Tuberculosis y
Tuberculosis y
embarazo
embarazo
Dr.Antonio Lopez Lopez

En contra de Hipocrates
En contra de Hipocrates
 Siglo XVIII
 Influjo beneficioso de la
gestacion sobre la TBC
 Las enfermas tuberculosas
solteras no debian casarse
 Las casadas no gestar
 Las embarazadas no parir
 Las madres no lactar
 Hipocrates de Cos

Tuberculosis y embarazo
Tuberculosis y embarazo
 Desde 1959 British Joint Tuberculosis Council “el
embarazo no ejerce ningun efecto pernicioso sobre la gestante
TBC que recibe adecuado tx…”
 Para una mujer embarazada y su criatura, la tuberculosis
no tratada constituye un riesgo mayor que el propio
tratamiento.
 Las mujeres embarazadas deben comenzar a tratarse en
el momento en que se diagnostique

Efectos de la Tuberculosis sobre el
Efectos de la Tuberculosis sobre el
embarazo
embarazo
 En la era prequimioterapia mal pronostico
 Shaefer 1975 Hospital de NuevaYork reporto
mortalidad 30 a 40% (Enfermedades avanzadas)
 Actualmente el embarazo no influye en la Tuberculosis
 Tiene buen pronostico
 El aborto terapeutico ha sido olvidado

Efectos de la Tuberculosis sobre el
Efectos de la Tuberculosis sobre el
embarazo
embarazo
 Primeros meses del embarazo y el puerperio se asocian a
reactivacion (5- 20%)??
 La tuberculosis extrapulmonar no esta incrementada con
el embarazo.(Antes 0,15 a 0,40% las formas osea y
urogenital)
 Se puede afirmar que desde la introduccion de la
quimioterapia el embarazo no influye en la TBC ni en su
pronostico
 KopacC,Perezslenyi A,Ambrus A,balgoghova E.:Is interruption of pregnancy indicated in
osteoarticular tuberculosis? Excerta Chest Dis 1980;37:80

Aborto terapeutico ?
Aborto terapeutico ?
 El ABORTO TERAPEUTICO no contituye ningun
tratamiento de la Tuberculosis y desde la introduccion de
la quimioterapia no puede existir ninguna indicacion para
su utilizacion.
 Cromie JB: Pregnancy and pulmonary tuberculosis Brit J Tuberc 1954;48:97
 Tampoco se justifica cesarea o parto prematuro.
 Menkhaus G:Tuberculosis y embarazo.Observaciones clinicas en ocasion de 232 partos Med
Clin 1969;63 #89

Tuberculosis en el embarazo
Tuberculosis en el embarazo
 La mujer gestante con tuberculosis pulmonar puede
presentar :
 Tos (47%)
 Pérdida de peso (41%)
 Síntomas constitucionales (30%)
 Asintomáticas 20% y tener estudios radiológicos
anormales

Tuberculosis en el embarazo
Tuberculosis en el embarazo
 En el embarazo el fallo en la ganacia de peso puede ser la
única pista para considerar el diagnóstico.

Linda S. Efferen.Tuberculosis and pregnancy.Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007,
13:205-211
 A. J. Knox.Tuberculosis in pregnancy and the puerperium.Thorax 2001; 56:494-499

Retardo en el Diagnostico de
Retardo en el Diagnostico de
Tuberculosis en la Embarazada
Tuberculosis en la Embarazada
 Presentación tardía de manifestaciones,
 Falta de especificidad de los síntomas,
 Cumplimiento deficiente a las citas de control prenatal
 Necesidad de diferir los estudios radiográficos
 No uso PPD
 Linda S. Efferen.Tuberculosis and pregnancy.Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007,
13:205-211
 A. J. Knox.Tuberculosis in pregnancy and the puerperium.Thorax 2001; 56:494-499

Diagnostico de Tuberculosis en la
Diagnostico de Tuberculosis en la
Embarazada
Embarazada
 Alto grado de sospecha
 Historia previa de tuberculosis o de contactos
 La identificación de síntomas sugestivos de la enfermedad
 Obtención y lectura de una baciloscopia de esputo
 PPD (+)
 Radiografía de tórax

Retraso Diagnostico
Retraso Diagnostico
 16 % primer trimestre de gestación
 31% en el segundo trimestre
 3% en el tercer trimestre
 22% después del parto .
 En 50% de los casos, el diagnóstico de la madre se
estableció a partir del diagnóstico en el niño.

