caso clinico

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
HERMILIO VALDIZAN
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ALTO
RIESGO OBSTETRICO
DOCENTE: MED. GINE-
OBSTETRA EDWIN ROJAS APAZA
INTEGRANTES:
PARODI VILLEGAS,
NATALY
PEÑA AGAMA,
EVELYN J.
PONCE MARTINEZ,
ROSMERY
QUEVEDO TRIGOSO,
LINDA
CURSO: PATOLOGIA
INTRAPARTO
PERÚ-

2. CASO CLINICO- TEORIA 3
• EDAD: 27 AÑOS
• Antecedentes patológicos:
electrocauterización de cervix por
hallazgo de “herida” con una colposcopia
hace 4 años.
• Antecedentes quirúrgicos: AMEU por
aborto espontáneo hace 6 años.
• Antecedentes obstétricos: G2 P0010.
FUR: 03 diciembre 2020. PIN 4 AÑOS
(aborto espontáneo). 4 controles
prenatales, el último hace 1 SEMANA.
• Alergias a medicamentos: Ninguno
• Síntomas principales: contracciones
uterinas.
INGRESO POR EMERGENCIA:
9:40 pm… Se recibe a gestante con contracciones uterinas (3/10 +++
30´´) percibe movimientos fetales, niega sangrado, niega perdida de
líquido amniótico.
Al examen físico: peso: 78Kg (pre concepción), 85kG (actual); talla: 1.58
FUNCIONES VITALES: PA: 110/70 mmHg, FC: 89 Por min. Temperatura de 37.5°C
Piel: normal. Se observa tinción oscura en región cervical posterior, en zonas de
pliegues (paciente refiere que eso apareció durante el embarazo)
Tórax y pulmones, murmullo vesicular pasa bien en ACP
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos. No se auscultan soplos
Abdomen: aumento del Panículo adiposo. AU: 35cm (restando 2cm por grasa
abdominal incrementada); Dinámica Uterina 3/10 por min, LCF: 155 por min, se
perciben movimientos fetales.
TV: cervix blando, dilatado 8cm, incorporado 100%, AP -2/-1, poco rechazable.
Membranas íntegras,. Variedad de presentación OIIT. Pelvis ginecoide.
NEUROLOGICO: despierta, LOTEP. Reflejos rotulianos normales.

3. DX. INGRESO POR EMERGENCIA
• 1. SEGUNDIGESTA NULIPARA DE 42
SEMNAS X UR.
• 2. TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
 3. EMBARAZO POSTERMINO.
 4. D/C MACROSOMIA FETAL
 5. D/C DIABETES GESTACIONAL
 6. GESTANTE OBESA
 7. ARO: ANT. ABORTO
PLAN
1. PASAR A SALA DE PARTOS
2. MONITOREO MATERNO
3. MONITOREO FETAL
4. SOLICITAR ECOGRAFIA
5. SOLICITAR EXAMENES DE
LABORATORIO PARA CONFIRMAR
DIAGNOSTICOS

4. EN SALA DE PARTOS
10pm: Se recibe a gestante de emergencia, hemodinamicamente estable. Se vuelve a
medir la altura uterina con 36 cm, y se evidencia aumento del tejido adiposo. Al tacto
vaginal (por ginecólogo de guardia) dilatación de 8cm, AP: -2, OIIA. Membranas
íntegras. Se espera resultados de laboratorio. Y se solicita monitoreo fetal:
10:30pm lectura del monitoreo:
LINEA DE BASE: 130
VARIABILIDAD:5
ACELERACIONES:0
DESACELERACIONES:>5
MOV. FETALES:>5
 INTERPRETACION:
MIP CATEGORIA 2
Diagnósticos finales:
1. Gestante nulípara de 42
SEMANAS
2. Trabajo de parto fase activa
3. EMBARAZO POSTERMINO
4. ESTADO FETAL NO
TRANQUILIZADOR
5. D/C MACROSOMIA FETAL
6. D/C DIABETES GESTACIONAL
7. GESTANTE OBESA
8. ARO: ANT. ABORTO
DX.
FINAL

5. Con estas evaluaciones se decide acentuar el parto con amniorrexis y oxitocina., 20 min después, paciente presenta sensación de pujo,
se evidencia polo cefálico asomándose al introito vaginal, por lo que sólo se indica apertura de equipo de parto, y uso de las medidas
de seguridad completa.
11:23:15 pm … Tras varios pujos espontáneos en sala de partos se produce el desprendimiento de la cabeza fetal, con adecuada
protección perineal y episiotomía medio lateral derecha.
11:25:45 tras varios intentos de tracción de cabeza fetal aún no se logra expulsión de hombro anterior.
1. PERIODO EXPULSIVO
2. DISTOCIA DE HOMBROS
3. MACROSOMIA FETAL
CON ESTOS DIAGNÓSTICOS SE REALIZA LAS SIGUIENTES MEDIDAS:

