Este documento describe las glándulas anexas del aparato digestivo, incluidas las glándulas salivales, el hígado y el páncreas, y sus funciones en la digestión. También describe las enfermedades que pueden afectar a estas glándulas, como la cirrosis y la pancreatitis. Por último, explica los virus que pueden causar enfermedades hepáticas como las hepatitis A, B, C, D y E, y cómo se transmiten y tratan.
2. LAS GLÁNDULAS ANEXAS SON AQUELLOS
ÓRGANOS QUE SEGREGAN LÍQUIDOS
DIGESTIVOS QUE CONTIENEN SUSTANCIAS
LLAMADAS ENZIMAS, QUE SON LAS
ENCARGADAS DE DEGRADAR O SIMPLIFICAR
LOS ALIMENTOS.
3. LAS GLÁNDULAS ANEXAS DEL TUBO
DIGESTIVO SON LAS GLÁNDULAS SALIVALES,
EL HÍGADO Y EL PÁNCREAS.
LAS PRIMERAS SON EL CONJUNTO DE
GLÁNDULAS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD
BUCAL Y CUYO PRODUCTO DE SECRECIÓN ES
LA SALIVA:
4. SALIVALES:QUE SEGREGAN LA SALIVA, LO QUE PERMITE
DIGERIR LOS ALIMENTOS.
HÍGADO:QUE SEGREGA BILIS.
PÁNCREAS:QUE SEGREGA EL JUGO PANCREÁTICO.
VESÍCULA BILIAR: ALMACENA LA BILIS
5. ETAPAS DEL PROCESO DIGESTIVO
DIGESTIÓN BUCAL: EN LA BOCA, LOS ALIMENTOS SON MASTICADOS(DIGESTION
MECANICA) Y SE VAN MEZCLANDO CON SALIVA (DIGESTION QUIMICA) FORMANDO EL
BOLO ALIMENTICIO, EL CUAL ES EMPUJADO POR LA LENGUA HACIA EL ESÓFAGO Y DE AHÍ
ES TRANSPORTADO HACIA EL ESTÓMAGO.
DIGESTIÓN ESTOMACAL:EL BOLO ALIMENTICIO SE MEZCLA CON JUGO GÁSTRICO,
FORMÁNDOSE UNA MASA LÍQUIDA, ESPESA Y MUY ÁCIDA LLAMADA QUIMO.QUE
LUEGO PASA AL INTESTINO DELGADO
DIGESTIÓN INTESTINAL: EN EL INTESTINO DELGADO, EL QUIMO SE MEZCLA CON TRES
LÍQUIDOS:
A) CON LA BILIS, ELABORADA POR LA VESÍCULA BILIAR Y AYUDA A DIGERIR LAS GRASAS
B) CON EL JUGO PANCREÁTICO, ELABORADO POR EL PÁNCREAS, COMPLETADA LA
DIGESTIÓN DE LAS PROTEÍNAS Y DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
C) CON EL JUGO INTESTINAL, ELABORADO POR EL MISMO INTESTINO, COMPLETA LA
ACCIÓN DE LOS JUGOS PANCREÁTICOS.
6. ENFERMEDADES DEL HÍGADO
HEPATOPATIAS
EL HÍGADO ES EL ÓRGANO DE MAYOR TAMAÑO DENTRO DEL CUERPO.
AYUDA AL ORGANISMO A DIGERIR LOS ALIMENTOS, ALMACENA ENERGÍA Y
ELIMINA TOXINAS.
EXISTEN MUCHOS TIPOS DE ENFERMEDADES HEPÁTICAS:
ENFERMEDADES CAUSADAS POR VIRUS, COMO LA HEPATITIS A,
LA HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C
ENFERMEDADES CAUSADAS POR DROGAS, VENENOS O TOXINAS
INGERIR DEMASIADO ALCOHOL LOS EJEMPLOS INCLUYEN ENFERMEDAD
POR HÍGADO GRASO Y CIRROSIS
CÁNCER DE HÍGADO
ENFERMEDADES HEREDITARIAS, COMO HEMOCROMATOSIS Y
LA ENFERMEDAD DE WILSON
7. LOS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA PUEDEN VARIAR, PERO
A MENUDO INCLUYEN
HINCHAZÓN DEL ABDOMEN Y LAS PIERNAS
TENER MORETONES CON FACILIDAD
CAMBIOS EN EL COLOR DE LAS HECES Y LA ORINA, PIEL,OJOS
AMARILLENTOS O ICTERICIA.
A VECES NO HAY SÍNTOMAS. LAS PRUEBAS DE IMAGEN O DE
FUNCIÓN HEPÁTICA PUEDEN COMPROBAR SI HAY DAÑO EN EL
HÍGADO O AYUDAR A DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES DEL HÍGADO.
8. QUÉ VIRUS AFECTAN AL HÍGADO Y CÓMO ACTUAR
FRENTE A ELLOS
LOS VIRUS QUE CAUSAN DAÑO AL HÍGADO
SON MUY DIVERSOS.
LOS QUE AFECTAN A ESTE ÓRGANO DE
FORMA MÁS PATENTE SON LOS CLÁSICOS
DE LA HEPATITIS (A, B, C, D Y E), PERO HAY
OTROS QUE TAMBIÉN PUEDEN CAUSAR
ALTERACIONES HEPÁTICAS, AUNQUE
GENERALMENTE DE MENOR IMPORTANCIA
LOS ADENOVIRUS, EPSTEIN-BARR,
CITOMEGALOVIRUS
9. EL HÍGADO ES UNO DE LOS ÓRGANOS MÁS IMPORTANTES DEL
CUERPO HUMANO, YA QUE CUMPLE FUNCIONES ESENCIALES COMO
ALMACENAR VITAMINAS, MINERALES, HIERRO Y AZÚCARES;
PROCESAR LOS ALIMENTOS Y CONVERTIRLOS EN SUSTANCIAS Y
ENERGÍA
DESCOMPONER LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE ENTRAN O SE
PRODUCEN EN EL ORGANISMO Y SON PERJUDICIALES
LIMPIAR EL CUERPO DE TOXINAS COMO EL ALCOHOL Y DE BACTERIAS
PRODUCIR PROTEÍNAS QUE AYUDAN A COMBATIR INFECCIONES
Y COAGULAR LA SANGRE
10. LOS VIRUS.-EN CUANTO A LOS TIPOS DE
VIRUS QUE PUEDEN CAUSAR
ENFERMEDAD HEPÁTICA, ES INDUDABLE
QUE LOS MÁS RELEVANTES SON LOS
CLÁSICOS DE LA HEPATITIS, PERO HAY
OTROS QUE, AUNQUE NO TENGAN UNA
AFINIDAD POR ESTE ÓRGANO, TAMBIÉN
PUEDEN CAUSAR PATOLOGÍA
11. LAS HEPATITIS A y E PRODUCEN
TÍPICAMENTE INFECCIONES AGUDAS QUE
NO SUELEN REQUERIR TRATAMIENTO Y SE
RESUELVEN POR SÍ SOLAS, EN OTRAS
PALABRAS, LAS HEPATITIS A Y E NO SON,
POR NORMA GENERAL, PELIGROSAS.
