ivi y embarazo

1. MANEJO DE LA
INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO EN
EL EMBARAZO
(ITU)

2. JUSTIFICACIÓN
• El 15 % de las mujeres presentaran un episodio de ITU en
su vida, representando el 10% de todas las causas de
consulta en las mujeres.
• Es la complicación médica más frecuente en el embarazo.
• Esta asociada a morbilidad y mortalidad Perinatal
• Puede complicar gravemente a la madre

3. • La incidencia de infección urinaria se aumenta 8 veces durante el embarazo.
• Hay condiciones propias de la mujer que favorecen la existencia de la ITU como la
uretra más corta, (3 – 4 cms), su proximidad a la vagina y Tracto Gastrointestinal,
área colonizada por entero bacteriáceas. Estas condiciones se potencian en la mujer
embarazada por la mayor dilatación fisiológica del uréter debido a la acción de la
progesterona; por otra parte se presenta una obstrucción mecánica del útero grávido
y un incremento del tamaño renal en 1cm.
• La dilatación uretral es proximal y en el 90% se inicia a la 6ss con pico a las 22-24ss.
Además se favorece el Reflujo Uterovesical por el incremento del volumen
plasmático y la disminución del tono vesical.
JUSTIFICACIÓN

4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Garantizar condiciones de calidad (oportunidad, acceso, pertinencia,
seguridad y continuidad) en la atención institucional de la Infección del
Tracto Urinario durante el embarazo (ITU) para disminuir la
morbimortalidad materna y perinatal en Coomeva Salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Definir el marco técnico-científico para la atención Institucional de la ITU
con base en la medicina evidencial.
• Reducir y controlar las complicaciones maternas y perinatales
derivadas de la ITU.

5. POBLACIÓN BENEFICIARIA
• Se aplica para todas las
gestantes con ITU , usuarias
de Coomeva Salud.

6. DEFINICIONES
Infección del tracto urinario
• Es la colonización microbiana de la orina y/o la invasión de las vías urinarias
inferiores, superiores o ambas, incluye las siguientes tres entidades clínicas.
1) Bacteriuria asintomática.
• El diagnóstico se hace con la presencia en un urocultivo de más de 100.000 UFC x
ml orina de un único uropatógeno en una mujer asintomática
• Entre el 2 - 10 % de la gestantes desarrollan bacteriuria asintomática
• Sin tratamiento, el 30% de las pacientes con Bacteriuria asintomática progresarán a
pielonefritis (A1).

7. DEFINICIONES
2) Cistitis Aguda
• Es la inflamación superficial de la mucosa vesical, que se caracteriza
clínicamente por: disuria, polaquiuria, nicturia, y en ocasiones hematuria e
incontinencia urinaria
• Se presenta en el 1- 2 % de las mujeres embarazadas, el diagnostico se hace
por bacteriuria significativa asociada a urgencia urinaria, tenesmo, polaquiuria,
nicturia, disuria y/o hematuria,.
• Solo el 6 % tienen infección alta concomitante y el tratamiento debe hacerse por
7 días (A1).
3) Pielonefritis aguda
• Es la infección bacteriana del parénquima renal
• Tiene una incidencia de 1 – 2 %, y en el embarazo se incrementa al 30% en
mujeres con bacteriuria asintomática no tratada (A1).

8. FACTORES DE RIESGO
• Existen factores de riesgo que favorecen la presencia de ITU en el
embarazo como son el bajo estrato socioeconómico, drepanocitosis,
infecciones urinarias previas, diabetes, la vejiga neurogénica, la
multiparidad, la actividad sexual, la vaginosis bacteriana (OR 2.21
IC 95% 1.16 – 4.18) (B2).
• La etiología en el 90 % es causada por E. Coli, Klebsiella, y
Enterobacter, pero hay otros gérmenes como Proteus,
Pseudomona, Citrobacter, Estafilococos y Estreptococo del grupo b,
otros más raros como Enterococo, Gardnerella Vaginalis,
Ureaplasma Urealyticum, que pueden verse implicados como
agentes etiológicos.

