5. INDICACIONES
1. Hemorragia uterina anormal en la pre y
postmenopausia.
2. Diagnóstico y cirugía de miomas submucosos y
pólipos.
3. Evaluación de pacientes infértiles con
histerosalpingografía anormal.
4. Diagnóstico y tratamiento de las adhesiones
intrauterinas.
5. Diagnóstico y tratamiento de los uteros septados.
6. INDICACIONES
6. Ablación endometrial en pacientes con HUD
que no responde a terapia de reemplazo
hormonal.
7. Canulación tubàrica de obstrucción cornual.
8. Exploración de canal endocervical y cavidad
endometrial en pacientes con aborto
recurrente.
9. Esterilización tubárica (Essure system).
7. METODOS PARA EVALUAR
LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
HISTEROSCOPIA EN LA
PERIMENOPAUSIA
HISTEROSCOPIA EN
INFERTILIDAD
11. Histeroscopía vs Ecografía transvaginal vs
histerosonografía
A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios:
1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia.
2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas.
3. Clase X: Opinión mèdica.
13. Ecografía transvaginal vs histerosonografía
A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios:
1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia.
2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas.
3. Clase X: Opinión mèdica.
14. Ecografía transvaginal vs histeroscopia en
pacientes tratadas con tamoxifeno.
A. Reportes primarios:
1. Clase A: RCT.
2. Clase B: estudio de cohortes.
3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.
4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.
B. Síntesis a partir de reportes primarios:
1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de
decisiòn, anàlisis costo eficacia.
2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas.
3. Clase X: Opinión mèdica.
18. Valor diagnóstico de la TVS vs SHG
RESULTADOS:
TVS : especificidad (95.7%) en detección de pólipos intrauterinos, buena
sensibilidad (85,7%) y especificidad (89.2%) en investigación de hiperplasia
endometrial y excelente VPN (92.2%) in el diagnóstico de mioma
submucosos. Exactitud diagnóstica para sinequias fue muy baja.
SHG: tuvo alta especificidad (92.8%) en la detección de pólipos intrauterinos
y alta sensibilidad (92.9%) y especificidad (96.8%)en el diagnóstica de
hiperplasia endometrial. En adición mostro alta sensibilidad (90%),
especificidad (99%), PPV (92.2%) y NPV (99%) para la detección de mioma
submucoso. Finalmente SHG mostró alto PPV (100%) y NPV (100%)
para valoración de sinequias.
CONCLUSION:
TVS debería ser usado como el primer paso para la investigación de patología
intrauterina. TVS podría reducir el número de histeroscopías diagnósticas
normales. Por otro lado SHG debería ser utilizado para el diagnóstico de
patologías y para decidir entre histeroscopía de oficina o con resectoscopio.
28. INFERTILIDAD INEXPLICABLE:
¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una
histeroscopía de rutina
durante la laparoscopía en
pacientes con infertilidad?
1. Útil desde el punto de vista
de costo-beneficio: todo el
equipamiento y el personal
esta disponible.
2. En el 15% de pacientes que
no se sospechaba que había
patología intrauterina se
demuestra su presencia:
1. Pólipos endometriales
pequeños.
2. Pólipos endocervicales
pequeños.
3. Pólipos cornuales.
4. Atrofía o hiperplasia
endometrial.
4. Adherencias periostium
HISTEROSALPINGOGRAFI
A NORMAL
29. INFERTILIDAD INEXPLICABLE:
¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una
histeroscopía antes
de la FIV?
La histeroscopía de
consultorio tiene
ventajas antes de la
FIV
1. Costos.
2. Efectividad.
HISTEROSALPINGOGRAFI
A NORMAL
30. Efecto de la histeroscopia en la tasa de
FIV
Todas las pacientes tuvieron TVS normal en los dos meses previos.
Las pacientes se dividieron en
-Grupo A: sin histeroscopia.
-Grupo B: con histeroscopia normal.
-Grupo C: con histeroscopìa anormal y tratamiento histeroscópico.
RESULTADOS: Embarazo clínico fueron respectivamente: en A, B y
C 36.9%, 32.7 % y 58.75 % y los parto fueron 27.5%, 25.7%, 48.7%
(ambas comparaciones estadísticamente significativas).
