Historia oa

HISTORIA CLINICA
APS - CASOS
Docente: Dr. Juan Flores Valentín
Ponentes:
- Abarca Lozano, Sihuar Fernando
- Barraga Ochoa, Pavel Edison
CUSCO - 2021
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA II

HISTORIA CLINICA
APS
CASO II
Barraga Ochoa, Pavel Edison

FILIACIÓN
• NOMBRE: B.B.E.
• SEXO: Femenino
• EDAD: 60 años
• FECHA NACIMIENTO: 30-09-1960
• LUGAR DE NACIMIENTO: Cusco
• LUGAR DE RESIDENCIA: Cusco
• ESTADO CIVIL: Casada
• IDIOMA: Español
• RAZA: Mestizo
• RELIGION: Católico
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
completa
• OCUPACIÓN: Jubilada
• PERSONA RESPONSABLE: (esposo)
C.S Metropolitano
29/09/2021 29/09/2021

• Tiempo de enfermedad: 6 meses
• Forma de inicio: Insidioso
• Curso: Progresivo
Paciente refiere que desde hace 6 meses presenta dolor en ambas manos, ambas
rodillas, de carácter lancinante que aparece al despertar, realizar actividades
cotidianas como lavar los platos, bajar las gradas, caminar mas de 50 metros, este
empeora por las noches, rigidez matutina que dura 20 minutos
aproximadamente, dificultad para la marcha, paciente refiere que no puede
flexionar ni extender completamente las rodillas, e inestabilidad al estar de pie.
• Dolor en manos, rodillas.
• Rigidez Matutina
• Dificultad para la marcha
• inestabilidad

• Apetito: Conservado
• Sed: Conservado
• Sudor: Conservado
• Sueño: duerme 8 horas diarias
• Orina: de color amarillo, 3 veces por día
• Deposición: de color marrón, de buena
consistencia, de frecuencia 1 vez al día.

PATOLOGICOS
• Enfermedades hereditarias y congénitas:
Niega
• Enfermedades previas:
- Obesidad Grado II (2015) no tratada.
- Alergias: Niega.
FAMILIARES
• Padre: fallecido (HTA, DM2)
• Madre: fallecida (OA)
• Hijos: 2 mujeres y 2 varones aparentemente
sanos.
NUTRICIONALES Y HABITOS ALIMENTICIOS
• Tipo de Alimentación: Productos del mercado y
productos comerciales, refiere tener mal apetito.
• Hábitos nocivos:
o Café: 1 tasa por día
o Medicación:
• Ninguna
SOCIOECONOMICOS
• Vivienda de material noble (departamento)
de 4 habitaciones con agua potable, desagüe y
luz

CONTROL DE SIGNOS VITALES:
• FECHA: 22/09/2021
HORA: 11: 00 am
• FR: 20 respiraciones por minuto
• FC: 80 latidos por minuto
• TEMPERATURA: 37° grados centígrados
• PRESION ARTERIAL: 120/80 mmHg.
• SatO2: 95%
• PESO: 80 Kg
• TALLA: 1.55m
• IMC: 33.3

ASPECTO GENERAL: regular estado general, mal estado de nutrición, regular estado de
hidratación
CUELLO: simétrico, sin anormalidades, no adenopatías, ni ingurgitación yugular
TÓRAX: simétrico, con expansibilidad pulmonar adecuada, sin uso de músculos accesorio,
CORAZÓN: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
PULMONES: Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax. No presenta ruidos
sobreagregados.
ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. No
visceromegalias.
EXTREMIDADES: simétricas, no edemas; pulsos distales presentes, ni signos de trombosis
venosa profunda. Dolorosas a la palpación de los codos y rodillas, doloroso a la movilización,
crépitos articulares bilaterales en rodilla, deformidad de las manos, nódulos en articulación IFP Y
IFD
GENITO URINARIO: no se evidencian depresiones o abultamiento, puño percusión negativo,
puntos renoureterales negativos
NEUROLÓGICO: LOTEP, funciones superiores conservadas sin focalizaciones ni meningismos.

