1. Hipertensión
Marco Gonzalez Barreto, Medico Interno

2. Tensión Arterial
La Presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al
circular por las arterias, mientras que tensión arterial
es la forma en que las arterias reaccionan a esta
presión, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus
paredes
La relación entre ambas se puede expresar mediante
la ley de Laplace:
P=T/r
donde T es la tensión, P es la presión y r el radio de
un vaso sanguíneo

3. 1. Sistema Nervioso
 Barorreceptores
 Quimorreceptores
 Ondas de respiración
Mecanismo De Control de La Presión
Arterial Rápida

4. Barorreceptores
 Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se
encuentran localizados en las paredes de
las grandes arterias: aórticas y carotideas y
son sensibles a cambios de presión,
responden con mayor eficacia a los
aumentos bruscos de PA sin que se
excluya su funcionamiento en caídas de la
misma. El aumento de la PA inhibe el
centro vasomotor bulbar y excita el N.
vago, todo esto conlleva a la
vasodilatación periférica, la disminución de
la frecuencia cardíaca y la fuerza de
contracción con la consiguiente
disminución de la PA por disminución de la
resistencia periférica y disminución del GC

5.  Son células quimiosensibles localizadas en cuerpos aórticos y
carotideos que tienen una adecuada irrigación sanguínea y le
permite detectar modificaciones en la concentración de oxígeno,
dióxido de carbono e hidrógeno, o sea, disminución de la
concentración de oxígeno y el aumento de las concentraciones
de dióxido de carbono e hidrógeno debido al descenso de la PA.
 Las señales transmitidas desde los quimiorreceptores al centro
vasomotor lo estimulan y aumenta la actividad simpática
conjuntamente con el aumento del GC, la RPT y la PA. Este
reflejo contribuye a normalizar la PA cuando la PA media se
encuentra por debajo de 80mmHg.
Quimoreceptores

6.  Con cada ciclo respiratorio la PA aumenta y disminuye unos
4 a 6 mmHg de forma ondulatoria lo que origina las
llamadas ondas respiratorias de la PA. Son el resultado de
diferentes efectos, algunos de ellos de naturaleza refleja.
 En la inspiración, la presión intratorácica es más negativa y
los vasos sanguíneos del tórax se dilatan. Esto disminuye el
volumen de sangre que regresa al corazón izquierdo y de la
PA por disminución del GC.
Ondas de Respiración

7.  Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina
aldosterona .
 Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina
Mecanismos de Control de la Presión
Arterial Intermedio

8.  La renina es excretada por las células yuxtaglomelulares del
riñón en respuesta a la disminución en la presión de perfusión
renal.
 Una vez en la circulación la renina actua sobre el
angiotensiongeno que es producido por el higado para formar
angiotensina I y en el pulmon y otras partes se convierte en
angiotensina II mediante ECA
 La Angiotensina II enlaza con los receptores de las celulas de la
zona glomerulosa y estimula la síntesis y secreción de
aldosterona. Lo que produce retencion de Na+ y de agua lo
que produce un bloqueo de la secrecion de renina
Sistema Renina Angiotensina

9.  FUNCIONES
 Efecto sobre el SNC --> aumento del consumo de agua y
mayor secreción de vasopresina.
 Contracción de arteriolas y capilares (aumento de la RPT) y
aumento de la PA.
 Ligera venoconstricción (aumento del GC)
 Facilitación de transmisión simpática periférica --> aumento
de liberación de noradrenalina.
 Aumento de la retención de agua y electrolitos.
 Estimula síntesis y secreción de aldosterona
Sistema Renina Angiotensina

10.  Al disminuir la PA se estimula el sistema nervioso simpático, este
estimula la secreción de noradrenalina y adrenalina de la médula
suprarrenal, las cuales pasan al torrente circulatorio y provocan
en él los mismos efectos de la estimulación simpática directa.
 Este mecanismo tiene la importancia de que ambas hormonas
pueden llegar por la circulación a diferentes vasos muy
pequeños que carecen de inervación simpática, provocan su
efecto vasoconstrictor con aumento de la RPT que produce
aumento de la PA.
Noradrenalina-Adrenalina

