Clase 4 Electrocardiograma Básico en Cardiologia
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Este documento describe la electrocardiografía básica. Explica que el ECG registra los potenciales eléctricos del corazón a través de la superficie corporal mediante un electrocardiógrafo. Describe las derivaciones del ECG, incluyendo las de extremidades y precordiales, y explica cómo se produce y denomina cada onda del ECG.
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- 1. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Parte I: ECG normal
- 2. Electrocardiograma • Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. • Obtenidos desde la superficie corporal(*). •Mediante un electrocardiógrafo (*) Desde: • El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario • El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
- 3. Electrocardiógrafo • Cables de conexión del aparato al paciente • 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V. • 6 cables a la región precordial (V1-V6) Rojo Amarillo Negro Verde Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón • Amplificador de la señal • Inscriptor de papel V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
- 5. Papel de registro • Milimetrado (Cuadriculado) • Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) • Calibrado el electrocardiógrafo para que: • Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg • 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
- 6. Derivaciones electrocardiográficas Concepto Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. Tipos • De extremidades • Precordiales
- 7. Derivaciones de extremidades aVR aVL C + • Son derivaciones localizadas en el plano frontal • Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq. • Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda aVF D1 D3 D2 + +
- 8. Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3 Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)
- 9. Ángulo de Louis Derivaciones precordiales Son derivaciones • situadas en el plano horizontal • monopolares V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
- 10. Línea medioclavicular Línea axilar anterior Línea axilar media Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
- 11. Derivaciones precordiales Plano horizontal V1: 4º E. I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho) Central terminal de Wilson -precordiales Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal
- 12. ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++++++++ ++ ++ - - - - - - - - - - - - - - - ++ ++ - A-, K+(150), Na+ (10), - ++ - - ++ ++ Mg++(40) ++ - - - - - - - - - - - - - - - ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 00 --9900 mmVV RReeppoossoo -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ ++ ++ ++ ++ -- -- ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ -- -- -- -- ++ -- ++ K -- ++ ++ -- ++ Proteínas -- -- ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ -- -- -- -- ++ ++ -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ ++ ++ ++ ++ 00 ++ --9900 mmVV DDeessppoollaarriizzaacciióónn K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5) Célula polarizada Estimulo
- 13. RReeppoollaarriizzaacciióónn ++ ++ ++ ++ ++ ++ NNaa -- -- -- -- -- -- ++ -- ++ -- ++ -- ++ -- ++ -- ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ -- -- -- -- -- -- PPAATT -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ ++ ++ -- KK ++ -- PPrrootteeíínnaass ++ -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ ++ ++ 00 --9900 mmVV ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++++++++ ++ - ++ -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ -- AA--, KK++((115500)), NNaa++ ((1100)), -- ++ -- -- ++ ++ MMgg++++((4400)) ++ -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 00 --9900 mmVV Célula polarizada
- 14. Génesis del ECG Cuando un vector de despolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión negativa Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o una deflexión +/-
- 15. Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador Despolar izaciòn - +
- 16. Despolarización cardiaca La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
- 17. ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN aVR aVL C aVF D1 D3 D2 Aurícula izq. Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje N. Sinusal Aurícula dcha Nodo AV Rama dcha Ventrículo dcho P 1 2i 2 2d 3 3 D2
- 18. ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS Aurícula izquierda D2 aVR aVL ÂPd (Eje Aurícula derecha) • De arriba abajo • De atrás adelante • De derecha a izquierda. ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda • De adelante atrás ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo • De derecha a izq. • De atrás adelante D2 N. Sinusal Aurícula derecha ÂP ÂPd 2i ÂPi D1 D3 D2 aVF + en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P
- 19. ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje NNNNNNNooooooodddddddooooooo Nodo AAAAAAAVVVVVVV AV 3 Rama dcha Ventrículo dcho 1 2i 2d 2 3 Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventículos D2 Aurículas Nodo auriculovenricular Reducción de la velocidad de conducción Segmento PR (o PQ) isoeléctrico D2
- 20. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje NNNNNNNooooooodddddddooooooo Nodo AAAAAAAVVVVVVV AV 3 Rama dcha Ventrículo dcho 1 2i 2d 2 3 Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) D2 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3) D2 R
- 21. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS Haz de His Rama dcha e izq. Purkinje Ventrículos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) • izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) • vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante 3. Masas parseptales altas (vectores 3) • masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás
- 22. Denominación de las ondas del ECG 1. De la aurícula: • P : la normal • F : Flutter auricular • f : fibrilación auricular 2. Del ventrículo (QRS): • Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS • R : Cualquier onda (+) del QRS • S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
- 23. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
- 24. 1 mm = 0´04 seg 1 mm = 0´1 mV Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U Intervalo QT Intervalo PR QRS
- 26. Eje eléctrico del corazón 1. No es el anatómico 2. Se puede calcular su proyección sobre los planos: Arriba • Frontal • Horizontal C • Sagital Derecha Izquierda Abajo Atrás Adelante
- 27. Ddcha Arriba C Abajo Izq. Atrás Arriba Adelante Plano Horizontal Arriba Abajo Plano Sagital Dcha Izq. Atrás Adelante Plano Frontal Abajo Dcha Izq. Atrás A Adelante Atras Adelante A
- 28. Eje Eléctrico Plano Frontal aVR aVL C 0º aVF D1 D3 D2 + + + +90º 3er Cuadrante -180º +180º -90º 1er Cuadrante 2º Cuadrante 4º Cuadrante +60º -30º +120º
- 29. III IV aVR aVL II I aVF D1 D3 D2 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º
- 30. III IV aVR aVL II I aVF D1 D3 D2 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º
- 31. III IV aVR aVL II I aVF D1 D3 D2 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º
- 32. III IV aVR aVL II I aVF D1 D3 D2 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º
- 33. III IV aVR aVL II I aVF D1 D3 D2 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º
- 34. III IV aVR aVL II I aVF D1 D3 D2 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º
- 35. III IV aVR aVL II I aVF D1 D3 D2 0º +90º -180º +180º - 90º - 30º -150º +60º +120º
- 36. 0º Eje Eléctrico Plano Horizontal +135º V3r +45º V1 V3 +90º 3er Cuadrante -180º +180º -90º 1er Cuadrante 4º Cuadrante 2º Cuadrante -45º +60º +120º V6 V2 V4 V5 +75º +30º C
- 37. Eje eléctrico en el plano horizontal V6 Cuadrante 1º ó 2º + - +/- Cuadrante 3º ó 4º Perpendicular a V2: +90º ó -90º V2 Cuadrante 1º + - +/- + - +/- 2º 0º 4º 3º -90º + - +90º -90º Buscar una derivación isoeléctrica
- 40. Rotaciones del corazón Puede girar sobre 3 ejes Anteroposterior Longitudinal Transversal
- 41. Rotaciones del corazón Puede girar sobre 3 ejes: 1. Anteroposterior: • Pasa por el centro del corazón • Desde la superficie anterior a la posterior • Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades 2. Longitudinal • Trayecto oblicuo • Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón • Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Transversal • Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal • De arriba abajo y de izquierda a de derecha • Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales
- 42. V6 Rotaciones sobre el eje anteroposterior 1.El eje anteroposterior: a) Trayecto horizontal b) Por el centro del corazón c) De adelante a tras 2.Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades
- 43. V6 Rotaciones sobre el eje anteroposterior Posición eléctrica aVL aVF • Horizontal + - • Semihorizontal + +/- • Intermedia + + • Semivertical +/- + • Vertical - - • Indeterminada +/- +/- Eje eléctrico • Normal: Entre 0º y 90º • Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º • Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º El eje que se menciona es el ventricular
- 44. Rotaciones sobre el eje anteroposterior
- 45. Rotaciones sobre el eje anteroposterior
- 46. Rotaciones sobre el eje longitudinal 1. El eje longitudinal: a) Trayecto oblicuo b) Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Tipos: 1. Horaria o dextrorrotación 2. Antihoraria o levorrotacion
- 47. Transición eléctrica • Las derivaciones precordiales están enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. • Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su morfología será rS • Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su morfología será qR • Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. • Lo normal entre V3 y V4 • Rotación antihoraria (Levorrotación) • de V1 a V2 o de V2 a V3 • Rotación horaria (dextrorrotación) • de V3 a V4 o de V4 a V5 V2 V3 V4 V1 V6 V5
- 48. Transición eléctrica normal: de V3 a V4 V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF
- 51. Rotación sobre el eje longitudinal
- 52. Rotación sobre el eje longitudinal Rotación horaria (Corazón dextrorrotado) Rotación antihoraria (Corazón levorrotado) V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 V2 V3 V4 V5 V6
- 53. Rotaciones sobre el eje transversal 1. El eje transversal: a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal b) De arriba abajo y de izquierda a derecha 2. Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales
- 54. Rotaciones sobre el eje transversal Tipos Plano frontal Plano horizontal Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria) Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación S1, S2, S3 (R. Horaria)
- 55. Rotaciones sobre el eje transversal
- 56. Rotaciones sobre el eje transversal
- 57. Repolarización cardiaca Repolarización La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
- 58. Efectos del vector de repolarización sobre un electrodo explorador Repolarización + - ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ -- -- -- -- -- -- ++ ++ -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ ++ ++ -- ++ -- ++ -- -- Repolar ización ++ -- ++ -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ++ ++ ++ ++ -- ++ -- ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ -- -- -- -- -- --
- 59. Génesis del ECG Cuando un vector de repolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión negativa Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o una deflexión -/+
- 60. Repolarización cardiaca auricular No tiene representación en el ECG, ya que está enmascarada por la representación de las fuerzas eléctricas de la despolarizacion ventricular.