• HEMOGRAMA:
• LEUCOCITOS= 7000
• GLOGULOS ROJOS: 4 millones/mm3
• HTO: 40%
• HEMOGLOBINA: 14 g/dl
• Plaquetas: 180000
• VSG: 22 mm/h
• TSH 1.5
• T4L 1.7
• Hemoglucotest: 90 mg/dl
• Creatinina: 1 mg/dl
• Urea 10 mg/dl

• Perfil Hepático
• Bilirrubina total: 0.5 mg/dl
• Bilirrubina directa: 0.1 mg/dl
• Bilirrubina indirecta: 0.4 mg/dl
• TGO: 10 U/L
• TGP: 15 U/L
• ALBUMINA: 4MG/DL
• FOSFATASA ALCALINA: 40 gr/dl
• Factor Reumatoide: 10 ui/ml

• Osteoartrosis M15.0
• Osteoartrosis de manos
• Osteoartrosis de rodilla

1. Interconsulta a reumatología
2. Terapia no farmacológica: ejercicios,
educación al paciente, medidas higiénico
dietéticas: bajar de peso.
3. Paracetamol 1000 mg c/6horas
4. En caso de no respuesta sumar un AINE
comenzando por ibuprofeno
5. En caso de no respuesta a AINES usar
opioides
6. En caso de no respuesta sumar corticoides
intra lesionales

• La OA es un trastorno fuertemente relacionado
con la edad, prevalencia aumenta rápidamente
con la edad a partir de ese momento, de modo
que la mayoría de las personas mayores de 70
años tienen cambios patológicos, siendo rara
su forma primaria antes de los 40 años.
• En las sociedades industrializadas, la artrosis
es la principal causa de discapacidad física, de
la mayor utilización de la asistencia sanitaria y
de la alteración de la calidad de vida.
EPIDEMIOLOGÍA
Dieppe P. Osteoarthritis. A Clinical Features. Primer on the Rheumatic Disease. 2008.Chapter 11. Pág. 225
Di Cesare P. Abramson S.. SECCIÓN XIV. Kelley Tratado de Reumatología.Chapter 91. Pág. 1508

 En el Perú
• Según cifras de la OMS 50% de la
población mayor de 65 años presenta algún
tipo de OA.
• Siendo una de las articulaciones más
afectadas la rodilla (incidencia de
240/100.000 personas/año)
• La OMS considera que para 2020, más de
579 millones de personas en el mundo
padecerán OA.
 A nivel mundial

FACTORES DE RIESGO

ETIOPATOGENIA
 Los elementos mas afectados: Cartílago articular y condrocitos

MANIFESTACIONES CLINICAS
El dolor es el síntoma más importante de la OA.
 La forma de aparición  dolor relacionado con la actividad, que suele aparecer a los
pocos minutos de empezar a usar la articulación, y puede persistir durante horas
después del cese de la actividad.
 Los pacientes jóvenes  niveles máximos de dolor varias horas después de realizar
actividades físicas. Debido al sobreuso, aumento de presión y peso lo exacerban
El dolor nocturno puede aparecer en varias situaciones:
 Pacientes con OA leve que han usado las articulaciones durante varias horas (cuando
practican deportes).
 Pacientes con OA avanzada, con lesiones destructivas graves en hueso y degradación del
cartílago.
 Durante un episodio inflamatorio de la enfermedad
Molina, J. Molina JF. Reumatologia. 7° edición. 2012

 La rigidez articular con frecuencia se asocia al dolor.
RIGIDEZ MATUTINA: Numero de minutos necesarios para restablecer
la función completa de la articulación después del reposo
Dolor y rigidez son mayores en climas fríos y húmedos
ESCALA ANALOGA VISUAL (VAS)

 La pérdida de movimiento es rara: diﬁcultad para
mover la articulación en toda su amplitud (por
ejemplo, la incapacidad para arrodillarse)
 La inestabilidad es una queja frecuente de los
pacientes con OA  debido al funcionamiento y
fuerza anormales de los músculo