Tuberculosis congenita
Tuberculosis congenita
 La tuberculosis pulmonar activa en la mujer gestante no
se ha asociado con malformaciones congénitas pero
sí con:
 Riesgo mayor de parto prematuro
 Retardo del crecimiento intrauterino
 Bajo peso al nacer
 Aumento de mortalidad perinatal .
 La tuberculosis extrapulmonar diferente a la ganglionar se
asocia con Apgar bajo y bajo peso al nacer .

Tuberculosis congenita
Tuberculosis congenita
 Si no existe Tuberculosis genital con obstruccion tubarica
bilateral la tuberculosis no altera la fecundidad
 Antes de la quimioterapia letalidad en RN > 50%.
 No existe diferencia en cuanto a peso y perspectiva vital
en RN (post quimioterapia)

Diagnostico Tuberculosis congenita
Diagnostico Tuberculosis congenita
 Raro y Difícil (1/1558 hijos de tuberculosas)
 Requiere un alto grado de sospecha
 Compromiso multisistémico (Sepsis)
 Hepatoesplenomegalia 76%
 Dificultad respiratoria 72%
 Fiebre 48%
 Adenopatías 38%
 Distensión abdominal 24%
 Letargia e irritabilidad 21%
 Neumonitis

Criterios Diagnosticos
Criterios Diagnosticos
 Beitzki en 1935,Corner en 1952 y Cantwell en 1994 :
1. Demostración de un foco infeccioso en el aparato genital
materno o en la placenta
2. Demostración de Mycobacterium tuberculosis en cualquiera
de los líquidos corporales del niño
3. Presencia del complejo primario en pulmón, intestino o
hígado.

Corioamnionitis Tuberculosa
Corioamnionitis Tuberculosa

Manifestaciones clinicas de TBC
Manifestaciones clinicas de TBC
Congenita
Congenita
 Las manifestaciones pueden evidenciarse desde el
nacimiento, aunque son más frecuentes entre la segunda y
la cuarta semanas de vida
 En 300 reportes, la mediana de la edad de aparición de las
manifestaciones fue de 24 días, con un rango de 1 a 84
días .

Tuberculosis congenita
Tuberculosis congenita
 Hallazgos Radiograficos

Tuberculosis Congenita
Tuberculosis Congenita
 El pronóstico depende del diagnóstico temprano y del
tratamiento oportuno .
 La mortalidad se sitúa entre 35% y 50% .
 Con tratamiento oportuno, la mortalidad es de 22%
 El tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida o
etambutol (Esquema 3)

SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO
SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO DURANTE EL
ANTITUBERCULOSO DURANTE EL
EMBARAZO
EMBARAZO
 Isoniacida (Seguro) Alt.Psicomotrices (Vit B6)
 Rifampicina (Seguro) Alt.teratogenica en tubo neural (7 /
1.000) y (desarrollo de miembros (19,5/1.000)
 Etambutol (Seguro)
 Pirazinamida (?)
 Estreptomicina (otoxicidad en el embrion y feto)
 Ethionamida (teratogencidad)
Arch Bronconeumologia P.de MarchVol.18.#51982

RIESGO/BENEFICIO DEL TRATAMIENTO
RIESGO/BENEFICIO DEL TRATAMIENTO
DE LA INFECCIÓN LATENTE DE
DE LA INFECCIÓN LATENTE DE
INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS
INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS
 Reduce el riesgo de desarrollar enfermedad activa en 68%.
 No se ha demostrado potencial teratógeno.
 En ausencia de tratamiento en LTTB: 3000/100000
embarazadas.
 En tratamiento:
 Antes del parto: 1400/100000.
 Después del parto: 1800/100

Recien nacido de madre tuberculosa
Recien nacido de madre tuberculosa
 El tratamiento oportuno y apropiado es el mejor metodo
de prevenir la transmision madre-hijo
 Todos los medicamentos son compatibles con la lactancia.
 Se debe utilizar barbijo durante la lactancia
 Si la madre es BAAR (+) Quimioprofilaxis INH
5 mg/Kg/peso/dia por 6 meses y recien aplicar BCG
Manual de Normas Tecnicas en Tuberculosis 2008