Es una revisión sobre la intoxicación por opiodes, mecanismo de acción y tratamiento de la misma. Tiene una referencia sobre la heroína como opioide ilícito que es una problemática general

1. OPIOIDES
DANIEL ALEJANDRO HERNANDEZ TORRES
VI SEMESTRE MEDICINA

2. Generalidades e Historia
 Papaver Somníferum o Papaver álbum
 Neolítico, restos de capsulas
 Sumerios (4000-5000 a.C)
 Hipócrates (400 a.C)
 Galeno (siglo II)
 XVII-XVIII
 XVIII adictógeno.
 XIX: Serturner aísla la Morfina

3. Generalidades e Historia
 Guerra de sucesión americana (1861-1865) y Franco-Prusiana (1870),
adicción a opio y morfina.
 Finales del siglo XIX: Snobismo
 1989: Heroína, BAYER
 1909: Convenio de Haya: control de narcóticos
COLOMBIA
 1991: Tolima, Valle y Chocó.

4. CLASIFICACIÓN
ORIGEN EJEMPLOS
Naturales Morfina, codeína.
Semisintéticos Buprenorfina, heroína (3,6 – diacetilmorfina)
Sintéticos Tramadol, meperidina, fentanilo

5. FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN
VO, IM, IV, MUCOSAS
METABOLISMO
Conjugación.
N-desmetilación
DISTRIBUCIÓN
Pulmón, hígado,
riñones, bazo.
Musculo: deposito
EXCRECIÓN
Orina, Bilis.

6. Opioide Vida media aprox Comentario
morfina 3h Metabolito activo:
morfina 6 glucuronido
codeina 3,5 h 5-15% se convierte a
morfina
dihidrocodeía 3,5 – 4,5 h Metabolito activo:
dihidromorfina
metadona 12-18h Inicio de acción lenta,
larga duracion
tramadol 6h Efectos noradrenergicos y
sobre receptor 5HT
Dextropropoxifeno 15h Metabolito activo: nor-
propoxifeno
buprenorfina 6h Absorcion oral lenta

7. FARMACODINAMIA
RECEPTOR ACCIONES
μu1 Analgesia supraespinal
Analgesia Periférica
Sedación
Euforia
μu2 Analgesia espinal
Depresión respiratoria
Dependencia física
Disminución de motilidad gastrointestinal
Prurito
Bradicardia
κ1 Analgesia espinal
Miosis
κ2 Disforia
Desorientación
κ3 Analgesia supraespinal
δ Analgesia espinal

8. Clasificación Opioides según su acción
AGONISTAS Morfina, heroína
Codeína, fentanilo
Metadona, propoxifeno
AGONISTA-ANTAGONISTA Butorfanol, pentazocina
Buprenorfina, dezocina
ANTAGONISTA Naloxona, naltrexona

9. Efectos orgánicos
SNC
• Analgesia
• Tolerancia y dependencia
• Efectos psíquicos (euforia y disforia)
• Acciones centrales (náuseas, vómitos, hipotermia, miosis,
supresión del reflejo tusígeno, sedación, depresión respiratoria,
mioclonus, tremor y convulsiones)
CARDIOVASCULAR
• Venodilatación (disminución precarga)
• Arteriodilatación
• Simpaticolítico
GASTROINTESTINAL
• Disminución de peristaltismo
• Disminución de secreción de HCl
• Aumento tono del esfínter de Oddi y piloro
• Disminución de presión esofágica.

10. Efectos orgánicos
RESPIRATORIO
• Broncoconstricción
• Edema pulmonar.
GENITOURINARIO
• Retención urinaria
NEUROENDOCRINO
• Liberación ADH, PRL, GH
• Inhibicion de LH
UTERO
• Disminución trabajo de parto.
OTROS
• Liberación de histamina.

11. HEROÍNA
 Mas Lipofilica
 Se puede volatilizar.
 Vía parenteral requiere solubilización.
 Lesión pulmonar y venosa por partículas solidas.
 Infecciones
 Vía inhalatoria
 Body Hackers

12. Complicaciones
Síndrome de
abstinencia
neonatal.
Equimosis-
Contusiones
Codeína
Oxicodona
Metadona

13. Cuadro Clínico
Deterioro
general
• Nauseas, vomitos, sialorrea, disminución conciencia, disfunción
respiratoria.
• Hipotension, arritmias. Hipotermia, piel humeda y fría. Miosis/midriasis
• Convulsion, edema pulmonar, bloqueo via respiratorias
• Oliguria, IRA
Examen
• Signos de venopunción.
• Poliintoxicación. (alcohol, speedball)

14. TRATAMIENTO
 UCI
 Medidas generales
 Clorhidrato de naloxona 0,8 – 0,2 mg IV directos (2,4 mg en 500 cc DSS 5% en
12 horas)
 Monitoreo cardiaco continuo.
 Control liquidos (sonda vesical)
 Control hipotermia por medios físicos.
 Sd. De abstinencia : BZD
 Opioides de sustitución y/o clonidina

15. Tratamiento “Mulas”
 NVO
 LEV
 Hoja neurológica
 Polietilenglicol
 Vigilancia autoridad judicial

16. Hallazgos Post mortem
 Congestion pulmonar marcada (edema hemorrágico)
 Edema cerebral
 Granulomas perivasculares a cuerpos extraños en pulmones con hemorragia
intraalveolar
 Neumonia aspirativa
 Rabdomiolisis
 Trombosis venosa.

17. Gracias
 Adriana Zamora Suarez, Intoxicaciones en la practica clínica