12. LA HEPATITIS A SE TRANSMITE POR VÍA FECAL-
ORAL Y TAMBIÉN POR CONTACTOS SEXUALES SIN
PROTECCIÓN.
EXISTE UNA VACUNA EFICAZ PARA PREVENIRLA,
QUE ESTÁ RECOMENDADA EN ADULTOS QUE
VIAJAN A ZONAS ENDÉMICAS, PACIENTES
CANDIDATOS A TRASPLANTES, ADICTOS A DROGAS
POR VÍA PARENTERAL, PACIENTES CON HEPATITIS
CRÓNICA B Y C, HEMOFÍLICOS, PERSONAL DE
GUARDERÍAS Y PERSONAS QUE TRABAJEN EN
ENTORNOS DONDE PUEDE HABER AGUAS
CONTAMINADAS.
13. LA HEPATITIS E NO DISPONE DE VACUNA Y
CONSTITUYE UNA ZOONOSIS
EMERGENTE PROCEDENTE DE LOS CERDOS.
COCINAR BIEN LA CARNE Y CONSERVARLA
ADECUADAMENTE PUEDEN AYUDAR A
PREVENIR LA INFECCIÓN POR ESTE VIRUS.
EN GENERAL, CAUSA ENFERMEDAD LEVE, PERO
PUEDE TENER CONSECUENCIAS GRAVES EN
EMBARAZADAS Y PERSONAS
INMUNOSUPRIMIDAS.
14. HEPATITIS B Y C.-UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE LAS PERSONAS QUE
SE INFECTAN CON LOS VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C SE CURAN DE
FORMA ESPONTÁNEA SIN TRATAMIENTO, PERO EN EL RESTO TIENEN
UN CARÁCTER CRÓNICO.
15. LA HEPATITIS B SE TRANSMITE A TRAVÉS DEL
CONTACTO CON LA SANGRE DE UNA
PERSONA CON INFECCIÓN ACTIVA, ALGO QUE
PUEDE PRODUCIRSE DE MADRE A HIJO
DURANTE EL PARTO, POR TRANSMISIÓN
SEXUAL O TAMBIÉN POR EL USO DE JERINGAS
COMPARTIDAS -EN USUARIOS DE DROGAS- Y
POR PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
REALIZADOS SIN ASEPSIA.
16. ESTE VIRUS CUENTA CON UNA VACUNA EFICAZ INTRODUCIDA EN EL
CALENDARIO DE VACUNACIÓN INFANTIL, POR LO QUE SU
PREVALENCIA HA DISMINUIDO CONSIDERABLEMENTE EN LOS
ÚLTIMOS AÑOS.
LA HEPATITIS C SE TRANSMITE DE UNA FORMA SIMILAR A LA B, ES
DECIR, POR LA EXPOSICIÓN A SANGRE INFECTADA. NO EXISTE
VACUNA FRENTE A ELLA
CUANDO DETECTAMOS UNA HEPATITIS B, TAMBIÉN HAY QUE
DESCARTAR HEPATITIS C Y VIH, Y VICEVERSA
17. EL TRATAMIENTO ACTUAL DE LA HEPATITIS C SE BASA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE LOS DENOMINADOS ANTIVIRALES ORALES DE
ACCIÓN DIRECTA, QUE PERMITEN LA ERRADICACIÓN COMPLETA DEL
VIRUS Y SE ADMINISTRAN DE FORMA INMEDIATA A TODAS LAS
PERSONAS A LAS QUE SE LES DETECTA
18. LA HEPATITIS B REQUIERE ALGO MÁS DE TIEMPO Y LAS TERAPIAS
VIGENTES, CENTRADAS EN EL EMPLEO DE ANÁLOGOS DE
NUCLEÓSIDOS, FRENAN LA INFECCIÓN, PERO NO LA ELIMINAN
COMPLETAMENTE.
CUANDO SE RETIRA, EL VIRUS PUEDE VOLVER A ACTUAR.
19. LA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B Y C PUEDE SER ASINTOMÁTICA
(PASANDO DESAPERCIBIDA PARA EL PACIENTE) O PRESENTARSE CON
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE FIEBRE, FALTA DE APETITO Y
CANSANCIO, ACOMPAÑADOS DE ICTERICIA, QUE ES LA COLORACIÓN
AMARILLENTA DE LA PIEL Y DE LOS OJOS.
EN LA HEPATITIS CRÓNICA LO HABITUAL ES QUE NO NOTEN
SÍNTOMAS O QUE ESTOS SEAN LEVES (MOLESTIAS DE ABDOMEN,
DEBILIDAD.
20. DIAGNOSTICO
EN UNA HEPATITIS AGUDA SOSPECHADA POR SÍNTOMAS O ICTERICIA,
JUNTO EL HALLAZGO EN UN ANÁLISIS DE UN AUMENTO IMPORTANTE
DE TRANSAMINASAS (COMPONENTE NORMAL DE LAS CÉLULAS DEL
HÍGADO, QUE SE LIBERAN EN EXCESO A LA SANGRE CUANDO ESTAS SE
DESTRUYEN), SE ESTUDIAN MARCADORES EN LA SANGRE PARA
DESCARTAR LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C.
SI ALGUNO DE ESTOS MARCADORES RESULTARA POSITIVO SE
LLEGARÍA AL DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS AGUDA
21. EN EL CASO DE LA HEPATITIS CRÓNICA EL DIAGNÓSTICO ES CASI
SIEMPRE DE FORMA CASUAL POR ALGUNA ALTERACIÓN EN LOS
ANÁLISIS O EN LAS OCASIONES EN QUE SE SOLICITAN PARA
DESCARTAR DICHAS INFECCIONES Y EVITAR SU POSIBLE
TRANSMISIÓN, COMO ES DURANTE EL EMBARAZO O AL DONAR
SANGRE.
lOS MARCADORES SEROLÓGICOS QUE SE SOLICITAN PARA EL
DIAGNÓSTICO DE ESTAS DOS INFECCIONES CRÓNICAS SON EL
ANTÍGENO DE SUPERFICIE (HBSAG) EN EL CASO DE LA HEPATITIS B Y
EL ANTICUERPO VHC (ANTI VHC) Y LA PCR-VHC EN LA HEPATITIS C.
22. EL VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA) SE CONSIDERA UN VIRUS
DELETÉREO, LO QUE SE TRADUCE EN QUE SOLO AFECTA A PERSONAS
YA INFECTADAS CON EL DE LA HEPATITIS B.