- 61. Repolarización cardiaca ventricular Ventrículo dcho Representada por Ventrículo izq. Vector de repolarización D2 • ST: Línea Isoeléctrica y el punto J • Onda T: Por el vector de repolarización ventricular • Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido inverso
- 62. “Lectura” del Electrocadiograma 1. Frecuencia de los complejos 2. Ritmicidad de los complejos 3. Características y secuencia de: • Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U • Los intervalos: PR, ST, QT
- 63. “Lectura” del Electrocadiograma normal 1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m. 2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos 3. Características y secuencia de: • Onda P: Delante del QRS ÂP: -30º y +90º (plano frontal) Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) • PR: 0,12 – 0,21 s • QRS: Duración: < 0,11 s ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º Transición eléctrica: V3-V4 Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares QRS < 0.11 s • ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente • QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR • QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
- 64. Valores del ECG del ritmo sinusal normal I.- Frecuencia de los complejos PQRST a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia a) Como se calcula la frecuencia cardiaca: 1.- Con la norma: 300 150 100 75 50 60 l.p.m. 43 37 33 30
- 65. Valores del ECG del ritmo sinusal normal 2.- Mediante una regla de tres Cálculo de la frecuencia cardiaca (2) 3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
- 66. Valores del ECG del ritmo sinusal normal Cálculo de la frecuencia cardiaca (3) 4.- Mediante una regla
- 67. Valores del ECG del ritmo sinusal normal II.- Ritmicidad de los complejos PQRST Lo normal • Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) • Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
- 68. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: Onda P Normal • Delante del QRS • Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º • Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm) • Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) ÂPd (Eje Auri. dcha.) • De arriba abajo • De atrás adelante • De dcha a izq. ÂPi (Eje Aurí. izq.) • De dcha. a izqu. • De adelante atrás V1 V2 V3 V4 V5 V6 ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo • De dcha. A izq. • De atrás adelante
- 69. Ritmos cardiacos “normales” Ritmo sinusal Normal “Clásico” Arritmia sinusal respiratoria Migración “sinusal” de marcapasos Migración de marcapasos D2 D2 D2 D2 D2
- 70. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: PR (o PQ) normal • Intervalo PR • Comienzo P Comienzo QRS • Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto) • Segmento PR • Fin P comienzo QRS • Lo normal es que sea isoeléctrico Intervalo PR Segmento PR
- 71. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: • Duración: < 0,11 s • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º • Transición eléctrica: V3-V4 • Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS • Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares QRS
- 72. Medida del QRS Tiempo deflexión intrinsecoide Voltaje de la R Voltaje de la R R Duración de la Q Profundidad Duración del QRS de la Q Q R S
- 73. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: Segmento ST • Final QRS, comienzo de la onda T • Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*) Punto J Segmento ST (*): Deportistas, jóvenes
- 74. “Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
- 75. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: Onda T normal • Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) • Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF • Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
- 76. Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1
- 77. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
- 78. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: • Onda U: • Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación) • Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. • Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. • Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
- 79. Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: • QT: • Del comienzo del QRS hasta el final de la T • Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc QT • Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos) • El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer • Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
- 80. QTc normal y prolongado 1-15 años Hombre adulto Mujer adulta Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45 En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47 Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47 (Medidas en segundos)
- 81. “Regla” para valoración del ECG R R R 1 3 2 4 5
- 82. ECG del ritmo sinusal normal en el niño Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I): 1. La frecuencia cardiaca: • Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad. • Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: • Cuanto menos edad más arritmia sinusal • Migración de marcapasos frecuente 3. Intervalo PR: • Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. • Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s
- 83. ECG del ritmo sinusal normal en el niño Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II): 4. ÂQRS en el plano frontal: • Tanto mas a la derecha cuanto mas joven 4. La onda R: • En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho • La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo 4. La onda T: • En precordiales derechas: • 1ª semana de vida (+) • Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4 • A partir de los 6 años se va haciendo (+)
- 84. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
- 85. Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía • Alteraciones de la repolarización por: • Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc. • Alteraciones de la despolarización • Factores morfológicos como el “pectus excavatum”, Timoma, etc. • Artefactos: • Hipo • Temblor • Error en la velocidad del papel • Malposición de los electrodos del ECG
- 86. EJEMPLOS DE ECG
- 89. V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF
- 91. Bibliografía: 1. Tratado de Electrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna. Editorial Científico Médica. Barcelona (España), 1988. 2. Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier España. Madrid (España), 2004. 3. Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003. 4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ Nota: Algunas de las imágenes de la presentación provienen de estos textos.
