1. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
INTRODUCCIÓN
Dr. Rodrigo Castedo

2.  Epidemiología: Objetivo es el estudio de la
distribución y los determinantes de las
enfermedades en la población.
 Inicio S.XX para epidemias, hoy a todas.
 Se usa para estudiar morbilidad y
mortalidad, grupos afectados, cambios
geográficos, para diseñar estrategias de
control y/o eliminación.

3. SITUACIÓN ACTUAL
 Enf. Infecciosas causan en el mundo 15
millones de muertes al año (25% de total) tras
enfermedades cardiovasculares (31%)
 Pero si son la 1ª causa en niños y jóvenes.
 3er mundo: 43% de muertes, c/hora 1500
mueren, y la mitad de ellos menores de 5 años
 Más del 90% por IRAs, HIV, EDAs, TB,
Paludismo, Sarampión, Tétanos, tos ferina,
ETS, meningitis
 Mejoras: nutrición, higiene, antibióticos,
vacunas

5. Evolución de la mortalidad en EE. UU. a lo largo del siglo xx. Obsérvese el
paralelismo entre la mortalidad global y la atribuida a enfermedades infecciosas. El
pico de 1918 corresponde a la pandemia de «gripe española». En Europa occidental
la evolución ha
sido parecida. (Adaptada de Armstrong GL et al. JAMA, 1999.)

6. SITUACIÓN ACTUAL
 Nuevos agentes (HIV, legionella, priones)
 Reaparición de otros (TB, difteria,
Paludismo, dengue)
 Resistencia a los antibióticos

7. CONCEPTOS GENERALES
 Colonización: Proliferación de un agente
infeccioso en la piel, una cavidad o víscera
de un huésped humano o animal.
 Infección: Invasión y multiplicación del
microorganismo en los tejidos del huésped.
 Enfermedad infecciosa: Manifestaciones
clínicas producidas por la infección
 Patógeno: Microorganismo con capacidad
para causar enfermedad

8. CONCEPTOS GENERALES
 Nacimiento: ser humano colonizado por FMN
(10 veces más que propias)
 Comensalismo.- 1ro se beneficia y 2do ni se
beneficia ni se perjudica.
 Mutualismo.- Ambos se benefician entre si
 FMN: Facilita adquisición de nutrientes
y extracción de E. a partir de alimentos,
diferenciación de mucosas y potenciar
S.Inmune

9. CONCEPTOS GENERALES
 Cadena epidemiológica: Eslabones que
intervienen en la transmisión de un agente
desde un reservorio a un huésped
susceptible
 4 áreas:
 1.- Agente Causal
 2.- Mecanismos de transmisión
 3.- Huésped susceptible
 4.- Medio Ambiente

