Este documento resume los principales aspectos a considerar en la evaluación del pensamiento como parte del examen mental en psiquiatría. Explica que el pensamiento se compone de forma, curso y contenido, y describe varios trastornos posibles en cada una de estas dimensiones, incluyendo ideas delirantes, obsesivas, fóbicas y sobrevaloradas. También explica cómo explorar el pensamiento a través del lenguaje hablado o escrito para identificar cualquier alteración.

1. Trastornos del
pensamiento
Dr. Walter Gutiérrez Blanco
Medico Psiquiatra.
Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer.

2. HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
E X A M E N M E N T A L

3. El examen mental
• Aspecto
• Afecto
• Psicomotricidad
• Pensamiento
• Sensopercepcion
• Sensorio
• Juicio y raciocinio.

4. • Pensamiento: es un flujo de ideas,
símbolos y asociaciones dirigido a un
objeto o meta, iniciado por un problema o
tarea y que leva a una conclusión
orientada a la realidad.

5. • El pensamiento puede graficarse de la
siguiente manera:
Contenido
Curso
Form
a

6. • Representa una cadena constituida por
eslabones, siendo cada uno de estos una
idea (contenido del pensamiento); las ideas
se van uniendo y concatenándose
representan el curso del pensamiento; y
hacia donde se dirija el pensamiento
constituye la forma.

7. PENSAMIENTO:
• Como función psíquica o proceso mental de
primer orden incluye una compleja variedad de
eventos y acciones: solución racional de
problemas, utilización ordenada de conceptos,
elaboración y aprehensión de intuiciones,
producción de fantasías y despliegue
imaginativo.

8. • Pensamiento: es aquella función que nos
permite enlazar representaciones,
percepciones y afectos para integrarlos y
elaborar las ideas. Se explora a través de
su expresión por el lenguaje (cuyos
trastornos se deben considerar
separadamente).
• Vallejo Ruiloba, J., Bulbena Vilarrasa, A., & Blanch, J. (2015). Introducción a la psicopatología y
la psiquiatría (8th ed.). Barcelona [España]: ELSEVIER MASSON.

9. • Tomar en cuenta en la evaluación los
siguientes fenómenos, que en principio no
son patológicos:
• Prejuicio: juicio apriorístico formado sin
suficiente realidad.
• Implica un conocimiento parcial de los
hechos, tiene influencia familiar y colectiva,
por lo cual se manifiesta en actitudes sociales
y hacen parte de grupos étnicos y religiosos.
Ej. Los mejicanos son altaneros.

10. • Supersticiones: son creencias
nacidas de la dificultad de
comprensión o explicación de
los fenómenos naturales.
• Dependen del ámbito cultural
o el nivel educacional
(pensamiento mágico), según
lo cual lo semejante produce
lo semejante o hay relación
entre una persona y partes
separadas de ellas.

11. • Ej. Algunos individuos o grupos
aceptan que se causa un maleficio a
otra persona dañando una silueta o
un retrato.

12. • Las ideas sobrevaloradas son juicios
prevalentes por su carga afectiva que
impide que el sujeto las aprecie como
inexactas.
• Su acentuación emocional hace que
tengan privilegio con respecto a otras
ideas polarizando u orientando la
conducta personal. .

13. • Ideas sobrevaloradas
• Son notables en el campo artístico,
político y deportivo y no implican
desviaciones de la normalidad.

14. Exploración
• La modalidad más común es la de su
exploración a través de la palabra
hablada o escrita.

15. Exploración:
• El lenguaje es la expresión visible o audible del
proceso del pensar y ello ayudar a columbrar la
compleja trama psiconeurofisiológica que
subyace al proceso.
• El psiquiatra evalúa como formula, organiza y
expresa sus pensamientos el paciente.
• Alteraciones de la forma, curso y contenido.

16. TRASTORNOS EN LA FORMA
DEL PENSAMIENTO

17. Forma del pensamiento:
El pensamiento lógico se evalúa a través de
las leyes aristotélicas de la forma del
pensamiento:
• Principio de identidad: “una cosa es lo que es,
en este momento, y en estas circunstancias”
• Principio de no contradicción:
“es imposible que algo sea y no sea al mismo
tiempo”

18. Leyes aristotélicas
• Principio de tercero excluido: “todo tiene que ser o no ser”
• Principio de razón suficiente: “todo lo que es, es por
alguna razón que lo hace ser como es y no de otra manera”
• Principio de causalidad: “toda acción tiene una causa que
origina un efecto”

19. Leyes aristotélicas
• Principio de
subordinación
jerárquica: “el todo
es antes que las
partes, un objeto es
parte de un todo, y a
su vez todo esta
constituido por
partes”

20. Trastornos de la forma
• *Pensamiento autista: pensamiento derivado de la
fantasía. Se atribuyen significados subjetivos y
fantasiosos a la realidad externa. La preocupación
por el mundo privado puede hacer que el individuo
mutista se sustraiga a la realidad externa.
• *Pensamiento animista: En esta forma de pensar el
sujeto da vida a lo inanimado. Es común y normal
en la primera infancia.

