1. HIPERTENSION
ARTERIAL
Dra. Noelia V. Gonzales R.

2. ¿QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL?
• Se define como la fuerza
ejercida por la sangre
contra cualquier área de la
pared arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.

3. DEFINICION
Cuando las cifras promedio de Presión Arterial
Sistólica (PAS) y/o las de Presión Arterial
Diastólica (PAD), medidas en al menos 3 visitas,
son iguales o mayores a 140 / 90 mmHg,
respectivamente, en adultos mayores de 18 años
o iguales o mayores a las correspondientes al
percentilo 95 de los niños de su edad en los
menores de 18 años

4. REGULACIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
• La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores
como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias
periféricas (RP)
•PA = GC x RP

5. Tensión arterial
Gasto Cardiaco
RESISTENCIA
PERIFÉRICA
Volumen
Frecuencia
Sistólico cardiaca
Diámetro interior del vaso
Sist. Nerv
Autónomo
Endotelio
vascular
Sist.Nerv.
Autonomo
SRAA

6. RESISTENCIA PERIFERICA
La RP depende de:
• la viscosidad sanguínea,
• de la elasticidad de la pared arterial y
• de los mecanismos vasorrelajantes vasoconstrictores
de las arteriolas,
• del sistema adrenérgico,
• del eje renina angiotensina y
• de la propia magnitud del GC entre otros.

7. GASTO CARDIACO (GC)
está determinado por la frecuencia cardiaca , la
fuerza de contracción, estos a su vez están en
función del retorno venoso que depende de
otros factores como son:
-la actividad constrictora o dilatadora de las
venas,
-la actividad del sistema renal,
-el volumen intravascular, etc.

8. FACTORES QUE DETERMINAN
LA PRESIÓN ARTERIAL
Factores que influyen sobre el
gasto cardíaco
• Estimulación simpática
• Estimulación vagal
• Retorno venoso
• Fuerza contráctil del miocardio
• Volumen intravascular

9. HIPOTESIS UNITARIA DE LA HTA
ENDOTELIO MODIFICADO
Ingesta alta
de Sodio
PREDISPOSICION
GENETICA ESTRES
Angiotensina II
Endotelina Bradicinina
Calcio citosólico
Oxido Nítrico
Vasoconstricción
Hipertrofia
Secreción
Proliferación
HIPERTENSION
Complicaciones

12. CAUSAS DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
P R I M A R I A SECUNDARIA
(90%) (10%)

13. HTA sistémica secundaria.
• De causa endocrinológica.
• Hipertiroidismo
• Hipotiroidismo (mixedema).
• Feocromocitoma
• Hiperfunción de la corteza suprarrenal:
síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo
primario (Síndrome de Conn), hiperplasia
congénita adrenal, ingestión excesiva de
regaliz.
• Hormonas exógenas: glucocorticoides,
estrógeno (incluyendo el inducido por el
embarazo y los contraceptivos orales),
alimentos que contengan simpaticomiméticos
y tiramina, inhibidores de la monoamino
oxidasa
• Acromegalia
• Hipertensión arterial del embarazo.
• De causa parenquimatosa renal:
• Glomerulonefritis aguda
• Enfermedad renal crónica
• Poliquistosis renal
• Tumores productores de renina.
– De causa renovascular.
• Intrínsecas a la arteria renal
• Aterosclerosis de la arteria renal
• Masas extrínsecas compresivas de
la arteria rena
– De causa aórtica (vascular).
• Coartación aórtica
• Poliarteritis nodosa
• Aumento del volumen intravascular
• Aumento del gasto cardíaco
• Rigidez de la aorta.
– De causa neurogénica.
• Enfermedades bulbares y
medulares.
• Psicogénica: Hipertensión de bata
blanca
• Traumatismo craneoencefálico o de
médula espinal
• Hipertensión intracraneal
• Tumores encefálicos
• Apnea del sueño

14. • Esclerodermia
• Enfermedad de Takayasu-Onishi
• Hipertensión secundaria a coartación aórtica
• HTA secundaria a endocrinopatías
• Acromegalia
• Hipercalcemia
• Deficiencia de 11-hidroxilasa
• Deficiencia de 17-hidroxilasa
• Síndrome de Geller
• Hipertensión asociada a enfermedades del sistema
nervioso central.
• Disautonomía
• Síndrome de Guillain-Barré
• Porfiria aguda
• Fibrodisplasia

15. SINTOMAS
• CEREBRO Y OJOS:
cefalea, zumbido de oidos, mareos, visión
borrosa, focalización.
• CORAZON:
palpitaciones, disnea, angor, ortopnea,
edema.
• EXTREMIDADES:
claudicación, extremidades frías.

16. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad central: IMC
• Sedentarismo
• Tabaquismo
• Hiperuricemia
• Dislipidemia ( TG, HDL )
• Repuesta exagerada para el ejercicio y/o stress
• Snd. metabólico

17. Clasificación de la
Tensión Arterial
SISTOLICA DIASTOLICA
NORMAL <120 y <80
PREHIPERTENSION 120–139 o 80–89
ESTADIO 1 140–159 o 90–99
ESTADIO 2 >160 o >100
INFORME DEL JNC VII

18. POR LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES
ORGÁNICAS
• Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteración orgánica.
• Fase II. Aparecen por lo menos uno de los siguientes signos de
afección orgánica.
1. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X,
EKG y ecocardiografía.
2.Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas.
3.Proteinuria y ligero aumento de la concentración de creatinina en el
plasma

19. POR LA IMPORTANCIA DE LAS
LESIONES ORGÁNICAS
• Fase III. Aparecen síntomas y signos de lesión de algunos
órganos a causa de la HTA en particular:
1.Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI).
2.Encéfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo encefálico:
Encefalopatía hipertensiva.
3.Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin
edema papilar. Estos son signos de la fase maligna

20. Mensajes del JNC VII
 Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica
(TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo
cardiovascular
 A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con
cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión
arterial.
 Individuos normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del
90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.
 Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg
deben ser considerados prehipertensos y requeriran
modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir
enfermedades cardiovasculares.

21. CAUSAS DE HTA RESISTENTE

22. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
PARA LA ESTRATIFICACIÓN (I)

23. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
PARA LA ESTRATIFICACIÓN (II)

24. LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA
 Corazón
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina o infarto de miocardio previo
• Revascularización coronaria previa
• Insuficiencia cardiaca
 Cerebro
• Ictus o A.I.T.
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad arterial periférica
 Retinopatía

25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BÁSICAS A
REALIZAR EN UN PACIENTE HIPERTENSO
• Orina (proteinas/hematíes)
• Microalbuminuria
• Bioquímica
• Creatinina
• Ionograma (Na, K, Ca, P)
• Glucemia
• Acido úrico
• Estudio lipídico (CT, TG, cHDL y cLDL)
• ECG
• Fondo de ojo

26. COMO SE MIDE
LA TENSION
ARTERIAL

27. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
Instrumento estándar
recomendado por la
OMS

28. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITO
MANOMETRO
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION

29. MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE

30. PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA
POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire

31. MANOMETRO
 Señala la cantidad de presión ejercida por la
cámara de goma sobre el brazo y por ende
sobre la arteria que esta debajo
 Mediante el desplazamiento del mercurio por
un tubo de mercurio limpio
 Los números deben estar bien
marcados

32. FONENDOSCOPIO
 Utilizado para auscultar los
ruidos de la presión arterial
 Constituido por:
• Una cápsula de resonancia
• Dos auriculares
• Tubos de conexión
 Los tubos no tienen que tener
más de 30 cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DE
CONEXIÓN
DIAFRAGMA
CÁPSULA DE
RESONANCIA

33. FONENDOSCOPIO
CAMPANA
PLANO

34. FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
CORRECTO
Posición de la capsula
de resonancia
INCORRECTO

35. FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior

36. TECNICA DE MEDICION
• Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del razón, apoyado
en una mesa
• Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador y de la
aurícula derecha del
examinado

37. TECNICA DE MEDICION
Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno
del pliegue del codo

38. TECNICA DE MEDICION
• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y
firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo)
sobre el pliegue del codo

39. TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
• Coloque el fonendoscopio
sobre arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con
una presión suave,
asegurando que contacte la
piel en todo momento
• Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos

40. TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
• Infle el manguito en
forma rápida y continua
• Hasta el máximo de
insuflación
determinado por la
presión palpatoria

41. RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar
la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión
del manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

43. Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA

44. Variables que pueden interferir
en la medición de la presión
arterial
• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA

45. ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

46. ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el fonendoscopio

47. ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

48. ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica

49. ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

52. LOS 10 ERRORES MAS COMUNES
EN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1. Posición incorrecta
2. Reposo insuficiente
3 manguito inadecuado
4. manguito mal colocado
5. no medición de la frecuencia
cardiaca
6.estetoscopio mal ubicado
7.inflado excesivo
8.velocidad de deflación
rápida
9. reinflado durante la medición
10. Medición única

53. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

54. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad
cardiovascular o renal.
 Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en
el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal
crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.
 Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica
especialmente en personas de >50 años.

55. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

56. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS BASADAS EN CIFRAS DE
PA Y EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL

57. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS (I)

58. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS (II)

59. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS (III)

60. Diuréticos tiazidas
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Diuréticos de asa
Furosemida
Diuréticos ahorradores de
potasio
Amiloride
Triamtereno
Bloqueadores de receptores
de aldosterona
Espironolactona
Beta bloqueadores
•Atenolol
•Propanolol
•Propanolol de acción prolongada
•Bisoprolol
•Metoprolol
•Nadolol
•Timolol
Beta bloqueadores
con actividad
simpáticomimética
intrínseca
•Acebutolol
•Pindolol
Alfa y beta bloqueadores
combinados
•Carvedilol
•Labetalol

61. Inhibidores ECA
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Quinapril
Ramipril
Cilazapril
Trandolapril
Antagonistas de los
receptores de angiotensina
Candesartan
Irbesartan
Losartan
Telmisartan
Valsartan
Bloqueadores de canales de
calcio no dihidropiridínicos
Diltiazem
Diltiazem liberación sostenida
Verapamilo
Verapamilo acción prolongada
Bloqueadores de canales de
calcio dihidropiridínicos
Amlodipino
Felodipino
Nicardipino liberación sostenida
Nifedipino acción prolongada
Bloqueadores alfa
Doxazocina
Prazocin
Terazocin

62. Agonistas centrales alfa
2 y otras drogas de
acción central
Clonidina
Metildopa
Reserpina
Vasodilatadores directos
Hidralazina
Minoxidil