EXAMEN FISICO
• Puede ser normal durante los
primeros años de la enfermedad.
• Una disminución de la movilidad
articular es la primera anomalía
física que aparece
• La tumefacción ósea y
la crepitación
Tumefacción rodilla derecha

 Las deformidades articulares
reﬂejan una destrucción articular
avanzada que afecta al hueso y a las
partes blandas vecinas.
Causa  malalineamiento,
inestabilidad articular y acortamiento
de la pierna.
Derrame articular causado por la
infamación de la membrana sinovial.
El líquido aspirado tiene una elevada
viscosidad, un recuento celular bajo,
y no contiene cristales.
OA manos

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LA ARTROSIS (KELLGREN Y LAWRENCE)

CAMBIOS RADIOGRÁFICOS POR ARTICULACIÓN EN OA

CORRELACIÓN RADIOLÓGICO - PATOLÓGICA

CLASIFICACIÓN
Colegio Americano de Reumatología 1986 1. La presencia o ausencia de una causa obvia (OA
primaria o secundaria).
2. La distribución entre articulaciones y numero
afectado (OA localizada o generalizada).
IDIOPATICA O PRIMARIA
LOCALIZADA GENERALIZADA (Incluye 3 o mas áreas)
Manos Pequeñas articulaciones periféricas y
columna
Pies: Hallux valgas, dedos en martillo Grandes articulaciones y columna
Rodilla: compartimento medial, lateral,
patelofemoral
Mixta y columna
Cadera: excéntrica, concéntrica, difusa
Columna vertebral: apofisaria,
intervertebral. Ligamentaria
Otras: temporomandibular, sacroilíaca,
tobillo, muñeca, acromioclavicular
SECUNDARIA
A. POSTRAUMATICA
B. ENFERMEDADES CONGÉNITA DEL CRECIMIENTO LOCALIZADA:
- Coxofemoral: luxacion congénita de cadera.
Dslizamiento hipofisario
- Factores locales o mecánicos: escoliosis, valgo o varo,
obesidad
GENERALIZADA
- Displasias oseas: epifisaria, espondiloespifisaria
- Enfermedades metabólicas: hemoromatosis, Ehlers
Danlos, enf de Gaucher
C. ENFERMEDADES POR DEPÓSITO DE CALCIO - Artropatia por hidroxiapatita o CPPD
D. OTRAS ENFERMEDADES ARTICULARES Y OSEAS Necrosis avascular, AR, artritis gotosa, artritis séptica, enf
de Paget, osteopetrosis
D. OTRO TIPO DE ENFERMEDADES - Enf. Endocrinas: DM, acromegalia, hipotiroidismo
- Artropatía neuropática de Charcot

LOCALIZACION
La OA puede afectar a cualquier articulación, pero
preferentemente incide en: cadera, rodilla, manos y
columna vertebral.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Las causas más
frecuentes son la displasia, la osteonecrosis
avascular y el traumatismo
OA CADERA
La localización en polo superior es mas frecuente
(50%), y provoca rotación de la cabeza del fémur.
• Dolor en región inguinal, con dificultad en la marcha o
cojera.
• Limitación en abducción, rotación interna 
acortamiento de extremidad
• Severidad depende del daño estructural y peso del pte

OA RODILLA
 exploración principal es el análisis
comparativo de ambas rodillas
 Dolor en flexion, sensación de crujido
 Movimiento limitado y doloroso
 inicio (activo), después (pasivo y
activo)
 Osteofitos palpables
Alteración de la alineación patelofemoral DEFORMIDAD EN VALGO

 Criterios son muy específicos y poco sensibles

OA MANOS
 Dolor en interfalángicas proximales y
distales, respeta muñecas y
metacarpofalángicas
 Excrecencias óseas en forma de
NODULOSIS que causan dolor y
deformidad (puede causar subluxacion)
 IFDs  Nodulos de Heberden
 IFPs  Nodulos de Bouchard
Di Cesare P. Abramson S.. SECCIÓN XIV. Kelley Tratado de
Reumatología.Chapter 91. Pág. 1508

RIZARTROSIS (articulación
trapeciometacarpiana o del pulgar):
déficit en función de mano

