todas las
válvulas: frecuentemente es plurivalvular.

MISCELÁNEA
218. La fenitoína (difenilhidantoína), pese a ser uno de
los primeros fármacos antiepilépticos descubiertos
(se descubrió en 1938), sigue siendo hoy en día
uno de los tratamientos de elección en
determinadas situaciones. Sin embargo, presenta
una toxicidad no desdeñable y un amplio rango de
efectos adversos, tanto idiosincrásicos como dosisdependiente. ¿Cuál de los siguientes efectos
adversos no depende de la concentración
plasmática de fenitoína?:
1. Nistagmus.
2. Ataxia.
3. Encefalopatía aguda.
4. Vómitos.
5. Hiperplasia gingival.

25% en blanco

MISCELÁNEA

25% en blanco

218. La fenitoína (difenilhidantoína), pese a ser uno de
los primeros fármacos antiepilépticos descubiertos
(se descubrió en 1938), sigue siendo hoy en día
uno de los tratamientos de elección en
determinadas situaciones. Sin embargo, presenta
una toxicidad no desdeñable y un amplio rango de
efectos adversos, tanto idiosincrásicos como dosisdependiente. ¿Cuál de los siguientes efectos
adversos no depende de la concentración
plasmática de fenitoína?:
1. Nistagmus.
2. Ataxia.
3. Encefalopatía aguda.
4. Vómitos.
5. Hiperplasia gingival.

Los efectos adversos de la fenitoína o
difenilhidantoína se pueden clasificar en
función de la vía de administración, la dosis
dependencia y los de carácter idiosincrásico:
En el empleo de la vía intravenosa, puede
producirse una reacción hipotensora y
bradicardizante, con la aparición, incluso, de
arritmias. Asimismo puede originar una
flebitis, con dolor y eritema a nivel local.
Las náuseas y vómitos, así como sus efectos
neurotóxicos (entre ellos, las respuestas 1-4:
verdaderas), se producen en función de su
concentración plasmática.

MISCELÁNEA

25% en blanco
Por último, algunos de sus efectos adversos
idiosincrásicos son: hiperplasia gingival
(respuesta 5: correcta), el acné, la
hipertricosis, la inducción de lupus o
fenómeno de Dupuytren, etc.
Asimismo, cabe recordar que es un fármaco
antiepiléptico (de escasa o nula actividad en
las crisis de ausencia), que tiene efecto
inductor sobre el sistema del citocromo P-450
hepático.
La clave en esta pregunta era separar los efectos
neurotóxicos e intentar intuir si los vómitos
(un efecto secundario muy común) o la
hiperplasia gingival (muy característico) eran
la respuesta buscada. Por técnica de
examen, podríamos haber arriesgado (y
acertado) esta pregunta.

PEDIATRÍA
192. María tiene 3 años, su madre está preocupada porque, desde
hace unos 2 meses presenta dolor abdominal ocasional, cefaleas,
hipoxia e intensa astenia con palidez cutáneo-mucosa. En la
exploración física destaca: aspecto de enfermedad importante con
proptosis ocular, se palpa una hepatomegalia de tres traveses de
dedo y un bultoma en la extremidad inferior derecha dolorosa a la
palpación. Analítica: Hb 9 g/dl, leucocitos 10.000/mm3, plaquetas
107.000/mm3, creatinina 1.7 mg/dl, hierro 113 microg/dl, ferritina
783 microg/dl (alta), LDH 5.500 UI/dl, fosfatasa alcalina 200UI/dl.
Ante este cuadro, la opción FALSA de las siguientes es:
1. Es probable que en la anatomía patológica de una biopsia tomada de
masa tumoral se observen las llamadas peudorosetas de Homer
Wright
2. Este tumor procede de células de la cresta neural
3. La tinción PAS es positiva
4. La cirugía es el tratamiento de elección
5. Es indispensable realizar un aspirado de médula ósea para descartar
su afectación

19% en blanco

PEDIATRÍA
hace unos 2 meses presenta dolor abdominal
ocasional, cefaleas, hipoxia e intensa astenia con palidez cutáneomucosa. En la exploración física destaca: aspecto de enfermedad
importante con proptosis ocular, se palpa una hepatomegalia de
tres traveses de dedo y un bultoma en la extremidad inferior
derecha dolorosa a la palpación. Analítica: Hb 9 g/dl, leucocitos
10.000/mm3, plaquetas 107.000/mm3, creatinina 1.7 mg/dl, hierro
113 microg/dl, ferritina 783 microg/dl (alta), LDH 5.500
UI/dl, fosfatasa alcalina 200UI/dl. Ante este cuadro, la opción
FALSA de las siguientes es:

19% en blanco
Pregunta compleja. Lo primero es saber que tiene la paciente. Se trata
de una escolar con mal estado general, tumoración el
hueso, proptosis ocular y afectación sanguínea
(leucopenia, anemia y plaquetopenia). Esto cuadra con un
neuroblastoma con metástasis ósea, en médula ósea(por eso
las manifestaciones sanguíneas), en hígado ( por eso la
hepatomegalia) y quédate con el dato característico de la
proptosis ocular, porque así lo preguntaron en el MIR.
Recuerda respecto al neuroblastoma:


Manifestación como masa abdominal (también otros
tumores: Wilms)



Es un tumor del sistema nervioso simpático



Tumor sólido pediátrico más frecuente fuera del SNC.