- 92. FIN
- 93. ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN aVR aVL C aVF D1 D3 D2 Aurícula izq. Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje N. Sinusal Aurícula dcha Nodo AV Rama dcha Ventrículo dcho P 1 2i 2 2d 3 3 D2
Notas del editor
- Einthoven: 1860-1927. Premio novel en 1924 por “El descubrimiento del mecanismo del electrocardiograma” Galvanómetro de Einthoven (para hacer el electrocardiograma) conectado a un paciente mediante cubos de agua con sal.
- Extremidades: Rojo: Extremidad superior dcha. Amarillo: Extremidad sup. izq. Negro: Extremidad inferior dcha. Verde: Extremidad inferior izq.
- En las derivaciones precordiales en el cable pone el número de derivación: C1, C2, etc. Cuando se hace el ECG: Se puede “filtrar” o no. Si se filtra los trazados son “más bonitos”, pero pierden sensibilidad (a poder ser, hacerlo sin filtrar, ya que el filtro a veces puede suprimir datos del ECG fundamentales, como pequeñas ondas q, etc.). Cuando un trazado se hace en modo “ritmo” solo vale para valorar el ritmo cardiaco no para diagnosticar otra cosa, ya que es diferente el tratamiento de la señal por lo que podemos ver, por ejemplo, ST elevados sin existir lesion subepicardica. Para el diagnóstico hay que hacerlo en modo “diagnóstico” o normal. Si no se indica otra cosa, asegurarse que estamos haciendo el ECG a 25 mm/seg y con 1 cm = 1 mV (es lo habitual).
- Lo fundamental: Papel milimetrado y que normalmente 1 mm en sentido horizontal equivale a 0,04 segundos (para saber la duración de una onda en segundos, basta multiplicar los mm de su anchura por 0,04) 1 mm en sentido vertical equivale a 0,1 mV (para saber el voltaje de una onda en mV, basta multiplicar los mm de altura por 0.1)
- Derivaciones: Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el corazón Derivaciones bipolares (I, II, III también denominadas D1, D2, D3): Registran la diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo Tienen 2 polos: el + y el -. La línea que une estos dos polos se llama línea de derivación Hombro derecho, hombro izquierdo y pubis forman un triángulo equilátero (de Einthoven) Derivaciones monopolares o unipolares: Registran la diferencia de potencial entre un punto del cuerpo y otro cuyo potencial no varia significativamente durante el ciclo cardiaco y que se considera punto 0 Su línea de derivación es la que pasa por el punto explorado y por el centro eléctrico del corazón
- Las derivaciones bipolares (Einthoven) registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos, pero no el potencial real de un punto en la superficie del cuerpo, Este problema lo intento solucionar Wilson que conectó los 3 vértices del triangulo de Einthoven (Hombros y pubis), por medio de resistencias de 5000 ohmios, a un solo punto llamado “central terminal”, con el fin de obtener en él un potencial 0, denominandose las derivaciones obtenidas: VR (brazo derecho), VL (brazo izquierdo) y VF (pierna izquierda). Con el método anterior se obtienen potenciales pequeños por lo que Goldberger ideó un nuevo sistema que consiste en suprimir las resistencias y conectar la central terminal solo a los dos miembros que no son explorados, a estas derivaciones les añadió una “a”, de “aumentada” (aVR, aVL, aVF), con lo que se gana hasta un 50% de amplitd. Por ejemplo para obtener la derivación aVL, el polo positivo estará en brazo izquierdo y el polo positivo sera la central terminal formada por la unión de brazo dercho y pierna izquierda.
