3. ETIOLOGIA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
- REUMATICA
- CONGENITAS
* DISPLASICA
* PARACAIDAS
- TROMBOS
- MIXOMAS
- BACTERIANA
- CALCIFICACION VALVULAR
Y / O DEL ANILLO VALVAR
AI
VAM
VI
VPM
4. ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- CICATRIZACION DE VALVAS Y
CUERDAS TENDINOSAS
- ADHESION DE LAS COMISURAS
ENTRE LAS VALVAS
- ACORTAMIENTO DE LAS
CUERDAS TENDINOSAS
- TIRONEAMIENTO HACIA ABAJO
DE AMBAS VALVAS
- FORMA TUNELIFORME DEL
APARATO VALVULAR
- ESTRECHAMIENTO Y / U
OBLITERACION DE LOS ORIFICIOS
SECUNDARIOS
5. ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- ESTRECHAMIENTO DEL
ORIFICIO PRINCIPAL
- CONVEXIDAD DE LAS VALVAS
HACIA VI ( Ch Ap ? )
- CALCIFICACION DE TEJIDO
VALVAR
- FRAGMENTACION DEL TEJIDO
VALVAR CALCIFICADO
- TROMBOSIS LOCAL /
EMBOLIAS TROMBOTICAS O
CALCICAS
10. FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
TIEMPO
AO
VI
AI
PRESION
mm Hg
- OBSTRUCCION DEL FLUJO
DIASTOLICO TRANSVALVULAR MITRAL
- AUMENTO DIASTOLICO DEL
GRADIENTE TRANSVALVULAR MITRAL
- INCREMENTO DE LA PRESION Y
VOLUMEN AURICULAR IZQUIERDO
- ELEVACION DE LAS PRESIONES EN
VENAS, CAPILARES Y ARTERIAS
PULMONARES
- HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
- DISFUNCION VI CON
CONTRACTILIDAD CONSERVADA
13. Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
S1 brillante (valvas móviles)
Chasquido de apertura
Soplo –retumbo- mesodiastólico
Soplo telediastólico (contracción auricular)
14. CHASQUIDO DE APERTURA - ESTENOSIS MITRAL
FACTORES DETERMINANTES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MOVILIDAD VALVAR - INSUFICIENCIA MITRAL
- CALCIFICACION VALVAR - CIV
- VOLUMEN MINUTO - BLOQUEO AV G° II - III
- PRESION SISTOLICA DEL VI - CIA GRANDE
- FUNCION DIASTOLICA - MIXOMA AURICULAR
- T. FALLOT – BLALOCK – TAUSSIG
- ESTENOSIS TRICUSPIDEA
- ANOMALIA DE EBSTEIN
15. ROLIDO DIASTOLICO - ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
- COR TRIATRIATUM
- CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL
- CONSTRICCION PERICARDICA DEL SURCO AV
- SOPLO DE CAREY COOMBS DE FR AGUDA
- ROLIDO DE AUSTIN FLINT EN LA INSUFICIENCIA AORTICA
- SOPLO DE GRAHAM STEELL DE INSUFICIENCIA PULMONAR
22. Hipertensión Pulmonar en Estenosis
Mitral:
Insuficiencia tricuspidea funcional, Dolor
hepático de esfuerzo (angina hepática),
ascitis y edema de miembros inferiores.
23. Rayos X en Estenosis Mitral:
Crecimiento auricular izquierdo
Calcificación de válvula mitral
Hipertensión venocapilar pulmonar
Crecimiento de cavidades derechas
Dilatación de arteria pulmonar
Hipertensión arterial pulmonar
24. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
-DILATACION AURICULAR
IZQUIERDA
- REDISTRIBUCION DEL FLUJO
VENOSO PULMONAR
- PROMINENCIA DE LA ARTERIA
PULMONAR
- DILATACION VENTRICULAR
DERECHA
25. Síntomas de Crecimiento Auricular
Izquierdo:
Síntomas por compresión:
Nervio laríngeo recurrente: disfonía
(Signo de Ortner)
Esófago: disfagia
Bronquio principal izquierdo: colapso
pulmonar izquierdo
28. Complicaciones en E. Mitral:
Embolismo sistémico en el 20-30% . Se
desarrollan trombos ante:
Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula
izquierda dilatada
Endocarditis Infecciosa: Es rara
en estenosis mitral pura
29. ECO en Estenosis Mitral:
Engrosamiento valvular y fusión de
comisuras
Disminución de pendiente E-F en
válvula mitral
Ventrículo izquierdo pequeño
Calcificación valvular y anular
30. ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL
INDICACION CLASE
Diagnóstico de EM, determinación de la severidad hemodinámica ( gradiente medio, área
valvular mitral, presiones arteria pulmonar ), determinación del tamaño y función del
ventrículo derecho
I
Evaluación de la morfología valvular para determinar la oportunidad de una valvulotomía
percutánea con balón
I
Diagnóstico y cuantificación de lesiones valvulares concomitantes I
Reevaluación de pacientes con Estenosis Mitral conocida que han cambiado sus
síntomas o signos
I
Determinación de la respuesta hemodinámica del gradiente de presión medio y las
presiones en arteria pulmonar con Ecocardiografía Doppler de ejercicio en pacientes con
discrepancias entre la hemodinamia en reposo y los hallazgos clínicos
IIa
Reevaluación de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral moderada a severa para
medir las presiones pulmonares
IIb
Reevaluación rutinaria de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral leve y
clínicamente estables
III
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.
31. ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
INDICACION CLASE
Determinación de la presencia o ausencia de trombos en
la aurícula izquierda en pacientes que son considerados
para valvulotomía con balón o cardioversión
IIa
Evaluación de la morfología valvular mitral y la
hemodinamia cuando la ecocardiografía transtorácica
provee datos subóptimos
IIa
Evaluación rutinaria de la morfología valvular y la
hemodinamia cuando los datos completos de una
ecocardiografía transtorácica son satisfactorios
III
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.
32. Indicaciones para cateterismo:
Valvulotomía previa
Signos de otra valvulopatía
Síntomas de angina
Signos de HAP severa
Calcificación valvular mitral
33. SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL
VARIABLE LEVE MODERADA SEVERA
|
GRADIENTE MEDIO
( mm Hg )
MENOR A 5 5 - 10 MAYOR A 10
PS ART PULMONAR
( mm Hg )
MENOR A 30 30 - 50 MAYOR A 50
AREA VALVULAR
( cm2)
MAYOR A 1,5 1 – 1,5 MENOR A 1,5
34. Tratamiento Médico:
Digoxina, B-Bloqueadores, Verapamil
Diuréticos: reducen precarga y congestión
pulmonar
Anticoagulantes: embolismo previo, prótesis
mitral, bajo gasto cardiaco, FA con
estenosis mitral moderada.