Neoplasia que se diagnostica más frecuentemente en
lactantes (edad media: 2 años, 90% <5años).




Tumor neonatal maligno más frecuente.

su afectación



Se asocia a delección del brazo corto del cromosoma 1

Wright


PEDIATRÍA
hace unos 2 meses presenta dolor abdominal
ocasional, cefaleas, hipoxia e intensa astenia con palidez cutáneomucosa. En la exploración física destaca: aspecto de enfermedad
importante con proptosis ocular, se palpa una hepatomegalia de
tres traveses de dedo y un bultoma en la extremidad inferior
derecha dolorosa a la palpación. Analítica: Hb 9 g/dl, leucocitos
10.000/mm3, plaquetas 107.000/mm3, creatinina 1.7 mg/dl, hierro
113 microg/dl, ferritina 783 microg/dl (alta), LDH 5.500
UI/dl, fosfatasa alcalina 200UI/dl. Ante este cuadro, la opción
FALSA de las siguientes es:
Wright

19% en blanco
Ahora analicemos las opciones:
- opción 1 correcta, es un tumor derivado del SNsimpático y en la
biopsia entre otras características histológicas puede verse
esta, aunque no es exclusiva de él, aparece también por
ejemplo en el estesioneuroblastoma.
- opción 2 también es correcta; es un tumor derivado de células
de la cresta neural por eso la localización primaria del tumor
es la glándula suprarrenal y ganglios del sistema nervioso
simpático de distintas localizaciones
- opción 4 es correcta; el pilar fundamental del tratamiento es
quitar el tumor originario y luego dependiendo del estadio se
acompaña de quimio y/o radioterapia


- opción 5 correcta, en toda valoración de un neuroblastoma se ha
de hacer una médula ósea para descartar su afectación y
una gammagrafía ósea para descartar metástasis óseas.


Por tanto por eliminación la opción incorrecta es la 3.

su afectación

PEDIATRÍA

19% en blanco
Asumamos que no tenemos ni idea de cuál es el diagnóstico.
Podemos simplificar las opciones entre las que responder
dando por correctas de antemano las opciones 4 (la cirugía
suele ser el tratamiento gold standard en muchos tumores
infantiles) y la 5 (suena razonable realizar un aspirado de
médula ósea en una paciente con anemia, plaquetopenia y
leucopenia, con otros marcadores como niveles altos de
ferritina o de LDH).

Wright

su afectación

Las tres primeras opciones hacen referencia a la histología o a la
embriología, por lo que son puramente teóricas. Por técnica
de examen, podríamos arriesgarnos a dar por válida la
opción 2 (asumiendo que provoca síntomas neurológicos –
cefalea, proptosis), y jugárnosla entre la 1 y la 3.

INMUNOLOGÍA
224. Un componente importante de la
convertasa de la vía alternativa de
activación del complemento es:
1. Cl

2. C2
3. C3b
4. C3a
5. C5a

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INMUNOLOGÍA
224. Un componente importante de la
convertasa de la vía alternativa de
activación del complemento es:
1. Cl

2. C2
3. C3b
4. C3a
5. C5a

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La pregunta es algo confusa, ya que se debería especificar el
tipo de convertasa, puesto que existes dos: la
convertasa C3 y la convertasa C5.
La convertasa C3 quizá sea el elemento más relevante de
toda la cascada ya que en él confluyen las tres vías del
complemento (la clásica, la alternativa y la de las
manosas).
Sin embargo, aunque su función es la misma para las tres,
que es escindir el factor C3 en C3a y C3b, su
composición varía; así, en la vía clásica y en la de las
manosas se compone de C4b2a y en la vía alterna (la
de la pregunta) de C3bBb.
La otra es la convertasa C5 que serviría para dar el C5a que
es el primer paso de la formación final del CAM (C5-C9).
No es nada rentable que memorices toda la tabla de factores
de complemento de las tres vías. Sí que es útil saber
que el déficit de C1-C3 da susceptibilidad a
enfermedades autoinmunes, y que el déficit de C4-C9
a enfermedades infecciosas típicamente por
Neisseria [9 = Nueve + seis neisseria*].