OA COLUMNA VERTEBRAL
 Degeneración discal es frecuente desde 30-40 años
 Afecta disco y articulaciones apofisarias posteriores
 Clínica depende del segmento vertebral comprometido y compresión de
estructuras nerviosas
Apófisis  osteofitos  canal estrecho
• CERVICAL (C5-C6, C6-C7) dolor en
hombro, región interescapular y
base de cráneo  riegidez de cuello
• LUMBAR: (L4-L5, L5-S1)
radiculopatía, dolor lumbar agudo,
Lasegue +,↓reflejo aquileo

 CPPD e hidroxiapatita
 Presenta erosiones subcondrales que conducen a
deformidad y anquilosis. Presentan una clínica mas
marcada y poca respuesta a los analgésicos
OA por deposito
de cristales
FORMAS ESPECIALES
Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
 Hiperostosis gigantes  puentes en el
ligamento longitudinal anterior o bordes de
discos
 Además osteofitos en las articulaciones
periféricas
 Genera anquilosis: Las articulaciones
afectadas a menudo se "endurecen" con una
marcada reducción en el rango de movimiento
 La DISH está asociada con el síndrome
metabólico y se presenta principalmente en
hombres mayores, obesos o diabéticos.
Dieppe P. Osteoarthritis. A Clinical Features. Primer on
the Rheumatic Disease. 2008.Chapter 11. Pág. 225

 Ocurre con mayor frecuencia en las mujeres,
comenzando alrededor del momento de la
menopausia
 Desarrollo de dolor, hinchazón e inflamación en
las articulaciones interfalángicas de la mano
 Se forman una o más articulaciones a la vez y
con frecuencia son rojas.
 Se pueden desarrollar erosiones óseas en las
articulaciones y también pueden aparecer
inflamaciones quísticas llenas de hialuronano.
 Casi siempre se resuelve por sí sola después de
unos pocos años
OA menopáusica, inflamatoria,
nodal, generalizada (o erosiva)
Dieppe P. Osteoarthritis. A Clinical Features. Primer on
the Rheumatic Disease. 2008.Chapter 11. Pág. 225

 La denervación de las articulaciones,
o la pérdida de la sensación de dolor,
puede resultar en el desarrollo de una
forma destructiva de OA con una
extensa formación de hueso nuevo
alrededor de las articulaciones.
 neuropatía diabética causa más
frecuente
 El llamado síndrome de hombro de
Milwaukee o artritis destructiva
asociada con apatita puede ser una
variante de esta afección
Artropatía neuropática
(articulaciones de Charcot).
OA Rápidamente
progresiva cadera o
rodilla
 En una minoría de casos hay una
fase rápidamente progresiva de
daño articular, a menudo
acompañada de más
inﬂamación de lo habitual, y
dolor intenso.
 La causa de esta rápida
progresión es desconocida.

El diagnóstico de la osteoartrosis es sencillo. El principal problema es saber si el dolor y la discapacidad se
deben o no a los cambios patológicos de la OA.
Muchas personas con patología avanzada son asintomáticas, y la patología de la OA en las
articulaciones es tan común que es casi normal en las personas mayores.
Por lo tanto, no podemos asumir que todos los que son sintomáticos tienen dolor como resultado
directo de la OA.
El dolor puede ser referido, deberse a problemas periarticulares o ser el resultado de sensibilización
al dolor, causando sensaciones anormales en actividades normales.
Se sabe que los factores psicológicos, como la ansiedad y la depresión, así como los problemas sociales,
son factores determinantes del dolor en las personas con OA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Klippel J et al. Primer on the Rheumatic Diseases. 13° Edición. Capitulo 11. Página 227

Artritis inflamatoria vs osteoartritis
Síntomas Dolor Inflamatorio Dolo no inflamatorio
Rigidez > de 30 min < de 30 min
Simetría Si Rara
Aumento de dolor Reposo Ejercicio
Enfermedad extra
articular
Si No
Signos Clínicos
Sinovitis Si, severa Ocasional, leve a
moderada
Efusión Frecuente Ocasional, leve a
moderada
Dolor Severo Moderado
Inestabilidad Rara Frecuente