11. Medicion de la Tension
Arterial
La técnica se basa en la interrupción del
flujo de sangre de la arterial braquial
mediante la aplicación de una presión
uniforme con un manguito inflable.
Cuando la presión aplicada es mayor que la
presión arterial, el vaso se colapsa y el flujo
se detiene no auscultándose ningún ruido.
Al ir diminuyendo la presión del manguito,
el flujo en el vaso se restaura originando
unos ruidos característicos del flujo
turbulento que progresivamente pasa a
flujo laminar y que permiten el cálculo de
las presiones arteriales

12.  Fase I: Indica que la presión del vaso ha sobrepasado la
presión externa. Es un sonido abrupto, alto y
progresivamente intenso. “Sistolico”
 Fase II: El sonido es más claro, intenso y prolongado.
 Fase III: el sonido continua alto y claro aunque empieza a
percibirse un murmullo que indica su próxima desaparición
 Fase IV: hay un pérdida brusca de la intensidad del sonido
que se hace marcadamente apagado con un murmullo
continuo. En ocasiones es lo último que se escucha
 Fase V: Desaparición total del sonido al restablecerse el
flujo laminar. “Diastolico”
Ruidos de Korotkoff

13. Hipertension

14.  La hipertension se define como la presencia de una elevacion de la
tension arterial hasta una cifra que supone para los pacientes un riesgo
aumentado de lesiones de organos diana en varios lechos vasculares.
 La HTA se define como la tensión arterial mayor o igual a140/90 mmHg
obtenida con la medida de 3 tomas, separadasal menos por dos
semanas de intervalo, para enfermos mayores de 18 años sin
tratamiento y libres de enfermedad aguda.
Hipertension

15. Clasificacion de la Hipertension
Segun 7 Reporte JNC
Categoria Tension Arterial Sistolica Tension Arterial Diastolica
Normal < 120 <80
Pre-Hipertension 120-139 80-89
Hipertension 1 140-159 90-99
Hipertension 2 >160 >100

16. Caterigoria Sistolica Diastolica
Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal Alta 130-139 85-89
Hipertension Grado 1 140-149 90-99
Hipertension Grado 2 160-179 100-109
Hipertension Grado 3 > 180  110
Hipertension Sistolica
Aislada
> 140 < 90
Clasificacion Hipertension Segun
Sociedad Europea de Hipertension

17.  Las Crisis Hipertensivas suelen aparecer en pacientes con
una historia previa de TA elevadas, pero puede aparecer en
normotensos. La graverdad de la crisis se correlaciona no
solo con las cifras de TA sino ademas con la rapidez de su
aparicion , porque los mecanismos autoreguladores no han
tenido tiempo suficiente para adptarse
 Las Crisis Hipertensivas se incluyen las emergencias y las
urgencias hipertensivas.
Las crisis hipertensivas

18.  Es un aumento sostenible de la TA generalmente con
una TA diastolica de 120-139 mmHg. Las urgencias
hipertensivas requieren la reducion de la TA en varias
horas
Urgencia Hipertensiva

19.  Se define como una presion sistolica que supera 210
mmHg y una TA diastolica > 130 mmHg que se
presenta:
 Cefalea
 Sintomas neurologicos focales
 Hipertension Maligna “papiledema”
Emergencia hipertensiva

20.  La probabilidad de individuos de 55 y 65 anos de edad de
presentar hipertension es de 90%
 Segun el estudio Framinghan han demostrado que los
pacientes hipertensos tienen un incremento cuatro veces
mayor de sufrir ACV y ademas de un incremento de seis
veces mayor de sufrir Insuficiencia cardiaca congestiva.
 La prevalencia de hipertension es de 33.5% en personas de
raza negra no hispanos, 28.9% en raza blanca no hispanos y
20.7 % en hispanos
Epidemiologia

21.  Cefalea: Localizada region occipatal y se presenta al
despertar el paciente
 Palpitaciones
 Tinnitus
 Fatiga
 Impotencia sexual
 Vision borrosa
Manifestaciones Clinicas

23. Clasificacion de Dano Organico Segun
OMS
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
-Hipertrofia ventricular
izquierda
-- Alteración de arterias
retinianas- Proteinuria
y/o elevación leve de la
creatinina
-- Placas de ateroma
arterial (radiografía,
ecografía) en carótidas,
aorta, ilíacas y
femorales
- Angina de pecho,
infarto del miocardio o
insuficiencia cardíaca-
Isquemia cerebral
transitoria, trombosis
cerebral o encefalopa-
tía hipertensiva-
Exudados y hemorra-
gias retinianas; papile-
dema- Insuficiencia
renal crónica-
Aneurisma de la aorta o
aterosclerosis oblite-
rante de miembros
inferiores