10.  CADENA EPIDEMIOLÓGICA
 CADENA EPIDEMIOLÓGICA
 Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible.
 Componentes:
 1- Agente
 2- Fuente de infección
 3- Puerta de salida
 4- Mecanismo de transmisión
 5- Puerta de entrada
 6- Huésped
 La importancia de la cadena epidemiológica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el
desarrollo y propagación de estas enfermedades.
 CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE
 1. Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.
 2. Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad.
 3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.
 CARACTERÍSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIÓN
 La fuente de infección puede ser:
 1. Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia.
 Reservorio Humano.
 Reservorio Animal.
 2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de la fuente).
 Puede ser:
 • Aparato respiratorio
 • Aparato digestivo
 • Piel
 • Placenta
 • Tracto genitourinario
 • etc.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
 Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped.
 Clasificación de los Mecanismos de Transmisión
 Transmisión Directa.
 Transmisión Indirecta: Transmisión por vehículo, transmisión por vector y transmisión por el aire (núcleos de gotitas y polvo).
 La transmisión directa consiste esencialmente en transferencia inmediata de un agente infeccioso desde un huésped o reservorio infectado hasta una entrada apropiada. Obsérvese que esto puede suponer no solo contacto directo, tal como el beso y el contacto sexual, sino también rociado por gotitas (flush), por medio de estornudos y tos, en las membranas mucosas de estas personas. Tal diseminación de gotitas se clasifica como de transmisión directa por que ocurre a poca distancia (las gotitas solo se desplazan algunos metros antes de caer al suelo). La transmisión directa también incluye exposición de tejidos susceptibles a agentes fungales (micóticos), esporas de bacterias u otros parásitos situados en el suelo o en la vegetación.
 La transmisión indirecta puede ser por un vehículo, por un vector o por el aire. La transmisión por vehículo es contacto indi recto a través de objetos inanimados (fómites), tales como ropa de cama, juguetes, o instrumentos quirúrgicos, así como alimentos contaminados, agua y líquidos administrados intravenosamente. El agente puede multiplicarse o desarrol arse dentro del vehículo o sobre el, antes de ser introducido en el hombre.
 En la transmisión por vector, el agente infeccioso es transportado por un artrópodo hasta un huésped susceptible. El artrópodo puede ser que simplemente transporte mecánicamente el agente, al ensuciar sus patas o su probóscide, en cuyo caso la multiplicación del agente del agente en el vector no se produce. El vector puede ser también verdaderamente biológico si el agente se mul tiplica en el artrópodo antes de ser transmitido. En este caso, hay un periodo de incubación en el artrópodo, conocido como periodo de incubación extrínseco, antes de que el artrópodo se convierta en infeccioso.
 Finalmente la transmisión indirecta puede ser por el aire. En esta clase de de diseminación intervienen dos tipos de partículas: polvos y núcleos de gotitas. Polvos: son partículas de distinto tamaño que resultan de la nueva suspensión de partículas que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, así como partículas levantadas del suelo por el viento. Los núcleos de gotitas: Son partículas muy pequeñas que representan el residuo desecado de gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la evaporación de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o estornudo. Los núcleos de gotitas se forman también por dispersión en aerosol de materiales infecciosos. Debido a su pequeño tamaño, estos núcleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire largo tiempo, y pueden ser inhalados e introducidos en los alveolos pulmonares (una partícula mayor a 5 micras es retenida en la vía respiratoria alta, una partícula de menos de 3 micras se depositará en los pulmones).
 CARACTERÍSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA (vía de acceso al huésped)
 Pueden ser:
 • Conjuntivas
 • Aparato respiratorio
 • Aparato digestivo
 • Tracto genitourinario
 • Heridas, mordeduras, etc.
 CARACTERÍSTICAS DEL HUESPED
 El huésped es el individuo blanco del agente en el cual se desarrol a la enfermedad transmisible. Presenta las siguientes características:
 • Edad
 • Estado nutricional
 • Condiciones de vida y de trabajo
 • Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

11. CONCEPTOS GENERALES
 Propiedades que caracterizan los efectos del
agente etiológico:
 1.- Transmisibilidad: Capacidad de propagación
de un huésped a otro
 2.- Virulencia: Capacidad para producir
enfermedad.
Ej.Pseudomona aeroginosa no enferma en S.I.
intacto, es decir es oportunista
 Síntomas comunes: Fiebre c/s es., artromialgia,
cefalea, fotofobia, odinofagia, diarrea,
adenopatías o esplenomegalias

12. CARACTERÍSTICAS GENERALES
 Un patógeno debe hacer esto para tener
éxito:
 1. Introducirse en el huésped humano
 2. Establecerse
 3. Conseguir nutrientes
 4. Evitar S.Inmune y defensas innatas
 5. REPLICARSE
 6. Diseminarse (mejor a localización
apropiada)
 7. Transmitirse a nuevo huésped.

13. BACTERIAS
 Nomenclatura:
 1ero: Nombre genérico (género): ej.Staphylococcus
 2do: Nombre de especie: ej. Aureus
 3er nombre para variedades dentro de una
especie: ej Acinetobacter calcoaceticus variedad
antitratus.
 Nombre histórico común, no científico: ej:
neumococo para Streptococo pneumoniae,
gonococo para N.G., meningococo para N.M
 Nombre de grupo serológico: ej. Streptococo
pyogenes o estreptococo del grupo A.
 Nombre de un tipo de toxina: ej: Cl.Perfringens