REUMATOLOGÍA
103. La amiloidosis engloba un grupo de entidades clínicas
de etiología desconocida producidas por el depósito
extracelular de proteínas de estructura fibrilar que
provoca alteraciones diversas según la cuantía del
depósito y el órgano afecto. Existe una amiloidosis
primaria o AL y una amiloidosis secundaria o AA. En
todos los casos el riñón es el órgano más
frecuentemente afectado, siendo la primera causa de
muerte en las formas secundarias, mientras que en las
primarias lo es la afectación cardiaca. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones respecto a esta patología?:
1. La polineuropatía periférica es frecuente en las formas
hereditarias
2. La amiloidosis en el contexto de la hemodiálisis se
manifiesta como infiltración digestiva y miocárdica.
3. En la Fiebre mediterránea familiar el uso de colchicina
previene las crisis, pero no el desarrollo de amiloidosis
4. La forma AA presenta disminución del tamaño renal
5. La inflamación crónica produce amiloidosis primaria.

18% en blanco

REUMATOLOGÍA

18% en blanco

hereditarias

La polineuropatía periférica que se ve asociada a la
amiloidosis es de tipo sensitivo-motora y supone
una manifestación frecuente en las amiloidosis
familiares (o hereditarias y a menudo se acompaña
de neuropatía autonómica que puede provocar
hipotensión arterial ortostática, anhidrosis, diarrea e
incontinencia esfinteriana. (OPCION 1 CORRECTA)
La amiloidosis por depósito de beta 2-microglobulina
constituye una complicación frecuente en los
pacientes con insuficiencia renal crónica tratados
con hemodiálisis durante largos períodos de
tiempo. Se caracteriza por una alta incidencia de
afectación poliarticular, desarrollando una
espondiloartropatíadestructiva que afecta
predominantemente a la columna cervical, y que
en casos graves puede provocar una subluxación
atloaxoidea. No es por tanto típico que se
manifieste como infiltración digestiva y miocárdica.
(OPCIÓN 2 INCORRECTA)


REUMATOLOGÍA
hereditarias

18% en blanco
El tratamiento de la FMF es sencillo y consiste en la administración de
colchicina, un medicamento barato y desprovisto de efectos
secundarios significativos. Una vez que se hace el diagnóstico el
paciente tiene que recibir esta medicación prácticamente de por
vida. Si el tratamiento se realiza correctamente el 60% de los
pacientes deja de tener episodios, el 30% tiene una mejoría
parcial, y el 5-10% no tiene respuesta. Este tratamiento no sólo
controla los brotes de FMF sino que también elimina el riesgo
de amiloidosis. (OPCIÓN 3 INCORRECTA)
La forma AA de la amiloidosis cursa con depósito de amiloide en
diversas estructuras del organismo, entre las que se encuentran
los riñones, por lo que es de esperar que estos se encuentren
aumentados de tamaño o "hinchados". OPCION 4
INCORRECTA.

La causa de la amiloidosis primaria se desconoce, pero esta afección
está relacionada con una producción anormal de anticuerpos por
parte de un tipo de células inmunitarias llamadas células
plasmáticas. La opción 5 es incorrecta porque no se puede
asegurar con certeza que la inflamación sea causa de este tipo de
amiloidosis.

REUMATOLOGÍA

18% en blanco
Con este cuadro, de una patología ya reseñada en el anterior
“Las preguntas que no deberías fallar”, podríais haber
resuelto la pregunta sin problema.
En cualquier caso, también podríamos eliminar opciones
fácilmente para decidir luego la opción elegida. La
opción 5 chirría (pinta claramente a secundaria), igual
que la 4 (una enfermedad por depósito se reflejará en
órganos aumentados de tamaño).
A continuación, la opción 3 también resulta incoherente en su
planteamiento (un fármaco que evite las crisis
disminuirá el componente inflamatorio de forma
mantenida, por lo que es lógico que disminuya el
componente de amiloidosis.
Finalmente, para elegir entre las opciones 1 y 2 deberíais
recurrir a vuestros conceptos… o al enunciado de la
pregunta. Os dice que la afectación cardíaca es la
primera causa de muerte entre las primarias, por lo que
podríamos asumir la opción 2 como improbable, y elegir
la opción 1.

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
Aparte de dos preguntas de Digestivo, entran en juego
una pregunta que también se podría responder con el
repaso al simu 25 y otra que nos sirve de excusa para
repasar las enfermedades intersticiales pulmonares.

INFECCIOSAS
152. Le consulta un paciente diagnosticado
hace un año de Brucelosis con los
siguientes resultados en la aglutinación
con Rosa de Bengala: títulos elevados
de Ig M, títulos de Ig G <1:160. ¿Qué
debe pensar usted?:
1. Infección pasada.
2. Recaída de la enfermedad brucelósica.
3. Brucelosis crónica.
4. Estado de portador crónico.
5. Infección activa.

