Liquido

1. “ Fisiología del Líquido
Amniótico”
ROTACION DE OBSTETRICIA

2. Tiene propiedades antibacterianas que brindan cierta
protección contra la infección
Líquido protector ubicado dentro del saco amniótico
que previene la adherencia del feto al amnios.
FUNCIONES:
Ayuda a proteger al feto de traumatismos en el abdomen materno
Sirve como depósito de líquidos y nutrientes para el feto.
Proporciona los factores de crecimiento necesarios para permitir
el desarrollo del feto.
Protege el cordón umbilical de la compresión entre el
feto y el útero.

3. ORINA FETAL
Fuentes del líquido amniótico
Para mantener el volumen del líquido amniótico, se produce a través de áreas claves, como:
SECRECIÓN
PULMONAR FETAL
SECRECIONES
ORONASALES
DEGLUCIÓN FETAL
VÍA
INTRAMEMBRANOSO
VÍA
TRASMEMBRANOSO
PRODUCCIÓN
REABSORCIÓN
PREDOMINANTES
EN LA 1° MITAD
DEL EMBARAZO
PREDOMINANTES
EN LA 2° MITAD
DEL EMBARAZO

4. SECRECIÓN PULMONAR FETAL
Producción del líquido amniótico
• Pulmón secreta 100 veces más líquido del que necesita para su desarrollo y crecimiento (350 ml)
• Total de secreción pulmonar: 50 % se reabsorbe – 50% va a la cavidad amniótica.
• En caso, haya líquido residual, este se reabsorbe en los tejidos linfáticos.
Es el resultado del transporte activo de iones de Cl- a través del revestimiento
epitelial de los pulmones.
COMPOSICIÓN
• Fosfolípidos
• Proteínas
PRUEBA PARA
COMPROBAR LA
↓ SECRECIÓN PULMONAR FETAL
• Periodos de asfixia
SECRECIÓN ORONASAL
Cantidad de líquido secretado es
aprox. 25 ml/día

5. Reabsorción del líquido amniótico
• Mecanismo de reabsorción principal volumen del líquido amniótico.
¿CUÁNDO
DISMINUYE LA
DEGLUCIÓN FETAL?
DEGLUCIÓN FETAL
• Promedio varía en un rango 500 -1000 ml/día , siendo aproximadamente 750 ml/día
• El feto comienza a tragar al mismo tiempo que la orina ingresa por 1° vez al espacio
amniótico  8 – 11 SS (PERIODO FETAL TEMPRANO)
• Predominante en la 2° mitad del embarazo.
• Anomalías neurológicas: Anencefalia
• Obstrucción esofágica
• Obstruccion duedenal

6.  VOLUMEN: Aumenta progresivamente
• 10ss  30 ml Aprox
• 16ss  200 ml Aprox
• 3° trimestre  800 ml Aprox
Composición líquido amniótico
• Defectos del tubo neural.
 AGUA: 98 a 99 %
 SÓLIDOS: 1 –
2 %, donde estan incluidas
• Proteínas
• Carbohidratos
• Sustancias químicas (Urea, ácido úrico,creatinina, electrolitos)
• Lípidos
• Fosfolípidos
• Enzimas, hormonas y pigmentos.
• Células fetales
• Cabello
• Células sanguíneas, células desprendidas del amnios
HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN LÍQUIDO AMNIÓTICO:
 MECONIO
• Sufrimiento fetal (hipoxia)
• Compresión temporal del cordón umbilical
• Maduración del sistema gastrointestinal.
 ALFAFETOPROTEÍNA
• Peritoneo expuesto (Onfalocele)
CANTIDAD:aprox. 850-
1500 ml al final del
embarazo

7. ¿Porqué evaluar el volumen del líquido amniótico?
• Es un indicador de la salud fetal.
• Ha sido validada como útil en la evaluación de embarazos riesgosos o de un resultado adverso al
embarazo.
• Es considerado un componente estándar en cada examen de USen el 2° y 3° trimestre.
• Forma parte de uno de los componentes del perfil biofísico.
¿Cómo evaluamos el volumen del líquido amniótico?
EVALUACIÓN CUALITATIVA
ECOGRAFÍA
EVALUACIÓN CUANTITATIVA
Bolsa simple de mayor contenido
Índice de líquido amniótico (ILA)
Bolsillo en 2 diámetros