24. Etiologia
1. Hipertension esencial 90%
2. Hipertension Secundaria
 Enfermedad parenquimatosa renal
 Enfermerdad renovascular
 Feocromositoma
 Hiperaldosterismo
 Coartacion de la aorta

25.  La anemesis busca el descubrimiento de causas de
hipertension secundaria como lo son:
 Edad de inicio menor de 30 anos o mayor de 60 anos
 Hipertension dificil de controlar despues de haber iniciado
tratamiento
 Aparicion de clinica de crisis hipertensiva
 Presencia de una causa secundaria como hipopotasemia que
no se explica por el tratamiento de diureticos
 Uso de Medicamentos o Drogas
 Hipertension en edad joven
Anamnesis

26.  Ya sea debida a aterosclerosis (varones ancianos) o a
displasia fibromuscular (mujeres jóvenes). Se
presenta con hipertensión de comienzo brusco,
refractaria al tratamiento antihipertensivo habitual. A
menudo se ausculta un soplo abdominal; puede haber
una hipopotasemia leve debida a la activación del
sistema renina - angiotensina - aldosterona.
Hipertension Secundaria Por
Estonosis de la arteria renal

27.  Aparece en niños o adultos jóvenes; la constricción
suele localizarse en la aorta en el origen de la arteria
subclavia izquierda. La exploración muestra unos
latidos femorales retrasados y disminuidos; soplo tele
sistólico más audible en mitad de la espalda. La RX
Tórax muestra indentación de la aorta a nivel de la
coartación y escotaduras costales (debidas a la
aparición del flujo arterial colateral).
Hipertension Secundaria por
Coartacion Aortica

28. Tumor secretor de catecolaminas, típicamente de la médula
suprarrenal, que se presenta en forma de hipertensión paroxística o
mantenida en pacientes jóvenes o de mediana edad. Son frecuentes
los episodios bruscos de cefalea, palpitaciones y sudoración profusa.
Otros hallazgos acompañantes son la pérdida crónica de peso, la
hipotensión ortostática y la alteración de la tolerancia a la glucosa. Los
feocromocitomas pueden estar localizados en la pared de la vejiga y
presentarse con síntomas de exceso de catecolaminas.
Sintomas
 Cefalea Episodica
 Palpitaciones
 Diaforesis
 Vertigos Posturales
Hipertensión Secundaria Por
Feocromocitoma

29.  Es debido a un adenoma secretor de aldosterona o a
hiperplasia suprarrenal bilateral. Debe sospecharse
cuando aparece hipopotasemia en un paciente
hipertenso no sometido a tratamiento con diuréticos
Hipertensión Secundaria Por
Hiperaldosteronismo

30.  Sedimentacion de Orina
 Hematocrito
 Glucosa Plasmatica
 Potasio Serico
 Creatinina Serica
 Calcio
 Acido Urico
 ECG
Estudios de Laboratorio

31. Tratamiento

33. Tratamiento Farmacologico
Indicaciones Especiales Contraindicaciones
Diureticos -Anciones
-Insuficiencia Cardiaca
-Hiperaldosteronismo
-Gota
-Perfil lipidico alterado
Betabloqueadores -Cardiopatia Isquemica
-Taquiarritmias
-Hipertiroidismo
-Insuficiencia cardiaca
-Broncoespasmo
-Bloqueo AV
-Bradicardia
sintomatica
IEACAS -Insuficiencia Cardiaca
-Post- IAM
-HTA renovascular
-Enfermedad renal
cronica
-DM
-Insuficiencia Renal
aguda
-Estenosis bilateral de
arteria renal
-embarazo

34. Indicaciones Especiales Contraindicaciones
ARA-II -Intolerancia a IECAS
por tos o angioedema
-Insuficiencia renal
aguada
-embarazo
Calcio-Antagonistas -HTA sistólica aislada
-Ancianos
-Cardiopatía Isquémica
Alfabloqueantes -Hipertrofia benigna de
próstata
-Hipotensión
ortostatica
Tratamiento Farmacologico

35. 1. Manual Washington De Terapéutica Medica- Edición
32
2. Harrison Principles of Internal Medicine 17 Edition
3. The Seventh Report Of The Joint National Committe
on Prevention,Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure
4. Fisiopatología Medica: Introducción a la medicina
clínica –Edición 5
Bibliografia