92% errores

INFECCIOSAS

92% errores

debe pensar usted?:

Pregunta de dificultad media-alta en la que nos piden
diferenciar las diferentes formas evolutivas de la
brucelosis en función de la serología.
Las aglutinaciones en tubo son IgG + IgM. Son positivas
si el título >100 UI/ml. (>1/80) se considera
altamente indicativo de enfermedad activa (aunque
nunca tiene valor diagnóstico absoluto). En áreas
endémicas títulos 2-3x, es decir > 300 UI /ml
(1/340), pueden indicar infección pasada y no
enfermedad actual. Suele persistir 6-24 meses
después de curada la infección aunque el título
generalmente decrece. Como dice en el enunciado
de la pregunta. (Respuesta 1 correcta).
La prueba puede tener falsos positivos: infección por
Yersinia, F. tularensis cólera y tuberculosis.
La prueba rápida, (Ac aglutinantes) se hace con rosa de
bengala, es poco específica y es positiva en el 97%
(IgM + IgG).

INFECCIOSAS

92% errores

debe pensar usted?:

Las especies de Brucella crecen bien en
mediosespecíficos (Ruiz-Castañeda)
y en 50-70% casos se rescata la
bacteria desde diversos tejidos
(sangre, médula ósea).
Ante un alto índice de sospecha se puede
hacer un screening con el test de
Rosa de Bengala (altísima especifidad
y sensibilidad). Si es (+), debe
confirmarse con test de aglutinación de
suero o aislamiento directo, aunque si
cuadro clínico compatible, es suficiente
para iniciar tratamiento [estreptomicina
(2-3semanas) + doxiciclina
(6semanas)].

NEUMOLOGÍA
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Con respecto a la enfermedad que usted
sospecha, NO es cierto:
1. Asociación frecuente a infección por
micobacterias
2. Asociación frecuente a tabaquismo y
bronquitis crónica
3. Asociación frecuente a adenopatías
calcificadas en cáscara de huevo
4. Asociación frecuente a exposición a polvo
de sílice
5. Ausencia de respuesta habitualmente a
corticoides

88% errores

NEUMOLOGÍA
La silicosis es una enfermedad intersticial producida por
la exposición al polvo de sílice, típica de
trabajadores en canteras, tunelizadores, cortadores
de piedra y fundiciones.
Existe una forma aguda, que aparece tras exposiciones
masivas, incluso en el plazo de meses, y cursa con
afectación intersticial nodular de predominio basal.
El resto de formas se consideran crónicas y afectan de
forma nodular a los vértices.
La forma clásica aparece con una latencia de más de 10
años, con afectación nodular en vértices, de tipo
granulomatoso.
En la silicosis complicada, la latencia es similar, pero los
nódulos apicales coalescen y ocasionan importante
retracción parenquimatosa y mayor restricción
ventilatoria.
En la forma acelerada, la afectación es similar a la
crónica simple o complicada, pero con latencia de
unos 5-10 años tras exposiciones de mayor
intensidad.

88% errores

NEUMOLOGÍA
La silicosis cursa con afectación restrictiva, y puede tener un
componente obstructivo asociado, explicable al menos
en parte por la alta asociación a bronquitis crónica: el
polvo de sílice favorece la bronquitis incluso en
ausencia de lesión intersticial, por lo que hay pacientes
con afectación exclusivamente obstructiva.
Aparte de la asociación a bronquitis crónica, es importante
recordar la predisposición a infección y enfermedad
tuberculosa, por lo que a estos pacientes se les debe
realizar screening con Mantoux, y quimioprofilaxis con
independencia de si la conversión es reciente o no. En
estos pacientes puede aparecer, aunque no es
frecuente, una imagen de calcificación de las
adenopatías mediastínicas “en cascara de
huevo”, típica de sarcoidosis, silicosis y tuberculosis.
Aunque no es frecuente que la silicosis provoque cáscaras
de huevo (es más frecuente en la sarcoidosis), dada su
relativamente alta prevalencia es la principal causa a
nivel poblacional de adenopatías en cáscara de huevo.
Aprovecha para repasar enfermedades Intersticiales
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88% errores

NEUMOLOGÍA
Es posible que en esta pregunta os jugase una mala
pasada recordar la asociación de “cáscara de
huevo” con silicosis, que si bien debéis recordar, es
incorrecta en el planteamiento de esta pregunta
o, al menos, menos correcta que las demás, que
son incuestionables.

