Manejo del paciente politraumatizado

1. MANEJO DEL
PACIENTE
POLITRUMATIZADO

2. EMERGENCIA - URGENCIA
OMS
 Todas aquellas situaciones en las que se requieren acciones
y decisiones médicas inmediatas.
 Dada la complejidad de la situación o afección
estos PONEN EN RIESGO LA VIDA del paciente.
 Pérdida de conocimiento
 Abundante pérdida de sangre
 Asfixia
 Caídas desde altura
 Electrocución

3. Urgencias
 Se refiere a una situación en donde se requiere asistencia médica en un
lapso reducido de tiempo, pero este no implica riesgo en la vida de los que
la involucra ni genera peligro en la evolución de su afección.
 Crisis nerviosa
 Cólicos renal o hepático
 Fiebre
 Dolor de garganta
 Mareos

4.  El sistema musculoesquelético es,
quizás, el afectado con mayor
frecuencia en el traumatismo
cerrado, pero RARA VEZ PONE EN
RIESGO LA VIDA y, en ocasiones,
la viabilidad de un miembro.
 Sin embargo, sus lesiones son
responsables de la mayor parte de
las secuelas si el paciente
sobrevive.

5. POLITRAUMATIZADO
 PRESENTA LESIONES A
CONSECUENCIA DE UN
TRAUMATISMO QUE AFECTA
A DOS O MÁS ÓRGANOS O
SITEMAS, O BIEN AQUEL QUE
PONE EN PELIGRO SU VIDA.

6.  Centro de trauma Hannover:
Atención hospitalaria del paciente politraumatizado
con lesiones musculoesqueléticas
 1) Período agudo o de reanimación.
 2) Período primario o de estabilización.
 3) Período secundario o de regeneración.
 4) Período terciario o de rehabilitación.

7. Período agudo o de reanimación
 Desde el momento de ocurrido el hecho traumático hasta alrededor de la tercera hora
posterior.
 Identificar y solucionar las lesiones que más rápidamente ponen en riesgo la vida.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma Para Médicos (ATLS)

8. Auxiliares diagnósticos:
 Análisis de laboratorio
 Radiografías:
 Sólo se realizarán en esta etapa radiografías de:
 Columna cervical (p)
 Tórax
 Pelvis.
 Ecografías
 El resto de los estudios radiológicos, en busca de
lesiones esqueléticas, se solicitarán de acuerdo con
la clínica durante la evaluación secundaria en el
período siguiente.

9. RX PELVIS

11. Manejo radiológico del
paciente politraumatizado
Se establecen 5 periodos, cuyos limites
históricos se solapan, en dependencia de la
disponibilidad tecnológica y hábitos culturales:
 1. Dominio de la radiologia simple.
 2. Revolucion de la ecografia focused
abdominal - sonographyfor trauma (FAST).
 3. Utilizacion justificada de la tomografia
computada (TC) como segunda linea
diagnostica.
 4. TCMD como exploración de primera linea
en pacientes estables.
 5. Protocolo TCMD de cuerpo completo.

12.  Sólo se efectúan los procedimientos quirúrgicos que, si no se realizaran,
llevarían a la muerte del paciente en cuestión de minutos y que
denominamos procedimientos quirúrgicos de emergencia.
 Prevención de la asfixia
 Descompresión pleural
 Control del sangrado masivo
 Evacuación de los hematomas intracraneanos rápidamente evolutivos.
Ninguna fractura, por más grave o impresionante que sea
la lesión, se opera en este período.

13. EXCEPCIÓN
 FRACTURAS DE PELVIS
que determinen
inestabilidad
hemodinámica.

14. Perdida sanguínea asociada a fracturas
Antebrazo. 400 a 800 ml
Húmero. 500 a 1000 ml
Pierna. 750 a 1200 ml
Fémur. 1000 a 1500 ml
Pelvis. 2000 a 3000 ml

15.  La mortalidad predomina en las primeras 24 h y se incrementa cuando
la fractura no es diagnosticada precozmente, alcanzando el 54% en
presencia de shock hipovolémico.

16.  El traumatólogo tiene una
participación activa en el equipo
multidisciplinario que trata al
paciente en la urgencia y debe
conocer las prioridades de la atención
establecidas.
 Programa Avanzado de Apoyo Vital en
Trauma Para Médicos (ATLS), de
manera de no cometer errores por
exceso, sometiendo al paciente a una
agresión quirúrgica innecesaria que no
modifica su evolución, ni por defecto,
al privarlo de los beneficios de una
cirugía traumatológica eficaz y
oportuna.

18. Manejo en la
urgencia de
las lesiones
del anillo
pelviano
La mortalidad relacionada con lesiones
pelvianas aisladas, cualquiera que sea su
gravedad, oscila entre 1 y 2%, No obstante, en
los pacientes politraumatizados, casi el 20%
tienen lesiones del anillo pelviano
La edad mayor de 55-60 años, la presencia de
shock y las fracturas altamente inestables son
los predictores más exactos de mortalidad para
las lesiones pelvianas
La hemorragia masiva ha sido identificada como
la principal causa de muerte dentro de las
primeras 24 horas de ocurrido el evento
traumático.

19. CUADRO HEMODINÁMICO:
 Debe diagnosticarse, evaluarse y
clasificarse el shock hemorrágico.
 Especial atención a: Respiración,
Pulso y Relleno capilar, taquicardia
y disminución de pulsos son indicadores
precoces de la pérdida sanguínea
masiva.
 Medicion del volumen de orina y la
clínica del paciente continúan siendo
los indicadores más prácticos y
confiables de la perfusión.