La osteoartritis es considerada como una condición
lentamente progresiva.
La asociación a edad, y pérdida de cartílago articular ENFERMEDAD
ARTICULAR DEGENERATIVA incluyendo erróneamente que empeora
inevitablemente y que las articulaciones se desgastan.
40% de personas mayores tienen RX de OA significativa en caderas o
rodillas, y aún así, menos del 5% necesitarán un reemplazo articular.
La mayoría de los casos se estabilizan, algunos casos progresan y
una pequeña minoría mejora espontáneamente.
CURSO, PRONÓSTICO Y DESENLACE
Klippel J et al. Primer on the Rheumatic Diseases. 13° Edición. Capitulo 11. Página 227- 228

Tipo I:
• Mayoría de casos, tarda años en
desarrollarse. Síntomas continuos.
Tipo II:
• Evolución salpicada de «brotes»
inflamatorios (días o meses), dolor e
incapacidad funcional “condrolisis”
Tipo III:
• Rápidamente progresiva (estrechez
de un 50% del espacio articular en 24
meses, minoritaria)
CALIFICACIÓN DE PROGRESIÓN
Harris E. et al. Kelley Tratado de Reumatología. 7° Edición. Volumen IV. Sección XIV. Página 1535 -1536

La gravedad de la enfermedad
puede considerarse con:
1) Criterio sintomático
•- Síntomas funcionales (dolor
tras la actividad física, deterioro)
•- Síntomas inflamatorios (dolor
nocturno, rigidez matinal,
derrame)
2) Criterio estructural.
La gravedad estructural se
valora principalmente,
mediante radiografías
simples.
• Evaluar por separado
los síntomas y la
estructura por la débil
relación entre ellos.
• Tratamiento, cirugía,
se basan en ambos
tipos de información.
GRAVEDAD

Dos aspectos a
tener en cuenta
en la evaluación:
1) Dolor después de
actividad física (5
preguntas según
WOMAC).
2) Deterioro funcional
(17 preguntas según
WOMAC)
ESCALA WOMAC (Western and McMaster
osteoathritis index)  seguimiento OA
3-7: discapacidad ligera
8-12: discapacidad severa
Evaluación de la gravedad
sintomática
Harris E. et al. Kelley Tratado de Reumatología. 7° Edición.
Volumen IV. Sección XIV. Página 1535 -1536

Otra posibilidad: Índice
funcional de LEQUESNE
preguntas sobre
inflamación, dolor, forma
física y deterioro
funcional.
Otros aspectos para
evaluar la gravedad de los
síntomas (valoración
global del paciente,
amplitud de la movilidad y
forma física).

TRATAMIENTO
 Objetivos: aliviar dolor, detener o retrasar progresión de daño
articular, conservar función articular y dar calidad de vida
 Formas de tratamiento
 Farmacológico
 No farmacológico
 Quirúrgico

Tratamiento NO farmacológico
 Fundamentos de medicina

Tratamiento farmacológico
Se divide en 2:
TRATAMIENTO
MODIFICADORES DE SÍNTOMAS
SYSADOA (Symptomatic Slow
Acting Drugs for Osteoarthritis)
FÁRMACOS DE ACCIÓN RÁPIDA
Analgésicos
AINES
Glucocorticoides intraarticulares
FÁRMACOS DE ACCIÓN LENTA
Sulfato de glucosamina
Sulfato de condroitina
Diacereina
Acido hialurónico intraarticular
FÁRMACOS MODIFICADORES
DE ENFERMEDAD DMOAD
(Disease Modifing Osteoarthritis
Drugs).
modifican estructura articular