Adenopatías hiliares bilaterales, en ocasiones
calcificadas “en cáscara de huevo”
Cáscara de
huevosilicosis, sarcoidosis, tuberculosis

Enfermedad con mayor riesgo relativo de
cáscara de huevo: sarcoidosis (>silicosis > TBC)

Enfermedad más prevalente de las tres: TBC >
silicosis >sarcoidosis

Enfermedad que más cáscaras de huevo
produce (riesgo atribuible poblacional: producto
del RR por la prevalencia de la enfermedad):
silicosis

88% errores

INFECCIOSAS
158. La afectación neurológica en el
paciente VIH es muy frecuente. Alguna
de esas patologías puede cursar en su
evolución con un cuadro de
convulsiones. ¿Cuál de los siguientes
cuadros pensaría en último lugar ante
un cuadro de convulsiones en el
contexto de un paciente VIH?:
1. Complejo de demencia del SIDA.
2. Linfoma cerebral primario
3. Toxoplasmosis cerebral.
4. Meningitis criptocócica.
5. Leucoencefalopatíamultifocal progresiva.

82% errores

INFECCIOSAS

82% errores

158. La afectación neurológica en el paciente VIH
es muy frecuente. Alguna de esas patologías
puede cursar en su evolución con un cuadro
de convulsiones. ¿Cuál de los siguientes
cuadros pensaría en último lugar ante un
cuadro de convulsiones en el contexto de un
paciente VIH?:

Pregunta de dificultad media en la que es importante
mantener la cabeza fría y no empezar a elucubrar
acerca de hipótesis inverosímiles sobre el potencial
epileptógeno de las diferentes opciones de esta
pregunta. La Leucoencefalopatíamultifocal
progresiva se presenta con cifras de CD4 menores
de 50. Produce lesiones múltiples que no captan
contraste NI PRODUCEN EFECTO DE MASA
(clave para acertar la pregunta).
Está causada por un papovavirus (virus JC). Produce
pérdida de la coordinación, la torpeza, memoria, la
debilidad que empeora progresivamente en las
piernas y en un menor grado en los brazos. Otros
signos son afasia, defectos del campo visual y
cefaleas.
NO tiene tratamiento efectivo más que el propio
tratamiento antirretroviral y en ocasiones el ARA-C.

INFECCIOSAS
158. La afectación neurológica en el paciente VIH
es muy frecuente. Alguna de esas patologías
puede cursar en su evolución con un cuadro
de convulsiones. ¿Cuál de los siguientes
cuadros pensaría en último lugar ante un
cuadro de convulsiones en el contexto de un
paciente VIH?:
Otra pregunta que podríais haber acertado
recordando este cuadro presentado en el
“Las preguntas que no deberías fallar” del
simulacro 25.

82% errores

DIGESTIVO
38. Una paciente que tiene un valor de
gastrina en ayunas de 300 pg/ml y
tras la administración de secretina
IV no hay cambios en la
gastrinemia, pero con los alimentos
la gastrinemia se eleva a 900 pg/ml.
¿Qué patología sospecharía usted?:
1. Antro retenido
2. Hiperplasia de células G
3. Sujeto normal
4. Úlcera duodenal
5. Zollinger-Ellison (gastrinoma)

82% errores

DIGESTIVO

82% errores

38. Una paciente que tiene un valor de
gastrina en ayunas de 300 pg/ml y
tras la administración de secretina
IV no hay cambios en la
gastrinemia, pero con los alimentos
la gastrinemia se eleva a 900 pg/ml.
¿Qué patología sospecharía usted?:
1. Antro retenido
2. Hiperplasia de células G
3. Sujeto normal
4. Úlcera duodenal
5. Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Esta pregunta es difícil ya que hay que
saberse datos muy específicos y no es
lo más conocido.
Lo más conocido es que tras el test de
secretina aumenta mucho en el
Zollinger-Ellison. Esa respuesta por
tanto la descartamos, además, suelen
tener valores mayores de gastrina
basal. Lo que no tiene los normales es
esa elevación con los alimentos.
Es característico de la hiperplasia de las
células G que no tenga una elevación
tan grande como el ZollingerEllison, que no aumente mucho con la
secretina pero si con los alimentos

DIGESTIVO

Síndrome del antro retenido (típica
complicación postgastrectomía): las
células G de la mucosa antral liberan
más gastrina de la habitual al no estar
en contacto con un medio ácido.

82% errores

DIGESTIVO
31. La EII es una patología en la que se utilizan
actualmente un gran número de fármacos
para su tratamiento. ¿ Cuál de las siguientes
afirmaciones acerca del tratamiento
inmunosupresor empleado en la EII
(Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal)
es FALSO?:
1. La ciclosporina tiene una actuación rápida
2. La azatioprina es una antagonista del
metabolismo de las purinas
3. El metrotexato está indicado en la
corticodependencia refractaria a azatioprina
4. La ciclosporina no ha demostrado hasta el
momento ser útil para mantener la remisión
5. La azatioprina es un fármaco inmunosupresor
que actúa, aproximadamente, en 7 días