NO ES CAPAZ DE FUNCIONAR SOLO, SINO QUE NECESITA DE LAS
HERRAMIENTAS Y LA ESTRUCTURA DEL VIRUS B.
CUANDO UNA PERSONA SE INFECTA POR B Y DELTA, SU ENFERMEDAD
VA A IR MUCHO MÁS RÁPIDO HACIA EL DESARROLLO DE CIRROSIS
23. HEPATITIS B Y EMBARAZO
LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B
(VHB) ES MUY FRECUENTE EN EL MUNDO.
EL MARCADOR DE HEPATITIS B (HBSAG) SE
SOLICITA A TODAS LAS EMBARAZADAS EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO, POR EL
RIESGO DE TRANSMISIÓN DE MADRE A HIJO QUE
EXISTE Y LA POSIBILIDAD ACTUAL DE EVITAR ESTA
INFECCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO.
24. LA INFECCIÓN AGUDA POR EL VIRUS B
DURANTE EL EMBARAZO ES MUY INFRECUENTE
Y NO TIENE TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA LA
MADRE, REALIZÁNDOSE EN EL RECIÉN NACIDO
LAS MISMAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA
EVITAR SU CONTAGIO QUE EN LAS MADRES
CON INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VHB.
25. MUCHO MÁS FRECUENTE ES CONOCER ANTES DEL EMBARAZO O
DIAGNOSTICARSE DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN
LA EXISTENCIA DE UNA HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS B.
LA HEPATITIS CRÓNICA B NO INFLUYE EN LA CAPACIDAD DE
QUEDARSE EMBARAZADA, NI PROVOCA PROBLEMAS DE
MALFORMACIONES O ENFERMEDADES EN EL NIÑO.
ÚNICAMENTE ESTÁ CONTRAINDICADO EL EMBARAZO SI LA MUJER
ESTÁ EN TRATAMIENTO PARA ESTA ENFERMEDAD
26. TAMPOCO EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL EMBARAZO INFLUYA EN LA
ENFERMEDAD DE LA MADRE.
PERO, COMO SE HA COMENTADO ANTES, LA INFECCIÓN POR VHB
TIENE UN ALTO RIESGO DE TRANSMITIRSE AL RECIÉN NACIDO EN EL
MOMENTO DEL PARTO, ESPECIALMENTE EN LAS MADRES
PORTADORAS DEL VIRUS EN FASE REPLICATIVA (CUANDO SE DETECTA
EL VIRUS MULTIPLICÁNDOSE ACTIVAMENTE EN SANGRE).
EL RIESGO DE CONTAGIO AL RECIÉN NACIDO ES ALTO OSCILANDO
ENTRE EL 40 Y 90% Y NO INFLUYE QUE EL PARTO SE PRODUZCA POR
VÍA VAGINAL O POR CESÁREA.
27. TRATAMIENTO
SIN EMBARGO, ESTE RIESGO SE REDUCE O ANULA CASI POR
COMPLETO (MÁS DEL 95% DE LOS CASOS) MEDIANTE LA
ADMINISTRACIÓN DE INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA FRENTE AL
VHB EN DOSIS ÚNICA Y LA ADMINISTRACIÓN DE LA PRIMERA DOSIS
DE VACUNA ANTI HEPATITIS B INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO
(EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA), CONTINUANDO LA
ADMINISTRACIÓN DE OTRAS DOS DOSIS DE VACUNA AL MES Y A LOS
6 MESES DE LA PRIMERA..
28. ESTA PAUTA DE PROFILAXIS NO SÓLO PROTEGE AL NIÑO DE LA
INFECCIÓN DURANTE EL PARTO, SINO QUE ADEMÁS PERMITE LA
LACTANCIA MATERNA SIN RIESGO DE INFECCIÓN POSTERIOR.
EN EL NIÑO QUE HA RECIBIDO PROFILAXIS, SE SUELE VIGILAR LA
EFICACIA DE ESTA EN LOS PRIMEROS MESES
29. HEPATITIS C Y EMBARAZO
LA FRECUENCIA DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS
C (VHC) EN MUJERES EN EDAD DE PROCREAR ES SIMILAR AL DE LA
POBLACIÓN GENERAL.
ESTE HECHO, JUNTO CON QUE EL DIAGNÓSTICO DURANTE LA GESTACIÓN
NO APORTA CAMBIOS DE ACTITUD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA PARA EVITAR
EFICAZMENTE LA TRANSMISIÓN PERINATAL, HACE QUE NO SE
RECOMIENDE EL CRIBADO DE VHC EN TODAS LAS MUJERES
EMBARAZADAS.
LA HEPATITIS CRÓNICA C NO INFLUYE EN LA FERTILIDAD, EN EL NÚMERO DE
ABORTOS O MALFORMACIONES FETALES, NI EN EL CURSO DEL EMBARAZO,
CONTRAINDICÁNDOSE ESTE, SI EL PADRE O LA MADRE SE ENCUENTRAN EN
TRATAMIENTO POR ESTA ENFERMEDAD Y HASTA 6 MESES DESPUÉS DE LA
FINALIZACIÓN DEL MISMO.
30. TAMPOCO EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL EMBARAZO INFLUYA EN LA
ENFERMEDAD DE LA MADRE, ES MÁS, SE SUELE EVIDENCIAR UN
DESCENSO DE TRANSAMINASAS.
EXISTE RIESGO DE INFECCIÓN PERINATAL PERO ESTE ES BAJO, DE
CADA 100 NIÑOS SE CONTAGIAN APROXIMADAMENTE 5.
EL CONTAGIO AL IGUAL QUE EN LA HEPATITIS B ES DE MADRE A HIJO.
SI EL INFECTADO ES SÓLO EL PADRE, EL NIÑO CARECE DE RIESGO.
31. EL MOMENTO DEL CONTAGIO PROBABLEMENTE SEA AL FINAL DEL
EMBARAZO O DURANTE EL PARTO, PERO NO SE HA DEMOSTRADO
QUE EL PARTO VAGINAL O POR CESÁREA INFLUYA EN EL CONTAGIO
DEL NIÑO, POR LO QUE ESTA ÚLTIMA NO ESTÁ INDICADA POR ESTE
ÚNICO MOTIVO.
LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA QUE SE PRODUZCA LA
TRANSMISIÓN SON LA COINFECCIÓN CON EL VIH Y UNA ALTA CARGA
DE VIRUS C EN LA SANGRE DE LA MADRE
32. TENIENDO EN CUENTA LA BAJA PROBABILIDAD DE CONTAGIO NO SE
DESACONSEJA EL EMBARAZO EN ESTAS MUJERES, PERO SI DEBEN
CONOCER DEL RIESGO DE TRANSMISIÓN PERINATAL Y DE QUE NO
EXISTE NINGUNA MEDIDA PROFILÁCTICA PARA EVITAR DICHO
CONTAGIO EN EL RECIÉN NACIDO.
