Descripción de trauma abdominal Según ATLS

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TEMA:
TRAUMA ABDOMINAL
INTERNADO MEDICO - CIRUGIA
INTERNO: VELAZCO TEJADA MARIO DARWIN
CUSCO – PERÚ
2022
HOSPITAL ALFREDO CALLO RODRIGUEZ

2. TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO

3. ANATÓMIA DEL ABDOMEN

4. MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA CERRADO
Las lesiones por cizallamiento son una forma de
lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando
un cinturón de seguridad es utilizado
incorrectamente
Los pacientes involucrados en colisiones
vehiculares y los que caen de gran altura pueden
sufrir lesiones por desaceleración, en las que
ocurre un movimiento diferencial entre las partes
fijas y móviles del cuerpo.
Órganos lesionados con mayor frecuencia: bazo
(40%-55%), hígado (35%-45%) e intestino delgado
(5%-10%). Incidencia del 15% de hematoma
retroperitoneal en pacientes que se someten a una
laparotomía por trauma cerrado.

5. MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMAPENETRANTE
Las lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras
abdominales adyacentes, mas comúnmente hígado
(40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon
(15%)
Las heridas por arma de fuego frecuentemente lesionan
intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y
estructuras vasculares abdominales (25%).
El tipo de arma, la velocidad de salida y el tipo de
munición son determinantes clave del grado de lesión
tisular.

6. TRAUMAPOR EXPLOSIÓN
Las lesiones causadas por artefactos explosivos
ocurren a través de varios mecanismos, incluyendo
heridas por penetración de fragmentos y lesiones
contusas cuando el paciente es lanzado o golpeado
por los proyectiles.
Los pacientes cercanos al origen de la explosión
pueden sufrir lesiones adicionales en las membranas
timpánicas, los pulmones y el intestino relacionadas con
la sobrepresión de la explosión. Estas lesiones pueden
tener una presentación retardada.
Se debe considerar la posibilidad de que estos
pacientes sufran conjuntamente un mecanismo
penetrante y cerrado.
MECANISMODE LESIÓN

8. Paciente lesionado por colisión
vehicular, la información a obtener:
velocidad del vehículo, el tipo de
colisión, la deformación de partes del
vehículo dentro de la cabina,
dispositivos de seguridad usados, el
despliegue de bolsas de aire, la
posición del paciente en el vehículo y
el estado de los otros pasajeros
Pacientes con lesiones por caída, es
importante saber la altura de la caída
debido al aumento del riesgo
potencial de una lesión por
desaceleración mientras mayor la
altura.
Información a obtener incluye: el
tiempo transcurrido desde la lesión,
el tipo del arma, la distancia del
atacante, el numero de heridas, y
cantidad de sangre en el lugar del
incidente
Las explosiones pueden producir
lesiones viscerales por sobrepresión.
El riesgo aumenta cuando el
paciente estuvo cerca de la
explosion o cuando una explosion
ocurre en un espacio cerrado.
EVALUACIÓNY MANEJO
HISTORIA

9. EVALUACIÓNY MANEJO
EXAMEN
FÍSICO
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
Al finalizar el examen físico rápido, el paciente debe
ser cubierto con mantas térmicas para ayudar a
prevenir la hipotermia.
Cuando la sensibilidad al rebote este presente, no
busque evidencia adicional de irritación, ya que puede
causar dolor innecesario.

10. Hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial
de una disrupción pelviana mayor. Se debe pensar en
inestabilidad del anillo pelviano en los pacientes con fracturas de
pelvis que presentan hipotensión y que no tienen otra fuente de
sangrado.
Hallazgos del examen físico: evidencia de
ruptura de uretra, diferencia en el largo de
las extremidades inferiores y deformidad
rotacional de la pierna en ausencia obvia
de fracturas
La hemipelvis
mecánicamente
inestable se desplaza
en sentido cefálico y
gira hacia afuera debido
al efecto de la gravedad.
La rotación externa de
la pelvis inestable
acarrea un aumento del
volumen pélvico.
Palpación suave de
la pelvis ósea en
búsqueda de dolor
La pelvis se puede
estabilizar con un
dispositivo o sabana
para limitar esta
expansión.
EVALUACIÓNY MANEJO
Evaluaciónpélvica