81% errores

DIGESTIVO

81% errores

31. La EII es una patología en la que se utilizan
actualmente un gran número de fármacos
para su tratamiento. ¿ Cuál de las siguientes
afirmaciones acerca del tratamiento
inmunosupresor empleado en la EII
(Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal)
es FALSO?:
1. La ciclosporina tiene una actuación rápida
2. La azatioprina es una antagonista del
metabolismo de las purinas
3. El metotrexato está indicado en la
corticodependencia refractaria a azatioprina
4. La ciclosporina no ha demostrado hasta el
momento ser útil para mantener la remisión
5. La azatioprina es un fármaco
inmunosupresor que actúa,
aproximadamente, en 7 días

La ciclosporina tiene una actuación rápida, pero
como indica la respuesta, no ha demostrado
hasta el momento ser útil para mantener la
remisión. El metrotexatosíque está indicado en
la corticodependencia refractaria a
azatioprina, la cual es una antagonista del
metabolismo de las purinas, sin embargo, puede
tardar entre 1 y 3 meses en actuar.
Pregunta meramente teórica pero muy importante. Si
analizamos las opciones, las referidas a la
ciclosporina (1 y 4) son coherentes entre ellas
(algo que actúa rápido no suele ser efectivo
como terapia de mantenimiento); la 2 explica el
mecanismo de acción del medicamento y la
opción 3 expone una máxima del metotrexato
(“ahorrador de corticoides”) [útil en
Reumatología]

DIGESTIVO

81% errores

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
Dos preguntas de Neumología, y otros tres temas
básicos (vacuna antigripal, estudios clínicos y
tratamiento antidiabético) copan aquellas que más
fácil os resultaron.

INFECCIOSAS
145. El influenzavirus es un virus RNA monocatenario de la familia
orthomixovirus.Existen tres grupos,A, B y C pero el que
produce los brotes tanto más frecuentes como más graves es
el A. Los 2 antígenos de superficie más importantes son el
H(hemaglutinina), que permite la entrada del virus en la célula
huésped, confiere la infecciosidad y los anticuerpos antiH que
producimos determinan la inmunidad frente a este virus, y el
N (neuraminidasa) que es el responsable de la salida del virus
de la célula previamente infectada. Las cepas más frecuentes
son H1N1 y H3N2. La profilaxis se realiza mediante
compañas de vacunación iniciadas cada otoño ¿En cual de
las siguientes aseveraciones radica la necesidad de renovar
año tras año la vacuna de la gripe debido a su pérdida de
eficacia?:
1. Dificultad para la obtención de anticuerpos frente al virus
2. Hipersensibilidad de la vacuna
3. Dificultad en la inactivación del virus sin pérdida de su
antigenicidad
4. Variabilidad antigénica del virus
5. Corta duración de los anticuerpos específicos producidos

98% aciertos

INFECCIOSAS

98% aciertos

145. El influenzavirus es un virus RNA monocatenario de la familia
orthomixovirus.Existen tres grupos,A, B y C pero el que produce
los brotes tanto más frecuentes como más graves es el A. Los 2
antígenos de superficie más importantes son el
H(hemaglutinina), que permite la entrada del virus en la célula
huésped, confiere la infecciosidad y los anticuerpos antiH que
producimos determinan la inmunidad frente a este virus, y el N
(neuraminidasa) que es el responsable de la salida del virus de la
célula previamente infectada. Las cepas más frecuentes son H1N1
y H3N2. La profilaxis se realiza mediante compañas de vacunación
iniciadas cada otoño ¿En cual de las siguientes aseveraciones
radica la necesidad de renovar año tras año la vacuna de la gripe
debido a su pérdida de eficacia?:
1. Dificultad para la obtención de anticuerpos frente al virus
2. Hipersensibilidad de la vacuna
3. Dificultad en la inactivación del virus sin pérdida de su antigenicidad
4. Variabilidad antigénica del virus
5. Corta duración de los anticuerpos específicos producidos

Pregunta de dificultad media sobre un
aspecto poco preguntado acerca del
virus de la gripe como es la
vacunación. El virus presenta una
amplia variabilidad antigénica
(respuesta 4 correcta) por lo que la
vacuna se prepara anualmente
según las modificaciones antigénicas
previstas para el invierno en curso.
Recordad que la vacuna se realiza
con virus inactivados y que las
personas alérgicas al huevo deben
ser desensibilizadas o no recibir
esta vacuna.


Durante una epidemia, la quimioprofilaxis (con
amantadina, rimantidina, oseltamivir o
zanamivir) puede ser administrada junto con
la vacuna inactivada, pero podría interferir
con la respuesta inmune a la vacuna
inactivada.

NEUMOLOGÍA
74. Paciente de 50 años, exfumador desde hace
dos, sin antecedentes patológicos de
interés, que consulta por tos no productiva de
3 meses de evolución, sin otra sintomatología
acompañante. En la radiografía simple de
tórax se objetiva atelectasia del lóbulo
superior izquierdo y en la analítica
rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/L.
¿Cuál de entre los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
1. Carcinoma epidermoide con metástasis
suprarrenales.
2. Adenocarcinomametastásico.
3. Carcinoma de células gigantes.
4. Carcinoma microcítico con Síndrome de
secreción inadecuada de ADH (SIADH).
5. Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.