- Einthoven consideró que las D1, D2 y D3 conformaban entre si un circuito cerrado, por lo que se podía aplicar la Ley de Kirchoff, es decir que la suma algebraica de todas las diferencias de potencial en un circuito cerrado es igual a 0, de forma que D1 + D2 + D3 = 0, de donde se deduce que –D2 = D1+D3. Para entender mejor la morfología del ECG Einthoven invirtió la polaridad de la derivación D2, por lo que la ecuación, conocida por la Ley de Einthoven queda: D2 = D1 + D3 (La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda). Esto nos facilita saber si están bien puestos los cables de ECG de extremidades.
- El plano horizontal está delimitado por las derivaciones precordiales, cosiderándose este plano dividido en 4 cuadrantes, de manera que V6 (0º) es la línea derecha-izquierda. V2 es la línea anteroposterior (+90º). V5 (+30º), V4 (+60º), V3 (+75º) y V1 (+120º)
- Cuando una célula cardiaca esta en reposo (célula polarizada), por su peculiar distribución de cargas eléctricas a un lado y a otro de la membrana celular, su superficie es positiva y el interior es negativo. De manera que si colocamos un voltímetro con uno de sus terminales en la cara interna de la membrana celular y el otro en su cara externa registraremos un potencial eléctrico negativo (interior contra exterior) de hasta -90mV. Si le aplicamos un estímulo a la célula lo suficientemente importante, se produce una despolarización de la célula (contracción). Durante la despolarización celular hay un trasiego de cargas eléctricas a través de la membrana de manera que el interior se hace positivo con respecto al exterior (hasta +20 mV).
- Posteriormente, tras la despolarización, la célula de manera espontánea se “repolariza”, es decir que otra vez hay un trasiego de cargas eléctricas a través de la membrana para volver la célula a su situación anterior, es decir, negativo su interior con respecto al exterior (vuelve la célula a su situación de célula polarizada). Esta repolarización en la célula aislada se origina en el mismo sitio donde comenzó la despolarización, es decir que tendrá el mismo sentido que la despolarización. Cuando registramos con este voltímetro las variaciones de potencial entre uno y otro lado de la membrana celular, la curva registrada desde que se empieza a despolarizar hasta que de nuevo se repolariza totalmente se denomina Potencial de Acción Transmembrana ( PAT de la diapositiva).
- Los trasiegos de cargas eléctricas comentados, producen fuerzas eléctricas en cada célula, que sumadas en un momento determinado constituyen fuerzas eléctricas “suma” que dan lugar a lo que se denominan vectores eléctricos que tienen, como todos los vectores, una intensidad, una dirección y un sentido en el espacio. Por electrodo explorador en el ECG entendemos la parte positiva de una derivación bipolar o la derivación en una monopolar. Cuando un vector de despolarización se acerca a un electrodo explorador, ocurre lo que indica la diapositiva
- Un vector de despolarización dará una deflexión (+), (-) o (+/-) según se acerque, se aleje, o sea perpendicular a un electrodo explorador
- En la célula cardiaca aislada el sentido de la despolarización y el de la repolarización es el mismo, esto es, comienzan ambos fenómenos en el mismo sitio . En las fibras miocárdicas ventriculares, el sentido de la despolarización va de dentro afuera (endocardio a epicardio) y la repolarización, por existir un isquemia fisiológica originada por la presión (pdVI: presiondiastolica ventricular izquierda), comienza antes en la zona externa, yendo hacia la interna (epicardio a endocardio).
- El ECG normal está formado por un conjunto de ondas que Einthoven denominó P, Q, R, S, T y U.