21. Trastornos de la forma
• *Pensamiento telepático: capacidad de leer el
pensamiento de otros.
• *Pensamiento psicoquinético: capacidad de
mover objetos o poder producir cambios en
el mismo, incluso a distancia (telequinesis).
• *Pensamiento clarividente: con capacidad de
revivir cosas del presente en el pasado, oír el
pasado (clariaudiencia), e independiente del
de la distancia y el tiempo (telegnosia).

22. TRASTORNOS DEL CURSO
DEL PENSAMIENTO

23. Curso del pensamiento:
• Debe registrarse la cantidad, ritmo y la
velocidad de los pensamientos del paciente.
• Si este es escaso o excesivo
• Si es lento o acelerado (velocidad)
• Direccionalidad (Coherencia)y continuidad

24. Trastornos del curso
• El pensamiento:
Contenido
Curso
Form
a

25. Trastornos del curso
• Logorrea: es el aumento en la expresión verbal,
con incontinencia y sucesión de palabras que
son proseguidas sin tregua durante días o
semanas. Habla coherente, copiosa.
• Esta especie de hiperverbalismo se acompaña
de exclamaciones, onomatopeyas, juego de
palabras y asonancias, como se observa en las
fases de manías.

26. Trastornos del curso
• Fuga de ideas: el pensamiento y lenguaje adquieren
volatilidad, saltando de un concepto a otro en forma
rápida y sucesiva. El habla puede ser incoherente.
• Inducida por recuerdos u otros estímulos externos, la
dirección del discurso se extravía hacia la imagen
recordada o la percepción fugaz, tomado diversos
temas que fluyen rápidamente, dando la impresión de
una abundante producción ideativa.

27. Trastornos del curso
• Se considera que la fuga de ideas es uno de los
pocos signos patognomónicos del episodio
maniaco
• Ej: “Ud. Se está volviendo calvo. Es que los
bebes nacen sin pelo. Todo es muy
descabellado. No hay razón ni corazón. ¡pin,
pam, pom, la marca del león! Oiga ese carro
pasar, ¿oye el motor? ¿oye el zumbido? La
abeja es trabajadora. Las reinas no hacen nada.
¿no hay concurso de belleza este año?...

28. Trastornos del curso
• Inhibición verbal: toda imagen e idea
fluyen con lentitud. Se empobrecen los
conceptos, lo cual lleva a adherencia a
un solo tema (monodeismo). Ej:
depresión

29. Trastornos del curso
• Incoherencia: en una forma de discurso inconexo en el
cual las frases son desordenadas y sin ilación. Esta
ausencia de continuidad y enlace hace difícil al
interlocutor la comprensión de la conversación.
• Ej: tengo el deber de detención por cambios sustantivos
de placenta para disparar barba masculina con
gasología profunda. Porque todo para por casos de
negritud verde que quiere asesinar la baja herida del
tiempo.

30. Trastornos del curso
• Circunstancialidad: es un exceso de rodeos para
llegar a la idea central. No hay distinción entre lo
principal y lo superfluo. Sobresale la minuciosidad
con exceso de detalles. Se observa en la epilepsia y
el retardo mental.

31. Trastornos del curso
• Ej:” La enfermedad comenzó cuando fuimos donde
la vecina, que tenía vestido amarillo con flores. Es
pequeñita de pelo corto, tiene tres hijos, ¿quiere
que le diga los nombres? El mayor estuvo
hospitalizado aquí, aunque él no tenía tanta tristeza.
Yo vengo mal desde hace 15 días. Me acuerdo de la
fecha porque ese día empecé la novena al niño, a
las 6 de la mañana.

32. Trastornos del curso
• Tangencialidad: en este trastornos las respuestas que
da en individuo no llega al tema central, aunque de
alguna manera están relacionadas con él.
• Al preguntarle a un paciente ¿Qué días en hoy?
Responde: el tiempo es implacable, a pesar de que va
lentamente, pero no hay que fiarse de los almanaques

33. Trastornos del curso
• Perseveración: es la adherencia o
persistencia en la expresión de un tema,
acompañando siempre un déficit de
evocación o una pobreza de pensamiento.
Es propia del deterioro en las demencias. Es
necesario diferenciarla de la repetición
automática de palabras (estereotipia verbal.)