9. PREVENCIÓN
• La evidencia actual permite concluir que el
tratamiento de la bacteriuria asintomática reduce la
incidencia de pielonefritis en el 77% (A1).
• El número de mujeres necesarias (NNT) a tratar
con bacteriuria asintomática para evitar un episodio
de pielonefritis es de 7 (IC 6 – 8) (A1).

10. DIAGNOSTICO
La prueba de elección para el diagnostico de ITU es el
UROCULTIVO
• Se recomienda ofrecer a las gestantes tamizaje de bacteriuria
asintomática por medio de urocultivo y antibiograma, idealmente
antes de la semana 16 de gestación o cuando la paciente ingrese al
control prenatal.
• Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deberá volverse a
solicitar si la madre presenta signos o síntomas sugestivos de
infección urinaria o en gestantes con factores de riesgo (anemia
drepanocitica, ITU recurrente).
• El costo esta justificado, teniendo en cuenta que es más costoso el
tratamiento de la pielonefritis, y los recién nacidos prematuros.

11. DIAGNOSTICO
Pielonefritis
• Presenta predominantemente síntomas y signos sistémicos como:
– Fiebre
– Dolor en flanco
– Puño-percusión lumbar
– Escalofrío
– Emesis
– Nauseas
• Y menos frecuente se presentan síntomas relacionados con cistitis como
disuria y poliaquiuria
• Los síntomas más comunes son fiebre y dolor en flanco.
• El ultrasonido renal tiene beneficio clínico limitado, y se reserva para mujeres
que no respondan al manejo inicial (A1).

12. DIAGNOSTICO
Pielonefritis
• Los patogenos más frecuentes son similares a los de bacteriuria y cistitis
(E. Coli (70-80%), Klebsiella pneumoniae y Proteus
• El diagnostico inicial es clínico y posteriormente se confirma con
urocultivo y paraclínicos. El tratamiento no debe retrasarse en espera de
los laboratorios; sin embargo, se debe recolectar la muestra para
urocultivo previa al inicio de la antibioticoterapia empírica de amplio
espectro.
• Hemocultivos se solicitan en pacientes sépticas, temperatura mayor a
39oC o con síndrome de dificultad respiratoria.

13. MANEJO
Bacteriuria asintomática y cistitis
• Debe hacerse tamizaje a toda mujer embarazada en el 1er control
prenatal con urocultivo (A1).
• Ante pacientes con amenaza de aborto, amenaza de parto pretérmino
o sintomatología urinaria tomar Gram de orina no centrifugada, tiene
una correlación del 87 % con el urocultivo cuando hay más de 5
bacterias por campo. Iniciar el tratamiento empírico mientras sale el
resultado del urocultivo tomado previamente. Si el urocultivo es
negativo suspender tratamiento (B2).

14. MANEJO
• Seleccionar aquel antibiótico que sea menos tóxico, tanto para la madre
como para el feto.
• Evitar los antibióticos a los que son resistentes las enterobacterias
habituales.
• Utilizar el menor número de antibióticos, los que deberán cubrir el espectro
de microorganismos involucrados en la etiología de la infección urinaria.
• Cuando se trata de infecciones de vías urinarias bajas, cistitis aguda o
bacteriuria asintomática, el tratamiento se realizará de forma ambulatoria.
• La duración del tratamiento antibiótico deberá ser por 7 días, ya que la
persistencia de la infección urinaria en el embarazo en esquemas cortos es
alta.

15. MANEJO
• El control se realiza con urocultivo pos-tratamiento.
• No se recomienda continuar el tamizaje de bacteriuria asintomática en las
gestantes con un primer urocultivo negativo.
• En caso de presentarse un segundo episodio documentado de ITU, la
profilaxis se hará con Nitrofurantoína 100 mg noche hasta la semana 38 de
gestación (A1).
• El cambio de antibiótico se debe hacer con un urocultivo que lo justifique.
• Pacientes con dos o más episodios de ITU en el embarazo deben ser
remitidos a UPREC para manejo por especialista (Ginecólogo) para estudio
y seguimiento.

