1. Eder Augusto Hernández Ruiz

2.  Las intoxicaciones en muchas circunstancias
son situaciones difíciles de manejar
 Pacientes Inconscientes
 Signos y síntomas inespecíficos
 Tóxico desconocido
 Requiere examen físico exhaustivo e
interrogatorio a familiares.

3. Cuadro clínico de inicio súbito ( diarrea, nauseas, vómitos,
alteración del estado de conciencia, convulsiones) sin
causa clara en paciente sano
Antecedentes de: Polifarmacia, intento suicida, labor
relacionada con tóxicos, trastornos psiquiátricos
Aliento y sudor con olores extraños
Quemaduras en boca, piel o mucosas
Miosis puntiforme, alteraciones en la visión

4. Especificar:
1. Sustancia involucrada
2. Cantidad
3. Tiempo transcurrido
4. Vía de intoxicación
5. Manejo prehospitalario
6. Causa de la intoxicación
7. Antecedentes de intentos suicidas,
farmacodependencia

5.  Pasar a sala de reanimación (Oxígeno-vena-
monitor)
 A. Permeabilizar vía aérea
 B. Buena ventilación
 C. Control circulatorio (IV)
 D. Déficit neurológico
 E. Exposición

6.  Piel: buscar sitios de inserción de agujas,
quemaduras, abrasiones.
 Color langosta: ingestión de acido bórico.
 Sudoración Profusa: Hipoglicemia, Colinérgicos.
 Ictericia: Intoxicación Por Acetaminofen, ASA,
 Petequias, hematomas: cumarinicos.
 Aliento.
 Alcohol, olor a frutas

7.  Orejas, nariz.
 Signos de aspiración de cocaína. Úvula congestiva se
asocia a uso crónico de marihuana.
 Pulmones.
 Signos de Edema agudo de pulmón: Heroína,
antidepresivos triciclicos
 Corazón:
 Buscar soplos en pacientes con abuso de drogas IV
 Fibrilación Auricular en paciente con sobredosis de Alcohol
 Bradicardia

8.  Abdomen:
 Revisar ruidos intenstinales.
 Examen neurológico:
 Verificar estado de conciencia, pupilas, patrón
respiratorio.

9. ANTICOLINERGICO COLINERGICO ADRENERGICO
TAQUICARDIA,
BRADICARDIA,
HIPERTENSION, MIDRIASIS
BRONCORREA, SIALORREA, TAQUICARDIA,
BILATERAL, VISION
HIPERPERISTALTISMO , HIPERTENSION, DIAFORESIS,
BORROSA, HIPERTERMIA,
MIOSIS, DEPRESION DEL AGITACION, CONVULSIONES.
PERISTALTIMO DISMINUIDO,
ESTADO DE CONCIENCIA
PSICOSIS, CONVULSIONES.
Antihistaminicos, CAFEINA, EFEDRINA,
ORGANO FORSFORADOS,
Atropina, CARBAMATOS
COCAINA, TERBUTALINA,
Escopolamina. SALBUTAMOL.

10. Sedante- Hipnótico Alucinógeno SEROTONINERGICO
TAQUICARDIA, MIDRIASIS,
Hipotension, apnea, Taquicardia, hipertermia, SUDORACION,
depresion del estado de midriasis, agitacion, HIPERTERMIA, NAUSEAS,
conciencia, miosis hiperactividad, psicosis VOMITOS,
HIPERREFLEXIA, TRISMOS.
Benzodiacepinas, Anfetaminas, LSD INHIBIDORES SELECTIVOS
anticonvulsivantes, alcohol, dietilamida del ácido DE LA RECAPTACION DE
Opiodes. lisérgico , marihuana. SEROTONINA.

11. Objetivos inmediatos:
1. Prevenir Absorción del tóxico
2. Facilitar su eliminación
3. Antídotos según sea necesario
4. Seguimiento y rehabilitación

13.  Vía inhalatoria: Retirar la fuente + A
 Vía parenteral: ?
 Vía dérmica: Lavado exhaustivo
 Vía oftálmica: Lavado con SSN o.9%
 Vía gastrointestinal:
 Evacuación gástrica
▪ Inducción del vómito?
▪ Lavado gástrico
 Administración adsorbente
 Catarsis

14. Lavado Gástrico
• Introducción de sonda nasogástrica para administración de
pequeñas cantidades de líquidos (200 a 300 cc SSN 0.9%
hasta 3 a 5 Lts)
• Indicaciones: Ingestión de sustancia que no tenga
capacidad de unión al carbón activado, no antidoto, no
corrosiva, no deprima la consciencia.
• Complicaciones: Estimulación vagal, arritmias
• Contraindicado en pacientes inconscientes sino hay vía
aérea asegurada.