97% aciertos

NEUMOLOGÍA

97% aciertos

74. Paciente de 50 años, exfumador desde hace
dos, sin antecedentes patológicos de interés,
que consulta por tos no productiva de 3
meses de evolución, sin otra sintomatología
acompañante. En la radiografía simple de
tórax se objetiva atelectasia del lóbulo
superior izquierdo y en la analítica rutinaria,
un sodio sérico de 125 mEq/L. ¿Cuál de
entre los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
1. Carcinoma epidermoide con metástasis
suprarrenales.
2. Adenocarcinomametastásico.
3. Carcinoma de células gigantes.
4. Carcinoma microcítico con Síndrome de
secreción inadecuada de ADH (SIADH).
5. Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.

Los antecedentes de hábito tabáquico, junto con el
cuadro de atelectasia (localización central) más
hiponatremia sugieren fuertemente un
carcinoma de células pequeñas con SIADH.
Recordad que el microcítico es el tipo
histológico que produce más síndromes
paraneoplásicos.
Caso clínico muy típico de SIADH por la parte
endocrinológica de la pregunta, que, por los
hallazgos radiológicos que nos aporta la
pregunta, sólo deberíamos dudar con la opción
1 (el carcinoma epidermoide también es de
localización central).
Recuerda que el CCP o microcítico produce
hiponatremia por SIADH e hipopotasemia por
secreción ectópica de ACTH.
Además, causa más frecuente de síndrome de vena
cava superior, síndrome de EatonLambert, ceguera retiniana, degeneración
cerebelosa subaguda y disfunción cortical
paraneoplásica.

NEUMOLOGÍA
65. Un varón de 60 años, bronquítico crónico,
fumador activo de 15 cigarrillos al día, en
tratamiento con salbutamol y teofilina; refiere
el paciente un episodio de tos paroxística
durante las últimas 24 horas, sin fiebre,
presentando de forma brusca dolor pleurítico
en hemitórax anterior izquierdo con
sensación de ahogo. En la exploración física
destaca la presencia de taquipnea y
timpanismo en el hemitórax izquierdo. ¿Qué
prueba se debe practicar en primer lugar?:
1. CT torácico.
2. Broncografía.
3. Punción torácica con aguja fina.
4. Radiografía de tórax en inspiración y espiración
máximas.
5. Espirometría.

96% aciertos

NEUMOLOGÍA

96% aciertos

65. Un varón de 60 años, bronquítico
crónico, fumador activo de 15 cigarrillos al
día, en tratamiento con salbutamol y teofilina;
refiere el paciente un episodio de tos
paroxística durante las últimas 24 horas, sin
fiebre, presentando de forma brusca dolor
pleurítico en hemitórax anterior izquierdo con
1. CT torácico.
2. Broncografía.
4. Radiografía de tórax en inspiración y
espiración máximas.
5. Espirometría.

El neumotórax es la presencia de aire en la
cavidad pleural. Provoca un colapso
pulmonar que condiciona alteración
ventilatoria restrictiva, lo que genera disnea
de mayor o menor gravedad. Cursa con dolor
torácico de características pleuríticas e inicio
súbito, y disnea.
Para su diagnóstico es fundamental la radiografía
de tórax, en la que se evidencia el colapso
pulmonar. Es útil la realización de
radiografías en espiración máxima para el
diagnóstico de neumotórax de muy pequeño
volumen.

NEUMOLOGÍA

96% aciertos

65. Un varón de 60 años, bronquítico
crónico, fumador activo de 15 cigarrillos al
día, en tratamiento con salbutamol y teofilina;
refiere el paciente un episodio de tos
paroxística durante las últimas 24 horas, sin
fiebre, presentando de forma brusca dolor
pleurítico en hemitórax anterior izquierdo con
1. CT torácico.
2. Broncografía.
4. Radiografía de tórax en inspiración y
espiración máximas.
5. Espirometría.

El neumotórax, según su mecanismo de producción:
- traumático
- espontáneo
(un subgrupo especial sería el neumotórax
catamenial, neumotórax espontáneo de aparición
cíclica coincidiendo con la menstruación).
Según su mecanismo fisiopatológico:
en abierto (comunica cavidad pleural con atmósfera),
cerrado (no comunica con atmósfera)
a tensión (existe un mecanismo valvular con
atrapamiento de mayor volumen aereo en cada
ciclo respiratorio).
Un neumotórax abierto se maneja transformándolo en
cerrado (permite que el pulmón pueda acoplarse a
la mecánica ventilatoria en mayor o menor grado), y
un neumotórax a tensión es una emergencia con
riesgo vital, que requiere un pronta actuación, sin
esperar a la confirmación radiológica.

