historia clinica de epindilitis completo. sobre que es laenferdad y perosna con epicondilitis lateral desde la anamnesis hasta los resultados de la fisioterapia

1. HISTORIA CLÍNICA / ENTREVISTA O ANAMNESIS
FECHA DE ENTREVISTA 15/02/2022 HORA 15:25 LUGAR SOPOCAHI
1. DATOS REFERENCIALES DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDO Oscar Antonio Quisbert Quispe GENERO MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO 04/01/1970 EDAD ACTUAL 52 AÑOS
PROCEDENCIA LA PAZ LUGAR DE NACIMIENTO CHUQUISACA NACIONALIDAD BOLIVIANA
ESTADO CIVIL CASADO NUMERO DE HIJOS 3
IDIOMA CASTELLANO RELIGIÓN O CREENCIA CATOLICO TIPO DESANGRE ORH+
PROFESIÓN / OCUPACIÓN ARTESANO GRADO DE PREPACIÓN BACHILLER
DIRECCIÓN DE DOMICILIO Nº TELEFONICO NINGUNO
Nº DE TELEFONO MOVIL Nº TELÉFONICODE REFERENCIA
 MOVITO DECONSUTA
El paciente tiene un dolor específicamente en la parte exterior del codo y algunas veces en el antebrazo y la
muñeca, también hay presencia de hinchazón y sensibilidad en zona.
 HISTORIA DELA ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente refiere que hace 3 meses antes de ingreso presenta dolor agudo en el codo, antebrazo y muñeca,
específicamente en la parte exterior del codo, que se irradia hacia el antebrazo y muñeca, de carácter gravativo
y con una intensidad de 6/10 EVA, este dolor hace que se le disminuya el sueño, el paciente también refiere que
reprime el dolor con ibuprofeno o naproxeno cada 8 horas y aplica hielo o compresas frías cada 15 minutos por
unas 3 o 4 veces por día .
2 FUNCIONES BIOLÓGICAS
APETITO Disminuido
SED Normal
PESO Conservado
SUEÑO Disminuido

2. 3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
4 ANTECEDENTES PERSONALES
¿padece en la actualidad o ha padecido en el pasado?
Enfermedades anteriores y su tratamiento No presento
Hospitalizaciones previas Hace 2 años presento apendicitis, por
lo cual fue tratado en el área de
emergencia HospitalObrero
Cirugías SI
Traumatismos SI
Accidentes y secuelas Ningún accidente de tránsito
Transfusiones Ninguna transfusión
Alergias a medicamentos No es alérgico
Problemas cardiovasculares NO
Problemas respiratorios o pulmonares NO
Problemas musculares, articulares o dolor de espalda SI
Hernias u otras afecciones que puedan verse agradas con la
práctica del ejercicio físico.
SI
Debilidad, mareos o pedida de conciencia. NO
Hipertensión o hipotensión. SI
Hábitos Trabajar
Enfermedades hereditarias NINGUNA
Antecedentes de enfermedad COVID 19 (junio del 2020)
Inconvenientes recurrentes Dolor de codo y antebrazo por
movimientos repetitivos al hacer sus
actividades diarias
Algún problema con el ejercicio físico. SI
Diabetes u otras alteraciones hormonales. ¿Cómo las controla) NO
Problemas de digestión (digestión lenta, gases,estreñimiento) SI

3. 5 ANTECEDENTES FAMILIARES
6 HABITOS TOXICOS
7 EXAMEN FÍSICOS
Padre sano
Madre presento apendicitis a los 40 años
Abuela materna tiene principios de Alzheimer
Abuelo paterno sano mas todos los hermanos de este tienen
diabetes
Abuela paterna falleció a causa de un derrame a la edad de 75
años
Abuelo paterno presenta neumoconiosis a causa de que trabaja
en la mina
Refiere a sus 3 hijos sanos
Alcohol (5 veces/mes)
Tabaco (2 cajetillas/mes)
Drogas No consume
PESO 60.3 KG
TALLA 1.75
IMC 19,7

4. 7.1 SIGNOS VITALES
8 EXAMEN FISICO KINESICO
 EXAMEN VISUAL
Se le pide al paciente que haga una supinación del antebrazo para poder alinear la articulación, y
se observa que existe una inflamación.
 PALPACION
Le pedimos la paciente que realice una supinación de antebrazo para poder palpar el epicóndilo
lateral, el paciente siente dolor en el epicóndilo.
También presenta, dolor en la extensión de dedos y muñeca contra resistencia y a la extensión del
3 dedo contra resistencia con el codo extendido
 PRUEVAS Y MANIOBRAS
 Prueba de la silla
Se le pide al paciente que levante una silla con una sola mano, en pronación, esta maniobra
desencadenara dolor intenso al realizar tensión en la inserción en los músculos que se insertan en
el epicóndilo y soltara inmediatamente (con esta maniobra (Chair test) podemos reafirmar que
presenta epicondilitis)
 Maniobra de MILL
Se le pide al paciente que se ponga en ropa interior para poder tener una valoración y diagnostico
más preciso.
Se le pide al paciente que este en bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la articulación
de la mano en extensión dorsal y el codo flexionado. Con una mano sujetamos la articulación del
codo y situamos la otra en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del paciente, rodeándolo.
Le pedimos entonces al paciente que efectué una supinación del antebrazo y venza la oposición
que estamos realizando con una mano. Y se hace presente la aparición de dolor en el epicóndilo
lateral y / o en la musculatura extensora lateral indica epicondilitis.
Frecuencia cardiaca 80 p/min
Frecuencia respiratoria 17 r/min
Temperatura 37º C
Presión arterial 110/90mmHg

5. 9 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se puede realizar una radiografía. El paciente vino con una radiografía.
10 DIAGNOSTICO
Ya que existe dolor en la parte externa del codo, el paciente refiere a perdida de fuerza y se observo
dolor ala hora de la palpación directa de la inserción del tendón en el epicóndilo y a esto se suma
que el paciente trabaja de carnicero tiempo completo y se diagnostica EPICONDILITIS
11 PROSNOTICO
La epicondilitis no es una lesión muy grave, pero si puede afectar paulatinamente la vida de el
paciente. El paciente puede mejorar con tratamientos no quirúrgicos.

6. 12 TRATAMIENTO
El tratamiento que se va a emplear a el paciente son los siguientes.
 ANTIFLAMATORIOS
La infiltración de cortisona, a causa de la inflación, o un analgésico local, esto producirá un
alivio temporal y puede ayudar al diagnóstico.
 CRIOTERAPIA
Un masaje realizado con un cubito de hielo sobre la inserción musculo tendinosa, se evitará
frotar sobre el epicóndilo, para disminuir el dolor y a la inflamación.
 EJERCICIOS
Cuando los signos de la inflamación desaparezcan, se podrá realizar estiramientos, potenciación,
resistencia, reentrenamiento.
Otros tratamientos pueden se ondas de choques, lases y TENS que es eficaz en epicondilitis.