LA LACTANCIA NO SE HA DEMOSTRADO QUE SEA UN FACTOR DE
RIESGO PARA LA INFECCIÓN DEL RECIÉN NACIDO, POR LO QUE
PUEDEN ALIMENTARSE CON LECHE MATERNA.
•
33. HIGADO GRASO
LA ENFERMEDAD POR HÍGADO GRASO ES
UNA AFECCIÓN EN LA QUE SE ACUMULA
GRASA EN EL HÍGADO. HAY DOS TIPOS
PRINCIPALES:
ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO NO
ALCOHÓLICO.
ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO POR
ALCOHOL, TAMBIÉN LLAMADA ESTEATOSIS
HEPÁTICA ALCOHÓLICA
34. POR LO GENERAL, LA ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO NO
ALCOHÓLICA (EHGNA), QUE INCLUYE EL HÍGADO GRASO NO
RELACIONADO CON EL ALCOHOL (HGNA) Y LA ESTEATOHEPATITIS NO
ALCOHÓLICA (EHNA)
ES UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA CON POCOS O NINGÚN SÍNTOMA.
ES POSIBLE QUE EL PACIENTE NO TENGA SÍNTOMAS INCLUSO SI
DESARROLLA CIRROSIS CAUSADA POR LA ESTEATOHEPATITIS NO
ALCOHÓLICA.
SI EL PACIENTE TIENE SÍNTOMAS, PODRÍA SENTIRSE CANSADO O
TENER MOLESTIAS EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL ABDOMEN.
35. LAS INVESTIGACIONES SUGIEREN QUE CIERTAS AFECCIONES DE
SALUD, LOS GENES, LA DIETA Y EL APARATO DIGESTIVO PODRÍAN
HACER A LA PERSONA MÁS PROPENSA A DESARROLLAR
ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICA.
36. ES MÁS PROBABLE QUE UNA PERSONA DESARROLLE ENFERMEDAD DEL
HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICA SI TIENE LAS SIGUIENTES AFECCIONES
DE SALUD
SOBREPESO U OBESIDAD
RESISTENCIA A LA INSULINA O DIABETES TIPO 2
CONCENTRACIONES ANORMALES DE GRASAS EN LA SANGRE, QUE PODRÍAN
INCLUIR:CONCENTRACIONES ALTAS DE TRIGLICÉRIDOS,COLESTEROL (COLESTEROL TOTAL ALTO,
COLESTEROL LDL ALTO O COLESTEROL HDL BAJO)
SÍNDROME METABÓLICO ( SOBREPESO Y LA OBESIDAD).
LOS MÉDICOS DEFINEN EL SÍNDROME METABÓLICO COMO LA PRESENCIA DE TRES DE LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
• CINTURA ANCHA
• CONCENTRACIONES ALTAS DE TRIGLICÉRIDOS EN LA SANGRE
• CONCENTRACIONES BAJAS DE COLESTEROL HDL EN LA SANGRE
• PRESIÓN ARTERIAL ALTA
• CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN LA SANGRE MÁS ALTAS DE LO NORMAL O UN DIAGNÓSTICO DE
DIABETES TIPO 2
37. LOS INVESTIGADORES ESTÁN ESTUDIANDO SI LAS DIETAS RICAS EN
FRUCTOSA, UN AZÚCAR QUE ES PARTE DEL AZÚCAR DE MESA Y QUE
TAMBIÉN SE AGREGA COMÚNMENTE PARA ENDULZAR BEBIDAS Y
ALIMENTOS, PODRÍAN AUMENTAR EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD
DEL HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICA.
38. HIGADO GRASO POR ALCOHOL
COMO SU NOMBRE LO INDICA, LA ENFERMEDAD DEL
HÍGADO GRASO POR ALCOHOL SE DEBE AL ALTO CONSUMO
DE ALCOHOL.
SU HÍGADO DESCOMPONE LA MAYOR PARTE DEL ALCOHOL
QUE BEBE PARA QUE SEA ELIMINADO DEL CUERPO, PERO EL
PROCESO DE DESCOMPOSICIÓN PUEDE GENERAR
SUSTANCIAS DAÑINAS.
39. ESTAS SUSTANCIAS PUEDEN DAÑAR LAS CÉLULAS DEL
HÍGADO, PROVOCAR INFLAMACIÓN Y DEBILITAR LAS
DEFENSAS NATURALES DEL CUERPO.
CUANTO MÁS ALCOHOL USTED BEBE, MÁS DAÑA SU
HÍGADO. LA ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO POR
ALCOHOL ES LA ETAPA MÁS TEMPRANA DE LA ENFERMEDAD
DEL HÍGADO POR EL ALCOHOL (O HEPATOPATÍA
ALCOHÓLICA). LAS SIGUIENTES ETAPAS SON LA HEPATITIS
ALCOHÓLICA Y LA CIRROSIS
40. LA ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO POR ALCOHOL SÓLO
OCURRE EN PERSONAS QUE BEBEN MUCHO, ESPECIALMENTE
AQUELLAS QUE HAN ESTADO BEBIENDO DURANTE UN
LARGO PERÍODO DE TIEMPO. EL RIESGO ES MAYOR PARA
BEBEDORES EMPEDERNIDOS DE ALCOHOL OBESOS, MUJERES
O QUIENES TIENEN CIERTAS MUTACIONES GENÉTICAS.
41. EN GENERAL, TANTO LA ENFERMEDAD DE HÍGADO GRASO
COMO LA ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO POR ALCOHOL
SON AFECCIONES SILENCIOSAS QUE TIENEN POCOS O
NINGÚN SÍNTOMA.
SI PRESENTA SÍNTOMAS, PUEDE SENTIRSE CANSADO O
TENER MOLESTIAS EN EL LADO SUPERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN
42. CÓMO SE DIAGNOSTICA EL HÍGADO GRASO
DEBIDO A QUE A MENUDO NO HAY SÍNTOMAS, NO ES FÁCIL
DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD POR HÍGADO GRASO. SU MÉDICO
PUEDE SOSPECHAR QUE LA TIENE SI OBTIENE RESULTADOS
ANORMALES EN PRUEBAS DEL HÍGADO QUE SE HAYA HECHO POR
OTRAS RAZONES.
43. • SU HISTORIA CLÍNICA
• UN EXAMEN FÍSICO
• VARIAS PRUEBAS, INCLUYENDO ANÁLISIS DE SANGRE Y
DE IMÁGENES, Y A VECES UNA BIOPSIA
44. COMO PARTE DE SU HISTORIA MÉDICA, SE DEBERA PREGUNTAR SOBRE
CONSUMO DE ALCOHOL PARA AVERIGUAR SI LA GRASA EN HÍGADO ES UN
SIGNO DE ENFERMEDAD DE HÍGADO GRASO POR ALCOHOL O HÍGADO
GRASO NO ALCOHÓLICO. TAMBIÉN PREGUNTARÁ POR LAS MEDICINAS QUE
TOMA, PARA DETERMINAR SI UNA MEDICINA ES LA CAUSA DE HÍGADO
GRASO.