8. • Dividimos al útero en 4 cuadrantes.
• SUMA DE ILA = Suma de cada bolsa de mayor contenido en cada cuadrantes
• El valor de la media de AFI = 12 –
15 cm ; a partir de la semana 16 –
40 de gestación.
ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO (ILA)
VALORES NORMALES: 5 - 25 cm
SUMA DE ILA: 4,5+ 3,6+5,1+3,2 = 16,4 cm

10. DIMINUCIÓN DE
SECRECIÓN
OLIGOHIDRAMIOS
DIMINUCIÓN DE
REABSORCIÓN
AUMENTO DE
SECRECIÓN
POLIHIDRAMIOS

11. POLIHIDRAMNIOS
•Sindrome caracterizado por volumen
anormalmente aumentado del liquido
amniótico;
• Indice: 1-2%.
•Embarazo a termino excede 2000ml y 20
semanas 1000ml;

12. ETIOLOGIA
1. FACTORES FETALES:
✔ Embarazos Multiples;
✔ Anencefalia y Espina Bifida;
✔ Lesiones Hipofisarias o Hipotalamicas;
✔ Atresia del Esôfago y Duodeno;
✔ Hydrops Fetalis por inmunizaccion RH;
✔ Sifilis Congenita.
2. FACTORES MATERNOS:
✔ Diabetes;

13. CUADRO CLINICO
• Variable segun: época de aparición, rapidez de evolucion y abundancia.
✔EMBARAZADAREFIERE:
✔Crecimiento rápido y excesivo del vientre;
✔Disminucion de los movimientos fetales;
✔Dolor abdominal;
✔Disnea.

14. EXAMEN FISICO
❖ INSPECCION
✔Aumento de altura uterina;
✔Abdomen: distendido, liso y brillante, com presencia de gretas;
✔ Edema suprapubico.
❖AUSCULTACION FETAL
✔Debil o negativa com el feto vivo.
❖PALPACION
✔Utero: voluminoso, sobredistendido y flutuante.
✔Contenido uterino: difícil de palpar, sensacion de peloteo muy manifesto simple y doble (SIGNO DE TIMPANO) y onda liquida.
❖GENITOURINARIO (al tacto)
✔Segmento inferior ampliado;
✔Peloteo fetal (fondos de sacos vaginales);
✔CUELLO: largo y dehiscente

15. FORMAS CLINICAS
❖HIDRAMNIOS CRONICO
✔Ultimo trimestre del embarazo;
✔Aumento del volumen de forma descontinua y torada.
❖HIDRAMNIOSAGUDO
✔Raro;
✔Mal prognostico;
✔Agrandamiento uterino de rápida evolucion y continua;
✔Paciente: agitada, disneica y dolor abdominal.

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• POLIHIDRAMNIOS CRONICO:
✔Embarazo Multiple;
✔Ascitis;
✔Quiste de Ovario.
• POLIHIDRAMNIOSAGUDO
✔Mola hidatiforme;
✔Retencion orinaria;
✔DPPNI.

17. TRATAMIENTO
❖EN EMBARAZO:
✔Restriccion Hidrica;
✔Regimen Hiposodico;
✔Adm de Diureticos.
✔INDOMETACINA 1.5 a 3mg/kg de peso / dia.
• P
. CRONICO
✔Profilaxis del parto prematuro.
•P
. AGUDO
✔Puncion transabdominal o Amniotica evacuadora;
✔Tocoliticos: Indometacina (<32 semanas).

18. TRATAMIENTO
❖EN EL PARTO
฀
Durante período de dilatacion:
✔RAM – Dilatacion de 3-4cm.
❖DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
✔Vigilar Hemorragias atônicas;
✔Iniciando infusion intravenosa de solucion dextrosa
5% con oxitocina.

19. OLIGOHIDRAMNIO S
•Cantidad de liquido amniótico que no excede
300ml;
• Incidencia: 4%.

20. ETIOLOGIA
• Anomalias delAparato Renal Fetal:
✔ Agenesia renal;
✔ Riñones poliquisticos;
✔ Obliteracion uretral.
•Restricion en crecimiento intrauterino;
•Embarazo postermino;
•Anomalias congênitas.

