HOSPITAL RAFAEL RANGEL BOCONO PEDIATRIA

1. Defectos De la Pared AbdominalDefectos de La pared
Abdominal.
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Pediatría.
Dra. Braumary Valera. IPG. Anarbelys Azuaje. G.
Dr. José Luis Velazco.

2. Defectos De la Pared Abdominal
Defectos de La pared Abdominal.

3. Defectos De la Pared Abdominal
Defectos de La pared Abdominal.
Hernia
Umbilical.
Hernia
Epigástrica.
Onfalocele
Gastroquisis.
Síndrome
de Prume
Belly

4. |
Hernia
Umbilical.
Epidemiologia:
1 de cada 6 nacidos.
75 % prematuros.
+ Niñas / niños.
Síndrome de Down, trisonomia 18, trisonomia
13,Mucopolisacaridosis e Hipotiroidismo
Protrusión del contenido abdominal recubierto
por piel, TCS y peritoneo a través del anillo
Umbilical.

5. Oclusión Cicatrizal Insuficiente
Etiopatogenia.
Hernia
Umbilical.

6. Clínica:
Generalmente asintomática
Protrusión Umbilical con el llanto o esfuerzo
Examen digital defecto aponeurótico
Complicaciones:
Incarcelación, Estrangulación, Perforación.
Hernia
Umbilical.
Tratamiento:
Hernioplastia.
Tamaño.
Edad.
Manifestaciones Clínicas.
Estética.

7. Hernia
Umbilical. Estrangulación.
Caracteres Clínicos:
Tumoración a nivel umbilical no
reductible.
sin signos de inflamación.
No afectación del estado general.
Dolor abdominal leve o moderado.
Rx de abdomen: generalmente normal
Incarcelación
Caracteres Clínicos:
Tumoración umbilical no reducible con signos inflamatorios
Afectación del estado general paciente luce tóxico
Sintomatología vómitos, dolor abdominal tipo cólico,
ausencia de evacuaciones.
Rx de Abdomen:
“Signo de obstrucción intestinal”

8. Hernia
Umbilical. Estrangulación.
Incarcelación
Conducta médica:
1.- Intentar reducir manualmente al momento de la llegada
del niño a la emergencia pediátrica.
2.- Si lo anterior fue fallido realizar lo siguiente:
-Dejar en observación
-Dieta absoluta
-Hidratación de mantenimiento con sol 0.30% ó 0.45%
-Reposo del niño en cama.
-Hielo local
-Sedación con valium 0.2 – 0.3 mg/kg/dosis
-Analgésico E.V: Profenid (Ketoprofeno) – Dipirona
-Después de haber transcurrido 1-2 horas volver a intentar
reducir manualmente.
Si fue NEGATIVA la maniobra:
a) Exámenes de laboratorio preoperatorios
b) Solicitar al cirujano pediatra.
1. Dieta absoluta
2.-Hidratación parental
-Corrección del déficit
-Mantenimiento
3. Antibióticoterapia
-Amikacina
-Clindamicina
4. Analgésico E.V: Dipirona, profenid.
5. S.N.G
6. Rx de abdomen de pie
7. Laboratorio
-Hematología completa
-Gases y electrolitos
8. Signos vitales
9. Sonda vesical
10. Tratamiento quirúrgico de inmediato
P
R
E
O
P
E
R
A
T
O
R
I
O

9. Hernia Epigástrica y Supraumbilical.
Protrusión de grasa preperitoneal Y del
peritoneo A través de la decusación de las
fibras de la vaina del recto en la línea media
(línea blanca) entre el xifoides Y el ombligo.
Manifestaciones Clínicas:
Tumoración pequeña.
Aumento con la presión intrabdominal
Diagnostico:
Clínico.
Tratamiento:

10. Onfalocele.
consiste en una eventración del
paquete intestinal en la zona
umbilical, recubierto de peritoneo.
Etiología
.
Factores de
Riesgo:
Alcohol .
Tabaco.
Medicamentos.
Obesidad.
•Falta de sustitución
Mesodérmica.
•falla en el cierre de las hojas
laterales de la pared abdominal
• alteración en la formación y
cierre del cordón umbilical y del
anillo umbilical
incidencia
1-3 por 1 000 nacidos vivos;
más frecuente en el sexo masculino (relación 3:1).
30 % Anomalías Asociadas.
31 % son prematuros.
19 % P.E.G.
Madres > 40 anos.