15.  Tiene un potente efecto adsorbente.
 Debe ser utilizado cuando la ingestión
de la sustancias toxicas no ha pasado
de 1 hora
 Dosis: 1 gr/kg diluido al 25 % en SSN
o.9%
 Vía de administración??
 Complicaciones: Ileo, Obstrucción
intestinal, broncoaspiración de
carbón.

16. Forma de uso:
 Generalmente dosis única pero se puede usar
cada 4 a 6 hrs en por 24 hrs en:
 Anticonvulsivantes
 Digitálicos
 Antidepresivos
 AINES
 Antiarrítmicos

18.  Indicación: Eliminación del complejo Carbón
activado – tóxico (Cuando se dan dosis
repetidas)
 Se utilizan:
 Sal de Epsom (sulfato de magnesio) 30 gr al 25%
en SSN por SNG
 Manitol al 20 % 1 gr/kg por SNG
 Contraindicaciones: Íleo, alteraciones
electrolíticas graves, Cx intestinal

19.  Indicaciones:
 Ingestion de fármacos que no se
adhieran al carbón: Litio, arsénico,
hierro, plomo, bolsas de narcóticos.
 Uso: diluir un sobre de
polietilenglicol en 1 litro de agua
e instilar por SNG en 1 o 2 hrs,
hasta tener deposiciones claras
liquidas.

20. Indicaciones:
 Intoxicación con salicilatos y ácido 2,4
diclorofenoxiacetico.
Dosis:
 NaHCO3: 2 mEQ/Kg en 1 Litro de Agua destilada
 Pasar 250 cc en 1 hora y el resto a 75 cc/hr
 Monitoreo de pH urinario horario (pH: 7 – 8)
 Meta de diuresis: 3 cc/kg/hr

21. Complicaciones:
 Alkalemia
 Hipokalemia
 Hipocalcemia
Contraindicaciones:
 Falle renal
 Edema cerebral
 Edema pulmonar

23. AN TÍDOTO INTOXICACIÓN
N-acetil cisteina Acetaminofen, Cloroformo
Atropina Organofosforados y carbamatos
Acido fólico Metanol y etilenglicol
Azul de metileno Metahemoglobinemias
Desferoxamina Hierro
DMSA Plomo, mercurio y arsénico
Etanol Metanol, fluoracetato de sodio
Fisostigmina Sx anticolinérgico grave
Flumazenil Benzodiazepinas
Glucagón Betabloqueadores
Naloxona Opiodes

24.  Convulsiones
 Pacientes en quienes haya sido
necesaria la IOT
 Depresión Respiratoria
 Depresión severa del estado de
conciencia
 Bloqueo AV de II y III grado.
 Hipotensión
 Acidosis metabólica severa
refractaria.
 Edema Pulmonar inducido por
drogas

26. Intoxicación por
Benzodiacepinas

27.  Medicamentos altamente prescritos por su
eficacia, seguridad y bajo costo
 Medicamentos relativamente seguros aún en
dosis altas
 Mecanismo de acción: Incrementan la
actividad del GABA tipo A

29.  Vía de administración:
 Tracto gastrointestinal y vía parenteral
 Dosis tóxica:
 Diazepam 15-20 dosis terapeútica
 Paro respiratorio por administración rápida
 Tienen metabolismo hepático y su eliminación
es por vía renal

30. Manifestaciones clínicas:
 Inicio de síntomas: 30 a 120 minutos
 Sedación, ataxia, somnolencia, disartria,
pupilas mióticas o intermedias
 Efectos paradójicos: Agitación psicomotora,
agresividad
 Coma: Coingestión de otros depresores

31. Paraclínicos:
 Generalmente no son necesarios
 Gases arteriales, glicemia
 Niveles sanguines de BZP o pruebas rápidas
en orina

32.  ABCD: Intubación orotraqueal, oxígeno
 Observación mínimo 8 horas
 Suspender vía oral
 No inducir emesis
 Lavado gástrico hasta 2 horas después de la
ingesta ??
 Carbón activado hasta 4 horas luego de la
ingestión

33.  Catártico salino:
 Sal de epsom 250 mg/Kg o Manitol 20% 1 gr/kg
 Antídoto: Flumazenil

34.  Antagonista del receptor de las benzodiazepinas
 Se recomienda sólo en coma y depresión respiratoria
 Puede inducir hipotensión, arritmias o alteraciones
hemodinámicas y convulsiones
 Dosis IV inicial: 0.2 mg. Si no se obtiene respuesta se
suministran bolos de 0.3 mg, a necesidad hasta un máximo
de 3 mg en adultos.
 Su efecto debe iniciar 1 - 2 minutos luego de administrada y
persistir por 1 a 5 horas

35. Intoxicación por
Opioides

36.  Derivados del papaver
somniferum
 Morfina, heroína
 Se absorben por todas las
vías
 Metabolism0 hepático y
excreción 90% de forma
inactiva en la orina

37.  Mecanismo de acción:
Interacción con los receptores opiodes:
 (MOP): analgesia, depresión respiratoria,
disminución de la motilidad intestinal, retención
urinaria, bradicardia, miosis y euforia
 (KOP): disforia y los efectos psicotomiméticos
 (DOP): analgesia y depresión respiratoria.