-CONCLUSION: La histeroscopia se debe realizar antes de todo
ciclo con FIV porque reduce los costos y fallas de la FIV.
31. INFERTILIDAD INEXPLICABLE:
¿cuándo realizar la histeroscopía?
¿Se debe realizar una
histeroscopía después
de una FIV fallida?
La histeroscopía de
consultorio tiene
ventajas después de una
FIV fallida
1. Costos.
2. Demuestra patología (10
-40%) o la descarta (20-
50%)
2. Mejora la efectividad
HISTEROSALPINGOGRAFI
A NORMAL
32. Histeroscopia y 2 o más FIV fallidas
Se dividieron a los pacientes en dos grupos:
-Con histeroscopía (con hallazgos anormales y sin
hallazgos anormales).
-Sin histeroscopía
RESULTADOS:
Se identificó 64% de anomalías intrauterinas en el grupo
1. Cuando se corrigió la el defecto evidenciado, las tasas
de gestación fueron iguales en las pacientes con
histeroscopía con o sin patología tratada y fueron
mayores que en el grupo sin histeroscopía
34. RESUMEN
1. La histeroscopía es el gold estándar en la valoración de patologías
intrauterinas.
2. La segunda prueba costo-efectiva más útil es la endosonografía.
3. Desde el punto de vista de costo efectividad, la histeroscopía de
oficina tiene mayor impacto.
4. En pacientes menopaùsicas asintomáticas y con ecografía
transvaginal normal, la histeroscopía evidencia patología incluso
adenocarcinoma.
5. En pacientes postmenopausicas que reciben tamoxifeno, la
histeroscopìa de rutina optimiza el diagnóstico.
6. En infertilidad inexplicable se debe realizar conjuntamente con una
laparoscopía, antes de una FIV o luego de una FIV fallida.
HISTEROSCOPIA DE OFICINA
35. La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la
de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.
La historia escrita de la terapia de reemplazo hormonal se remonta a los años 1880 en que en RU un mèdico tomando extracto de testìculo piensa haber descubierto el elixir de la juventud. Propone que el mimsmo cambio podrìan lograr las mujeres si tomaran el extracto de ovario. Posteriormente se administra líquido amnìótico de vaca.
Désormeaux, in 1865, produced the first hystoscope.Pantaleoni in 1869 accomplished the first hysteroscopy using the instrument of Désormeaux. He isolated and cauterized an uterine polyp with silver nitrate.Nitze, in 1879, drew and produced an endoscope using the modern beginnings.
Todas estas patologías alteran la receptividad endometrial.
Todas estas patologías alteran la receptividad endometrial.
On the hysterogram, the direct sign of endometrial polyps is a filling defect having a contour that is regular but not too sharp and that tends to fade as the instillation of the contrast medium increases (Fig. 18.8). This defect is also mobile during the filling of the uterine cavity (Fig. 18.9). The pedicle is sometimes visible, and its implantation is determined on the anteroposterior film. The outline of the uterine cavity is not distorted but quite normal, this being in favor of a soft formation.
CLASIFICACION
Podemos dividir los pólipos en
1-Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar alendometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal.
2-Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la hiperplasia endometrial
3-Atroficos (44%): con cambios regresivos o atroficos, son los polipos que solemos encontrar en las pacientes menopausicas.
4-Malignos (1%): con celulas cancerosas en el polipo.
ASPECTO HISTEROSCOPICO
Los pólipos se muestran como zonas de crecimiento en la cavidad uterina que presentan generalmente un aspecto esponjoso con ausencia de vascularizacion superficial llamativa, lo que los diferencia de los miomas submucosos.
On the hysterogram, the direct sign of endometrial polyps is a filling defect having a contour that is regular but not too sharp and that tends to fade as the instillation of the contrast medium increases (Fig. 18.8). This defect is also mobile during the filling of the uterine cavity (Fig. 18.9). The pedicle is sometimes visible, and its implantation is determined on the anteroposterior film. The outline of the uterine cavity is not distorted but quite normal, this being in favor of a soft formation.
CLASIFICACION
Podemos dividir los pólipos en
1-Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar alendometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal.
2-Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la hiperplasia endometrial
3-Atroficos (44%): con cambios regresivos o atroficos, son los polipos que solemos encontrar en las pacientes menopausicas.
4-Malignos (1%): con celulas cancerosas en el polipo.