11. Onfalocele.
Anomalías Asociadas.
Pentalogia de Cantrell
Sx de Beckwith wedeman
Diagnostico:
Prenatal:
•Alfafetoproteina.
•USG 12 sem.
•Clínico:

12. Tratamiento del
Onfalocele.
Onfalocele Roto.
Quirúrgico de
Urgencia..
Onfalocele Integro.
< 5 cm.
Cierre Primario Definitivo.
> 5 cm.
Procedimientos Provisionales:
Creación de Hernias Ventrales. técnica de
Gross.
Material Protésico. Técnica de Schuster
Epitelizacion del saco
Cierre Definitivo.

13. Gastroquisis.
Epidemiologia:
0.5 a 7 por cada 10000 R.N. vivos.
relación masculino/femenino
aumento de 10 a 20 veces en la frec a escala mundial
madres primíparas y muy jóvenes.
Prematuros
B.P.N.
Es una malformación congénita caracterizada por la salida de vísceras a través de un defecto para
umbilical de la pared abdominal.

14. Gastroquisis.
Anomalías Asociadas
Etiología:
•Fracaso de la Vascularización.
•Disolución de la Vena umbilical.

15. Gastroquisis.
Diagnostico prenatal:
Marcadores
Acetilcolinesterasa
Alfafetoproteina.
USG 12- 15 sem.
Criterios:
Implantación de cordón.
Presencia o ausencia de
membranas
Contenido de los
órganos eviscerados
Presencia de ascitis
Engrosamiento de la
pared intestinal
Anomalías Asociadas

16. Gastroquisis.
Tratamiento:.
Medico (Preoperatorio)
1. Hidratación Parenteral
2. Antibioticoterapia.
3. Ambiente térmico y Húmedo.
4. S.N.G.
5. Evacuación intestinal por irrigaciones
6. Cuidados del Contenido Expuesto.
Medico (Post operatorio)
Ventilación mecánica x 72 hrs.
Nutrición Parenteral.
Tratamiento:
(Quirúrgico)
• Cierre Primario.
• Cierre por Etapas

17. Tratamiento: Simil
Exit.

19. Síndrome de prune Belly.
Ausencia de
Ms. De la
pared
Abdominal.
Dilatación
del tracto
Urinario.
Sx prune
Belly
Testículos no
Descendidos.
“Vientre en ciruela pasa”
“Sx de Eagle Barrett”
Anomalías Asociadas.
Etiología.
Obstrucción de la uretra
Defectos Mesenquimales.

20. Síndrome de prune Belly. Clasificación:
• Alteraciones urinarias leves, Sin Afectación
de la función renal.
• Sobrevida 100 %.
Forma Leve
Grado I
• Compromiso moderado de las vías urinarias,
con o sin trastorno respiratorio asociado.
• sobrevida 75 %.
Forma
Moderada
Grado II
• Anomalías Urinarias Graves (Displasia
Renal.)Asociada a hipoplasia.
• Mortinatos, fallecen en el periodo neonatal.
Forma Grave
Grado III

21. Síndrome de prune Belly.
Manifestaciones Clínicas:
Musculatura
Abdominal.
Tracto
Urinario.
Testículos.

22. Síndrome de prune Belly.
Diagnostico:
Prenatal:
U.S.G.
20- 30 sem
Al Nacimiento

23. Síndrome de prune Belly.
Tratamiento:
Al Nacimiento
Valoración Urológica Inmediata.
Ecosonograma.
Paraclinicos: Función Renal.
Urografía de Eliminación 6ta sem.
Uretrocistografia Miccional.
Estudios Cintilograficos.
Quirúrgico:
Plastia Abdominal.
Plastia Anti reflujo Vesicouretral.
Descompresión del tracto urinario.
Uretrotomia Interna.
Cistoplastia Reductora de la Vejiga.
Orquidopexia .
Uretroplastia

24. Gracias.