38. Dosis tóxica:
 Dosis letal de codeína: 7-14 mg/kg
 Dosis letal de hidrocodona para adultos: 100
mg
 Dosis letal de heroína pura: ≥350 mg en no
adictos, ≥1800 mg en adictos
 Dosis letal de morfina: ≥120 mg en individuos
que nunca han recibido el fármaco

39. Manifestaciones clínicas
Depresión respiratoria
Miosis Coma

40. Ayudas Diagnósticas:
 Gases arteriales
 EKG
 Radiografía de tórax
 TAC de cráneo simple

41. Tratamiento
1. ABCD
2. No inducir vómito
3. Lavado gástrico y carbón activado, si cumple
criterios
4. Antídoto: Naloxona

42. Pacientes no dependientes a
opioides:
 Bolos directos (30 segundos)
crecientes de 0.4 a 2 mg cada 2
ó 3 minutos
 Si no hay respuesta después de
10 mg, revaluar el diagnóstico.

43. Pacientes dependientes a
opioides:
 Bolos de 0.1 a 0.2 mg cada 2 –
3 mins hasta lograr respiración
espontánea
 Infusión continua de 0.25 a
6.25 mg/hora

44. Intoxicación por
Antidepresivos
tricíclicos

45.  Amitriptilina (Tryptanol®), la butriptilina
(Evadyne®) y la imipramina (Tofranil®)
 Altamente liposolubles y atraviesan la barrera
hematoencefálica
 Absorción rápida en tracto gastrointestinal
 Niveles plasmáticos pico se presentan entre 2 y 8
horas luego de la ingesta de dosis terapéuticas

46.  Vida media de eliminación oscila entre 6 – 70
horas en dosis terapéuticas
 Dosis tóxica: Adultos: 10 mg/kg.

47. Síntomas usualmente inician 30 a 40 minutos después
de la ingestión
 Desde agitación y delirio hasta somnolencia o coma
 Taquicardia sinusal estable
 Hipertension a choque
 Convulsiones: 10%
 Hipertermia, midriasis, retención urinaria,
disminución del peristaltismo

48. Diagnóstico:
 Niveles séricos de Antidepresivos tricíclicos
 >800 ng/mL: Intoxicación muy grave
 Ionograma
 Gases arteriales, glicemia, hemograma,
creatinina, citoquímico de orina, CPK total
 RX de tórax si se sospecha broncoaspiración.

49. EKG
 QRS mayor de 100 milisegundos.
 Relación R/S en aVR > 0.7.
 Onda R >3mm en Avr
 Onda S >3mm en la derivación DI (desviando
el eje hacia la derecha).

50. Tratamiento
 ABCD
 Carbón activado:
 Dosis única si el paciente se presenta dentro de la
primera hora
 Convulsiones: Diazepam
 Bicarbonato de sodio: 1 mEq/kg se pasa IV directo
 QRS es ≥100 milisegundos O
 Onda R >3mm en aVR
 Taquicardia de complejos anchos, se pone

51.  Guía para el manejo del paciente intoxicado, Cuarta
edición, 2009. Departamento de Farmacología y
Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de
Antioquia.
 Mokhlesi B, Corbridge T. Toxicology in the critically ill
patient. Clin Chest Med 2003; 24(4):689-711.
 Barceloux D, Mc Guigan M, Hartigan-Go K. Position
paper: cathartics. J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42(3):243-
253.
 Vale JA, Kulig K. Position paper: gastric lavage. J Toxicol
Clin Toxicol 2004; 42(7):933-943.

52.  Tenenbein M. Position paper: whole bowel irrigation. J Toxicol Clin
Toxicol 2004; 42(6):843-854.
 Proudfoot AT, Krenzelok EP, Vale JA. Position Paper on urine
alkalinization. J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42(1):1-26.
 Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. Position paper: Single-
dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43(2):61-87.
 Heard K. The changing indications of gastrointestinal
decontamination in poisonings. Clin Lab Med 2006; 26(1):1-12.
 Erickson TB, Thompson TM, Lu JJ. The approach to the patient
with an unknown overdose. Emerg Med Clin North Am 2007;
25(2):249-281

53. Goldfrank´s, Toxicologic Emergencies. Ed
McGraw-Hill. 8th. Edition. 2006
 Olson, Kent R. Poisoning and drug overdose.
Ed. Appleton and lange. 5th. Edition. USA.
2007.
 GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS
TOXICOLÓGICAS MINISTERIO DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL2008

54. GRACIAS
http://uninorteresidentesmdi.blogspot.com/