DURANTE EL EXAMEN FÍSICO, SE EXAMINARÁ Y VERIFICARÁ EL PESO Y
ALTURA. TAMBIÉN BUSCARÁ SIGNOS DE HÍGADO GRASO, COMO:
HÍGADO AGRANDADO (HEPATOMEGALIA)
SIGNOS DE CIRROSIS COMO ICTERICIA, UNA AFECCIÓN QUE CAUSA QUE LA
PIEL Y EL BLANCO DE LOS OJOS SE VEAN AMARILLO
45. ES PROBABLE QUE LE HAGAN UN EXAMEN DE SANGRE, INCLUYENDO
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA Y ANÁLISIS DE SANGRE.
EN ALGUNOS CASOS, TAMBIÉN PUEDE SOMETERSE A PRUEBAS DE
IMAGEN, COMO LAS QUE COMPRUEBAN PRESENCIA DE GRASA EN EL
HÍGADO Y SU RIGIDEZ.
LA RIGIDEZ DEL HÍGADO PUEDE SIGNIFICAR FIBROSIS O
CICATRIZACIÓN.
EN ALGUNOS CASOS, TAMBIÉN PUEDE NECESITAR UNA BIOPSIA
HEPÁTICA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO Y PARA CONFIRMAR LA
GRAVEDAD DEL DAÑO AL HÍGADO.
46. TRATAMIENTO
PARA EL HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO SE RECOMIENDA PERDER
PESO. BAJAR DE PESO PUEDE REDUCIR LA GRASA, LA INFLAMACIÓN Y
LA FIBROSIS EN EL HÍGADO.
SI UN MEDICAMENTO ES LA CAUSA DEL HÍGADO GRASO, DEBE DEJAR
DE TOMARLO.
ES POSIBLE QUE DEBA BAJAR LA DOSIS DE LA MEDICINA EN FORMA
GRADUAL, Y PUEDE QUE TENGA QUE TOMAR OTRO MEDICAMENTO
EN SU LUGAR.
47. LA PARTE MÁS IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DEL HÍGADO GRASO POR ALCOHOL ES DEJAR DE BEBER ALCOHOL.
SI NECESITA AYUDA PARA LOGRARLO, ES PROBABLE QUE DEBA VER A
UN TERAPEUTA O PARTICIPAR EN UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
POR CONSUMO DE ALCOHOL.
TAMBIÉN HAY MEDICAMENTOS QUE PUEDEN AYUDAR, YA SEA
REDUCIENDO SUS ANSIAS O HACIENDO QUE SE SIENTA MAL SI
CONSUME ALCOHOL
48. HÍGADO GRASO AGUDO EN EL EMBARAZO
EL HÍGADO GRASO AGUDO EN EL EMBARAZO, CONOCIDO EN SUS
SIGLAS EN INGLÉS COMO AFLP (ACUTTE FATTY LIVER OF PREGNANCY),
ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE MUY POCO COMÚN Y EXCLUSIVA DEL
EMBARAZO QUE CONLLEVA A UNA INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Y POTENCIALMENTE FATAL.
DICHA PATOLOGÍA AMERITA UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DILIGENTE CON EL PROPÓSITO DE EVITAR AUMENTOS EN LA
MORBIMORTALIDAD MATERNA Y FETAL, Y SE RELACIONA CON LA
CONCLUSIÓN DEL EMBARAZO PARA SU CESE
49. EL HÍGADO GRASO AGUDO ES UNA ENFERMEDAD EXCLUSIVA DEL
EMBARAZO, LA CUAL SE CARACTERIZA POR LA APARICIÓN REPENTINA
DE UNA INSUFICIENCIA HEPÁTICA QUE SE DESARROLLA DURANTE EL
TERCER TRIMESTRE, AUNQUE NO ES EXCLUSIVA DE ESTE , YA QUE
EXISTEN REPORTES DE CASOS QUE SE PRESENTAN A LAS 23 SEMANAS
DE EDAD GESTACIONAL
50. SIN EMBARGO, ES COMÚN QUE ESTA ENFERMEDAD APAREZCA A LA
SEMANA 36 DE GESTACIÓN, CON UN RANGO ENTRE LAS 32 Y 38
SEMANAS.
ESTA EMERGENCIA OBSTÉTRICA ALCANZABA ALTAS TASAS DE
MORTALIDAD MATERNO-FETALES QUE HAN DISMINUIDO
SUSTANCIALMENTE DEBIDO A LAS MEJORAS EN SU DIAGNÓSTICO Y
PRONTA RESPUESTA TERAPÉUTICA
51. SU EVOLUCIÓN PUEDE SER O NO AGUDA, SE CARACTERIZA POR SER
INESPECÍFICA Y ASOCIA UNA SINTOMATOLOGÍA VARIABLE.
ES IMPORTANTE CONOCER Y COMPRENDER ESTA ENFERMEDAD, YA
QUE ES POCO FRECUENTE Y EXPONE UNA PATOLOGÍA GRAVE, POR LO
QUE EL MÉDICO DEBE SOSPECHARLA PARA NO PASARLA POR ALTO Y
REALIZAR UN DIAGNÓSTICO PRECOZ.
52. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS IMPORTANTE ES LA ESTABILIZACIÓN
DE LA MADRE, MEDIANTE EL CUAL DEBE CORREGIRSE LA
HIPOGLICEMIA CON DEXTROSA AL 5% MANTENIENDO LOS NIVELES
DE GLUCOSA ESTABLE, MANEJO DEL CONTROL DE LÍQUIDOS
CONSERVANDO UNA BALANCE DE LA FUNCIÓN RENAL, ADEMÁS DE
TENER UN CONTROL SOBRE EL ALTO RIESGO DE SANGRADO QUE
TIENE LA PACIENTE, MONITORIZANDO LAS PRUEBAS DE
COAGULACIÓN, NIVELES DE PLAQUETAS, HEMOGLOBINA Y CORREGIR
LAS ALTERACIONES ENCONTRADAS, VALORANDO CONSTANTEMENTE
EL ESTADO MENTAL DE LA PACIENTE.