- Aurícula: El impulso original que despolariza al corazón en su totalidad, se forma en las células automáticas del nódulo sinusal (unión de la vena cava superior y la aurícula derecha) y se transmite por las aurículas hasta el nodo auriculoventricular por los haces de Bachman (internodal anterior), Thorel (internodal posterior) y Wenckebach (internodal medio). Primero se despolariza la aurícula derecha (produce el Vector ÂPd) y posteriormente la aurícula izquierda (produciendo el Vector ÂPi) con las direcciones y sentido que se expresan en la diapositiva. El Vector ÂP (suma del APd y APi) se dirige de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás adelante, por lo que dará lugar en el ECG a una onda que se denomina P y que por acercarse a D2 será en esta derivación (+). En el interior de la onda P están la “imagen” de despolarización de la aurícula derecha y de la izquierda (ver dibujo de fondo blanco). La onda P durará lo mismo que tardan en despolarizarse las aurículas: entre 0,07 – 010 segundos
- El estímulo auricular llega al nodo auriculoventricular donde sufre una reducción en la velocidad de conducción lo que da lugar en el ECG a un espacio isoeléctrico que se denomina segmento PR (o PQ)
- Una vez que el estímulo atraviesa el nodo AV llega al haz de His y a través de la rama derecha e izquierda, llegan al sistema de Purkinje que lo conduce hasta la masa ventricular despolarizandola. Esta despolarización no ocurre de manera simultanea en todo el ventrículo, ya que el orden es el siguiente: Primero se despolariza la zona medioseptal izquierda del tabique, a través de una pequeña ramita de la rama izquierda. La despolarización de está zona da lugar a un vector pequeño, denominado “septal” (vector 1) y que se dirige de izq a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. En D2 , como se aleja de esta derivación dará una onda pequeña y negativa (onda q) Después se despolarizan, a través de la rama derecha e izq, las paredes libres de los ventrículos. Aparecerán los vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de dcha a izq, de arriba abajo y de atrás adelante. En D2 dará una onda positiva (R) Después se despolarizan las masas paraseptales basales ventriculares, produciendo vectores pequeños (vectores 3) que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a dcha y de delante a tras. Darán en D2 la onda S.
- m = mellada
- Ondas e intervalos del ECG
- Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado.
- Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado. En cada plano lo que se valora es la proyección sobre el mismo del vector correspondiente: Ver en el cuadro A el eje en el espacio (V), con la proyección en cada uno de los planos Vf, en el frontal, Vh en el horizontal y Vs en el sagital. En el resto de la diapositiva se ven por separado los tres planos y las diferentes proyecciones en cada uno de ellos del Vector V: En el plano Frontal se dirige abajo y a la izq , en el sagital: abajo y adelante y en el horizontal: Adelante y a la izquierda
- Distribución (en círculos verdes) de los diferentes electrodos de exploración de las derivaciones en el plano frontal. Hay cuatro cuadrantes (1º, 2º, 3º y 4º): Verlos en el esquema. Ver donde se empiezan a contar los grados. +180º y -180º es lo mismo Se aprecian los grados que existen entre cada una de las líneas de las derivaciones En “C” está el corazón.
- ÂQRS en el plano frontal Por ser (+) en D1, estará en el cuadrante I ó IV y por ser (-) en aVF, cuadrante III o IV, por tanto estará en el IC (entre 0 y -90). Por ser (-/++) en aVR, el AQRS estará alrededor de -50º (si fuera igual de negativa que de positiva serian -60º, pero como es un poco mas negativa decimos que es -50º. ÂQRS en el plano frontal: -50º ÂP en el plano frontal: +50º
- AQRS en el plano frontal: alrededor de -5º AP en el plano frontal: alrededor de +40º
- ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +15º
- ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +55º ÂP en ele plano frontal: alrededor de +55º
- ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +75º
- ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +165º ÂP en el plano frontal; alrededor de +80º
- ÂQRS en el plano frontal: alrededor de -20º
- Se usa muy poco el cálculo del eje en el plano horizontal Observar la distribución de los 4 cuadrantes (recordar que en este plano se maneja atrás, adelante, izquierda y derecha) Observar la distribución de los grados según las derivaciones de V1 a V6 V3R: seria la derivación derecha simétrica V3
- Mirar primero en V6 y luego en V2.
- ÂQRS en el plano horizontal: (+) en V6, luego entre +90 y -90º (+/-) en V2, luego perpendicular a esta derivación: El eje en el plano horizontal estará a 0º
- ÂQRS en el plano horizontal: alrededor de -5º
- ECG: Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS: -50º): Horizontal, con el eje desviado a la izquierda.
- Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+10º): Intermedia, con el eje eléctrico normal
- V3 tiene morfología de ventrículo derecho (rS) y V4 de ventrículo izquierdo (Rs); Transición eléctrica normal entre V3 y V4
- En A: el paso de rS a Sr de V4 a V5: rotación horaria o dextrorrotación En B: el paso de rS a Sr de V2 a V3: rotación antihoraria o levorrotación
- Punta adelante
- Punta atrás
- Ya se ha comentado que en la célula aislada el sentido de la despolarización y el de la repolarización es el mismo, esto es, comienzan ambos fenómenos en el mismo sitio. En las fibras miocardicas ventriculares “in situ” e “in vivo”, el sentido de la despolarización va de dentro afuera (endocardio a epicardio) y la repolarización, por existir un isquemia fisiologica originada por la presión intraventricular (pdVI: presiondiastolica ventricular izquierda), comienza antes en la zona externa, yendo hacia la interna (epicardio a endocardio) La repolarización también produce fuerzas eléctricas materializadas en vectores de repolarización, que se comportan de manera diferente con especto a los electrodos exploradores de las derivaciones ECG , que los de despolarización
- La repolarización produce fuerzas eléctricas materializadas en vectores de repolarización, que se comportan de manera inversa con especto a los electrodos exploradores de las derivaciones ECG , que los de despolarización Si se acercan: deflexión negativa Si se alejan: deflexión positiva
- Cuando un vector de repolarización cardiaca se acerca a un electrodo explorador, ocurre lo que indica la diapositiva, que es lo contrario a lo que ocurría en la despolarización
- Tras el QRS descrito (Despolarización ventricular) se produce la repolarización ventricular, que se manifiesta en el ECG por: Una línea isoeléctrica tras el QRS (segmento ST, que se define como el espacio entre el final del QRS y el comienzo de la T). El punto de unión del QRS con el ST se denomina punto J Una onda T, que por ser manifestación de un vector de repolarización, tendrá su origen en un vector que va de epicardio a endocardio y por tanto: tendrá la misma dirección que el vector de despolarización correspondiente pero sentido inverso y dará una polaridad en el ECG igual que el despolarización. En D2: Positivo
- Un corazón normal se despolariza y por tanto se contrae por lo estímulos emitidos por el nódulo sinusal que es el “marcapasos” dominante del corazón y que está situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Estos estímulos dan lugar al Ritmo Sinusal normal, despolarizando las aurículas, llegan al nodo auriculoventricular donde sufren una reducción de la velocidad con la que se conducen, y posteriormente a través del sistema de His-Purkinje despolarizan simultáneamente los ventrículos derecho e izquierdo. Para “leer” un electrocardiograma, se ha de seguir un orden de valoración de una serie de datos. Diremos que un ECG corresponde a un Ritmo Sinusal normal cuando cumple los siguientes requisitos: Frecuencia de los complejos PQRS: La frecuencia normal del corazón en el adulto (por convención) está entre 60 y 100 l.p.m., por lo que la frecuencia de los complejos PQRS también lo será. Por encima de 100 l.p.m. hablamos de taquicardia y por debajo de 60 bradicardia. Ritmicidad de los latidos y por tanto de los complejos PQRS: Son rítmicos, admitiéndose pequeñas variaciones dentro de la normalidad. Hay que conocer que variaciones de los ciclos cardiacos sinusales apreciables pueden entrar dentro de la normalidad como en la arritmia sinusal respiratoria. Secuencia y morfología de la ondas del complejo PQRS: Ondas P: Precediendo al QRS y su ÂP en el plano frontal debe de estar en -30º y +90º (en el 90 % de lo casos está entre +30º y +70º). Su duración y altura máximos se expresan en la diapositiva PR: En el adulto entre 0,12 y 0,21 segundos QRS: En el adulto inferior a 0,11 s. Ver diapositiva. ST: No debe de tener supra ni infradesnivelaciones que superen el milímetro (0,1 mV) Onda T: Asimétrica (ascenso mas lento que el descenso) y con polaridad igual al QRS de su misma derivación QT: La duración normal del QT (comienzo del QRS al final de la onda T) depende de la frecuencia cardiaca y por tanto habrá que calcular el QT corregigo por la frecuencia o QTc. La forma más frecuentemente aplicada para el cálculo del QTc es la de Bazett (QTc en segundos es igual al QT en segundos dividido por la raíz cuadrada del intervalo RR también en segundos).
- Si hacemos coincidir una línea “gruesa” (5 finas) con un complejo, si el siguiente complejo esta en la siguiene onda gruesa la frecuencia sera 300 x`, si esta en la siguiente 150 x´, si en la siguiente 100 x´, etc.