11. EVALUACIÓNY MANEJO
Examen uretral, perineal, rectal vaginal y glúteos
Pacientes con traumatismo cerrado, objetivos del examen rectal son evaluar
el tono del esfínter e integridad de la mucosa, identificando cualquier
fractura palpable de la pelvis.
Pacientes con heridas penetrantes, el examen rectal se utiliza para evaluar
el tono del esfínter y buscar sangre evidente.
Los fragmentos óseos de fractura pélvica o heridas penetrantes pueden
lacerar la vagina. Realizar un examen vaginal cuando se sospecha una
lesión.
Lesiones penetrantes en región glútea tienen una incidencia de hasta 50%
de lesiones intraabdominales significativas, incluyendo lesiones rectales por
debajo de la reflexión peritoneal.

12. EVALUACIÓNY MANEJO
Anexo al examenfísico
Tubos gástricos y urinarios
Objetivos terapéuticos de colocar tempranamente una sonda
gástrica incluye aliviar una dilatación gástrica aguda y
descomprimir el estomago antes de efectuar un LPD
La colocación de una sonda gástrica puede disminuir el riesgo
de aspiración.
Sangre en el contenido gástrico sugiere lesión del TDA.
Paciente con fracturas faciales severas o fractura cráneo
basilar, insertar tubo gástrico a través de la boca.
Un catéter urinario colocado durante la reanimación aliviara la
retención urinaria, identificara el sangrado, permitirá el
monitoreo del gasto urinario como índice de perfusión tisular.
Un uretrograma retrogrado es imprescindible cuando el
paciente no puede orinar, requiere un estabilizador pélvico o
tiene signos de fractura pélvica.
La hematuria evidente indica traumatismo en el tracto
genitourinario, incluyendo los riñones, los uréteres y la vejiga.

14. Pacientes con estos hallazgos
requieren una evaluación
abdominal:
Sensorio alterado
Sensibilidad alterada
Lesión a estructuras adyacentes
Examen físico equivoco
Anticipación de perdida prolongada
de contacto con el paciente
Signo del cinturón de seguridad con
sospecha de lesión intestinal
EVALUACIÓNY MANEJO
Otros estudios diagnósticos
En pacientes con un estado hemodinámico
alterado, la exclusión rápida de hemorragia
intraabdominal es necesario y puede ser
realizado con un FAST o LPD.

15. EVALUACIÓNY MANEJO
Otros estudios diagnósticos
Radiografías para el Trauma Abdominal
Evaluación por Ecografía Focalizada en
Trauma (FAST)
Lavado Peritoneal Diagnóstico
Tomografía Computarizada
Laparoscopía Diagnóstica o
Toracoscopía
Estudios con Contraste
Los pacientes hemodinamicamente
inestables con heridas abdominales
penetrantes no requieren radiografías
El FAST incluye el examen de cuatro
regiones: el saco pericárdico, la fosa
hepatorrenal, la fosa esplenorrenal y la
pélvis o saco de Douglas
La técnica es mas útil en pacientes
hemodinamicamente inestables con trauma
abdominal cerrado o traumas penetrantes
con múltiples trayectorias.
La aspiración del contenido gastrointestinal,
de fibras vegetales o de bilis a través del
catéter del lavado y aspiración de 10 cc o
mas de sangre en pacientes
hemodinamicamente descompensados es
indicación de laparotomía.
TAC procedimiento que requiere tiempo,
debe utilizarse solo en pacientes
hemodinamicamente compensados
La laparoscopia diagnostica es un método
aceptado para evaluar un paciente
hemodinamicamente normal con trauma
penetrante y potencialmente con una lesión
tangencial y sin indicación de laparotomía.
Uretrografia
Cistografía
Pielograma intravenoso
Estudios gastrointestinales con contraste