ASPECTO HISTEROSCOPICO
Los pólipos se muestran como zonas de crecimiento en la cavidad uterina que presentan generalmente un aspecto esponjoso con ausencia de vascularizacion superficial llamativa, lo que los diferencia de los miomas submucosos.
On the hysterogram, the direct sign of endometrial polyps is a filling defect having a contour that is regular but not too sharp and that tends to fade as the instillation of the contrast medium increases (Fig. 18.8). This defect is also mobile during the filling of the uterine cavity (Fig. 18.9). The pedicle is sometimes visible, and its implantation is determined on the anteroposterior film. The outline of the uterine cavity is not distorted but quite normal, this being in favor of a soft formation.
CLASIFICACION
Podemos dividir los pólipos en
1-Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar alendometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal.
2-Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la hiperplasia endometrial
3-Atroficos (44%): con cambios regresivos o atroficos, son los polipos que solemos encontrar en las pacientes menopausicas.
4-Malignos (1%): con celulas cancerosas en el polipo.
ASPECTO HISTEROSCOPICO
Los pólipos se muestran como zonas de crecimiento en la cavidad uterina que presentan generalmente un aspecto esponjoso con ausencia de vascularizacion superficial llamativa, lo que los diferencia de los miomas submucosos.
In postmenopausal breast cancer patients treated with tamoxifen, TVS alone is not sufficient for the detection of endometrial pathologies. Additional use of diagnostic hysteroscopy considerably improves the detection of polyps, thus significantly reducing the rate of false-negative findings of endometrial pathologies.
SHG has greater sensitivity, positive predictive value, and
accuracy than HSG has for detecting intrauterine lesions.
Although HSG will continue to be an important screening
tool in infertility for its proven ability to evaluate the
architecture and patency of the fallopian tubes, SHG is a
more reliable diagnostic tool for the evaluation of intrauterine
defects.
Our results have substantiated that sonohysterography is a better tool than transvaginal sonography for the
assessment of endometrial intra-cavity lesions. By providing accurate differentiation between focal and diffuse endometrial
lesions, it can help in decision making regarding selection of cases for hysteroscopy and directed biopsy. We recommend that
saline contrast sonohysterography should be used as an initial investigation in cases of abnormal uterine bleeding.
In postmenopausal breast cancer patients treated with tamoxifen, TVS alone is not sufficient for the detection of endometrial pathologies. Additional use of diagnostic hysteroscopy considerably improves the detection of polyps, thus significantly reducing the rate of false-negative findings of endometrial pathologies.
Histerosocpia cuando se realizó antes del FIV presento concordancia del 90% intraobservador y del 70% interobservador.
Histeroscopio de Betocchi: lente de 2.9 mm y canal operatorio de 1.6 mm
Minerva Ginecol. 2011 Oct;63(5):421-7.
Diagnostic accuracy of sonohysterography and transvaginal sonography as compared with hysteroscopy and endometrial biopsy.
116 pacientes con infertilidad y/o HUA y/o sospecha de cavidad uterina patológicca.. Women consecutively underwent during the same day, to TVS, SHG and Hys plus EB by three different operators.
RESULTS:
TVS shows excellent specificity (95.7%) in uterine polyps detection, good sensitivity (85,7%) and specificity (89.2%) in investigating endometrial hyperplasia, and excellent NPV (92.2%) in the diagnosis of submucous myomas. Diagnostic accuracy of TVS for synechiae is not evaluable. SHG demonstrates high specificity (92.8%) in the detection of uterine polyps, and high sensitivity (92.9%) and specificity (96.8%) in the diagnosis of endometrial hyperplasia. In addition it shows high sensitivity (90%), specificity (99%), PPV (92.2%), and NPV (99%) for detection of submucous myomas. Finally, SHG shows high PPV (100%) and NPV (100%) for synechiae assessment.
CONCLUSION:
TVS could be used as first step investigation to exclude uterine pathologies. TVS could reduce the number of diagnostic Hys normally performed in women with normal uterine cavity. Furthermore SHG should be useful to diagnose the pathologies and to decide between operative Hys in-office or resectoscopic treatment.
Basado en la sintomatología
En un estuidio que involucró más de 5000 pacientes; se evidencio diferencia significativa en los hallazgos evidenciados entre la ecografía en pacientes asitomaticas con endometrio menor de 4 mm y la histeroscopìa.
