Presentación simple de complicaciones laparoscópicas para ser presentada a las pacientes que se van a operar

1. Complicaciones
Dr. Jaime Prado
Depto. Obstetricia y Ginecología
Unidad de Laparoscopía Ginecológica
Clínica Santa María

2. Clasificación
 Mayores
 Vasculares
 Intestinales
 Urinarias
 Anestésicas
 Menores
 Fiebre transitoria
 ITU
 Celulitis/Hematoma de la cúpula
(Riesgo Vital, secuelas > a 3 meses)
Complicaciones
No considera la necesidad de Laparotomía

3. Autor Año Diseño N Tasa Mortalidad
Jansen y
cols
1997 Prospectivo 25764 5.7/1000 8/100000
Mac
Cordick y
cols
1999 Prospectivo 743 29/1000 0
Leonard y
cols
2000 Prospectivo 1033 30/1000 0
Chapron y
cols
1998
Retrospectivo
/Prospectivo
29966 4.6/1000 3.3/100000
Tarik y cols 2004 Retrospectivo 3572 18/1000 30/100000
Harkki-Siren
y cols
1997 Retrospectivo 70607 3.6/1000 ND
Harkki-Siren
y cols
1999 Prospectivo 32205 4/1000 1/100000
Miranda y
cols
2003 Retrospectivo 2140 8/1000 0

4. Complicaciones
• Mayor frecuencia en procedimientos
más complejos
• 0.84/1000 v/s 17.5/1000 (p=0.0001)
• Permanecen estables en el tiempo
Obstet Gynecol 1997; 89: 108

5. Complicaciones
Hum Reprod 1998; 13: 867
• Complicaciones tienden a disminuir
con la experiencia del cirujano
Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 129
Siempre cuidado!!!

6. Autor
% Complicaciones
durante instalación
Jansen y cols 57%
Mac Cordick y cols 50%
Leonard y cols 55%
Chapron y cols 34%
Tarik y cols 38%
Miranda y cols 33%
Complicaciones: Ingreso a la cavidad
De todas las complicaciones que ocurren,
aproximadamente el 50% de ellas son en el
ingreso a la cavidad abdominal
Riesgo complicación mayor 1/1000 casos

7. FACTORES DE RIESGO
- Obesidad
- Delgadez
- Antecedentes de laparotomía
Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 595
• La mayoría sin factores de riesgo
• Aún con test de seguridad!!!
• 80% por cirujanos
experimentados
• NO PREDECIBLE!!
Complicaciones: Ingreso a la cavidad

8. Main results
The 17 included randomised controlled trials concerned 3,040 individuals
undergoing laparoscopy.
Overall there was no evidence of advantage using any single technique in terms of
preventing major complications. However, there were two advantages with direct-
trocar entry when compared with Veress-Needle entry, in terms of avoiding
extraperitoneal insufflation (OR 0.06, 95%CI 0.02, 0.23) and failed entry (OR 0.22,
95%CI 0.08, 0.56).
There was also an advantage with radially expanding access system (STEP) trocar
entry when compared with standard trocar entry, in terms of trocar site bleeding (OR
0.06, 95%CI 0.01, 0.46).
Finally, there was an advantage of not lifting the abdominal wall before Veress-
Needle insertion when compared to lifting in terms of failed entry without an increase
in the complication rate (OR 5.17, 95%CI 2.24, 11.90).
Authors' conclusions
On the basis of evidence investigated in this review, there appears to be no
evidence of benefit in terms of safety of one technique over another. However, the
included studies are small and cannot be used to confirm safety of any particular
technique.
Complicaciones: Ingreso a la cavidad

9. Laparotomía
(Convertir la laparoscopía)
• NO debe considerarse una
complicación de
laparoscopía
• Consecuencia o forma de
tratar una complicación
• Escenario SIEMPRE posible
• Relacionada con la
complejidad de la cirugía
• Acción honesta y de
responsabilidad médica
NO DUDAR SI SE ESTIMA MÁS
SEGURO!!

10. Complicaciones Gastrointestinales
 El mejor momento para diagnosticar una lesión intestinal es en el
mismo momento de la cirugía
 Una inspección cuidadosa del intestino de modo sistemático.
 La inspección a este respecto debe ser consignada
adecuadamente en el protocolo.
 Los deserosameintos deben ser reparado con un seda o vicryl 2.0 o
3.0.
 Debe pedirse ayuda especializada
 Si hay alguna duda es mejor siempre convertir la laparoscopía
para una mejor visión, movilización adecuada y reparación
Baggish M. One-Hundred and Thirty Small- and Large- Bowel Injuries Associated with Gynecologic
Laparoscopic Operations. J Gynecol Surg 23:83 2007

11. Complicaciones Gastrointestinales
 El mayor riesgo es en cirugías complejas con el
antecedente de cirugías previas y presencia de
adherencias moderadas a severas.
 Intestino delgado se lesiona más durante el ingreso (77%)
 Intestino Grueso es más durante el procedimiento (59%)
Baggish M. One-Hundred and Thirty Small- and Large- Bowel Injuries Associated with Gynecologic Laparoscopic Operations. J Gynecol Surg 23:83
2007
Chapron C, Fabrice P, Harchaoui Y, et al. Gastrointestinal injuries during gynaecological laparoscopy. Hum Reprod 1999;14:333.
Smith ARB. Postoperative complications following minimal access surgery. Baillieres Clin Obstetr Gynecol 2000;14:123.