6. • Iniciamos control del tiempo
• Solicitamos la presencia de tocólogo
de guardia, pediatra, otra matrona y
anestesista.
• Indicamos a la mujer que no empuje
y le explicamos lo que sucede.
• Colocamos el respaldo de la mesa de
paritorio en horizontal y
comenzamos las medidas de primer
nivel.
Maniobra de Mc Roberts
(hiperflexión de las caderas
de la gestante con ayuda de la
auxiliar y la pareja) junto con
Maniobra de Mazzanti al
llegar el tocólogo (presión
suprapúbica sobre el hombro
anterior en sentido del tórax
fetal)
Siendo inefectivas estas
medidas el obstetra procede a
realizar la maniobra de
Jacquemier, introduciendo la
mano en vagina, localiza el
hombro posterior, y agarrando
la mano fetal, desliza el brazo
sobre el tórax logrando
desprenderlo.
Nace varón vivo, con un Apgar 5/7 y un
peso de 4470 gramos. Precisó
aspiración de secreciones y cuidados
de rutina, tras los que se colocó piel
con piel con su madre. El Ph arterial fue
7,21, el ácido láctico de 2.9 mmol/L.
El alumbramiento fue espontáneo a los 5 minutos
Persiste el sangrado por vía vaginal. Se decide hacer revisión de
canal con valvas y se evidencia desgarro vaginal ampliado a
episiotoma (aprox 4cm longitud t 3cm profundidad). Se procede
a suturar. Se solicita nuevo control de hemoglobina.

7. Se recibe exámenes de laboratorio solicitados en
emergencia:
• Hemoglobina: 10.8 g/dL;plaquetas 250 000,
GLUCOSA 156g/dL, examen de orina normal.
• Nueva hemoglobina: 8.5 g/dL. (POST
´PARTO)

8. RESOLUCION DEL CASO
 SEGUNDIGESTA NULIPARA DE 42 SEMNAS X UR.
 TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
 EMBARAZO POSTERMINO.
 D/C MACROSOMIA FETAL
 D/C DIABETES GESTACIONAL
 GESTANTE OBESA
 ARO: ANT. ABORTO
PREGUNTA N° 1 : DIAGNÓSTICOS DE INGRESO A EMERGENCIA

9. PREGUNTA N° 2 : DIAGNÓSTICOS DE CENTRO OBSTÉTRICO
(POSTERIOR AL MONITOREO)
 GESTANTE NULÍPARA DE 42 SEMANAS X UR
 TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
 EMBARAZO POSTERMINO
 ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR
 D/C MACROSOMIA FETAL
 D/C DIABETES GESTACIONAL
 GESTANTE OBESA
 ARO: ANT. ABORTO

10. PREGUNTA N°3:DIAGNÓSTICO TRAS LA ATENCIÓN DE LA
CABEZA FETAL.
 PERIODO EXPULSIVO
 DISTOCIA DE HOMBROS
 MACROSOMIA FETAL
 EMBARAZO POSTERMINO
 GESTANTE OBESA
 AU 36 CM
 DIABETES GESTACIONAL
 ANT. DE ABORTO
 ELECTROCAUTERIZACIÓN DE CÉRVIX
 GESTANTE NO CONTROLADA SOLO CUENTA CON 4
CONTROLES
PREGUNTA N°4: IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO

11. PREGUNTA N°5: LECTURA DEL MONITOREO INTRAPARTO
LINEA DE BASE: 130
VARIABILIDAD:5
ACELERACIONES:0
DESACELERACIONES:>5
MOV. FETALES:>5
 INTERPRETACION:
MIP CATEGORIA 2

12. PREGUNTA N°6: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y
EXAMEN FÍSICO
RESULTADOS DE HEMOGLOBINA:
 10.8 g/dl ANEMIA LEVE (ANTES DEL PARTO).
 8.5 g/dl ANEMIA MODERADA (DESPUES DEL PARTO).
RESULTADOS DE GLUCOSA:
 156 g/dl DIABETES GESTACIONAL
AL EXAMEN FISICO:
 PESO: IMC PREGESTACIONAL: 31 OBESIDAD GRADO I
GANACIA EXCESIVA DE PESO MATERNO TOTAL DE 10 KILOS
 SOOSPECHA DE DIABETES: SE OBSERVA TINCIÓN OSCURA EN REGIÓN
CERVICAL POSTERIOR, EN ZONAS DE PLIEGUES (PACIENTE REFIERE QUE
ESO APARECIÓ DURANTE EL EMBARAZO)
 ALTURA UTERINA DE 36 CM SOSPECHA DE MACROSOMIA

13. PREGUNTA N° 7:IDENTIFICAR LAS DIFICULTADES U OBSTÁCULOS
PARA EL DESENLACE
 GESTANTE NO CONTROLADA PORQUE SOLO TIENE 4
CONTROLES
 NO TIENE UNA ECORAFIA ACTUALIZADA PORQUE
AHÍ SE HUBIERA DIAGNOSTICADO LA MACROSOMIA
FETAL.
 AMPLIACION DE LA EPISIOTOMIA POR LA
MACROSOMIA LO QUE TRAJO EXCESIVO SANGRADO
Y QUE CONLLEVO A UNA AMENIA MODERADA.

14.  REALIZAR UNA BUENA EVALUACION
 DIAGNOSTICAR PORQUE SEGÚN LOS DIAGNOSTICOS
ESA PACIENTE NO PODRIA SER ATENDIDA EN UN
ESTABLECIMIENTO DE PRIMER NIVEL POR SER:
EMBARAZO POSTERMINO
POSIBLE DIABETES GESTACIONAL Y
MACROSOMIA FETAL
 COORDINAR REFERENCIA A UN EE. SS DE SEGUNDO
NIVEL.
REFERIR A LA GESTANTE CON VIA PERMEABLE.
PREGUNTA N° 8: ¿CÓMO HUBIERA ACTUADO SI ATENDIERA A LA PACIENTE
EN UN ESTABLECIMIENTO DE PRIMER NIVEL?