53. DADO QUE, SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD QUE ES REVERSIBLE
CON EL PARTO, Y QUE LA CIRCUNSTANCIA PATOLÓGICA DEL
HÍGADO SUELE SER AUTO LIMITADA, SE CONSIDERA QUE LA
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO PROVOCANDO EL PARTO, SE
CONVIERTE EN EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
EL USO DE PLASMAFÉRESIS POSTERIOR A LA INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO SE EMPLEA EN EL MANEJO DE CASOS AVANZADOS O
SEVEROS DE LA ENFERMEDAD ASOCIADO A MAYORES
COMPLICACIONES
54. ESTE TRATAMIENTO ES BASADO EN REMOVER LAS
SUSTANCIAS TÓXICAS COMO AMONIO, BILIRRUBINAS Y
CITOKINAS INFLAMATORIAS DE LA CIRCULACIÓN HEPÁTICA,
REEMPLAZANDO EL PLASMA DE LA PACIENTE , CON EL
OBJETIVO DE MEJORAR LA FUNCIÓN HEPÁTICA Y EL DAÑO
RENAL.
55. CIRROSIS
LA CIRROSIS HEPÁTICA ES LA CONSECUENCIA FINAL DE
MUCHAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS CRÓNICAS QUE
LLEVA A LA PÉRDIDA DE LA ARQUITECTURA NORMAL
DEL HÍGADO Y UNA DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE
SUS FUNCIONES.
56. CUALQUIER ENFERMEDAD QUE PRODUZCA UNA INFLAMACIÓN
CRÓNICA DEL HÍGADO PUEDE, EN EL CURSO DE LOS AÑOS, LLEGAR A
PRODUCIR CIRROSIS.
HAY MUCHAS CAUSAS DE CIRROSIS. LAS PRINCIPALES EN NUESTRO
MEDIO SON DOS: EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL (CIRROSIS
ETÍLICA O ALCOHÓLICA) Y LA HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS C
(CIRROSIS POR VIRUS C),
57. EN LAS FASES INICIALES, LOS PACIENTES PUEDEN ESTAR
ASINTOMÁTICOS. PROGRESIVAMENTE, EL PACIENTE SE ENCUENTRA
CANSADO, SIN ENERGÍA, SIN APETITO, PUEDE TENER MOLESTIAS
DIGESTIVAS Y PERDER PESO Y MASA MUSCULAR.
CUANDO LA ENFERMEDAD ESTÁ AVANZADA, EL PACIENTE SE
ENCUENTRA SIEMPRE ENFERMO, NO PUEDE LLEVAR VIDA NORMAL Y
APARECEN, ENTRE OTROS, LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
58. ICTERICIA. COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL POR LA
INCAPACIDAD DEL HÍGADO DE ELIMINAR LA BILIRRUBINA DE LA
SANGRE.
CAMBIOS EN LA PIEL. DILATACIONES VASCULARES, SOBRE TODO EN
MEJILLAS, TRONCO Y BRAZOS. ADEMÁS, PUEDE APARECER
ENROJECIMIENTO DE LAS PALMAS DE LAS MANOS Y PULPEJOS DE
LOS DEDOS. LAS UÑAS TIENEN UN TONO MÁS BLANQUECINO.
59. RETENCIÓN DE SAL Y AGUA. ACÚMULO DE LÍQUIDO EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES (EDEMAS) Y EN AL ABDOMEN (ASCITIS).
FACILIDAD PARA EL SANGRADO. AL FALLAR EL HÍGADO, ES FRECUENTE
EL SANGRADO POR LAS ENCÍAS, POR LA NARIZ Y LA APARICIÓN DE
HEMATOMAS CON GOLPES SUAVES
60. ALGUNOS PACIENTES PRESENTAN HEMORRAGIAS INTERNAS
GRAVES, SOBRE TODO EN EL APARATO DIGESTIVO POR
ROTURA DE VARICES EN EL ESÓFAGO O EL ESTÓMAGO.
ESTAS HEMORRAGIAS SON GRAVES, PUEDEN SER MORTALES
Y REQUIEREN INGRESO EN UN HOSPITAL PARA SU
TRATAMIENTO.
61. CAMBIOS EN LA CONDUCTA Y EN EL NIVEL DE CONSCIENCIA. EL
HÍGADO RETIRA DE LA SANGRE SUSTANCIAS TÓXICAS PARA EL
CEREBRO.
SI EL HÍGADO FRACASA, ESTAS SUSTANCIAS PRODUCEN UNA
INTOXICACIÓN CEREBRAL MANIFESTADA POR INSOMNIO NOCTURNO,
SOMNOLENCIA DIURNA, CAMBIOS EN LA CONDUCTA Y EN EL HUMOR
Y DESORIENTACIÓN Y PROGRESIVA DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE
CONSCIENCIA, QUE PUEDE LLEGAR AL COMA. ESTA COMPLICACIÓN ES
GRAVE Y REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO
62. CAMBIOS EN LA FUNCIÓN SEXUAL. DEBIDO A CAMBIOS
HORMONALES Y A LA DESNUTRICIÓN, ES FRECUENTE LA
PÉRDIDA DEL DESEO Y LA POTENCIA SEXUAL EN LOS
VARONES Y DE LA MENSTRUACIÓN Y DE LA FERTILIDAD EN
LAS MUJERES.
ADEMÁS, EN LOS VARONES, PUEDEN PRODUCIR AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LAS MAMAS, A VECES DOLOROSAS.
63. DESNUTRICIÓN. EL HÍGADO ES MUY IMPORTANTE EN
LA ABSORCIÓN Y APROVECHAMIENTO DE LOS
NUTRIENTES QUE INGERIMOS. POR ELLO, EN FASES
AVANZADAS, LOS CIRRÓTICOS SE HALLAN
DESNUTRIDOS Y PIERDEN MUCHA MASA Y FUERZA
MUSCULAR.
64. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA: ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL,
FACTORES DE RIESGO PARA LA HEPATITIS CRÓNICA B Y C (USO DE
DROGAS POR VÍA PARENTERAL, PROMISCUIDAD SEXUAL, PAREJA
SEXUAL DE ENFERMOS DE HEPATITIS B O C), FÁRMACOS, CONSUMO
DE DROGAS; PRESENCIA DE PRURITO EN LA MUJER, PATOLOGÍA
PULMONAR O HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES HEPÁTICAS.
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE: PRESENCIA DE HEPATOMEGALIA
(AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HÍGADO), ESPLENOMEGALIA (AUMENTO
DEL BAZO), PRESENCIA DE LESIONES CUTÁNEAS COMO LAS ARAÑAS
VASCULARES, TELANGIECTASIAS EN LOS PÓMULOS O
ENROJECIMIENTO DE LAS PALMAS DE LAS MANOS.
65. ESTUDIOS ANALÍTICOS: ALTERACIÓN EN EL NÚMERO DE CÉLULAS
SANGUÍNEAS, MARCADORES DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA O DE
INFECCIONES POR LOS VIRUS DE LA HEPATITIS B O C, ENTRE OTROS, Y
ESTUDIO DE LA COAGULACIÓN.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: PERMITE EL DIAGNÓSTICO INDIRECTO EN
MUCHO DE LOS CASOS.