- La anchura de un ECG convencional (un folio) son 10 segundos. En el ECG de la parte inferior de la diapositiva, como hay 7 complejos PQRS, la frecuencia cardiaca será de 42 l.p.m. (es decir el número de complejos por 6)
- Con esta regla, si la velocidad del registro es de 25 mm/s, habrá que hacer coincidir un complejo con la flecha de la regla y luego ver donde cae el punto que marca dos complejos mas adelante, en este caso nos marcará 160 l.p.m. como frecuencia. Si la velocidad de registro son 50 mm/seg solo habrá que ver donde cae el siguiente complejo.
- La onda P es la representación en el ECG de la activación auricular. Esta generada por la despolarización auricular (Tanto de la aurícula izquierda como de la derecha) que produce unos vectores eléctricos que llevan en el espacio unas direcciones y unos sentidos como se indican en la diapositiva (ÂPd: se refiere al eje en el espacio de la aurícula derecha y ÂPi, de la izquierda). La suma de los vectores generado por la aurícula derecha y la izquierda producen la onda P cuyo vector total tendrá una dirección y un sentido denominado ÂP)
- Todos los trazados de la diapositiva entran dentro de los normal, aunque los mas habituales son los dos primeros.
- Si el complejo ventricular comienza por “q” el intervalo será “PQ”, si comienza por R, será “PR”.
- Es difícil establecer los límites normales del tamaño de las onda del QRS, pero para hacernos una idea aproximada nos sirven las cifras de la diapositiva.
- Para la valoración de una posible hipertrofia ventricular nos podemos valer de la denominada “deflexión intrinsecoide” que se mide desde el comienzo del QRS hasta la cúspide de la R (sentido horizontal) en segundos.
- Obsérvese (ver derivaciones II, ampliada) que el punto J es isoeléctrico, es ascendente y la onda T es positiva y asimétrica
- Onda U: Lo normal es que sea de bajo voltaje (pequeña) Cuando se registra, sigue a la onda T y suele tener su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4, para otros en precordiales derechas Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje o a postpotenciales) La acentuan: La hipopotasemia, la bradicardia, la digital, quinidina, hipercalcemia, tirotoxicosis, etc. Una onda U negativa en precordiales izquierdas puede indicar hipertrofia ventricular izquierda y/o insuficiencia coronaria Coincide con la fase de excitabilidad supernormal.
- El QT comprende la despolarización y repolarización ventricular Se acorta cuando aumenta la frecuencia cardiaca y se reduce cuando disminuye. La medida del QT en un solo ECG no tiene una sensibilidad del 100 % para diagnosticar la ausencia de un síndrome de QT largo. Lo típico es medirlo en la derivación D2 o en la derivación que se vea con más precisión el comienzo del QRS y el final de la T, de un ECG de 12 derivaciones La manera mas usual de medir el QTc es con la formula de Bazett (QTc igual al QT del paciente dividido por la raíz cuadrada del intervalo RR, todo ello en segundos) El valor normal de QTc es &lt; de 0,45 segundos en el hombre adulto y de 0,47 en la mujer adulta (ver diapositivas siguientes). Para Frank G. Yanowitz, una manera de valorar el QT de manera no muy correcta pero útil sería: Para 70 x`, el QT &lt;0,40 s., y por cada 10 l.p.m. por encima, restar 0,02 s y por cada 10 l.p.m. por debajo sumar 0,02 s. (ejemplo: para 100 x´: QT &lt; 0.34 y para 60 x´&lt; 0,42 s
- Desde el nacimiento hasta la adolescencia los valores normales de QTc son similares (entre 0,37 y 0,44 s). En el adulto varía según el sexo
- Regleta clásica para valorar en un ECG, la frecuencia cardiaca, la duración de los diferentes intervalos incluido el QTc.
- Frecuencia: 13 x 6 = 78 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal
- Frecuencia: 7 x 6 = 42 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.11 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +55º. Transición eléctrica: V1-V2 (Rotación antihoraria). Q: Morfología rSr1 en V ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de altura (voltaje) aumentada en V3 y V4 QTc: Con un QT de 0,48 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1,36 s.) = 0,48 / 1,17 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal bradicardico. Imagen rSr’ con duración del QRS en el límites superior de la normalidad, compatible con “imagen” de bloqueo de la rama derecha. Ondas T compatibles con vagotonía.
- Frecuencia: Si el RR mide 0,76 segundos. La frecuencia sera 60/ 0,76 = 79 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â:+60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +50º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal
- Frecuencia: 60 l.p.m. Ritmicos P: delante del QRS. Â:+30º. PR:0.12 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. Transición eléctrica: V2-V3. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1 s.) = 0,40 / 1 = 0,40 s. Normal Ritmo sinusal normal