14. BACTERIAS
Los fósiles de los
rastros de vida más
antiguos encontrados
en la Tierra los
presentó William
Schopf y tenían 3.460
millones de años,
aunque otros
científicos del
laboratorio Gustaf
Arrhenius, de La Jolla
(Estados Unidos),
mostraron evidencias
de vida, aún muy
discutidas, que podían
tener 3.870 millones
de años.
Ferroplasma acidiphilum

16. BACTERIAS

17. BACTERIAS
 Unicelulares: 1 sola célula
 Procariotas: mas simples que eucariotas
 Tamaño: 0,5m - 5m (-10 que
eucariotas)Mycoplasma
 Sin núcleo definido
 ADN : 1 cromosoma, disperso en citoplasma
reunido en una zona : Nucleoide
 ADN: extracromosómico: plásmido: R//ATB
ADN bacteriano
Plásmido
(comparten)

18. Penicilina inhibe
síntesis= no se forma
pared celular= †
No tiene mitocondrias /sintetiza
proteínas
Movimiento
Mov, transferir
material genético
(conjugación)
Vacuola:
(glucógeno)
reserva de E

19. BACTERIAS
 Clasificación
 Procariotas y Eucariotas (protistas, hongos,
animales y plantas)
 Forma
 Tinción
 Capacidad para crecer con o sin oxígeno
 Tamaño
 Características de crecimiento
 Contenido de ADN

20. BACTERIAS

21. BACTERIAS
 Tamaño y Estructura:
 Mycoplasma 0,5 – G(-) 5 micrómetros

22. VIRUS
 Historia: a un inicio se los sospechaba,
(latín)
 Submicroscópicos
 Infectan todo tipo de organismos
 1º conocido: virus del mosaico del tabaco
1939. Ruska y Knoll

23. VIRUS
 Hoy anticuerpos monoclonales, biología
molecular, PCR.
 En contra: Crecimiento poblacional,
producción de alimentos, desequilibrio
económico.

24. VIRUS
 Tamaño 20-400 nm
(El micrómetro o micra es una unidad de
longitud =millonésima parte de 1 metro. μm)10ˉ6mts.
El nanómetro es la unidad de longitud que
equivale a una mil millonésima parte de un metro.
(nm)
 Parásitos intracelulares estrictos

25. VIRUS
 Están constituidos por un tipo de ácido
nucleico, DNA o RNA, rodeado por una cubierta
protéica o cápside. Ac. Nucleico + cápside =
core del virus
 Para su multiplicación dependen de un
huésped, por lo que NO se reproducen por
división directa sino por replicación.

26. VIRUS
 Ácidos Nucleicos:
 ADN Monocatenarios: Una cadena
 ADN Bicatenarios: Dos cadenas
 ARN Monocatenarios: Una cadena
 ARN Bicatenarios: Dos cadenas
ADN VIRUS
ARN VIRUS
 Autoensamblaje: Ensamblan todas las proteínas
para agrupar ADN o ARN del virus
 Envoltorio que rodea a la cápside proveniente de
la membrana celular de célula huésped sana

27. Adenovirus
Hepatitis B
Herpes
Influenza
Poliovirus
Poxvirus

28. RETROVIRUS
 Genoma: RNA en virión
 Pero se replica por DNA intermediario
 Usan Transcriptasa Reversa
 Terapia genética se estudia hoy
 Tiene varias proteínas de cubierta (7 comunes:
4 estructurales y 3 enzimáticas) endonucleasa y proteasa
 Fijación, Decapsidación, Transcripción inversa,
ARN se vuelve ADN, transcripción del ADN,
ARN vírico sale del núcleo, gemación

29. RETROVIRUS
Descapsidación
Entrada: por fusión con
memb.cell con receptores
específicos

30. VIRUS: CICLO BIOLÓGICO
 4 fases: Infección, síntesis, maduración y liberación
 Fase de Infección: El ác. Nucleico vírico debe
llegar a los lugares de biosíntesis:
 A) Fijación. Por interacción de superficies

31. VIRUS: CICLO BIOLÓGICO
 B)Penetración. Por fusión de membranas en virus
con envoltura o por endocitosis en virus sin
envoltura
 C) Descapsidación intracitoplasmática del
ac.nucleico que tras ser liberado va hacia los
lugares de biosíntesis celular para iniciar la
síntesis.