NEUMOLOGÍA

96% aciertos

ENDOCRINOLOGÍA
94. Un paciente de 70 años con obesidad
moderada, es diagnosticado recientemente de
Diabetes mellitus tipo 2. Su función renal
conservada. Al cabo de tres meses de
tratamiento mediante dieta y medidas higiénico
dietéticas, el paciente no consigue un control
adecuado de los valores de glucemia pre y
postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250
mg/dl). De las siguientes opciones de
tratamiento, señale cuál considera más adecuada
en este momento:
1. Metformina.
2. Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la
alfaglucosidasa.
3. Tiazolidinadionas.
4. Insulinoterapia.
5. Empleo de dos antidiabéticos orales o un
antidiabético oral cualquier asociado a insulina.

96% aciertos

ENDOCRINOLOGÍA
en este momento:
1. Metformina.
alfaglucosidasa.
4. Insulinoterapia.

96% aciertos
Pregunta fácil. Debéis dominar los
antidiabéticos orales y la insulina para el
MIR (todos los años hay preguntas).
En el paciente diabético tipo 2 en el que no se
consigue un correcto control glucémico (el
objetivo es < 130 de glucemia basal, y < 180
de glucemia postpandrial) pese a las medidas
higiénico-dietéticas, se deben iniciar
antidiabéticos orales, y el fármaco de primera
elección en cualquier paciente (y
especialmente si es obeso) es la
METFORMINA (respuesta 1 correcta).

ENDOCRINOLOGÍA
en este momento:
1. Metformina.
alfaglucosidasa.
4. Insulinoterapia.

96% aciertos
En cuanto a la metformina, actúa mejorando la
sensibilidad hepática a la insulina (las
glitazonas mejoran la sensibilidad periférica músculo y grasa- pero no la hepática), y es
especialmente efectiva en pacientes obesos.
Su efecto adverso más frecuente son las
molestias digestivas, pero el más típico (y
raro) es la acidosis láctica.
¡OJO! En la diabetes tipo 2 el tratamiento se
inicia siempre con medidas higiénicodietéticas, pero si al momento del
diagnóstico la glucemia basal es > 250
está indicada además la insulina hasta
estabilizar al paciente.

ESTADÍSTICA
200. En investigación clínica el diseño
que mejor evalúa el efecto de los
fármacos en el ser humano es:
1. Estudio observacional prospectivo.
2. Estudio observacional retrospectivo.
3. Ensayo clínico aleatorizado
controlado prospectivo.
controlado retrospectivo.
5. Ensayo clínico con control histórico.

96% aciertos

ESTADÍSTICA

96% aciertos

200. En investigación clínica el diseño
que mejor evalúa el efecto de los
fármacos en el ser humano es:
1. Estudio observacional prospectivo.
2. Estudio observacional retrospectivo.
controlado prospectivo.
controlado retrospectivo.
5. Ensayo clínico con control histórico.

Pregunta repetida constantemente en el examen MIR.
El ensayo clínico aleatorio es la evidencia más sólida
para estudiar relaciones causa-efecto, porque
existe asignación aleatoria de los individuos a los
diferentes grupos de tratamiento.
El ensayo clínico debe ser concurrente, es decir, que los
dos grupos se seleccionan, tratan y siguen durante
el mismo periodo de tiempo, simultáneamente. Si
no es concurrente el grupo control puede ser
histórico, pero la validez de las conclusiones
exigiría presumir que las características de la
población y todas las circustancias implicadas
fueron similares en el pasado, y esto es muy dificil
de probar.
Por tanto, no podemos utilizar un grupo control histórico
(no concurrente) en la comparación de ensayos
clínicos. Del mismo modo debe ser prospectivo y no
retrospectivo.

Composición del examen
En comparación con el simulacro 25, destaca el menor
peso relativo de asignaturas rentables (Estadística
[6], Psiquiatría [4]), aprovechando asignaturas
médicas “difíciles” para ganar importancia en el examen
(Infecciosas, Neumología y Hematologíaaumentan 3
preguntas cada una).
Éste es uno de los motivos por el que, en conjunto, el
número de netas disminuye al del simulacro 24.

Rentabilidad por asignaturas
En este simulacro la rentabilidad de las preguntas se
homogeiniza, pero destaca el ascenso al pódium de dos
asignaturas poco rentables en el anterior simulacro
(Neurología, Neumología), junto con la tendencia
alcista de Psiquiatría.

Rentabilidad por asignaturas
Por otro lado, se descalabran Urología y ORL (con
coeficientes muy variables debido a las pocas preguntas
que aportan), e Infecciosas continúa entre las menos
rentables, aunque también siendo conscientes de
que, por su capital importancia, su repaso será de los
últimos en la última Fase.

Preguntas clínicas de Cardiología, Pediatría y Neurología

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