MEDICACIÓN DOSIS TÍPICA COSTO DE (MARCA)*
GENÉRICO
Acetaminofeno 650 a 1,000 mg cuatro veces por día $ 17 ($ 20)
Celecoxib (Celebrex) 200 mg por día NA ($ 141)
Diclofenaco sódico 50 mg dos o tres veces por día $ 46 (NA)
Diclofenaco / misoprostol (Arthrotec) 50 mg / 200 mcg dos o tres veces
por día
NA ($ 195)
Ibuprofeno, sin receta 400 a 600 mg tres veces al día $ 28 † ($ 30)
Meloxicam (Mobic) 7.5 a 15 mg por día $ 16 † ($ 155)
Nabumetona 500 mg dos veces al día $ 40 (NA)
Naproxeno, sin receta (Aleve) 220 a 440 mg dos veces al día $ 5 ($ 5)
Naproxeno (Naprosyn) 250 a 500 mg dos veces al día $ 20 † ($ 151)
Oxaprozin (Daypro) 1,200 mg por día $ 26 ($ 206)
Sulindac (Clinoril) 150 a 200 mg dos veces al día $ 19 ($ 92 ‡)
MEDICAMENTOS COMÚNMENTE UTILIZADOS PARA LA OSTEOARTRITIS
Sinusas K. Osteoarthritis:Diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2012;85(1):49–56.

Discuta el reemplazo total de la articulación para la
osteoartritis de cadera, rodilla u hombro si los pasos a
continuación no tienen éxito
Considere la inyección de ácido hialurónico para la artrosis persistente
de rodilla
Considere la inyección de corticosteroides para la exacerbación aguda de la
osteoartritis de rodilla
Considere la terapia con opioides, pero vigile cuidadosamente la dependencia y el abuso.
Agregue una combinación de glucosamina y condroitina para la osteoartritis de rodilla de moderada a grave; suspender si
no hay cambio después de tres meses, pero continuar si se nota el efecto
Comience la terapia con AINE, comenzando con ibuprofeno o naproxeno de venta libre; cambiar a diferentes AINE si la elección inicial no es
efectiva; use genéricos si es posible.
Comience con acetaminofén y continúe si aún es efectivo, o aumente a AINE.
Fomentar el ejercicio regular durante todo el tratamiento y fomentar la pérdida de peso si el paciente tiene sobrepeso o es obeso. Considere la derivación de
fisioterapia para ejercicio supervisado (en tierra o en el agua); considere apuntalar y entablillar.
Osteoartritis leve Osteoartritis Moderada Osteoartritis Severa
Enfoque de atención escalonada para el tratamiento de la
osteoartritis

CORTICOIDES
 De uso intraarticular
 Una o mas articulaciones dolorosas que no responden a AINES
 Reposo post inyección disminuye daño a articulación y aumenta
duración del efecto
 5-10 mg en art pequeñas, 20 mg art medianas(codo, muñeca, tobillo)
y 40 mg en art grandes (hombro, rodilla cadera)
 Efectos adversos significativos
 La inyección intraarticular de los glucocorticoides puede producir una artropatía tipo Charcot, así como atrofias en el lugar
de la inyección y roturas tendinosas.
 Atrofia cutánea
 Despigmentación de la piel
 Rubor facial
 Sinovitis transitoria

FÁRMACOS DE ACCIÓN LENTA
4-6 semanas empiezan acción
Efecto se mantiene hasta 8 semanas
 Sulfato de glucosamina: formación y reparación de cartílago
articular, 1500 mg V.O.  Principalmente afección de rodilla
 Diacereina: osteoartrosis de cadera y rodilla
 Acido hialurónico: de manera natural contribuye a elasticidad y
lubricación, rodilla hombro y cadera, alivio leve a moderado con
efecto de 6 meses

