POCT: Point of Care Testing

1. Futuro del
Laboratorio
POCT
“Salud REALMENTE para TODOS”
Oscar Gutiérrez M.
ogutmon@yahoo.com

2. ¿ Qué es “POCT” ?

3. Definición inicial de POCT…
• Pruebas hechas por personal
diferente al del laboratorio, y
fuera de un laboratorio
diagnóstico reconocido.
• Reemplaza a “Prueba cerca al
paciente” como favorito.

4. Definición actual de POCT
“Asistencia al lado de la cama y en cualquier lugar donde esté el
paciente; o donde las decisiones son tomadas por el equipo de
salud, estén donde estén”.
Health Data Management, December 2003
“Puede ser cerca de la cabecera del paciente, pero no siempre sucede donde puedes tener
conexión.
La tecnología “ Wireless” apoya la idea que los médicos pueden ser verdaderamente
nómadas, porque ahora disponen de herramientas las 24/7, y la red 'en cualquier
momento y en cualquier lugar' se ha convertido en una realidad.”

5. Pruebas diagnósticas en las que los resultados son
presentados entre 5 y 15 minutos después de tomada la
muestra y son determinantes para la toma de decisiones
médicas oportunas.
Definición de tecnologías POCT

6. • Pruebas en el punto de cuidados ( point of care testing (POCT))
• Pruebas cerca del paciente (near-patient testing)
• Pruebas descentralizadas (decentralized)
• Pruebas auxiliares (ancillary)
• Pruebas en lugares alternativos (alternate site)
• Laboratorio centrado en el paciente (patient focused)
• Pruebas en la cabecera del paciente (bedside testing)
• Laboratorio satélite (satellite)
• Pruebas periféricas (peripheral testing)
• Pruebas en el entorno del paciente (PEP)
• Unidades analíticas en punto de cuidado (UAPC)
• Pruebas realizadas fuera del Laboratorio (PRFL)
• Pruebas en el lugar de asistencia al paciente (PLAP)
Otras denominaciones que se han utilizado
para referirse a ellas son:

7. Instrumentos y dispositivos POCT

8. Instrumentos y dispositivos POCT

9. Resultados en 15 minutos, con
igual precisión
que un laboratorio clínico
POCT Dx. preciso
POCT
La precisión del Laboratorio al lado del
paciente …
¡¡¡ En minutos !!!

10. El avance de las tecnologías Point of Care ha determinado un
uso fundamental, protagónico y eficiente en 5 escenarios
específicos de la operatividad de atención al paciente.

11. «Screening: evaluación masiva de sujetos asintomáticos respecto de una
patología específica y antes que ellos consulten espontáneamente.
Estrategia aplicada sobre una población para detectar una
enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad.
La intención del screening es identificar enfermedades de manera
temprana dentro de una comunidad.
¿ Qué es “Screening” ?

12. !POCT no sólo es pequeño, es oportuno !
Plataforma
grande
Tradicional
Alere
POCT

13. En la antigüedad –
1a. prueba conocida POCT
Diabetes
Paciente orina en el piso. Si tiene azúcar  hormigas llegan a
lamer.
Nota: Prueba en uso en algunas partes de África hasta hace 20
años.

14.  La más básica y temprana prueba POCT fue la
tira reactiva de orina desarrollado en 1957, fue
el primer dispositivo POCT verdadero.
Los siguientes avances tecnológicos:
• Desarrollo del medidor portátil de glucosa
• El Ames Reflectance Meter (A.R.M) en 1969
• Primeros medidores desarrollados para uso doméstico entraron al mercado a
inicios de 1980

15. Inicialmente, la mayoría de POCT se usaron en consultorios médicos o
en casa.
Tres pruebas comprenden la mayor parte de POCT en Estados Unidos:
• Urianálisis por tira
• Glucosa sanguínea
• Prueba de embarazo en orina

16. ¿ Cómo empezó todo hace 20 años?

17. El Presente
• Dx. Molecular
• Consolidación de pruebas en plataforma ÚNICA
• Consolidación de Laboratorios de Referencia

18. El futuro cercano
• Aumento dramático de POCT y pruebas “en casa”
• Pruebas No Invasivas
• Uso de robótica
• Trabajo desde la casa: teleconmutaje.

19. Ventajas del POCT
A partir de mediados de la década de 90
• TAT disminuido (turn around time) (tiempo de respuesta)
• Menor tamaño de la muestra (microlitros vs mililitros)
• Menos errores
• Menos papeleo

20. a) En los pacientes hospitalizados:
• Manipulación y transporte de muestras es mínimo, (minimizar algunos errores y
demoras en la fase preanalítica.
•determinaciones en el lugar donde realiza la asistencia al paciente
• Reducción del tiempo para la toma de decisiones,  intervención terapéutica más
rápida
• Reconocimiento precoz de las situaciones críticas  Estratificación rápida los
pacientes
• Reducción de las complicaciones peri o postoperatorias
• Reducción de la estancia en las visitas de urgencias
• Reducción de la estancia en las unidades de enfermos críticos
Ventajas de las pruebas en el
lugar de asistencia al paciente

21. b) En el paciente ambulatorio:
• Menor número de visitas
• Menor número de desplazamientos
• Menor tiempo necesario para el control de su patología, sobre todo las
crónicas
• Posibilidades de realizar autocontrol vigilado de su enfermedad
Ventajas de las pruebas en el
lugar de asistencia al paciente

22. POCT y cuidados Agudos
• Flujo y productividad en atención de casos agudos y POCT
• Impacto en áreas como Urgencias /UCI / Cuidado Crítico.
• Costo comparativo de POCT v/s la prueba central.
• Potencial de Dx. en cabecera de enfermedades infecciosas, incluyendo
a agentes infecciosos.
• Diagnóstico en el entorno rural y aislado.
• Drogas de abuso

23. • Impacto positivo en el manejo de enfermedades como la Diabetes;
anticoagulación.
• Potencial en monitoría de drogas terapéuticas.
• Manejo de enfermedades crónicas como enfermedad renal, otros
trastornos endocrinos.
• Mejor resultado y la calidad de la atención, pero sin disminución en
"requisitos de presupuesto".
• Gestión y atención por el paciente mismo.
POCT y Cuidado Crónico

24. • Gran parte de la investigación y desarrollo pretende acercar la evidencia
a las poblaciones deprimidas y naciones en desarrollo.
A dónde va el POCT?
• Sostenibilidad económica.
• Relevancia de la tecnología en resultado médico.
• Integración de resultados en el sistema de información
y Archivos electrónicos (AE)
Retos del POCT

25. • Precios asequibles
• Sensibles
• Específicos
• Fácil de usar
• Rápido y robusto
• Sin equipo
• Portátil para usuario final
La OMS ha desarrollado lineamientos para el desarrollo
de diagnósticos para ubicaciones de bajos ingresos, que
asegure:

26. Mas retos para el futuro
• E-tecnologías
• Armonización Global de IVDs (in vitro diagnostic medical devices)
• Uso de Nanotecnología
• Esfuerzos para reducir errores de Laboratorio
• Esfuerzos para reducir pruebas innecesarias.
• La constante variación demográfica cambiará la incidencia de
muchas enfermedades principales.
• Competición Internacional en prestación de salud.

27. Los cambios que vemos en el futuro incluyen
no sólo nuevas pruebas, instrumentos,
tecnologías...
También incluye el uso de la tecnología
actual de nuevas maneras