32. VIRUS
 Fase de Síntesis y maduración.- Depende
del tipo de ácido nucleico.
 Se deberán crear copias del Ac.Nucleico y
sintetizar proteínas
 La maduración implica la asociación del
ácido nucleico replicado con las proteínas de
la cápside sintetizadas “nuevas”

33. VIRUS
 Fase de Liberación.- La salida de partículas
víricas ya formadas puede hacerse por:
 Lisis celular (virus sin envoltura)
 Gemación (virus con envoltura) :
nucleocápsides sintetizadas emergen por la
membrana citoplasmática o nuclear.

34. VIRUS
 PATOGENIA: La infección vírica no siempre
es sinónimo de enfermedad
 Depende del virus y del paciente
 6 puertas de entrada: piel, conjuntiva, tracto
respiratorio, gastrointestinal, genitourinario e
interfase madre-feto en desarrollo

35. VIRUS
 PATOGENIA: Entra por:
 Secreciones respiratorias, alimentos, fomites,
saliva, orina, semen, secreción vaginal.
 Debe evitar:
 Acción fijadora y eliminadora de mucosas
 Factores físico-químicos (T° y pH)
 Anticuerpos
 FMN
 Células dendríticas e Interferón

37. VIRUS
 Interferon: Conjunto de proteínas del S.I., I y
II
 IFN-I: , y 
 IFN-II: 
  y  producidos por macrófagos y
monocitos: impiden multiplicación vírica

38. VIRUS
 Según la puerta de entrada y los tejidos
diana, las principales vías de difusión son:
 A) Vía nerviosa (rabia, H.Simple, V.Zóster)
 B) Vía linfática (HIV)
 C)Vía hemática (CMV, Enterovirus)

39. VIRUS
 4 tipos de lesión de las infecciones víricas:
 A) Lisis celular
 B)Inmunopatología
 C)Alteración del funcionamiento celular
 D)Virus oncógenos (VHB, VEB, Papiloma)

40. VIRUS
 Persistencia: Algunos replican tras
primoinfección
 A) Infección viral crónica: partículas pueden ser
aisladas constantemente tras primoinfección
VHB
 B)Infección vírica latente: tras primoinfección
virus persiste de forma NO demostrable VHS 1
y 2
 C) Infección vírica lenta: su período de
incubación prolongado (meses, años) sin

41. VIRUS
 Capacidad evolutiva: Principios darwinianos
 Mutan
 Se recombinan
 Reagrupamiento genético
 Polimerasas RNA – DNA con errores en replica
 Todos dependientes de adaptabilidad genética
(ambiental, ecológica y social)

42. VIRUS

44. PARÁSITOS
 Protozoos.- Eucariotas unicelulares, 3 tipos:
 Sarcomastigóforos: Entoameba histolytica,
giardia y trypanosoma, Fisión Binaria, mov:
pseudópodo
 Cilióforos: Balantidium Coli, Fisión Binaria,
cilio
 Apicomplexa: contienen esporozoos:
Plasmodium y coccidios como el Toxoplasma

45. PARÁSITOS UNICELULARES
 Forma de Trofozoito, con núcleo(s), nucléolos,
memb.nuclear, mitocondrias, ribosomas, R.E.
 Sin pared celular
 Discos de succión (Giardia)
 No eosinofilia
 Los intestinales desarrollan
quistes

46. PARÁSITOS
 Reproducción:
 Amebas: Fisión binaria
simple o por formación de
trofozoitos dentro del
quiste.
 Flagelados y ciliados:
Fisión binaria longitudinal
 Esporozoos y coccidios:
asexuales y sexuales

47. PARÁSITOS

48. PARÁSITOS
 Patogenia.-
 Varios mecanismos de adherencia a
superficie}
 Menos invasivos y patógenos que bacterias
 Escasas citotoxinas
 Evitan defensas de modo llamativo, ej.
Alternando antígenos de superficie.
 Vacunas No

50. PARÁSITOS
 Distribución Geográfica. Trópico, pobre
 Reservorios: Animales (toxoplasma),
humano (Entoameba y giardia), Suelo con
heces
 Diseminación:
 Ingestión: directa fecalo-oral, agua,
alimentos; contacto directo; Inyecciones
(vectores, transfusiones)