16. EVALUACIÓNY MANEJO
Evaluaciónde lesiones penetrantes especificas
La mayoría de las heridas por arma de fuego
abdominales son manejadas por laparotomía
exploradora. La incidencia de lesión intraperitoneal
significativa se aproxima al 98% cuando la
penetración peritoneal esta presente.
Indicaciones para la laparotomía en pacientes con
heridas abdominales por arma blanca incluyen:
• Anormalidad hemodinámica
• Herida por arma de fuego con trayectoria
transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración peritoneal
Heridas Toracoabdominales
Evaluación para pacientes sin indicación de laparotomía inmediata, pero con
posibles lesiones en el diafragma y en las estructuras del abdomen superior.
Heridas Abdominales Anteriores: Manejo no Qx Pacientes hemodinamicamente normales sin signos
peritoneales o evisceración
Exámenes físicos seriados durante un periodo de
24 hr.
Lesiones de Flanco y Dorso: Manejo No Qx
Para los que no presentan indicaciones de laparotomía inmediata,
las opciones diagnosticas menos invasivas: exámenes físicos
seriados, TAC con doble o triple contraste y LPD.

17. EVALUACIÓNY MANEJO
Indicaciones de laparotomía
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo o evidencia clínica de
hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado
 Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior
 Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal
 Evisceración
 Sangrado del estomago, el recto o el tracto genitourinario después de trauma penetrante
 Peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma
 TAC con contraste que demuestra ruptura del TGI, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión
del pedículo renal o lesión severa del parénquima visceral después de un traumatismo
cerrado o penetrante
 Traumatismo abdominal cerrado o penetrante con aspiración de contenido gastrointestinal,
fibras vegetales o bilis en el LPD, o aspiración de 10 cc o mas de sangre en pacientes
hemodinamicamente inestables

18. EVALUACIÓNY MANEJO
Evaluaciónde otras lesiones especificas
Lesiones Diafragmáticas
Lesiones Duodenales
Lesiones Pancreáticas
Hemidiafragma izquierdo se lesiona con mayor frecuencia.
Un aspirado gástrico sanguinolento o aire retroperitoneal en una
radiografía abdominal o en la TAC debe levantar la sospecha de
esta lesión.
Una determinación normal inicial de amilasa sérica no excluye
traumatismo pancreático mayor.

19. EVALUACIÓNY MANEJO
Evaluaciónde otras lesiones especificas
Lesiones Urogenitales
Lesiones de Víscera Hueca
Lesiones de Órganos Sólidos
Las contusiones, los hematomas y las equimosis del dorso o el
flanco son marcadores de posibles lesiones renales subyacentes
y justifican una evaluación.
Una pieleografía puede documentar la presencia
y la extensión de una lesión renal contusa.
Una fractura pélvica anterior suele estar presente en pacientes
con lesiones uretrales. Las disrupciones uretrales se dividen en
las de arriba (posterior) o por debajo (anterior) del diafragma
urogenital.
Trauma cerrado al intestino suele ser causado por una
desaceleración súbita con el consiguiente desgarro cerca de un
punto de fijación.
Una equimosis transversal y lineal en la pared abdominal (signo
del cinturón de seguridad) o fractura de distracción lumbar (es
decir, fractura de Chance) en la radiografía.
Lesiones al hígado, bazo y riñón que causan shock, inestabilidad
o evidencia de hemorragia continua son indicaciones para una
laparotomía urgente.

20. EVALUACIÓNY MANEJO
Fracturas Pélvicas y Lesiones Asociadas
Mecanismo de Lesión y Clasificación
Manejo Manejo inicial de shock hipovolémico asociado a disrupción pélvica mayor requiere un
control rápido de la hemorragia y reanimación con líquidos.
Debido a que las lesiones pélvicas asociadas con hemorragia mayor giran
externamente la hemipelvis, la rotación interna de las extremidades inferiores puede
ayudar al control de la hemorragia reduciendo el volumen pélvico.
Se puede lograr una fijación temporal suficiente de la pelvis inestable con una sabana,
un inmovilizador pélvico u otro dispositivo al nivel de los trocánteres mayores del fémur.
La embolización angiografica se emplea frecuentemente para detener la hemorragia
arterial relacionada con las fracturas de la pelvis.
El empaquetamiento preperitoneal es un método alternativo para controlar la
hemorragia pélvica cuando la angioembolización se atrasa o no esta disponible.