66. TRATAMIENTO
LA CIRROSIS COMO TAL CARECE DE TRATAMIENTO MÉDICO
ESPECÍFICO, DADO QUE ES IRREVERSIBLE.
SE PUEDEN TRATAR ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES QUE LA
PRODUCEN Y EVITAR O RETARDAR LA EVOLUCIÓN DE UNA CIRROSIS
EN ESTADIO INICIAL A LAS FASES AVANZADAS.
67. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS
ENTRE LOS DIETÉTICOS ESTÁ LA REDUCCIÓN DE LA SAL, PARA PREVENIR LA
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS, Y LA DE PROTEÍNAS (CARNES, PESCADOS) PARA
LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA.
COMO ES NECESARIA UNA BUENA NUTRICIÓN, LA DIETA DEBE SER
SIEMPRE SUPERVISADA POR EL MÉDICO.
A VECES SE NECESITAN SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES
68. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
ENTRE LOS FÁRMACOS SE USAN, FUNDAMENTALMENTE, LOS
DIURÉTICOS PARA TRATAR LA RETENCIÓN DE LÍQUIDOS Y LOS
LLAMADOS BETA-BLOQUEANTES PARA PREVENIR LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS.
PUEDEN SER NECESARIOS OTROS MUCHOS FÁRMACOS PARA TRATAR
LAS COMPLICACIONES, PERO LA MAYOR PARTE DE ELLOS SE USAN
FUNDAMENTALMENTE EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO.
69. EL TRASPLANTE HEPÁTICO
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA CIRROSIS ES EL TRASPLANTE
HEPÁTICO. SE REALIZA EN LOS PACIENTES EN QUE SE ESTIMA UNA
SUPERVIVENCIA MENOR DE DOS AÑOS, A CONSECUENCIA DE ESA
ENFERMEDAD, Y EN LOS QUE NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN PARA
REALIZARLO POR OTROS MOTIVOS
70. CIRROSIS Y EMBARAZO
LA GESTACIÓN ES POCO FRECUENTE EN ESTAS PACIENTES, YA QUE LA
FERTILIDAD ESTÁ DISMINUIDA.
EL RIESGO MATERNO ESTÁ RELACIONADO CON EL DETERIORO DE LA
FUNCIÓN HEPÁTICA.
EN LA CIRROSIS HEPÁTICA, LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN ES LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA POR LA ROTURA DE VARICES ESOFÁGICAS,
DADO QUE DURANTE LA GESTACIÓN AUMENTA LA PRESIÓN EN LAS
VENAS ESOFÁGICAS.
71. LAS PACIENTES CON CIRROSIS SUELEN ENCONTRARSE EN UNA ETAPA
DE LA VIDA QUE SE SUELE CORRESPONDER CON LA FASE POST-
MENOPÁUSICA.
POR OTRA, LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA PRESUME LA INSTAURACIÓN
DE UNA ALTERACIÓN HORMONAL DONDE PREDOMINAN LOS
ESTEROIDES SEXUALES QUE EJERCEN UNA ACCIÓN INHIBITORIA
SOBRE LA PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DE GONADOTROPINAS
NECESARIAS PARA LA INTEGRIDAD DEL CICLO OVULATORIO,
RESULTANDO TODO ESTO EN UNA AMENORREA SECUNDARIA Y
CONSIGUIENTE INFERTILIDAD
72. EN LOS CASOS DE EMBARAZO EN EL CURSO DE UNA CIRROSIS
(GENERALMENTE COMPENSADA), EXISTE UNA MORBILIDAD MATERNA
ASOCIADA AL RIESGO AUMENTADO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA POR
VARICES ESOFÁGICAS, ASCITIS Y ENCEFALOPATÍA .
TAMBIÉN SE HA OBSERVADO UNA MAYOR INCIDENCIA DE
PREMATURIDAD Y DE FETOS MUERTOS A TÉRMINO.
73. PANCREAS
ES UN ÓRGANO DEL APARATO DIGESTIVO Y DEL SISTEMA ENDOCRINO DE LOS
VERTEBRADOS.
EN LOS SERES HUMANOS SE LOCALIZA EN LA CAVIDAD ABDOMINAL, JUSTO
DETRÁS DEL ESTÓMAGO.
ES TANTO UNA GLÁNDULA EXOCRINA COMO ENDOCRINA
COMO ENDOCRINA TIENE LA FUNCIÓN DE SEGREGAR AL TORRENTE SANGUÍNEO
VARIAS HORMONAS IMPORTANTES, ENTRE LAS QUE SE
ENCUENTRAN INSULINA, GLUCAGÓN, POLIPÉPTIDO
PANCREÁTICO Y SOMATOSTATINA.
COMO EXOCRINA SEGREGA JUGO PANCREÁTICO AL DUODENO A TRAVÉS
DEL CONDUCTO PANCREÁTICO.
ESTE JUGO CONTIENE BICARBONATO, QUE NEUTRALIZA LOS ÁCIDOS QUE ENTRAN
EN EL DUODENO PROCEDENTES DEL ESTÓMAGO; Y ENZIMAS DIGESTIVAS, QUE
DESCOMPONEN LOS CARBOHIDRATOS, PROTEÍNAS Y LÍPIDOS DE LOS ALIMENTOS.
74. DEBIDO A SU PAPEL EN LA REGULACIÓN
DEL AZÚCAR EN LA SANGRE, EL PÁNCREAS
ES EL ÓRGANO CLAVE EN LA DIABETES
MELLITUS TIPO 1.
EL CÁNCER DE PÁNCREAS PUEDE SURGIR
DESPUÉS DE UNA PANCREATITIS CRÓNICA
O POR OTRAS RAZONES, Y TIENE UN
PRONÓSTICO MUY MALO.
75. PANCREATITIS
LA PANCREATITIS AGUDA CONSISTE EN
UNA INFLAMACIÓN AGUDA, DE INICIO
REPENTINO, DE MÁS O MENOS
INTENSIDAD, EN LA QUE, TRAS EL
EPISODIO, SE RECUPERA LA FORMA Y LA
FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA POR
COMPLETO.
76. EL MECANISMO PRINCIPAL QUE DESENCADENA LA INFLAMACIÓN ES,
POR ALGUNA CAUSA, LA ALTERACIÓN EN LOS MECANISMOS DE
CONTROL DE LA SECRECIÓN DE ENZIMAS, PRODUCIÉNDOSE UNA
SECRECIÓN «HACIA ADENTRO» DE LA PROPIA GLÁNDULA EN VEZ DE
HACIA EL DUODENO, ORIGINÁNDOSE UNA VERDADERA
AUTODIGESTIÓN DEL PÁNCREAS Y EN OCASIONES DE ÓRGANOS
VECINOS.