51. PARÁSITOS PLURICELULARES
 Nematodos: Helmintos cilíndricos redondeado,
intestinales (anquilostoma y oxiuro) o hemáticos
e hísticos (filaria, dracunculus)
 Platelmintos: placas planos
que se dividen en Trematodos
(esquistosoma) y cestodos
(tenias)
 Metazoa: Artropodos: Crustáceos, arácnidos
(ácaros y garrapatas), Insecta (mosquitos,
pulgas, piojos)

52. PARÁSITOS
 Estructura: Eucariotas, multicelulares, con
núcleos, nucleolos, memb.celulares,
mitocondrias, ribosomas, R.E, pared celular
 Nematodos: Cilíndricos
 Trematodos: Planos, como hoja, unos con
órganos sexuales, otros hermafroditas
 Cestodos: acintados, cabeza (escolex) con
ganchos y ventosas, cuerpo dividido en
proglótides, sin sistema digestivo,
hermafroditas

53. REPRODUCCIÓN
 Ciclos Variados, diferentes
 Patogenia:
 Poco conocida
 Varios tipos de adherencia
 Escasas citotoxinas
 Varios mecanismos para
evitar defensas del huésped.

54. PARÁSITOS
 Resistencia: La infección por metazoos da:
 Enfermedades crónicas
 Inflamación crónica
 Eosinofilia
 IgE
 Fuentes y reservorios: Trópico & pobreza
 En animales, humanos, suelos con heces
 #Todos con huésped intermediario

56. PARÁSITOS
 Propagación: ingesta, agua, alimento, piel,
inyección y vector
 Diagnóstico: mayoría son parásitos
intestinales y se basa en detectarlos a ellos
y/o a sus huevos en heces. + eosinofilia

57. MICOSIS
 VIH y uso de inmunosupresores, ↑ incidencia
 Taxonomía Fúngica: Confusos
 Lo importante es distinguir levaduras y mohos
 Redondos u ovales
 Forman colonias
lisas y aplanadas
 Se reproducen por
gemación Se componen de
estructuras tubulares=
HIFAS
 Crecen por ramificación
y extensión longitudinal
 Aspecto difuso
 #Candidiasis



58. MICOSIS
 Casi todos se reproducen mediante formación
de esporas por mitosis (manteniendo n°de cr.)
 Términos:
 Colonia fúngica que forma esporas asexuales=
Anamorfos o en estado imperfecto (asexual)
 Colonia fúngica que forma esporas sexuales=
Teleomorfos o en estado perfecto.

59. MICOSIS
 Esporas de hongos patógenos sin motilidad.
 Pero se diseminan por viento, agua y
contacto
 Las células fúngicas tienen paredes rígidas
de glucano y casi siempre poseen quitina

60. MICOSIS
 Diagnóstico: Óptimo=Cultivo (+histológico)
 Levaduras se distinguen por aspecto y moho
por su morfología. (como esporula en agar)
 Pero se pueden identificar sin cultivos, por la
clínica, localización, aspecto y respuesta
inmune
 PCR p’ detección de ADN fúngico= Poco
precisa

61. MICOSIS
 Aspergillus spp.
 Moho o Levadura????
 Oportunista, pulmonar, onicomicosis
otomicosis

62. MICOSIS
 Histoplasma capsulatum (dimórfico)
 Sistémica, equinos y humanos

63. MICOSIS
 Candida Glabrata
 Oportunista del tracto urogenital y sangre
 Emergente

64. MICOSIS
 Candida Albicans
 Cavidad oral (muguet), Tracto G.I., vagina

65. MICOSIS
 Rhizomucor spp.
 Causa necrosis tisular, rara, pulmonar

66. MICOSIS
 Coccidioides spp.
 Fiebre del Valle San Joaquín
 Pulmonar
 Sirve dx. serológico

67. MICOSIS
 Criptococcus neoformans
 Oportunista
 Inhalado= pulmonar (confusa con neoplasia)
o al SNC T.China

68. MICOSIS
 Cladophialophora bantiana
 Causa abscesos cerebrales,
cromoblastomicosis cerebral