CONCLUSION: AUN EN ASINTOMATICAS CON ECOGRAFIA TV NORMAL, LA HISTEROSCOPIA DE RUTINA EVIDENCIA PATOLOGIA INCLUSO CANCERIGENA.
Basado en la sintomatología
Todas estas patologías alteran la receptividad endometrial.
Todas estas patologías alteran la receptividad endometrial.
Todas estas patologías alteran la receptividad endometrial.
Todas estas patologías alteran la receptividad endometrial.
Vojnosanit Pregl. 2011 Jun;68(6):476-80. [Effect of hysteroscopic examination on the outcome of in vitro fertilization]. [Article in Serbian] Trninić-Pjević A, Kopitović V, Pop-Trajković S, Bjelica A, Bujas I, Tabs D, Ilić D, Stajić D. Klinicki centar Vojvodine, Klinika za ginekologiju i akuserstvo, Novi Sad, Srbija. aleksandra.trninic_pjevic@yahoo.com.sg BACKGROUND/AIM: Implantation failure after embryo transfer is one of the main problems of in vitro fertilization (IVF) and intrauterine pathologies can lead to unsuccessful outcome. The aim of this study was to determine if hysteroscopic examination of uterine cavity and consequent treatment of intrauterine lesions prior to IVF could improve the pregnancy rate in women under 38. METHODS: This study included 480 patients under 38, who had undergone IVF or IVF\ICSI--embryo transfer cycles, in which one or more good quality embryos were transferred. By transvaginal sonography performed within the past 2 months, the uterus was found normal in all the patients enrolled in our IVF unit. The patients were divided into three groups: group A--with no hysteroscopic evaluation and no pathology, group B --with hysteroscopy but no pathology, and group C--with abnormal hysteroscopy finding and corresponding treatment. RESULTS: The obtained results revaled no difference in the mean age, duration of infertility, number of mature oocytes in either group (p > 0.05). Clinical pregnancy rates in the groups A, B and C were 36.9%, 58.75% and 32.7%, respectively, and delivery rates were 27.5%, 48.7% and 25.7%, respectively. There was a statistically significant difference among the groups concerning pregnancy and delivery rates. CONCLUSION: Considering the results of this study we could conclude that hysteroscopy, as a routine examination, should be performed before the first IVF-ET cycle in all patients thereby reducing the failures and then the costs of IVF-ET.
Todas estas patologías alteran la receptividad endometrial.
Ginecol Obstet Mex. 2010 Jan;78(1):9-14. [Impact of office hysteroscopy in patients with a history of two or more failed cycles of IVF-ET and pre-ICSI in assisted an reproduction center]. [Article in Spanish] Gaviño-Gaviño F, Guzmán-González E, Reyes-Muñoz E, Villalpando-Bravo Jde J, Jáuregui-Meléndez RA. BACKGROUND: Many couples fail to achieve pregnancy instead repeated FIV-TE-ICSI cycles. Good quality embryos for successful pregnancy rates should not be count apart over endometrial receptivity. OBJECTIVE: To assess the impact of office hysteroscopy in a group of patients with two or more previous failed cycles of FIV-TE-ICSI in an assisted reproduction center. MATERIAL AND METHOD: Retrospective case control study in patients with problems to conceive in two or more previous failed FIV-TE-ICSI cycles instead good quality embryos and an apparently normal uterine cavity. They were divided in two groups: A with no hysteroscopy perfomed, and 8 with hysteroscopy. Second group was divided in 81 (without pathologic findings) and 82 (with intrauterine abnormalities). Demographic variables were analized, hysteroscopic findings, good quality embryos transferred, biochemical and clinical pregnancies and perinatal results in all groups. RESULTS: No significant differences were found in demographic variables analyzed among patient with or without office hysteroscopy. Intrauterine abnormalities were found in 16 (64%) patients of group 82. No significant statistical differences were found respect biochemical, clinical pregnancies or live birth new born. CONCLUSIONS: Instead previous diagnosis of an apparently normal uterine cavity, pathologic abnormalities were found in a significant number of patients. We observed an improvement in pregnancy rates in patients in with HC was realized previous to FIV-TE-ICSI, particularly on those were endometrial pathology was found and corrected, even though the study sample did not allowed to reach results with statistical difference.