34. Trastornos del curso
• Ej: una mujer con cierto grado de deterioro
dice a sus familiares: vengan a visitarme.
Las visitas son todos los días. No olviden
venir a verme. Si vienen a visitarme mañana,
no olviden llamar antes, pero vengan a
verme. Las visitas son muy especiales para
los enfermos, vengan a verme.

35. Trastornos del curso
• Irrelevancia: es la ausencia total de
relación con lo preguntado. Si se le
pregunta a un paciente qué día es hoy,
el sujeto responde:”pido castigo para
los culpables que han robado mi
pensamiento”.

36. Trastornos del curso
• *Pararespuestas: son respuestas
intencionalmente incorrectas o
absurdas. Al preguntarle al individuo
de color es la tiza, responde que es
negra y al preguntar qué color es el
carbón responde negro.

37. Trastornos del curso
• *Bloqueo del pensamiento: se caracteriza por la
detención súbita del flujo del pensamiento,
seguidas en muchos casos por el comienzo de un
nuevo discurso.
• Este signo objetivo puede ser el resultado de la
experiencia subjetiva de “omisión” o pérdida
súbita del eslabón asociativo esencial.
• Claramente presente en pacientes esquizofrénicos,
también puede encontrarse en pacientes ansiosos e
histéricos.

38. TRASTORNOS DEL
CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO

39. Contenido del pensamiento:
• Ideas sobrevaloradas: este tipo de ideas
pueden girar en torno a cualquier tema, con la
característica de que son rebatibles ante un
razonamiento lógico.

40. Alteraciones en el contenido
• Pensamiento obsesivo: se caracterizan
por ser repetitivas, no deseadas e
irracionales que se imponen a la
conciencia del paciente y sobre los que
éste no tiene ningún control aparente.
Son egodistónicos, inaceptables e
indeseables.

41. Alteraciones en el contenido
• *Ideas obsesivas: Son pensamientos o
imágenes que a diferencia del delirio el
individuo las considera absurdas e
intrusas, pero son insistentes y
repetitivas.

42. Alteraciones en el contenido
• El paciente reconoce los pensamientos como
propios, de él mismo, pero egodistónicas, los
temas son diversos pero generalmente son:
1. Duda
2. Contaminación
3. Prohibición
4. Agresión
5. Imágenes sacrílegas
• Pueden dar lugar a actividad compulsiva. Son
típicas del trastorno obsesivo compulsivo.

43. Alteraciones en el contenido
• Ideas fóbicas: miedo injustificado hacia una
situación, la situación no es lo suficiente
para desencadenar esa situación en las
demás personas, ej. Zoofobia.
• Las ideas fóbicas llevan a rituales
contrafóbicos: huirle a la fobia, hacer
situaciones motoras en contra de la fobia.

44. Alteraciones en el contenido
• Ideas delirantes: es un juicio falso
mantenido con especial convicción a
pasar de la experiencia a la evidencia
lógica, por lo cual se aparta de las
creencias colectivas, por lo tanto
opuestas a la realidad.

45. Alteraciones en el contenido
• Características de la idea delirante:
1. No es realidad
2. Certeza subjetiva
3. Incorregibilidad ante la lógica.
4. No es compartida por otras personas.
• Cuando las ideas delirantes tienen su origen
en otros fenómenos patológicos u
orgánicos se llaman secundarias o
deliroides.

46. Alteraciones en el contenido
• Las temáticas delirantes son propias de algunos
cuadros clínicos, aunque no en forma exclusiva.
• En depresión son características:
• *De culpa o indignidad: los actos más banales son
considerados como pecaminosos o indignos, con
reproches continuos que llevan a la convicción de
ser alguien despreciable y pecador.
• *hipocóndrica: el temor de tener una enfermedad.
También puede estar presente en la esquizofrenia.

47. Alteraciones en el contenido
• *Ruina o pobreza: se piensa en la pérdida de todos los
bienes con total empobrecimiento personal o de la
familia.
• *Negación o nihilismo: se niega el funcionamiento o
existencia de los propios órganos, sintiendo los
individuos que están muertos o que el mundo ya no
existe.
• *Minusvalía: es una falsa disminución de capacidades o
exageración de los defectos, llegando al auto desprecio.