COLAGENO HIDROLIZADO
• no existen evidencias que demuestren que estos suplementos de colágeno contribuyan
en la mejora de sujetos que ya sufran de una lesión diagnosticada o que aceleren su
recuperación.
• Sólo se encontraron 2 estudios que investigaran sobre el efecto de los suplementos que
contienen colágeno tipo II y sus efectos en los sujetos deportistas sin enfermedad
articular diagnosticada, cumpliendo con los criterios de la búsqueda en las bases de
datos científicas.
• Las muestras de sujetos que utilizaron ambos estudios fueron muy reducidas y se
presupone que los sujetos padecen lesión articular por sobreuso pero es posible que el
dolor se deba a otras causas que la investigación no tiene en cuenta.
• Muestras en ambos estudios son muy reducidas.
• Una de las investigaciones se llevó a cabo en los laboratorios de la misma empresa que
se encargaba de fabricar el suplemento (posible conflicto de intereses).
• Probable efecto Placebo
-Clark, K.L, Sebastianelli, W., Flechsenhar, K.R., Aukermann, D.F.; Meza, F., Millard, R.L., Deitch, J.R.; Sherbondy, P.S., Albert , A.(2008). 24-Week study on the use of
collagen hydrolysate as a dietary supplement in athletes with activity-related joint pain . Current Medical Research and Opinion, 24(5), 1485–1496.doi:
10.1185/030079908X291967.

 ACUPUNTURA para la osteoartritis de rodilla encontró solo beneficio a corto
plazo, que los autores descrito como clínicamente irrelevante.
 Los suplementos GLUCOSAMINA Y CONDROITINA. Los resultados fueron
favorable solo para la combinación de glucosamina y condroitina, que parecía ser
eficaz para la OA moderada a severa de la rodilla.
 CONDROITINA sola no muestra beneficio para la OA de rodilla o cadera en un
metanálisis.
 BALNEOTERAPIA es un grupo heterogéneo. de tratamientos también conocidos
como terapia de spa o baños minerales. Una revisión Cochrane concluyó que los
baños minerales fueron de algún beneficio para pacientes con osteoartritis.
 CREMA DE CAPSAICINA es un analgésico tópico derivado de los chiles. Ha sido
encontrado ser superior al placebo en el tratamiento del dolor de la osteoartritis.

• Indicación: Dolor continuo y la discapacidad a pesar del tratamiento
conservador.
• Intervención quirúrgica más efectiva es total reemplazo articular; se
obtuvo excelentes resultados después del reemplazo articular total de
la cadera, la rodilla y el hombro.
• Hay muchos dispositivos protésicos diferentes disponibles.

Enfoque holístico para la evaluación y el manejo de
la osteoartritis

EVALUACIÓN HOLÍSTICA DEL
PACIENTE CON OA
SOCIAL
EFECTO EN LA VIDA DEL
PACIENTE
• ACTIVIDADES DE LA VIDA
COTIDIANA
• HOBBIES
• DEBERES FAMILIARES
OCUPACIONAL
CAPACIDAD DE REALIZAR
UN TRABAJO
A corto plazo
A largo plazo
AJUSTES AL HOGAR O LUGAR
DE TRABAJO
EXPECTATIVAS DEL ESTILO
DE VIDA
Osteoarthritis: care and management. Clinical guideline..Published: 12 February 2014

ESTADO ANÍMICO
Depresión constante
Estrés cotidiano
CREENCIAS DE SALUD QUE INCLUYEN
PREOCUPACIONES, EXPECTATIVAS Y
CONOCIMIENTO ACTUAL DE OA
EVALUACIÓN HOLÍSTICA DEL
PACIENTE CON OA
Osteoarthritis: care and management.Clinical guideline.Published: 12 February 2014

RED DE
APOYO
cómo está lidiando el
cuidador
OTRO DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
ideas, inquietudes y
expectativas del cuidador
principal
Osteoarthritis: care and management. Clinical guideline..Published: 12 February 2014
aislamiento
evidencia de un síndrome
de dolor crónico
otra fuente tratable de
dolor
ACTITUDES PARA
EJERCITAR

Osteoarthritis: care and management.Clinical guideline.Published: 12
February 2014
INFLUENCIA DE LA
COMORBILIDAD
caídas
Interacciona de 2 o mas
comorbilidades
evaluación de la terapia
farmacológica más
adecuada
realización de opciones
quirúrgicas
aptitud para la cirugía
EVALUACION
DEL DOLOR
ANALGESICOS
• Drogas, dosis, frecuencia, tiempo
• Efectos secundarios
ESTRATEGIAS DE
AUTOAYUDA

HISTORIA CLINICA
APS
CUSCO - 2021
GRACIAS

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