21. CUADRO CLINICO
• Altura Uterina: menor que la correspondiente para edad gestacional;
•FETO:
✔Escaso desarrollo;
✔Piel: dura y seca;
✔Sindrome de Potter.

22. CONDUCTA
•Durante el trabajo de parto es mas frecuente: la
compresion de los vasos umbilicales produciendose
DIPS variables de amplia duracion que pueden llevar al
sufrimiento fetal.
•Para evitar compresiones se invento la AMNIOINFUSION
con objetivo de restituir el volumen de liquido amniótico.
❖TECNICA DE AMNIOINFUSION
✔Adm: solucion salina a 37 grados centigrados, los
primeiros 500ml en 30 minutos, seguidos de uma
infusion continua de 3ml/hora, hasta completar los 900-
1000ml y verificar por ecografia el índice de liquido
amniótico.
✔Monitorar la FCF hasta el fin del parto;

23. COMPLICACIONES DEL
PROCEDIMIENTO
• Hipertonia uterina (14% de los casos);
• Trazado anormal de FCF (9%);
• Prolapso del Cordon y Rotura Uterina
(2%);
• Desprendimiento Placentario y Muerte
Materna (2%).

24. Rotura Prematura de
Membranas

25. DEFINICÓN:
• Rotura prematura pretérmino: es la
rotura espontanea de las membranas
corioamnoticas antes de las 37 semanas
• Rotura prematura lejos del termino:
24-34 semanas producidas antes del
inicio del trabajo de parto.
• Rotura prematura pre-viable: 22 a 24
semanas.
• Rotura prematura iatrogénica

26. Etiología multifactorial.
❏ Infección local por Trichomonas, estreptococo
grupo B, Chlamydia, Ureaplasma .
❏ Estiramientos de las membranas:
incompetencia cervical, polihidramnios,
embarazo múltiple.
❏ Traumatismos y complicaciones de
procedimientos invasivos.
❏ Alteraciones de las propiedades físicas de las
membranas por déficit de vitamina C, cobre o
zinc.

27. Diagnóstico El 90% de los casos el diagnóstico es clínico
1. Anamnesis
2. Exploración con especulo esteril del cervix uterino
3. Medida del pH veginal con tiras de papel de Nitrecina
4. Cristalizacion con helecho del liquito del fondo del saco vaginal
5. Ecografia
- Amarillo verdoso: ph 5 no rpm
- Verde azulado: ph 6, sugestivo
- Azul: ph >6 compatible

28. Clínica
Sintoma fundamental es la perdia de líquido
por gnitales, aunuqe puede producirse una
rotura de membrana sin que la paciente
perciba claramente la perdida,
especialmente cuando ésta es escasa e
intermitente
Puede acompañarse o no de dinamica
uterina, sangrado genital o infección

29. Epidemiología patología frecuente en las pacientes gestantes, que
se manifiesta por medio de una clínica evidente,
dando repercusiones tanto en el feto como en la
madre.
Se presenta con una frecuencia entre el 4-18%
de los partos y es causa del 50% del parto
pretérmino y contribuye con el 20% de todas
las muertes perinatal.
❏ Embarazos a término: 16 – 21%.
❏ Embarazos pretérmino: 15 – 45%
Se considera un problema obstétrico de la actualidad
debido a que está reportado que el 85% de la
morbimortalidad fetal es resultado de la prematurez

30. Factores de Riesgo
Maternos
❏ Antecedente de RPM pretérmino o
parto pretérmino
❏ Trauma abdominal directo
❏ Tabaquismo, Alcoholismo
❏ Deficiencia Nutricionales y Anemia
Uteroplacentarios
Pruebas auxiliares invasivas
❏ Infección: cérvico vaginal, vaginosis bacteriana, urinaria
o intraamniótica
❏ Sobredistensión uterina ( Polihidramnios, Embarazo
múltiple)
❏ Desprendimiento prematuro de placenta
❏
❏ Tacto vaginal a repetición

31. TRATAMIENTO:
 Elaborar una historia clínica completa, y prioritariamente determinar la edad
gestacional, presentación fetal y el estado del bienestar fetal.
 Inmediatamente después se debe evaluar la existencia de signos de infección
intrauterina, riesgo de desprendimiento de placenta y compromiso fetal. En ese
sentido, si se considera un manejo expectante, se debe obtener un cultivo para los
estreptococos del grupo B (GBS).
 La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización de la
actividad uterina ofrece la oportunidad de identificar trazados anormales de la
frecuencia cardíaca fetal y evaluar las contracciones

32. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas para:
● Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca (4 veces al día), y/o neonatal
● Cuantificación diaria de fórmula blanca con diferencial (leucocitos y bandas),
● Examen general de orina,
● Evitar tactos vaginales, (excepto cuando la paciente se encuentre en trabajo de parto o se
requiera su inducción),
● Cultivos de líquido amniótico y secreciones vaginales,
● Antibioticoterapia,
● Esquema de madurez pulmonar fetal,
● Documentar madurez pulmonar fetal (fosfatidilglicerol, relación lecitinaesfingomielina o
densidad óptica de 650 nm) mediante la toma de líquido amniótico por pool vaginal o
amniocentesis,
● Perfil biofísico diario.

33. 1. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN ≥ A 34
SEMANAS, CON O SIN CORIOAMNIONITIS: (34 semanas o 2.800g)
(32 semanas o 2.000 g)
● Hospitalización y reposo en decúbito lateral.
● Hidratación.
● Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM
reduce la morbilidad infecciosa materna, pero no es
significativa en los RN. Se sugiere como profiláctico:
○ Ampicilina o Cefalosporina 1°G (1-2 g EV c/6 h);
○ y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3°G (2g EV c/24
h) con Aminoglucósido (Amikacina 1 g EV c/24 h).
Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes:
● Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del
trabajo de parto y atención de parto vaginal
monitorizado.
● Si el test de Bishop es menor de 7: Maduración Cervical
con 2 mU de Oxitocina por 10 horas y luego Inducción del
parto.
● Si la inducción no responde luego de 6 horas, considerar
como inducción fallida y proceder a cesarea.

34. 2. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN 24 A 33
SEMANAS SIN CORIOAMNIONITIS
● Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral.
● Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal.
● Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura.
● Control obstétrico cada 6-8 horas.
● Hidratación: abrir vía endovenosa con aguja Nº 18 y administrar ClNa a 9 ‰
● Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM Ampicilina o
● Cefalosporina 1°G (1-2 g EV c/6 h) o Eritromicina (250-500 mg EV c/6 h) por 24-48 horas, luego pasar a la
vía oral con Amoxicilina o Cefalosporina 1°G (500 mg VO c/6 h) o Eritromicina (250 mg VO c/6 h) hasta
completar 7 días.
● Administrar antibióticos reduce la morbilidad infecciosa .
● Preferir Eritromicina, evitar Amoxicilina + Ácido clavulánico.
● Otros esquemas utilizados empíricamente son los siguientes:
○ Clindamicina + Gentamicina
○ Clindamicina + Cefalosporinas
○ Penicilina + Cloranfenicol + Gentamicina
● Determinar madurez pulmonar mediante amniocentesis y estudio de líquido amniótico.

35. 3. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN MENOR DE 24 SEMANAS
(FETO PREVIABLE) SIN CORIOAMNIONITIS:
(25-26 SEMANAS o 700 g)
● Hospitalización.
● Interrumpir gestación vs conducta expectante
EN CASO DE CORIOAMNIONITIS
Extraer el producto sin importar edad gestacional. Interrumpir gestación por causa fetal
(distress, infección) o materna (infección):
● Taquicardia fetal persistente.
● Taquicardia materna persistente.
● Hipertermia 38 ºC o más.
● Dolor uterino fuera de la contracción.
● LA purulento o fétido.
● Proteína C reactiva mayor de 2 mg/dl.
● Leucocitos mayor de 12.000 por campo o Abastonados mayor al 6 %.
● Ecografía con oligoamnios severo: ILA < 2

36. COMPLICACIONES MATERNAS
● Coriamnionitis
● Endomiometritis
● Pelviperitonitis.
● Sepsis.
● Infección puerperal:
Endometritis, infección
de episiorrafia o de
pared
REPERCUSIÓN NEONATAL
● Infección neonatal, sepsis.
● Asfixia perinatal, Apgar bajo.
● Bajo peso al nacer por
prematuridad.
● Hipoplasia pulmonar.
● Síndrome de dificultad
respiratoria.
● Hemorragia Intraventricular.
● Deformidades ortopédicas.