78. EL SÍNTOMA PRIMORDIAL QUE SE ENCUENTRA PRESENTE EN MÁS
DEL 95% DE LOS CASOS DE PANCREATITIS AGUDA ES EL DOLOR
ABDOMINAL.
SUELE TRATARSE DE UN DOLOR MAL TOLERADO, DE INTENSIDAD
MODERADA O SEVERA, SITUADO EN LA PARTE ALTA O MEDIA DEL
ABDOMEN, DE DISPOSICIÓN EN BARRA, QUE SE TRANSMITE COMO
UN PUÑAL HACIA LA ESPALDA, Y QUE INVITA AL PACIENTE A
MANTENER QUIETUD Y ACURRUCAMIENTO.
ESTE DOLOR SUELE TENER UN COMIENZO PRECISO Y ASÍ LO RELATA EL
PACIENTE O SU FAMILIA.
79. OTROS SÍNTOMAS MUY FRECUENTES,
PRESENTES HASTA EN EL 80 Ó 90% DE LOS
CASOS, SON LAS NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS,
INICIALMENTE ALIMENTICIOS Y
POSTERIORMENTE ACUOSOS O BILIOSOS.
OTROS DOS SÍNTOMAS TAMBIÉN
COMUNES, AUNQUE ALGO MENOS
FRECUENTES SON LA FEBRÍCULA Y LA
DISTENSIÓN ABDOMINAL.
80. EL DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS AGUDA
TIENE TRES PILARES BÁSICOS
• EL MÁS IMPORTANTE ES QUE LOS SÍNTOMAS COINCIDAN CON LOS
DESCRITOS, POR LO QUE LA EXPERIENCIA DEL MÉDICO ES
FUNDAMENTAL PARA ORIENTAR HACIA UN DIAGNÓSTICO CERTERO.
• EL SEGUNDO PILAR ES EL AUMENTO EN LA SANGRE DE ALGUNAS
ENZIMAS QUE SEGREGA EL PÁNCREAS, COMO LA AMILASA Y LA
LIPASA.
• EL ÚLTIMO PILAR ES DEMOSTRAR POR ALGUNA TÉCNICA DE
IMAGEN (ECOGRAFÍA O ESCANER) QUE EXISTEN CAMBIOS EN LA
FORMA Y/O TAMAÑO DEL PÁNCREAS O ALTERACIONES EN SU
VECINDAD.
81. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA DEBE SER SIEMPRE EN
RÉGIMEN DE HOSPITALIZACIÓN, INCLUSO EN UNA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS LAS PRIMERAS HORAS O MÁS SI HICIERA
FALTA.
EL TRATAMIENTO DEBE SER AJUSTADO A CADA CASO, INTENTANDO
ADELANTARSE A LOS ACONTECIMIENTOS QUE PUEDAN APARECER EN
LA EVOLUCIÓN.
82. LOS PUNTOS BÁSICOS SON:
UN ESTRECHO CONTROL DEL PACIENTE (CONSTANTES VITALES Y ANALÍTICAS
MÚLTIPLES Y SERIADAS)
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CON POTENTES ANALGÉSICOS, INCLUIDOS
LOS OPIÁCEOS
MANTENER UNA ADECUADA HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN DEL PACIENTE
POR LA VENA
EVITANDO ALIMENTOS POR BOCA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS
BLOQUEO DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA DE ÁCIDO CON FÁRMACOS
ANTIBIÓTICOS POR VENA PARA EVITAR INFECCIONES QUE
ENSOMBRECERÍAN LA EVOLUCIÓN
83. PANCREATITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
LA PANCREATITIS AGUDA (PA) DURANTE EL
EMBARAZO ES UNA CAUSA POCO COMÚN DE DOLOR
ABDOMINAL Y, AUNQUE RARA VEZ PROGRESA A LA
FORMA NECROSANTE, ES UNA GRAVE COMPLICACIÓN
CUYO DIAGNÓSTICO, A MENUDO, ES DIFÍCIL.
84. LA INCIDENCIA DE PANCREATITIS AGUDA (PA) DURANTE EL
EMBARAZO ES APROXIMADAMENTE DEL 0,03 AL 0,09% DE
LAS EMBARAZADAS.
LAS POSIBLES CAUSAS DE PA EN EL EMBARAZO SON LAS
MISMAS QUE EN LAS PACIENTES NO GESTANTES, ENTRE LAS
QUE DESTACA LA ENFERMEDAD LITIÁSICA DE LA VÍA BILIAR
COMO LA CAUSA MÁS FRECUENTE
85. HAY MUCHOS FACTORES CAUSALES DE LA PA DURANTE LA
GESTACIÓN; EL MÁS FRECUENTE, LA ENFERMEDAD LITIÁSICA
DE LA VÍA BILIAR, AUNQUE ALTERACIONES METABÓLICAS
COMO LA HIPERLIPIDEMIA PUEDEN ACTUAR COMO
DESENCADENANTE.
86. DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO, LA PA SE CARACTERIZA POR
DOLOR EPIGÁSTRICO, DE LEVE A INCAPACITANTE, NÁUSEAS Y
VÓMITOS Y DISTENSIÓN ABDOMINAL.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEBE ESTABLECERSE CON COLECISTITIS
AGUDA, APENDICITIS AGUDA, INFARTO MESENTÉRICO, EMBARAZO
ECTÓPICO COMPLICADO, HIPEREMESIS GRAVÍDICA, PREECLAMPSIA E
HÍGADO GRASO AGUDO, ENTRE OTRAS PATOLOGÍAS.
87. DIAGNOSTICO
EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON LA MEDICIÓN
SÉRICA DE AMILASA O LIPASA, QUE SE ENCUENTRAN
ELEVADAS, SI BIEN NO HAY CORRELACIÓN ENTRE EL
GRADO DE ELEVACIÓN Y LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
88. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES SIMILAR AL DE LAS PACIENTES NO
EMBARAZADAS Y ES, FUNDAMENTALMENTE, DE SOPORTE.
SE DEBE REALIZAR, ADEMÁS, UN ESTUDIO DE LA CONDICIÓN
FETAL MEDIANTE ECOGRAFÍAS Y MONITORIZACIÓN FETAL.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SE RESERVA PARA LAS
PACIENTES QUE EMPEORAN A PESAR DEL TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
89. CON RESPECTO AL TÉRMINO DEL EMBARAZO, ÉSTE PUEDE
ESTAR INDICADO EN CASO DE QUE LA PACIENTE NO
RESPONDA AL TRATAMIENTO CONSERVADOR O CUANDO SE
PRESENTAN COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA PA.
LOS RIESGOS FETALES ESTÁN DADOS PRINCIPALMENTE POR
LA PREMATURIDAD, QUE OCURRE EN APROXIMADAMENTE
EL 60% DE LOS CASOS
