2. Introducción
La naturaleza de los órganos contenidos en el
abdomen hace que la evaluación y el
tratamiento sean una prioridad.
Las fuentes predominantes de morbilidad y
mortalidad son la hemorragia y la perforación
visceral con septicemia asociada.
En el contexto de un traumatismo cerrado, a
menudo, los órganos sólidos sufren contusión o
laceración, lo que provoca una hemorragia que
puede requerir tratamiento quirúrgico.
Los traumatismos pueden producir rotura de
las vísceras huecas debido a la rápida
compresión de un segmento de intestino que
contiene líquido y aire.
Sabiston. Tratado de Cirugia 20va Edition.
3. Accidentes de tránsito son la causa mas frecuentes, seguido
por heridas con arma blanca y de fuego
La mortalidad es significativamente mayor en varones
con una relación 2.9:1
El control de velocidad, el uso de cinturones de
seguridad, bolsas de aire y tecnología avanzada en el
frenado de vehículos, han contribuido con un
incremento de lesiones torácicas y abdominales
El Trauma abdominal corresponde al 10% de los
ingresos de urgencias de los cuales el 77.9%
corresponde a trauma penetrante, siendo el 88.3% por
arma blanca y el 11.7% por arma de fuego
Tratamiento: Laparoscopia (diagnostica/terapéutica)
LAE-Cirugía de Control de Daños
REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 623-630]
4. Evaluación Inicial
Antes de reconocer si el paciente tiene un
trauma abdominal debemos de aplicar los
principios básicos en un politraumatizado
detectando y tratando las lesiones que ponen
en riesgo la vida tal y como lo propone el ATLS
(Advanced Trauma Life Support)
Cornwell et al. Lethal abdominal gunshot wounds at a Level I trauma
center J Am Coll Surg. 2018;187:123.
5. Proceso de evaluación
01 Historia Clínica
02 Examen Físico
03
Tipo de fuerza
aplicada
04
Area de impacto
05
Deformidad del
vehículo
06
Uso de cinturón de
seguridad
Leonher RKL y cols. Trauma abdominal cerrado y penetrante Rev
Latinoam Cir 2013;3(1):20-2
7. AIS (Abbreviated injury
Scale)
PATI (penetrating
abdominal trauma index)
Asigna a cada uno de los
órganos intraabdominales un
factor de riesgo y un
estimado para la severidad de
la lesión
Clasifica la lesión a órganos
individuales por región corporal
en una escala de severidad de
seis puntos iniciando de AIS 1 a
AIS 6 basada en el órgano
intraabdominal más severamente
dañado
Score de Severidad de lesión abdominal
J. A. OSPINA et al. USO PRACTICO DE LOS INDICES DEL TRAUMA
2003 Vol 8 Nª2 Rev Col
8.
9.
10.
11. Cerrado o Contuso Penetrante o Abierto
Las heridas por arma blanca y
las por arma de fuego de baja
velocidad causan daño al tejido
por laceración o corte.
Se produce como consecuencia
de una combinación de fuerzas
descompresión, deformación,
estiramiento y corte
Mecanismo Productor de la Lesión
ATLS. 10ma Edición
12. Los órganos más lesionados
son el bazo (40% a 55%), el
hígado (35% a 45%), y el
intestino delgado (5% a
10%).
Trauma contuso o cerrado
La severidad se puede
estimar si uno conoce la
fuerza y dirección del
impacto, al igual que el
tamaño del área de contacto
en el paciente
Si el paciente tiene “huella
del cinturón de seguridad”,
debe sospecharse lesión de
víscera hueca
El trauma causado por
explosión produce
quemaduras térmicas, el
efecto es la absorción de
la onda explosiva
14. Los órganos más lesionados
por HPAB son el hígado
(40%), intestino delgado
(30%), el diafragma (20%),
y de colon (15%).
Trauma penetrante o abierto
HPAF: 56-65%
HPAB: 23-31%
Los órganos más lesionados
por HPAf son el intestino
delgado (50%), colon (40%),
el hígado (30%), y las
estructuras vasculares
abdominales (25%).
17. FAST (Focused
abdominal sonogram
for Trauma
Método de elección para los
pacientes hemodinámicamente
inestables, diagnóstico rápido,
fácil y menos invasivo
TAC Abdomen
Es el examen de elección
para evaluar a los
pacientes con trauma
abdominal cerrado
hemodinámicamente
estable
Lavado Peritoneal
Diagnóstico
Es un procedimiento
rápido y preciso para
diagnosticar lesiones
intraabdominales en un
trauma contuso
18. 4 ventanas ecográficas
Subcostal, espacio de Morrison,
esplenorenal y retrovesical
Ultrasonido FAST
Limitantes
No evalúa lesiones del
retroperitoneo, es operador
dependiente
Ventajas Confiabilidad
Alta sensibilidad 95%
Baja especificidad 54%
Sencilla, rápida, barata, no utiliza
contraste, no es invasiva
19. Información
Pilar fuerte para determinar
manejo quirúrgico o
conservador del trauma
TAC de Abdomen
Limitantes
Dificultad para evaluar lesiones
únicamente para pacientes
hemodinámicamentes
estables
Ventajas Confiabilidad
Alta sensibilidad 95%
Alta especificidad 94%
Detecta trayecto de la lesión,
presencia de neumoperitoneo,
lesión y extensión de órgano
sólido, sangrado activo y
estructuras retroperitoneo
20. Criterios positivos
Extracción de 10 ml de sangre roja
>100,000 glóbulos rojos/cc
>500 glóbulos blancos/cc
Presencia de bacterias, bilis,
amilasa y comida
Lavado peritoneal diagnóstico
Limitantes
Método invasivo con baja
especificidad, LAE
innecesarias
Ventajas Confiabilidad
Alta sensibilidad 98%
Baja especificidad 34%
Rápido y preciso, aceesible
cuando no se dispone FAST
21. Laparotomía Abdominal
Trauma abdominal
con hipotensión,
positiva FAST o clínica
de hemorragia
intraperitoneal, o sin
otra fuente de
sangrado
Las heridas de bala
que atraviesan la
cavidad peritoneal
La evisceración
TC contrastada con
tracto gastrointestinal
roto, lesión de la
vejiga intraperitoneal,
lesión pedículo renal,
o lesiones del
parénquima visceral
grave después de un
traumatismo cerrado
o penetrante
Trauma penetrante
abdominal con la
aspiración del
contenido
gastrointestinales,
fibras vegetales, o la
bilis desde DPL, o
aspiración de 10 cc o
más de sangre en
pacientes anormales
hemodinámicamente
Aire libre, aire
retroperitoneal, o
rotura del
hemidiafragma
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