Descripción de los tiempos de demora en el diagnostico y tratamiento del cáncer de mama en el sistema publico de saludo de la ciudad de Mar del Plata.

1. “DEMORA EN EL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAMA EN EL SISTEMA PUBLICO DE
SALUD DE MAR DEL PLATA.
CRONOIATROGENIA?”
Unidad de Mastología
HIGA Mar del Plata

2. INTRODUCCION
• El cáncer de mama es la patología
oncológica más frecuente a nivel mundial
con un aumento en su incidencia.
• Es un problema de salud pública, y la
razón incidencia/mortalidad es
desfavorable, atribuido a problemas de
desempeño de los Servicios de Salud.

3. CANCER DE MAMA EN
ARGENTINA
• 19,000 casos nuevos por año.
• 5600 muertes por año.

5. • Uno de los factores críticos en la atención
del cáncer es la oportunidad con la que se
realice el diagnostico y el tratamiento.
• Difícil analizar el impacto de la demora por
la multiplicidad de variables involucradas.
• Se plantea la diferencia:
– Retraso o demora del paciente.
– Retraso o demora del proveedor de salud.

6. CRONOIATROGENIA
Crono: tiempo.
Iatrogenia: Alteración del estado del paciente
producido por al acción u omisión de un acto
médico.
• Define en este caso el impacto de la demora en
el diagnóstico y tratamiento de las pacientes
con cáncer de mama.
• En cáncer de mama la demora se asocia a una
disminución global en la supervivencia de un
12%.

7. OBJETIVOS
• Describir y analizar el tiempo
transcurrido desde la aparición del
síntoma hasta la primera consulta y de
esta hasta el diagnóstico y el tratamiento
en pacientes atendidas en el Hospital
Interzonal Gral. de Agudos de Mar del
Plata.
• Comparar con los tiempos esperados
descriptos en la literatura.
• Proponer estrategias factibles para
optimizar los tiempos y recursos.

8. MATERIALES Y METODOS
• Estudio descriptivo y retrospectivo, de
corte transversal.
• Se evaluaron 72 Historias clínicas de
pacientes con cáncer de mama
diagnosticadas y tratadas en el Servicio
de Ginecología del HIGA de Enero 2015 a
Junio 2016.
• Se excluyeron 26 por no contar con todos
los datos y se analizaron en forma
completa 46 casos.

9. RESULTADOS
• Edad promedio al diagnóstico: 58,23 años
(32-95)

10. RESULTADOS
• El tiempo transcurrido entre el hallazgo
clínico y la primera consulta: 11,9 meses
(1-60)
• 16 casos (34,7%) hallazgo por
mamografía.

11. RESULTADOS
• Entre la derivación
del CAPS hasta la
atención HIGA:
21,2 días (4-90)

12. RESULTADOS
Entre la primera consulta en el hospital y
la cirugía (etapa diagnóstica y de
estadificación): 49,63 días (7-180)

13. RESULTADOS

14. RESULTADOS

15. RESULTADOS
• Tiempo transcurrido desde la cirugía
hasta el comienzo de la adyuvancia fue
de 71 días (16-184), en 4 casos superó
los 90 días.
• La mayor demora en el período post
quirúrgico estuvo relacionada con el
retraso del informe de anatomía
patológica.

16. RESULTADOS
• La demora en el comienzo de la
quimioterapia, en los casos en que
estuviera indicada, fue promedio de 28
días desde la consulta con el oncólogo.
• El tiempo promedio total desde la
primera consulta hasta la adyuvancia
fue de 123 días.

17. RESULTADOS

18. RESULTADOS

19. DISCUSION
• Demoras comparables con estudios
publicados brasileros, mexicanos y
colombianos, pero superan ampliamente
las cifras aportadas por países como
Canadá o Alemania.
• El porcentaje de hallazgo por mamografía
(34%) es mayor que en otros trabajos
latinoamericanos (8-20%)

20. DISCUSION
• El tiempo desde la aparición del síntoma
(nódulo lo mas frecuente) hasta la
consulta (un año) es comparable a otros
países subdesarrollados, comparándolo
con valores de 14 a 60 días en los países
desarrollados.

21. DISCUSION
• En nuestra ciudad 4,4 (OR) más riesgo de
diagnóstico en estadío avanzado en el
sector público, atribuido a una consulta mas
tardía y a la falta de programas de tamizaje.
Dras. Perinetti y Palazzo. “Estudio clínico del cáncer de mama y
nivel socioeconómico en le partido de Gral. Pueyrredón. Argentina.
2013”

22. DISCUSION
• El tiempo transcurrido desde la primera
consulta con el especialista y la cirugía
(49 días) es menor que en otros trabajos
de países subdesarrollados (Colombia
137 días, México 7 meses, Brasil 7,6
meses, Malasia 6 meses); y algo superior
a los países desarrollados: Francia 34
días, EEUU 40 días

23. • Con la demora en la consulta se debería
esperar mayor estadio al
diagnóstico (Egipto, Libia, Uganda, Perú y Tailandia
75% E III y IV) sin embargo no se ve reflejado
en nuestro estudio.
Nuestras hipótesis:
– Bajo número de casos.
– Pacientes con estadios metastásicos no
fueron derivados a ginecología.
– Población añosa.
– Limitación por el número de casos excluidos
por déficit llenado de la historia clínica.

24. PROPUESTAS
• Campañas de concientización sobre
cáncer de mama y tamizaje poblacional.
• Inversión en mamógrafos y en personal
técnico y médico capacitado.
• Normatizar los tiempos de espera
aceptables para el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de mama,
gestionando los medios necesarios para
los efectores de salud, y monitorización.

25. PROPUESTAS
• Contar fundamentalmente con los
recursos humanos para atender la
creciente demanda en esta y otras
patologías.
• Identificar claramente el motivo de demora
en la falta de recursos humanos en el
Servicio de Patología de nuestro hospital
sabiendo que en otros servicios también
se trabaja al límite.

26. PROPUESTAS
• Creamos en nuestro hospital la “Unidad
de Mastología”, a través de las
normativas de la Sociedad Argentina de
Mastologia, permitiendo un trabajo
multidisciplinario, actualmente en vías de
acreditación.
• Nos incorporamos al SITAM del Instituto
Nacional del Cáncer, donde
incorporamos todas nuestras pacientes al
registro nacional de cáncer de mama.

27. CONCLUSIONES
• El cáncer de mama por su incidencia y
mortalidad es un problema de salud
pública.
• Existen causales de demora claramente
identificados, que deben ser abordados y
solucionados.
• Nuestros resultados son comparables con
similares de la región como así también la
problemática.

28. CONCLUSIONES
• La inversión en infraestructura y
tecnología necesaria debe acompañarse
con la contratación y formación de un
recurso humano capacitado.
• La cronoiatrogenia existe, y a todos los
actores del sistema nos corresponde un
grado de responsabilidad y un desafío
para su solución.