20. ESTABILIDAD FRACTURARIA:
 Es indispensable el examen clínico a pesar de presentar
una radiografía normal y/o una fractura estable de
la pelvis.
 Los genitales y
recto deben examinarse cuidadosamente para detectar
la presencia de sangre y fragmentos óseos.
 Incremento de
2 cm en el diámetro pelviano corresponde a aumento d
e 1,5 lts de volumen.
 La reducción del volumen de la cuenca pelviana y
la aproximacion de los fragmentos permitirá el
fenómeno del taponamiento

21. TIPOS DE ESTABILIZACION DE LA PELVIS
 Pantalon neumatico
antishok
 Ferula pelviana.
 Fijacion externa
anterior
 Clamp pelviano
 Fijacion interna
 Packing pelviano
 Angiografia

23. Período
primario o de
estabilización
Desde la tercera hora hasta el final del
tercer día.
Trauma musculoesquelético: lesiones que
pueden comprometer la viabilidad de un
miembro.
Durante este período se realizan los
procedimientos quirúrgicos de urgencia que
si no se tratan en forma adecuada, pueden
causar la muerte en cuestión de horas o
derivar en secuelas graves.

24. “cirugías del
primer día”
 Lesiones craneoencefálicas
 Lesiones oculares y
maxilofaciales
 Compresiones medulares
progresivas
 Lesiones viscerales
 Trauma musculoesquelético

25. PRESENTACION DE CASOS
CASO 1:
PACIENTE: Romero Rito (43),
 FI: 20/01/2023 - Albañil, Sin antecedentes, Caida de caballo, en estado de
ebriedad, orientado en Tiempo y espacio.
 Examen fisico: Palidez cutaneo mucosa, limitacion a la movilizacion de
miembros inferiores, sin disnea, ni taquipnea.
 Abdomen distendido y doloroso a la palpacion superficial, diuresis positiva por
sonda vesical. TA: 100/60 mmhg. HTO 35%. (22:30Hrs).
 Se realiza estabilizacion con cincha pelvica como tratamiento inicial.

26.  HTO Control 20% (02:00hrs), ingresa a Qx con servicio de Cx,
se realiza laparotomia exploratoria donde se evidencia lesion
de mesenterio, ingresando en UTI.
 Por persistir inestabilidad hemodinamica y mecanica de la Fx pelvica,
se decide reduccion y estabilizacion con turor externo.
 Paciente evoluciona hemodinamicamente inestable,
con requerimiento de inotropicos y ARM, asociandose neomonia y
shock septico a foco abdominal.
 08/02/23: Presenta distress respiratorio, alto requerimiento de O2. Obito.

28.  CASO 2:
PTE: Gavilan Norberto. (33). Gendarme.
FI: 10/02/2023, Lucido, ubicado en Tiempo y Espacio, Accidente transito
(moto-camion),
 Examen fisico. Limitacion a la movilizacion de miembro inferiores,
abdomen distendido, doloroso a la palpacion; se observa hematoma
en gemitales, diuresis +, sin hematuria. HTO 38%, se realiza EcoFast (-)
 Evoluciona hemodinamicamente inestable, HTO control a las 2 horas
(33%).
 Se decide ingreso a quirofano para reduccion y estabilizacion con tutor,
ingresando a servicio de UTI.
 Se realiza control ecografico; evidenciandose derrame laminar, por lo que
ingresa a quirofano con servicio de Cx hallandose hemoperitoneo
moderado, quedando con Paking pelviano.
PRESENTACION DE CASOS

29.  A las 48hrs se retira paking, y control por parte de Cx.
 Paciente presenta hematoma en region genital, se realiza IC
a servicio de urologia, sugiriendo conducta expectante.
 Paciente evoluciona hemodinamicamente estable,
sin requerimiento de
ARM, pasando a servicio de traumatologia.
 EL dia 28/02/2023 Presenta mala evolucion de sitios
de herida, se realiza extraccion de
tutor, tolette y toma de muestra, a
la espera de cultivo para resoucion quirurgica definitiva.

32. CASO 3
 PTE: Tabarez Antonio (35), Accidente transito.
 FI: 20/02/2023.
 Examen fisico: Limitacion de miembros inferiores, dolor en region pelvica y abdominal, desorientado
en tiempo y espacio, TA: 100/50mmhg,
 Es evaluado por servicio de, traumatologia donde se decide conducta expectante,
 Servicio de Cx, realiza EcoFast (-) y solicitan IC con urologia por presentar hematuria franca.
 A la mañana siguiente paciente evoluciona hemodinamicamente inestable, por lo que cirugia ingresa
a Qx, realizandose laparotomia exploratoria halandose hemoperitoneo moderado, trauma hepatico,
trauma renal y desgarro mesenterico.
 Paciente ingresa a UTI, obitando en horas de la tarde.
PRESENTACION DE CASOS

34. CONCLUSIONES
 Correcta elección de estudios complementarios.
 Estabilización hemodinámica, reconociendo y
tratando las fracturas pelvianas con riesgo
hemodinámico.
 Realizar una constante revaluación de las
lesiones musculoesqueléticas para identificar
las que pasaron inadvertidas y controlar la
evolución de las ya tratadas.
 LA COLABORACION MULTIDICIPLINARIA ES EL
GLOD STANDAR PARA LA SUPERVIVENCIA DEL
PACIENTE.

35. MUCHAS
GRACIAS