48. Alteraciones en el contenido
• En la manía, esquizofrenia y los estados delirantes
se presentas las siguientes:
• *Ideas de grandeza, están relacionadas con mayor
poder, riqueza, conocimiento o situación social.
• Aparecen en los maniacos como un elemento más
en su grandiosidad, pero pueden ocurrir en la
esquizofrenia y otros estados delirantes, otras
ocasione tomar visos místico-religiosos.

49. Alteraciones en el contenido
• *Ideas de persecusión: son vividas de amenazas
contra la vida o con el convencimiento de recibir un
daño físico, o se manifiestan como el temor a ser
atacados con la reputación o el prestigio.
• ¨*Ideas de autorrefencia: los actos de las otras
personas se refieren o hacen alusión al paciente
quien cree que los comentarios risas o miradas de
los otros, tienen significación personal.

50. • *Ideas de influencia: el sujeto se siente influido por
fuerzas mágicas o naturales, puede creer que está
siendo sometido a la brujería, enyerbamiento, o
que recibe ondas magnéticas, rayos láser o
irradiaciones.
• *Ideas eróticas o erotomanía: el paciente se siente
amado o deseado sexualmente por una o varias
personas.
• *Celotipia: son celos injustificados con la creencia
firme de ser engañado.

51. Alteraciones en el contenido
• *Ideas de transformación corporal: el paciente cree
que el cuerpo ha cambiado en su forma o en su
constitución o está en proceso de hacerlo.
• *Ideas de transformación cósmica: el paciente
piensa que ha habido un cambio fundamental en el
universo y elabora ideas sobre él.

52. Alteraciones en el contenido
• *La ideación paranoide: es una observación
sostenida en los pacientes paranoides,
convencidos de que las personas tienen
“malos pensamientos” hacia ellos, que
alguien los está siguiendo, que son objetos
de conspiraciones demoniacas, Etc.
• Incluye ideas de referencia, persecución,
grandiosidad y celos.

53. Pensamiento abstracto:
• Se forma en etapas avanzadas del
desarrollo del pensamiento y refleja la
capacidad de formular conceptos y de
generalizar.
• Para su evaluación se utiliza varios
métodos entre ellos, el examen de
semejanzas, diferencias y la
interpretación de refranes y proverbios.

54. EL PENSAMIENTO MANIACO
• cursa con un ritmo muy
acelerado.
• cambia a menudo de
tendencia determinante.
• Se acompaña de una
expresión verbal muy
abundante, rápida e
incoercible.

55. EL PENSAMIENTO
DEPRESIVO O INHIBIDO
• Lentificacion del curso del
pensamiento.
• Falta de material asociativo.
• Adhesión tenaz de la misma
tendencia determinante.
• Dificultad para distraer la
atención del sujeto con
estímulos exteriores.
• La expresión verbal es escasa.

56. PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
• Disgregación de las ideas.
• Interceptación.
• Ambivalencias.
• Perseverancia.
• Pensamientos impuestos o
sustraídos.
• Sonorización del pensamiento.

57. EL PENSAMIENTO OLIGOFRÉNICO:
• Es un pensamiento eminentemente pobre
y concreto.
• La pobreza se refleja en la escasez de
representaciones, conceptos y juicios.

58. PENSAMIENTO DEMENCIAL
• Este refleja la ruina intelectual
establecida o estableciéndose.
• El pensamiento es ante todo vago e
inadecuado. La vaguedad se refleja en la
insuficiente comprensión de los
conceptos, juicios y razonamientos
propios.

59. PENSAMIENTO OBSESIVO
• Se caracteriza por cursar con
abundantes representaciones e ideas
obsesivas.
• Representaciones o ideas que persisten
sin motivo y no se dejan suprimir por
influjos de la voluntad.

61. BIBLIOGRAFÍA
• Asociación Psiquiátrica de América Latina. Guía latinoamericana
de Diagnostico Psiquiátrico, 2004
• Carrasco Gómez, J. and Maza Martin, J. (2010). Manual de
psiquiatría legal y forense. 4ª ed. Las Rozas, Madrid: La Ley-
Actualidad.
• J. Checa González, M. (2010). Manual Practico De Psiquiatría
Forense. [Barcelona]: EL SEVIER ESPANA S L.
• Kaplan & Sadoc, Sinopsis de Psiquiatría,, editorial Lippincott,2014.
• Renato Alarcón, Psiquiatría,, 2ª edición, Editorial Manual Moderno,
2005.
• Ricardo Toro–Luis Yepes, Fundamentos de medicina, Psiquiatría,,
Investigaciones biológica, 2010, 5ª edición.
• Vallejo Ruiloba, J., Bulbena Vilarrasa, A., & Blanch, J. (2015).
Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (8th ed.). Barcelona
[España]: ELSEVIER MASSON.