16. TRATAMIENTO
Bacteriuria asintomática o Cistitis
Se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática con un esquema de siete
días de acuerdo al perfil de resistencia y sensibilidad reportadas.
Cefalosporina de 1° generación de administración oral
• Cefradina 500 mg VO c/6 horas durante 7 a días
• Cefalexina 500 mg VO c/6 horas. de 7 a 10 días
• Nitrofurantoína 100 mg VO c/6 horas durante 7 días
• Ampicilina 1000 mg VO c/6 horas por 7 días, en caso que el germen sea sensible.
Tratamiento profiláctico después de 2° infección tratada
• Nitrofurantoina 100 mg/día
• Cefradina 500 mg/día

17. MANEJO
Pielonefritis
La hospitalización en los casos de pielonefritis tiene como objetivo tanto el
manejo de la infección como la vigilancia de posibles complicaciones
obstétricas
Los objetivos de la hospitalización en el tratamiento de la pielonefritis aguda
son:
– Monitorización materna y fetal.
– Realizar estudios diagnósticos: hemocultivo y urocultivo, para confirmar patógeno
involucrado.
– Hidratación.
– Control del síndrome febril.
– Iniciación empírica de esquema antibiótico parenteral.
– Se debe iniciar con cuadro clínico compatible y sedimento orina concordante

18. MANEJO
Pielonefritis
• Hidratación y seguimiento de gasto urinario, ya que la mayoría de
paciente con pielonefritis cursan con deshidratación.
• Terapia antimicrobiana endovenosa
Cefalosporina de 1° generación de administración endovenosa
– Cefazolina 1 gramo c/8 horas ev.
– Cefradina 1 g c/6 horas ev.
• Con la antibioticoterapia adecuada el 75% de las pacientes revierten los
síntomas en 48 horas y el 95% en 72 horas.

19. • Resistencia o Fracaso clínico
- Ceftriaxona 1g C/12 horas ev.
• Duración:
- Endovenoso hasta 24 – 48 horas afebril luego oral
- Oral hasta completar 10 – 14 días
• Urocultivo Control a los 3 días de haber terminado AB
• Tratamiento profiláctico si el cultivo es negativo:
- Nitrofurantoina 100mg/día
- Cefradina 500mg/día
MANEJO

20. MANEJO
• La terapia endovenosa se debe mantenerse hasta completar 48 horas sin
fiebre. Si hay respuesta clínica al antibiótico inicial no se debe cambiar el
antibiótico elegido, independiente del resultado del antibiograma .
• Si la sintomatología persiste por más de 48 horas, a pesar de un adecuado
tratamiento, se debe realizar ecografía renal para descartar absceso o
litiasis renal.
• Después de terminar el tratamiento se recomienda continuar terapia
supresora hasta el final de embarazo: Nitrofurantoina 100 mg por vía oral al
acostarse, o cefalosporina de primera generación 500 mg por vía oral al
acostarse.

21. CRITERIOS DE REMISION
Toda gestante con pielonefritis o con
respuesta inflamatoria sistemica debe
ser remitida para manejo hospitalario
de atención nivel III

22. COMPLICACIONES
MATERNAS
• Anemia
• Pielonefritis
• Falla Renal
• Preeclampsia
• Sepsis – Choque Séptico
• Muerte Materna

23. • Parto pretermino
• Bajo Peso
• RPM
• Restricción del
Crecimiento
• Sepsis Neonatal
• Muerte Perinatal
Current Opinion Urology 11:55-59 2011
COMPLICACIONES PERINATALES

24. Urocultivo
Positivo
Negativo
Riesgo Bajo
Tto antibiotico según
antibiograma
No Repetir
UROCULTIVO
Repetir Urocultivo
1Semana Post-tto
Negativo Positivo
FLUJOGRAMA MANEJO DE LA BACTERIURIA
ASINTOMATICA EN EL EMBARAZO

25. FLUJOGRAMA MANEJO DE LA INFECCIÓN
URINARIA Y EMBARAZO
Repetir Urocultivo
1Semana Post-tto
Negativo Positivo
Control Mensual Recidiva
Negativo
Reinfección
Tto 14-21 días y
Urocultivo postratamiento
Profilaxis l Terapia supresiva Excluir anomalía
Hasta el parto Urológica
Recidiva

26. Dra. Maria Fernanda Martínez F
Centinela Programa Materno Perinatal
Oficina Bogotá – Regional Centro Oriente
2013
EL DERECHO A LA VIDA
UNA RESPONSABILIDAD DE TODOS
GRACIAS