admisión al usuario en Los servicios de salud.

1. Admisión al Usuario
Melissa Paola Tapia
Enfermera Esp. Gerencia de IPS

2. Admisión
• Es el conjunto integrado de procedimientos mediante el cual la
institución acoge al usuario para ofrecerle los servicios que
requiere
• Es usualmente realizado por el servicio u oficina de
ADMISIONES" en los hospitales
• Se identifica el Usuario
• Se verifica afiliación a una EPS
• Es una responsabilidad compartida entre enfermería , personal
administrativo y de admisiones
Conjunto de actividades que se aplican de forma individualizada al paciente y familia a
su llegada a la Unidad de hospitalización

3. No olvidar…
Saludar al usuario y presentarse
Recibir la HC y ordenes del paciente
Poner cómodo al paciente
Brindar información al paciente y / o
familia
Ser amable con el usuario, aclarar todas
sus dudas

4. Actividade
s
Asignar una unidad al paciente
Explicar el reglamento del hospital al usuario –
familia : horarios de visita, numero de
acompañantes , prohibiciones , etc.
Elaborar un inventario de los elementos de la
unidad
Informar al medico sobre el ingreso
Entregar y explicar ficha de Derechos y Deberes

5. Actividade
s
Realizar toma de signos
vitales
Valorar las condiciones
generales del paciente
Realizar el registro de los
datos anteriores
Elaborar notas de
enfermería

6. TIPOS DE INGRESO
Existen tres tipos de ingresos hospitalarios:
Urgentes:
Se producen a través del servicio de
urgencias. Por ejemplo cuando se
recibe a algún herido de algún
accidente o el paciente llega muy
grave.
Programados:
A través del servicio de admisión. Es
cuando ya estaba previsto que el
paciente va a ser ingresado en el
hospital. Por ejemplo si requiere
cirugía y necesita ser preparado para
la misma.
Intrahospitalarios:
Si el paciente procede de otra unidad
del hospital. Es cuando el paciente es
ingresado de otra unidad del Hospital.
Por ejemplo cuando el paciente ingresa
de consulta general.

7. Resolució
n 1995 DE
1999
La Historia Clínica es un
documento de vital
importancia para la
prestación de los servicios de
atención en salud y para el
desarrollo científico y cultural
del sector

8. HC . Es un documento privado, obligatorio y sometido a
reserva,
Se registran cronológicamente las condiciones de salud del
paciente
 los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por
el equipo de salud que interviene en su atención.
Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros
previa autorización del paciente o en los casos previstos por la
ley.

9. El estado de salud del
paciente se registra en
los datos e informes
acerca de la condición
somática, psíquica,
social, cultural,
económica y
medioambiental que
pueden incidir en la
salud del usuario.
Equipo de Salud. Son los
Profesionales, Técnicos y
Auxiliares del área de la
salud que realizan la
atención clínico asistencial
directa del Usuario y los
Auditores Médicos de
Aseguradoras y
Prestadores responsables
de la evaluación de la
calidad del servicio
brindado
Definiciones

10. Historia Clínica
para efectos
archivísticos:
Expediente conformado por el conjunto de
documentos en los que se efectúa el registro
obligatorio del estado de salud, los actos
médicos y demás procedimientos ejecutados
por el equipo de salud, el cual también tiene el
carácter de reservado.

11. Archivo
Archivo de Gestión: Es aquel donde
reposan las Historias Clínicas de los
Usuarios activos, que se deben consultar
recuentemente.
Archivo Central: Es aquel donde reposan
las Historias Clínicas de los Usuarios que
no volvieron a usar los servicios de
atención en salud del prestador,
transcurridos 5 años desde la última
atención.
Archivo Histórico. Es aquel al cual se
transfieren las Historias Clínicas que por
su valor científico, histórico o cultural,
deben ser conservadas permanentemente

12. OBLIGATORIEDAD DEL REGISTRO
Los profesionales, técnicos y auxiliares que intervienen
directamente en la atención a un usuario, tienen la obligación de
registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y
resultados de las acciones en salud desarrolladas.

13. Características
de la HC
Integralidad
Secuencialidad
Racionalidad científica
Disponibilidad
Oportunidad

14. Características
de la HC
• Integralidad
Reunir la información de los aspectos
científicos, técnicos y administrativos
relativos a la atención en salud en las
fases de promoción de la salud,
prevención específica, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad, abordándolo como un todo.

15. Característica
s de la HC
• Secuencialidad: Registros - secuencia
cronológica en que ocurrió la atención.
Orden de los hechos de manera
cronológica debe acumular documentos
relativos a la prestación de servicios de
salud brindados al usuario.

16. Característica
s de la HC
• Racionalidad científica:
Evidencia en forma lógica, clara y
completa, el procedimiento que se realizó
en la investigación de las condiciones de
salud del paciente, diagnóstico y plan de
manejo.

