1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
DOCENTE:
★ Dr. Manuel Francisco, LANDA ROMERO
ESTUDIANTE:
★ MEDRANO ROJAS, Carlos Roberto
HUANCAYO - 2022
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
EPIDEMIOLOGÍA
4. 1
Cualquier proceso, más o menos
complejo, que pretenda
determinar en un paciente la
presencia de cierta condición,
supuestamente patológica, no
susceptible de ser observada
directamente (con alguno de los
cinco sentidos elementales).
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO PRUEBA POSITIVA
En la semana 40+6 de gestación, la
mujer acudió al servicio de
urgencias de la maternidad por
sensación de dinámica uterina. Con
un test de Bishop de 7 y una
dinámica uterina irregular según el
RCTG, se informó a la gestante de
la necesidad de su ingreso en la
unidad de dilatación para controlar
la evolución en fase de parto e
iniciar, si fuese necesario, el
tratamiento según la unidad de
hemofilia.
Después de 40 minutos, la
dilatación era completa, con un
plano de Hodge III-IV. Tras 13 horas
de ingreso, nació por parto eutócico
una niña de 3.670 g de peso y un
test de Apgar de 10/10. No es
habitual encontrarnos con una EvW
en la práctica diaria. Las mujeres
con esta enfermedad y niveles de
factor VIII y FvW:RCo <50 UI/dL, o
con antecedentes de hemorragia
severa, requieren la atención
especializada de un equipo
multidisciplinario.
5. 2
GOLD STANDARD
En la semana 40+6 de gestación, la
mujer acudió al servicio de urgencias
de la maternidad por sensación de
dinámica uterina. Con un test de
Bishop de 7 y una dinámica uterina
irregular según el RCTG, se informó a
la gestante de la necesidad de su
ingreso en la unidad de dilatación
para controlar la evolución en fase de
parto e iniciar, si fuese necesario, el
tratamiento según la unidad de
hemofilia.
En este caso se usó el test de Bishop
para tener una puntuación que valora el
cuello uterino en el trabajo de parto y
esto nos va ayudar a predecir si será
requerida inducción del parto.
6. 3
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD INTERPRETACIÓN
Con un test de Bishop de
7 y una dinámica uterina
irregular según el RCTG,
se informó a la gestante
de la necesidad de su
ingreso en la unidad de
dilatación para controlar la
evolución en fase de parto
e iniciar, si fuese
necesario, el tratamiento
según la unidad de
hemofilia.
La mujer permaneció en la
sala de posparto inmediato
durante 90 minutos, donde se
llevaron a cabo los controles
de pérdida de sangre uterina,
contracción uterina y
valoración hemodinámica.
En el presente caso, el
seguimiento del embarazo, tanto
en la consulta de la matrona
como en la CAR y la unidad de
hemofilia, así como la
planificación del parto, fueron
fundamentales para ayudar a
evitar la aparición de
complicaciones durante el parto
y el posparto
7. 4
VALOR PREDICTIVO POSITIVO NEGATIVO DE LA PRUEBA
El alumbramiento fue dirigido, con
oxitocina 10 UI i.v., con resultado
de placenta y membranas íntegras
a los 10 minutos del nacimiento,
útero contraído y hemorragia
escasa. Como resultado del parto
se produjo un desgarro de grado I,
pero al final del parto se constató
en la madre un buen estado
general.
La mujer permaneció en la sala de
posparto inmediato durante 90
minutos, donde se llevaron a cabo
los controles de pérdida de sangre
uterina, contracción uterina y
valoración hemodinámica.
8. PRUEBAS DE LABORATORIOS
Los complementarios arrojan
pancitopenia en sangre periférica,
pruebas hepáticas con TGP en 520 u/l,
bilirrubina total en 97,9 mmol/l con una
bilirrubina directa en 67,2 mmol/L lo cual
es congruente con colestasis hepática
9. PRUEBAS DE IMAGEN EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
- Palidez
- Auscultación
- Examen respiratorio: no hay
presencia de estertores
- Palpitación abdominal
- Hemoglobina
- Hematocrito
- Leucocitos
- Conteo de plaquetas
10. 1
Cualquier proceso, más o menos
complejo, que pretenda
determinar en un paciente la
presencia de cierta condición,
supuestamente patológica, no
susceptible de ser observada
directamente (con alguno de los
cinco sentidos elementales).
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO PRUEBA POSITIVA
El paciente presentó recaída de la
enfermedad hematológica y la
imposibilidad de tratamiento por
colestasis hepática produce una
prolongación de la neutropenia lo
cual agudiza las infecciones aun
con la utilización de terapia
antimicrobiana de primera línea.
USG donde se muestra ambos
riñones con infiltración por
leucemia mieloide aguda (A: riñón
derecho, B: riñón izquierdo)
11. 2
GOLD STANDARD
El ultrasonido abdominal revela ambos riñones con
aumento de la ecogenicidad del parénquima y
prominencias de las pirámides. En el polo superior y
parte media del riñón derecho(RD) se observa una masa
T ecogénica heterogénea que mide 54 mm de longitud
cráneo caudal, ocupando la parte media y polo inferior
del riñón izquierdo (RI)se visualiza imagen similar; que
mide 74 mm de diámetro anteroposterior que la T
palpable corresponde con infiltración leucémica de riñón
izquierdo.
Ante la bicitopenia se procede a realizar
aspirado de médula ósea donde se constata
infiltración de blastos de aspecto mieloide de
más de un 80%
Las dos pruebas se realizan para
poder hacer infiltración y revelar el
aumento de ecogenicidad.
12. 3
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD INTERPRETACIÓN
Las características clínicas
de la LMA, así como
factores de riesgo, influyen
en el desenlace de las
complicaciones, sobre todo
en las infecciosas, en las
que el valor de los
neutrófilos es uno de los
principales predictores.
Comienza tratamiento quimioterapia
para LMA por protocolo, alcanzando
remisión completa en la inducción.
Culmina tratamiento de consolidación
e intensificación continuando en
remisión de la enfermedad e inicia
esquema de mantenimiento con
mercaptopurina y ciclos de citarabina
mensual.
El ultrasonido abdominal revela
ambos riñones con aumento de
la ecogenicidad del parénquima
y prominencias de las
pirámides. En el polo superior y
parte media del riñón
derecho(RD) se observa una
masa T ecogénica heterogénea
que mide 54 mm de longitud
cráneo caudal.
13. 4
VALOR PREDICTIVO POSITIVO NEGATIVO DE LA PRUEBA
El paciente presentó recaída de la
enfermedad hematológica y la
imposibilidad de tratamiento por
colestasis hepática produce una
prolongación de la neutropenia lo
cual agudiza las infecciones aun
con la utilización de terapia
antimicrobiana de primera línea.
Lo mismo ocurre con los sangramientos
en este tipo de cáncer hematológico, lo
cual está mediado por la prolongación de
la trombocitopenia unido a pérdida de la
integridad del lecho vascular que posibilitó
hemorragia en sitios letales como el
sistema nervioso central 10, que aun con
soporte de hemoderivados tienden hacer
refractariedad e influye de manera
destacada en la mortalidad de estos
pacientes.