17. Característica
s de la HC
• Disponibilidad: Es la posibilidad de
utilizar la historia clínica en el momento
en que se necesita, con las limitaciones
que impone la Ley.
• Oportunidad: Es el diligenciamiento de
los registros de atención de la historia
clínica, simultánea o inmediatamente
después de que ocurre la prestación del
servicio.

18. Diligenciamient
o
• La Historia Clínica debe
diligenciarse en forma clara,
legible, sin tachones,
enmendaduras,
intercalaciones, sin dejar
espacios en blanco y sin
utilizar siglas.
• Cada anotación debe llevar la
fecha y hora en la que se
realiza, con el nombre completo
y firma del autor de la misma

19. Apertura e
identificación
• Se hará con el número de la
cédula de ciudadanía para los
mayores de edad; el número de
la tarjeta de identidad para los
menores de edad mayores de
siete años, y el número del
registro civil para los menores
de siete años.
• Para los extranjeros con el
número de pasaporte o cédula
de extranjería

20. NUMERACION CONSECUTIVA DE LA
HISTORIA CLINICA
Todos los folios que componen la
historia clínica deben numerarse en
forma consecutiva, por tipos de
registro, por el responsable del
diligenciamiento de la misma.
COMPONENTES.
Son componentes de la historia
clínica, la identificación del usuario,
los registros específicos y los anexos.

21. Identificación del usuario
Datos
personales
de
identificación
del
usuario:
Apellidos y nombres completos,
Estado civil
Documento de identidad
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Ocupación
Dirección y teléfono del domicilio
Nombre y teléfono del acompañante
Nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable del
usuario, según el caso
Aseguradora y tipo de vinculación

22. CUSTODIA DE LA HISTORIA CLÍNICA
Estará a cargo del prestador de servicios de salud que la
generó en el curso de la atención.
El prestador podrá entregar copia de la historia clínica al
usuario o a su representante legal cuando este lo solicite
a través del Archivo, cumpliendo las condiciones que
establezca la institución.

23. ACCESO A
LA HISTORIA
CLÍNICA
• El usuario.
• El Equipo de Salud.
• Las autoridades judiciales y de Salud en
los casos previstos en la Ley.
• Las demás personas determinadas en la
ley.

24. CONSENTIMIENTO
INFORMADO

25. • En Colombia, la Corte
Constitucional en su sentencia
T-401/94 establece que “toda
persona tiene derecho a tomar
decisiones que determinen el
curso de su vida”

26. Elementos del
Consentimiento
Informado
• Voluntariedad
Acto mediante el cual un
individuo libre ejerce su
autodeterminación al autorizar
cualquier intervención médica
para sí mismo, en forma de
medidas preventivas, de
tratamiento, de rehabilitación o
de participación en una
investigación.

27. • Información en cantidad suficiente:
Conocimiento del paciente respecto a su patología. La
comunicación de la verdad.
Información con calidad suficiente: La información debe
ser provista usando un lenguaje inteligible para el paciente,
esto es de acuerdo a su nivel cultural y sus posibilidades de
comprensión.

28. • Competencia
“la capacidad del paciente para comprender la situación a la
que se enfrenta, los valores que están en juego y los cursos
de acción posibles con las consecuencias previsibles de cada
uno de ellos, para a continuación tomar, expresar y defender
una decisión que sea coherente con su propia escala de
valores”

32. EXISTE UN
CONSENTIMIENTO
INFORMADO DE
ENFERMERIA
Aun cuando el paciente se
encuentre hospitalizado es
necesario, si requiere:
- Consentimiento de UCI
- Consentimiento de
Transfusiones
- Consentimiento de
procedimientos especiales

33. Derechos y Deberes
de los Pacientes

38. Referencias
• http://www.academia.edu/15234117/ADMISION_DEL_USUARI
O_Admisiones_

39. A continuación, se presenta una situación clínica.
Llega al servicio de urgencias un paciente que consulta por primera vez en
esa IPS, se llama Francisco Jiménez de 45 años, es trabajador de una
Bananera, está afiliado a Nueva EPS y llega por que tuvo un accidente con un
machete mientras partía un coco en su casa, se observa un trauma por objeto
cortopunzante en su muñeca derecha, se puede ver colgando uno de sus
dedos, se ve cubierto por una venda, está en compañía de su esposa.
Francisco es fumador compulsivo y decide encender un cigarrillo en la sala de
urgencias, mientras su esposa realiza el trámite de ingreso.
Al solicitar un documento la esposa de Francisco le grita a la admisionista que
es una “Inservible”. Al ser atendido, el medico solo lo evalúa, pero no le da
ninguna información y luego una enfermera se acerca con un equipo para
canalizarlo.
De acuerdo con lo anterior responda: