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IntoxicacionesDR. ARTURO MELGAR PLIEGO
R3 MEDICINAINTERNA
Intoxicaciones
Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
 Definición
Toxico:
Sustancia química que actúa sobre sistemas
biológicos y causa alteraciones morfológicas,
funcionales o bioquímicas, que pueden provocar
daño, e incluso la muerte.
Veneno:
Sustancia química de origen biológico.
Intoxicación Aguda:
Síndrome clínico secundaria a la introducción
brusca de un toxico en el organismo
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
"Todo es tóxico, nada es tóxico; sólo la dosis hace la diferencia.“ Teofrasto Paracelso,
(Suiza,1493- Austria,1541)
Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
 En la actualidad, la toxicología se apoya de
manera importante en la farmacología,
cuyos modelos toma para explicar la
transformación de los:
 Toxicocinética: Ocasionada por ácidos y
bases fuertes
 Toxicodinamia: Afecta solo a ciertas células
 Introducción
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Introducción
 El paciente se presenta 1 hora
Pos Intoxicación.
 El 82% es por Intoxicación Oral
 Mas frecuentemente es en Domicilio
 5% deben ser hospitalizados
 Pocos Casos requieren Antídoto especifico
Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System
(NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
 Introducción
Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System
(NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
 Epidemiología:
 EE UU frecuencia de 5,000,000de casos / Año
 Mayoría Intoxicaciones Agudas, Accidentales,
con una solasustancia.
 La Mayoría ocurre en el Hogar
 Los Medicamentos Constituyen la causa
principal:
 Intoxicaciones Leves 47%
 Intoxicaciones Mortales84%
51%49%
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Epidemiología:
 La intoxicaciones accidentales son
consecuencias del empleo incorrecto del
químico.
 Errores en la Etiqueta de los productos
 Errores al leer las Etiquetas de los
Productos
 Frascos sin etiquetas
 Automedicación sin información
 Errores iatrogénicos de personal de salud.
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Epidemiología:
 El Intento Suicida constituye la razón
mas frecuente de la intoxicación
intencional
 Intoxicaciones accidentales:
 al utilizar intencionalmente drogas
psicotrópicas (abuso)
 Ingerir dosis excesivas de un
medicamento (uso Incorrecto)
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Epidemiología:
 Corresponden del 5 al 10% de consultas en
urgencias e ingresos a la unidad de cuidados
intensivos.
 Hasta el 30% de las hospitalizaciones
psiquiátricas corresponden a intentos suicidas
por sobredosificación.
 La tasa de mortalidad es del 0.4%
 Aumenta en pacientes hospitalizacidos en un
1-2 % con una sobredosis no accidental
(suicida).
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Epidemiología:
 El Paracetamol es el medicamento mas
utilizado en las intoxicaciones fatales.
 En General el Monóxido de Carbono
constituye la principal causa de mortalidad por
intoxicación. Pero esta no se refleja en la
estadística hospitalaria.
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Epidemiología:
 Vías de Intoxicación Mas frecuentes:
 Ingestión 79%
 Piel 7%
 Oftalmológico 6%
 Inhalación 5%
 Picaduras y Mordeduras de insectos 3%
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Introducción
Medicamentos
44,53%
agrotóxicos/uso agrícola
3,49%
agrotóxicos/uso doméstico
4,80%
productos veterinarios
0,39%
raticidas
5,45%
saneantes domésticos
14,40%
cosméticos
2,06%
prod. químicos industriales
8,52%
metales 0,75%
drogas de abuso 4,29%
plantas 1,76%
alimentos 0,31%
serpientes 0,07%
arañas 0,27%
escorpiones 0,20%
otros anim. venenosos 0,44%
anim. n/ponzoñosos 0,14%
otros 0,85%
Desconocido 7,27%
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
 Sospecha Clínica:
 asCuadro clínico de inicio súbito ( diarrea, nauseas, vómitos, alteración del
estado de conciencia,convulsiones)sin causa clara en paciente sano
Antecedentes de: Polifarmacia,intentosuicida,laborrelacionadacon
tóxicos, trastornospsiquiátricos
Alientoy sudor con olores extraños, Quemaduras en boca, piel o
mucosas
Miosispuntiforme, alteraciones en la visión
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
 Fases de Actuación
1. Medidas de emergencia
2. Evaluación diagnostica
3. Estrategiaterapéutica:
ABCDEtoxicológico
4. Tratamiento Especifico
5. Periodo de Observación:
Tratamiento y Complicaciones
6. Aplicación de medidas correctoras:
Psiquiátricas y sociales
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 Siempre considerar Hipoglucemia en
pacientes con alteración del estado mental.
 Coctel de COMA:
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
1. Glucosa = Hipoglucemiay Etanol
2. Tiamina= Hipoglucemia y Etanol
3. Naloxona = Opiodes
4. Flumazenil = Benzodiacepinas
5. Oxigeno = Monoxidode Carbono
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 Medidas de Emergencia
 Anamnesis (Paciente / Familiares)
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
1. Nombre del Tóxico
2. Cantidadadministrada
3. Tiempo trascurrido
4. Vía de entrada
5. AntecedentesPersonales
6. Las Causas que originaronla intoxicación.
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 Piel:
buscar sitios de inserción de agujas, quemaduras,
abrasiones.
 Piel enrojecida: Alcohol, Cocaína, Cianuro e
ingestión de acido bórico.
 Sudoración Profusa: Hipoglicemia, Colinérgicos,
Simpaticomimeticos.
 Ictericia: Intoxicación porAcetaminofén, ASA,
Petequias, hematomas:cumarinicos.
 Aliento.
 Alcohol,olor a frutas, almendras, ajo.
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
RevisiónSecundaria
 Nariz y Orofaringe
 Signos de aspiración de cocaína.:
Úvula congestiva se asocia a uso crónico de marihuana.
 Pulmones.
 Signos de Edema agudo de pulmón:
Heroína, antidepresivostriciclicos, Colinergicos.
 Corazón:
 Buscar soplos en pacientes con abuso de drogas IV
 FibrilaciónAuricularen pacientecon sobredosis de Alcohol
 Bradicardia
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
RevisiónSecundaria
Abdomen:
 Revisar ruidos intestinales.
Examen neurológico:
 Verificar estado de conciencia,pupilas,
patrón respiratorio.
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
RevisiónSecundaria
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Diagnostico
Síntomas*
Epidemiología Manejo de Soporte o
EspecificoABC
Tratar al Paciente y NO al Toxico
Toxidromes
Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
 Medidas de Emergencia
 Exploración Complementarias
 Determinación de Glucemia
 Gasometría Arterial
 Electrocardiograma
 Parte Judicial
 Determinación Cualitativa rápida
de tóxicos en orina “TRIAGE”.
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
 TRIAGE: Paracetamol, Cannabis, Anfetaminas,
Metanfetaminas, Barbitúricos, Benzodiacepinas,
Cocaína, Opiáceos, Antidepresivos Tricíclicos.
 Por si mismo no tiene ningunasignificanciamédicolegal
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 Medidas de Emergencia
 Exploración Complementarias
 Recoger muestras de líquidos:
 Sangre
 Orina
 Solicitar Laboratorios:
 Hematologíay Tiempos de Coagulación
 Química Sanguínea
 CK Total
 Aspartato Aminotrasnferasa
 AlaninaAminotrasferasa
 Bilirrubinas
 Creatininay BUN
 Electrolitos
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 Medidas de Emergencia
 Exploración Complementarias
 Solicitar Laboratorios:
 Orina completa con sedimento
 Radiografías:
 Tórax PA
 Abdomen AP
 Valorar realización de TAC
 Craneal *
 Abdomen
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 Criterios de Ingreso
 Todo paciente que presenta una intoxicación aguda
debe ingresarse al hospital durante un tiempo de
12-24 hrs desde la administración del tóxico.
 Esto puede variar de acuerdo a:
 Situación clínica del paciente
 Tipo del toxico
 Aparición de complicaciones
 El ingreso se realiza en el área del servicio de
emergencias o en UCI, en función de la gravedad
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 A. Antídoto
 Se basa en la administración inmediata de antídotos
reanimadores.
 Es decir aquellos que permiten recuperar de forma
rápida funciones vitales como la circulación, la
ventilación y el estado de conciencia
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 B. Principios Básicos de Reanimación
 Son medidas de soporte para el mantenimiento de las
funciones vitales
 Están encaminadas a normalizar las alteraciones
cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, renales,
hepáticas y del equilibrio hidroelectrolíticos.
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 C. Carbón Activado
En la actualidad es el método de elección de
descontaminación digestiva por su seguridad, efectividad
y comodidad para el paciente.
 Carbón Activado (Carbón Ultra adsobente lainco)
 Frascos de 200 y 400 ml con 125 mg/ml, es decir
25 50 gr.
 Vía administración oral, atreves de SNG
 Dosis 0.5g/kg de peso (1g/kg en casos graves)
 Contraindicada: Intoxicación por litio, hierro, etanol,
metanol, etilenglico, cáusticos (tanto ácidos como bases)*
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 C. Carbón Activado
 En aquellos casos en que el tóxico ingerido tenga una
importante circulación enterohepatica y vida media larga,
se puede repetir la dosis inicial cada 3 hrs. Durante las
primeras 24 hrs.
 Asociándole en este caso una dosis única de catárticos.
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 D. Descontaminación
 Son medidas para disminuir la absorción del tóxico y
dependen de la vía de entrada del mismo
 Vía Parenteral:
 La actuaciónes difícil
 Aplicación de frío o en la colocación de un torniquete
proximala la zona de inoculación
 Sin embargo no son eficaces
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 D. Descontaminación
 Vía Respiratoria
 Se aplica oxigeno
 Mascarilla con sistema Venturi
 Mascarilla con reservorio
 Fi02 en función al grado de hipoxemia
 Vía Conjuntival
 Se irriga el ojo afectado con suero fisiológico o agua,
durante 15-30 minutos, mietras se insta al paicente a
parpadear continuamente.
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 D. Descontaminación
 Vía Cutánea
 Se retira la ropa impregnadascon el toxico
 Se lava la piel con agua fría
 Glucobionato Cálcico:Ácido Fluorhídrico
 Sorbitán polioxietileno:Pegamentos instantáneos
 Aceite Mineral:Sodio elemental
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 D. Descontaminación
 Vía Digestiva
 Se realiza vaciamiento gástrico o por aspiración- lavado
orogástrico.
 La Provocación del vomito, solo esta indicada en ingesta
reciente de <3 horas, y que no son absorbible por el
carbón activado.
 Jarabe de Ipecacuana
 Dosis: 30cc diluidosen 250 cc de Agua.
 Se puede repetir a los 20 minutos, si no hay efecto.
 Si no hay respuesta se realiza lavadogastrico.
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 D. Descontaminación
 Vía Digestiva
 Apomorfina
 Plumas pre carcadas de 3ml/30 mg
 Dosis de 1.5 mg/kg (10.5ml /70 kg)
 IM o SC
 Actúa en 3.6 min
 Deprime el SNC y produce priapismo
 Se utiliza en pacienteno colaboradores
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
 ABCD Toxicológico
 D. Descontaminación
 Vía Digestiva
 Inducir el Vomito esta contraindico
 Ingestión por cáusticos
 Disminucióndel estado de conciencia
 Intoxicaciones con depresores precoces del estado de
conciencia (cianuro)
 Embarazos
 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
 Toxidromes
 Conjunto de Signos y Síntomas que se
observan posterior a la exposición del toxico.
 Incluye Anormalidades:
 Fisiológicas,
 Signos vitales
 Apariencia
 Manifestaciones por aparatos y sistemas
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
 Es útil conocer los Toxidromes
mas comunes en situaciones en
las que no se puede obtener una
historia adecuada.
 Los más comunes son:
 Colinergico
 Anticolinergico
 Simpatomimético
 Opiode/Sedante
 Alucinogeno
 Serotoninergico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes COLINERGICO
BRADICARDIA,
BRONCORREA,
SIALORREA,
HIPERPERISTALTISMO ,
MIOSIS, DEPRESION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
ORGANO FORSFORADOS,
CARBAMATOS
ANTICOLINERGICO
TAQUICARDIA,
HIPERTENSION, MIDRIASIS
BILATERAL, VISION
BORROSA, HIPERTERMIA,
PERISTALTISMO
DISMINUIDO,PSICOSIS,
CONVULSIONES.
Antihistaminicos,
Atropina,
Escopolamina.
ADRENERGICO
TAQUICARDIA,
HIPERTENSION,
DIAFORESIS, AGITACION,
CONVULSIONES.
CAFEINA, EFEDRINA,
COCAINA, TERBUTALINA,
SALBUTAMOL.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
SEDANTE -
HIPNÓTICO
Hipotensión,apnea,
depresión del estado de
conciencia,miosis
Benzodiacepinas,
anticonvulsivantes,
alcohol, Opiodes.
ALUCINÓGENO
Taquicardia,hipertermia,
midriasis,agitación,
hiperactividad,psicosis
Anfetaminas, LSD
dietilamida del ácido
lisérgico , marihuana.
SEROTONINERGICO
TAQUICARDIA, MIDRIASIS,
SUDORACION,
HIPERTERMIA, NAUSEAS,
VOMITOS,
HIPERREFLEXIA, TRISMOS.
INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIONDE
SEROTONINA.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
 Síndrome Colinérgico
 Organosfosforados, Carbamatos, Pilocarpina, Nicotina.
 Diarrea*
 Diaforesis*
 Incontinencia urinaria
 Miosis*
 Bradicardia*
 Secreciones Bronquiales
 Vómitos
 Lagrimeo
 Letargia
 Sialorrea*
 Nicotínicos:Miosis, Taquicardia, debilidad,
temblor, fasciculaciones, convulsiones, somnolencia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
 Síndrome Colinérgico
 Se caracteriza por
hiperactividad colinérgica
 Inhibición de la
colinesterasa y Exceso de
Acetilcolinaen los
receptores
 Con estimulaciónde
receptores Nicotínicos y
Muscarinicos
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
Síndrome Colinérgico
Síntomas FuentesReceptores
Colinérgicos:
Muscarinicos:“DUMBELS”
Nicotínicos
Diarrea, Diaforesis
Urinatión / Micción
Miosis
Bradicardia
Emesis
Lagrimacion
Salivación
Broncosecreciones
Salivación
Taquicardia
Hipertensión
Fasciculaciones
Debilidad Muscular
Acetilcolina
Carbamato
Hongos (algunas especies)
Organofosforados
Fisostigmina
Pilocarpina
Veneno de Araña Viuda Negra
Carbamato
Organofosfatos
Tabaco
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
Síndrome Colinérgico
 La sintomatología corresponde a los efectos
Muscarinicos
 Para su Diagnostico es posible cuantificar la
actividad plasmática y eritrocitaria de la
colinesterasa*
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
Síndrome Colinérgico
 La atropina: revierte los efectos Muscarinicos
al bloquear los receptores, Pero no tiene
efecto muscular.
 Las oximas: (Pralidoxima, obidoxima) a
diferencia de la atropina, revierte los efectos
nicotínicos y Muscarinicos por reactivación de
la colinesterasa.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Descontaminación
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Benzodiacepinas
en caso de
Convulsiones*
Apoyo ventilatorio
si es necesario*
Antídoto
Antídoto
Atropina 1-5 mg IV en 5-10 minutos
Repetir cada 5 minutos si es necesario.
Pralidoxima:1-2 mg IV en 5- 10 min
Repetir cada 4 hrs si es necesario
Obidoxima 250 mg IV Síndrome Colinérgico
Olor a Ajo ¡
 Toxidromes
 Síndrome Anticolinérgico
 Antihistaminicos, atropina, benzotropina, escopolamina.
 Hipertermia *
 Exantema cutáneo *
 Piel seca
 Midriasis *
 Delirio y Alucinaciones *
 Taquicardia
 Urgencia Miccional y retención urinaria.
Caliente como una liebre, Rojo como una remolacha,
Seco como un hueso, Ciego como un murgielago,
Loco como una cabra.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
 Síndrome Anticolinérgico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 A nivel de los receptores Muscarinicos, la
Atropina antagoniza de forma competitiva
la acetilcolina.
 Diagnostico Diferencial con Síndrome
simpaticomiméticoy serotoninérgico.*
 Se puede hacer prueba diagnostica y
Terapéutica con fisostigmina.
 Actúa uniéndose de modo reversible a la
colinesterasa
 Toxidromes
 Síndrome Anticolinérgico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Causas:
 Amantadina
 Antihistaminicos
 Agentes Antiparkinsonianos
 Antipsicoticos
 Antiespasmodicos
 Atropina
 AntidepresivosCicliclos
 Fenotiazidas
 Escopolamina
 Plantas: AmanitaMuscaria
 Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Sedación con
Benzodiacepinas*
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Bicarbonato de
Sodio en casos de
Taquiarritmias
Antídoto
Antídoto
Fisostigmina*: 1- 2 mg IV en 5-10 min
(máximo 4mg)
Contraindicaicones*
Neostigmina:0.25 mg IV
Síndrome Anticolinérgico
 Toxidromes
 Síndrome Simpaticomimético
 Cocaina, anfetaminas, efedrina,
 fenciclidina, seudoefedrina, teofilina, cafeina.
 Midriasis *
 Taquicardia*
 Hipertensión *
 Hipertermia *
 Convulsiones
 Acidosis Metabolica
 Temblor
 Hiperrreflexia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Síndrome Caracterizado por Hiperactividad Adrenérgica.
Principalmente causado por consumo de drogas estimulante.
 Toxidromes
 Síndrome Simpaticomimético
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Medicamentos:
 Aminofilina
 Anfetaminas
 Cafeina
 Cocaina
 Dopamina
 Efedrina
 LSD
 Pseudoefedrina
 Teofilina
 Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Sedación con
Benzodiacepi
nas*
Tratamiento
Agresivo de la
hipertermia
Revertir Crisis
Hipertensivas
*
Fentolamina
Nitropusiato,
Monitorizació
n de SV
SV: Calcio
antagonistas
V: Lidocaína
Bicarbonato S
Tratamiento
Tratamiento
Fentolamina:1 mg IV, repetirse cada 5 min
Nitrogliceria / Nitropusiato
Si se desarrolla un estatus convulsivo debe
sospecharse que se trata de un Body packer
Síndrome Simpaticomimético
 Toxidromes
 Síndrome Hipnótico - Sedante
 Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas
 Miosis*
 Bradicardia
 Hipotensión
 Hipoventilacion*
 Coma
 Hiporreflexia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Síndrome Caracterizadopor Depresión del SNC
Causado por agentes GABAergicos.
Medicamentos
 Anticonvulsivante
 Antipsicóticos
 Barbitúricos
 Benzodiacepinas
 Etanol
 Opioides
 Síndrome Mas común observado en Emergencias
 Toxidromes
 Síndrome Hipnótico - Sedante
 Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas.
 Hay 3 receptores opiáceos clásicamentenombrados
 Delta OP1: Efectos analgésicos
 Kappa OP2: Miosis
 MU OP3: Musculatura Gastrointestinal
Depresión Respiratoria
 Triada Clásica es:
 Disminución del Estado de Conciencia
 Depresión Respiratoria
 Miosis
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Medidas de
Soporte
Monitoreo SV
Valorar Apoyo
Ventilatorio
Etanol *
Sol. Glucosada IV
Tiamina 100 mg
Antídoto
Antídoto
Flumazenil: 2- 5 mg IV, cada 1 min,
hasta alcanzar 3 mg.
Antagonista competitivo de Receptor de BZ
Naloxona: 0.1 – 0.3 mg x Kg, repetir
Antagonista de todos los receptores (especialmente OP2 y OP3)
 Síndrome Hipnótico - Sedante
 Toxidromes
 Síndrome Serotoninergico
 Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, sertalina, fluoxetina, paroxentina,
citalopram, Meperidina, ondasertron, metoclopramida, sumatriptan.
 Temblor e hiperrreflexia*
 Clonus espontaneo oinducible *
 Clonus ocular
 Mioclonias *
 Agitación
 Diaforesis
 Rigidez muscular (mas intensa en extremidades inferiores)
 Temperatura >38º C
 Hipo/Hipertensión
 Bradi/Taquicardia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Se Caracteriza por incremente de la Neurotransmisión de Serotonina a Nivel del SNC,
debido a reacciones adversas por uno o combinación de efectos Serotoninérgicos
Desregulación el SistemaAutónomo
 Toxidromes
 Síndrome Serotoninergico
 El Efecto Toxico esta predominantemente por el
receptor 5-HT2
 Parece estar implicadolos receptores:
 NMDA (N – Metil D Aspartato)
 GABA
 Dopaminergico
 Mecanismo Diversos
 Bloqueo en la receptación
 Inhibidoresde la Monoaminoxidasa IMAO
 Agonistas
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
*
*
*
*
 Toxidromes
 Síndrome Serotoninergico
 Manifestación mas frecuente: Mioclonias*
 Principal Causa de Muerte: Hipertermia
 Diagnósticos Diferenciales:
 Sx Anticolinérgico
 Hipertermia Maligna
 Síndrome Neuroléptico Maligno
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Medidas de
Soporte
Tratar
Hipertermia
Monitoreopor
Disautonomia
ValorarApoyo
Ventilatorio
Tratamiento
Tratamiento
Benzodiacepinas
Ciproheptadina4 -8 mg PO*
Seguidos de 4.8 mg cada 4hrs PO
Máximo 32 mg/día
AntagonistaH1 y receptores serotoninergicos*
NO:Olanzapina, Clorpromazina, Propanolol, Bromocripitina, Dantroleno.*  Síndrome Serotoninergico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Resucitación Lipidica
 Emulsión lipídica Intravenosa
 Emergencias Toxicológicas
 Revierten entre otra cosas la toxicidad
cardiovascular de diversas sustancias:
 Anestesicos locales
 Bloqueadoresbeta
 Antagonistasde Calcio
 Amiodarona
 AntidepresivosTriciclicos
 Neurolepticos
 Medianteun efecto “espoja” o “lavado”
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
 Resucitación Lipidica
 Emulsión lipídica Intravenosa
 Su efecto se limitaa fármacos Liposolubles
 Indicado en:
 Paro cardiaco
 Shock refractarios a tratamiento
 Dosis: 100cc en bolo IV
 Se puede repetirse en 5 min
 Hasta máximo 3 veces
 Reversión de Parocardiaco, y paciente se
encuentra inestablehemodinamicamente:
 Se puede iniciar infusión de 500cc / 1 hr
 Puede repetirse sin pasar de 1500cc/dia
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
 Puntos Claves
 Olores Característicos en Intoxicaciones:
 Acetona: Alcohol Isopropilico
 Pera: Hidrato de Cloral, Paraldehido
 Fruta: Etanol, Metanol
 Almendra: Cianuro
 Ajo: Organofosforados,Arsénico,
 Zanahorias: Cicutoxinas
 Pulimento de Zapato: Nitrobenceno
 Caramelo Dulce: Cloroformo
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
 Puntos Claves
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Agente Toxico
 Acetaminofén:
 Metanol:
 Etilenglicol:
 Monóxido de Carbono:
 Opioides:
 Anticolinérgicos:
 Organofosforados:
 Metahemoglobinemia:
 Benzodiacepinas:
 Hierro:
N- Acetilcisteína
Antídoto
Etanol
Fomepizol
Oxigeno
Naloxona
Fisostigmina
Atropina
Azul de Metileno
Flumazenil
Desferroxamina
 Puntos Claves
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Agente Toxico
 Digoxina
 Betabloquedores
 Antidepresivos Triciclicos
 Bloqueadores de Canales de Calcio
 Cianuro
 Heparina
 Isoniazida
Anticuerpos fab
Antídoto
Glucagón
Bicarbonato de Sodio
Calcio
Nitrito de Amilo
Sulfato de Protamina
Piridoxina
 6 Actitudes que te harán ser mejor residente…….
1.- Coma y Deje ir a comer
 Médico Sano, es médico funcional
2.- Pregunte a su médico de menor jerarquía siempre y cuando le haya enseñado ese algo.
 Claro, Si le preguntaalgo que usted leyó ayer, solo usted lo va a saber, eso es injusto
3.- Pida las cosas Por favor
 No es obligación de la gente hacer las cosas a la “Fuerza”
4.- Diga Gracias
 No se le cae el grado académico
5.- No sea Soberbió
 Sea humilde, recuerde que usted también paso por el mismo camino
6.- No guarde
 Lo único que debe guardar son sus reclamos, menosprecios y humillaciones para con los
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Intoxicaciones 2017

  • 1. IntoxicacionesDR. ARTURO MELGAR PLIEGO R3 MEDICINAINTERNA Intoxicaciones
  • 2. Objetivos de la Platica 1. Definición 2. Introducción 3. Epidemiología 4. Sospecha Clínica 5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado 6. Toxidromes 7. Puntos Claves
  • 3.  Definición Toxico: Sustancia química que actúa sobre sistemas biológicos y causa alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas, que pueden provocar daño, e incluso la muerte. Veneno: Sustancia química de origen biológico. Intoxicación Aguda: Síndrome clínico secundaria a la introducción brusca de un toxico en el organismo Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 4. "Todo es tóxico, nada es tóxico; sólo la dosis hace la diferencia.“ Teofrasto Paracelso, (Suiza,1493- Austria,1541)
  • 5. Objetivos de la Platica 1. Definición 2. Introducción 3. Epidemiología 4. Sospecha Clínica 5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado 6. Toxidromes 7. Puntos Claves
  • 6.  En la actualidad, la toxicología se apoya de manera importante en la farmacología, cuyos modelos toma para explicar la transformación de los:  Toxicocinética: Ocasionada por ácidos y bases fuertes  Toxicodinamia: Afecta solo a ciertas células  Introducción Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 7.  Introducción  El paciente se presenta 1 hora Pos Intoxicación.  El 82% es por Intoxicación Oral  Mas frecuentemente es en Domicilio  5% deben ser hospitalizados  Pocos Casos requieren Antídoto especifico Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
  • 8.  Introducción Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
  • 9. Objetivos de la Platica 1. Definición 2. Introducción 3. Epidemiología 4. Sospecha Clínica 5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado 6. Toxidromes 7. Puntos Claves
  • 10.  Epidemiología:  EE UU frecuencia de 5,000,000de casos / Año  Mayoría Intoxicaciones Agudas, Accidentales, con una solasustancia.  La Mayoría ocurre en el Hogar  Los Medicamentos Constituyen la causa principal:  Intoxicaciones Leves 47%  Intoxicaciones Mortales84% 51%49% Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 11.  Epidemiología:  La intoxicaciones accidentales son consecuencias del empleo incorrecto del químico.  Errores en la Etiqueta de los productos  Errores al leer las Etiquetas de los Productos  Frascos sin etiquetas  Automedicación sin información  Errores iatrogénicos de personal de salud. Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 12.  Epidemiología:  El Intento Suicida constituye la razón mas frecuente de la intoxicación intencional  Intoxicaciones accidentales:  al utilizar intencionalmente drogas psicotrópicas (abuso)  Ingerir dosis excesivas de un medicamento (uso Incorrecto) Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 13.  Epidemiología:  Corresponden del 5 al 10% de consultas en urgencias e ingresos a la unidad de cuidados intensivos.  Hasta el 30% de las hospitalizaciones psiquiátricas corresponden a intentos suicidas por sobredosificación.  La tasa de mortalidad es del 0.4%  Aumenta en pacientes hospitalizacidos en un 1-2 % con una sobredosis no accidental (suicida). Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 14.  Epidemiología:  El Paracetamol es el medicamento mas utilizado en las intoxicaciones fatales.  En General el Monóxido de Carbono constituye la principal causa de mortalidad por intoxicación. Pero esta no se refleja en la estadística hospitalaria. Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 15.  Epidemiología:  Vías de Intoxicación Mas frecuentes:  Ingestión 79%  Piel 7%  Oftalmológico 6%  Inhalación 5%  Picaduras y Mordeduras de insectos 3% Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 16.  Introducción Medicamentos 44,53% agrotóxicos/uso agrícola 3,49% agrotóxicos/uso doméstico 4,80% productos veterinarios 0,39% raticidas 5,45% saneantes domésticos 14,40% cosméticos 2,06% prod. químicos industriales 8,52% metales 0,75% drogas de abuso 4,29% plantas 1,76% alimentos 0,31% serpientes 0,07% arañas 0,27% escorpiones 0,20% otros anim. venenosos 0,44% anim. n/ponzoñosos 0,14% otros 0,85% Desconocido 7,27% Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 17. Objetivos de la Platica 1. Definición 2. Introducción 3. Epidemiología 4. Sospecha Clínica 5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado 6. Toxidromes 7. Puntos Claves
  • 18.  Sospecha Clínica:  asCuadro clínico de inicio súbito ( diarrea, nauseas, vómitos, alteración del estado de conciencia,convulsiones)sin causa clara en paciente sano Antecedentes de: Polifarmacia,intentosuicida,laborrelacionadacon tóxicos, trastornospsiquiátricos Alientoy sudor con olores extraños, Quemaduras en boca, piel o mucosas Miosispuntiforme, alteraciones en la visión Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 19. Objetivos de la Platica 1. Definición 2. Introducción 3. Epidemiología 4. Sospecha Clínica 5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado 6. Toxidromes 7. Puntos Claves
  • 20.  Fases de Actuación 1. Medidas de emergencia 2. Evaluación diagnostica 3. Estrategiaterapéutica: ABCDEtoxicológico 4. Tratamiento Especifico 5. Periodo de Observación: Tratamiento y Complicaciones 6. Aplicación de medidas correctoras: Psiquiátricas y sociales  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 21.  Siempre considerar Hipoglucemia en pacientes con alteración del estado mental.  Coctel de COMA:  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: 1. Glucosa = Hipoglucemiay Etanol 2. Tiamina= Hipoglucemia y Etanol 3. Naloxona = Opiodes 4. Flumazenil = Benzodiacepinas 5. Oxigeno = Monoxidode Carbono Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 22.  Medidas de Emergencia  Anamnesis (Paciente / Familiares)  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: 1. Nombre del Tóxico 2. Cantidadadministrada 3. Tiempo trascurrido 4. Vía de entrada 5. AntecedentesPersonales 6. Las Causas que originaronla intoxicación. Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 23.  Piel: buscar sitios de inserción de agujas, quemaduras, abrasiones.  Piel enrojecida: Alcohol, Cocaína, Cianuro e ingestión de acido bórico.  Sudoración Profusa: Hipoglicemia, Colinérgicos, Simpaticomimeticos.  Ictericia: Intoxicación porAcetaminofén, ASA, Petequias, hematomas:cumarinicos.  Aliento.  Alcohol,olor a frutas, almendras, ajo.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016, RevisiónSecundaria
  • 24.  Nariz y Orofaringe  Signos de aspiración de cocaína.: Úvula congestiva se asocia a uso crónico de marihuana.  Pulmones.  Signos de Edema agudo de pulmón: Heroína, antidepresivostriciclicos, Colinergicos.  Corazón:  Buscar soplos en pacientes con abuso de drogas IV  FibrilaciónAuricularen pacientecon sobredosis de Alcohol  Bradicardia  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016, RevisiónSecundaria
  • 25. Abdomen:  Revisar ruidos intestinales. Examen neurológico:  Verificar estado de conciencia,pupilas, patrón respiratorio.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016, RevisiónSecundaria
  • 26.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016, Diagnostico Síntomas* Epidemiología Manejo de Soporte o EspecificoABC Tratar al Paciente y NO al Toxico Toxidromes
  • 27. Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
  • 28. Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
  • 29. Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
  • 30.  Medidas de Emergencia  Exploración Complementarias  Determinación de Glucemia  Gasometría Arterial  Electrocardiograma  Parte Judicial  Determinación Cualitativa rápida de tóxicos en orina “TRIAGE”.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:  TRIAGE: Paracetamol, Cannabis, Anfetaminas, Metanfetaminas, Barbitúricos, Benzodiacepinas, Cocaína, Opiáceos, Antidepresivos Tricíclicos.  Por si mismo no tiene ningunasignificanciamédicolegal Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 31.  Medidas de Emergencia  Exploración Complementarias  Recoger muestras de líquidos:  Sangre  Orina  Solicitar Laboratorios:  Hematologíay Tiempos de Coagulación  Química Sanguínea  CK Total  Aspartato Aminotrasnferasa  AlaninaAminotrasferasa  Bilirrubinas  Creatininay BUN  Electrolitos  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 32.  Medidas de Emergencia  Exploración Complementarias  Solicitar Laboratorios:  Orina completa con sedimento  Radiografías:  Tórax PA  Abdomen AP  Valorar realización de TAC  Craneal *  Abdomen  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 33.  Criterios de Ingreso  Todo paciente que presenta una intoxicación aguda debe ingresarse al hospital durante un tiempo de 12-24 hrs desde la administración del tóxico.  Esto puede variar de acuerdo a:  Situación clínica del paciente  Tipo del toxico  Aparición de complicaciones  El ingreso se realiza en el área del servicio de emergencias o en UCI, en función de la gravedad  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 34.  ABCD Toxicológico  A. Antídoto  Se basa en la administración inmediata de antídotos reanimadores.  Es decir aquellos que permiten recuperar de forma rápida funciones vitales como la circulación, la ventilación y el estado de conciencia  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 35.  ABCD Toxicológico  B. Principios Básicos de Reanimación  Son medidas de soporte para el mantenimiento de las funciones vitales  Están encaminadas a normalizar las alteraciones cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, renales, hepáticas y del equilibrio hidroelectrolíticos.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 36.  ABCD Toxicológico  C. Carbón Activado En la actualidad es el método de elección de descontaminación digestiva por su seguridad, efectividad y comodidad para el paciente.  Carbón Activado (Carbón Ultra adsobente lainco)  Frascos de 200 y 400 ml con 125 mg/ml, es decir 25 50 gr.  Vía administración oral, atreves de SNG  Dosis 0.5g/kg de peso (1g/kg en casos graves)  Contraindicada: Intoxicación por litio, hierro, etanol, metanol, etilenglico, cáusticos (tanto ácidos como bases)*  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 37.  ABCD Toxicológico  C. Carbón Activado  En aquellos casos en que el tóxico ingerido tenga una importante circulación enterohepatica y vida media larga, se puede repetir la dosis inicial cada 3 hrs. Durante las primeras 24 hrs.  Asociándole en este caso una dosis única de catárticos.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 38.  ABCD Toxicológico  D. Descontaminación  Son medidas para disminuir la absorción del tóxico y dependen de la vía de entrada del mismo  Vía Parenteral:  La actuaciónes difícil  Aplicación de frío o en la colocación de un torniquete proximala la zona de inoculación  Sin embargo no son eficaces  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 39.  ABCD Toxicológico  D. Descontaminación  Vía Respiratoria  Se aplica oxigeno  Mascarilla con sistema Venturi  Mascarilla con reservorio  Fi02 en función al grado de hipoxemia  Vía Conjuntival  Se irriga el ojo afectado con suero fisiológico o agua, durante 15-30 minutos, mietras se insta al paicente a parpadear continuamente.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 40.  ABCD Toxicológico  D. Descontaminación  Vía Cutánea  Se retira la ropa impregnadascon el toxico  Se lava la piel con agua fría  Glucobionato Cálcico:Ácido Fluorhídrico  Sorbitán polioxietileno:Pegamentos instantáneos  Aceite Mineral:Sodio elemental  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 41.  ABCD Toxicológico  D. Descontaminación  Vía Digestiva  Se realiza vaciamiento gástrico o por aspiración- lavado orogástrico.  La Provocación del vomito, solo esta indicada en ingesta reciente de <3 horas, y que no son absorbible por el carbón activado.  Jarabe de Ipecacuana  Dosis: 30cc diluidosen 250 cc de Agua.  Se puede repetir a los 20 minutos, si no hay efecto.  Si no hay respuesta se realiza lavadogastrico.  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 42.  ABCD Toxicológico  D. Descontaminación  Vía Digestiva  Apomorfina  Plumas pre carcadas de 3ml/30 mg  Dosis de 1.5 mg/kg (10.5ml /70 kg)  IM o SC  Actúa en 3.6 min  Deprime el SNC y produce priapismo  Se utiliza en pacienteno colaboradores  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 43.  ABCD Toxicológico  D. Descontaminación  Vía Digestiva  Inducir el Vomito esta contraindico  Ingestión por cáusticos  Disminucióndel estado de conciencia  Intoxicaciones con depresores precoces del estado de conciencia (cianuro)  Embarazos  Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
  • 44. Objetivos de la Platica 1. Definición 2. Introducción 3. Epidemiología 4. Sospecha Clínica 5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado 6. Toxidromes 7. Puntos Claves
  • 45.  Toxidromes  Conjunto de Signos y Síntomas que se observan posterior a la exposición del toxico.  Incluye Anormalidades:  Fisiológicas,  Signos vitales  Apariencia  Manifestaciones por aparatos y sistemas Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 46.  Toxidromes  Es útil conocer los Toxidromes mas comunes en situaciones en las que no se puede obtener una historia adecuada.  Los más comunes son:  Colinergico  Anticolinergico  Simpatomimético  Opiode/Sedante  Alucinogeno  Serotoninergico Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 47.  Toxidromes COLINERGICO BRADICARDIA, BRONCORREA, SIALORREA, HIPERPERISTALTISMO , MIOSIS, DEPRESION DEL ESTADO DE CONCIENCIA ORGANO FORSFORADOS, CARBAMATOS ANTICOLINERGICO TAQUICARDIA, HIPERTENSION, MIDRIASIS BILATERAL, VISION BORROSA, HIPERTERMIA, PERISTALTISMO DISMINUIDO,PSICOSIS, CONVULSIONES. Antihistaminicos, Atropina, Escopolamina. ADRENERGICO TAQUICARDIA, HIPERTENSION, DIAFORESIS, AGITACION, CONVULSIONES. CAFEINA, EFEDRINA, COCAINA, TERBUTALINA, SALBUTAMOL. Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 48.  Toxidromes SEDANTE - HIPNÓTICO Hipotensión,apnea, depresión del estado de conciencia,miosis Benzodiacepinas, anticonvulsivantes, alcohol, Opiodes. ALUCINÓGENO Taquicardia,hipertermia, midriasis,agitación, hiperactividad,psicosis Anfetaminas, LSD dietilamida del ácido lisérgico , marihuana. SEROTONINERGICO TAQUICARDIA, MIDRIASIS, SUDORACION, HIPERTERMIA, NAUSEAS, VOMITOS, HIPERREFLEXIA, TRISMOS. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIONDE SEROTONINA. Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 49.  Toxidromes  Síndrome Colinérgico  Organosfosforados, Carbamatos, Pilocarpina, Nicotina.  Diarrea*  Diaforesis*  Incontinencia urinaria  Miosis*  Bradicardia*  Secreciones Bronquiales  Vómitos  Lagrimeo  Letargia  Sialorrea*  Nicotínicos:Miosis, Taquicardia, debilidad, temblor, fasciculaciones, convulsiones, somnolencia Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 50.  Toxidromes  Síndrome Colinérgico  Se caracteriza por hiperactividad colinérgica  Inhibición de la colinesterasa y Exceso de Acetilcolinaen los receptores  Con estimulaciónde receptores Nicotínicos y Muscarinicos Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 51.  Toxidromes Síndrome Colinérgico Síntomas FuentesReceptores Colinérgicos: Muscarinicos:“DUMBELS” Nicotínicos Diarrea, Diaforesis Urinatión / Micción Miosis Bradicardia Emesis Lagrimacion Salivación Broncosecreciones Salivación Taquicardia Hipertensión Fasciculaciones Debilidad Muscular Acetilcolina Carbamato Hongos (algunas especies) Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina Veneno de Araña Viuda Negra Carbamato Organofosfatos Tabaco Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 52.  Toxidromes Síndrome Colinérgico  La sintomatología corresponde a los efectos Muscarinicos  Para su Diagnostico es posible cuantificar la actividad plasmática y eritrocitaria de la colinesterasa* Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 53.  Toxidromes Síndrome Colinérgico  La atropina: revierte los efectos Muscarinicos al bloquear los receptores, Pero no tiene efecto muscular.  Las oximas: (Pralidoxima, obidoxima) a diferencia de la atropina, revierte los efectos nicotínicos y Muscarinicos por reactivación de la colinesterasa. Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 54.  Toxidromes Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Descontaminación Lavado Gástrico Carbón Activado Benzodiacepinas en caso de Convulsiones* Apoyo ventilatorio si es necesario* Antídoto Antídoto Atropina 1-5 mg IV en 5-10 minutos Repetir cada 5 minutos si es necesario. Pralidoxima:1-2 mg IV en 5- 10 min Repetir cada 4 hrs si es necesario Obidoxima 250 mg IV Síndrome Colinérgico Olor a Ajo ¡
  • 55.  Toxidromes  Síndrome Anticolinérgico  Antihistaminicos, atropina, benzotropina, escopolamina.  Hipertermia *  Exantema cutáneo *  Piel seca  Midriasis *  Delirio y Alucinaciones *  Taquicardia  Urgencia Miccional y retención urinaria. Caliente como una liebre, Rojo como una remolacha, Seco como un hueso, Ciego como un murgielago, Loco como una cabra. Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 56.  Toxidromes  Síndrome Anticolinérgico Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.  A nivel de los receptores Muscarinicos, la Atropina antagoniza de forma competitiva la acetilcolina.  Diagnostico Diferencial con Síndrome simpaticomiméticoy serotoninérgico.*  Se puede hacer prueba diagnostica y Terapéutica con fisostigmina.  Actúa uniéndose de modo reversible a la colinesterasa
  • 57.  Toxidromes  Síndrome Anticolinérgico Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.  Causas:  Amantadina  Antihistaminicos  Agentes Antiparkinsonianos  Antipsicoticos  Antiespasmodicos  Atropina  AntidepresivosCicliclos  Fenotiazidas  Escopolamina  Plantas: AmanitaMuscaria
  • 58.  Toxidromes Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Sedación con Benzodiacepinas* Lavado Gástrico Carbón Activado Bicarbonato de Sodio en casos de Taquiarritmias Antídoto Antídoto Fisostigmina*: 1- 2 mg IV en 5-10 min (máximo 4mg) Contraindicaicones* Neostigmina:0.25 mg IV Síndrome Anticolinérgico
  • 59.  Toxidromes  Síndrome Simpaticomimético  Cocaina, anfetaminas, efedrina,  fenciclidina, seudoefedrina, teofilina, cafeina.  Midriasis *  Taquicardia*  Hipertensión *  Hipertermia *  Convulsiones  Acidosis Metabolica  Temblor  Hiperrreflexia Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Síndrome Caracterizado por Hiperactividad Adrenérgica. Principalmente causado por consumo de drogas estimulante.
  • 60.  Toxidromes  Síndrome Simpaticomimético Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.  Medicamentos:  Aminofilina  Anfetaminas  Cafeina  Cocaina  Dopamina  Efedrina  LSD  Pseudoefedrina  Teofilina
  • 61.  Toxidromes Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Sedación con Benzodiacepi nas* Tratamiento Agresivo de la hipertermia Revertir Crisis Hipertensivas * Fentolamina Nitropusiato, Monitorizació n de SV SV: Calcio antagonistas V: Lidocaína Bicarbonato S Tratamiento Tratamiento Fentolamina:1 mg IV, repetirse cada 5 min Nitrogliceria / Nitropusiato Si se desarrolla un estatus convulsivo debe sospecharse que se trata de un Body packer Síndrome Simpaticomimético
  • 62.  Toxidromes  Síndrome Hipnótico - Sedante  Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas  Miosis*  Bradicardia  Hipotensión  Hipoventilacion*  Coma  Hiporreflexia Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Síndrome Caracterizadopor Depresión del SNC Causado por agentes GABAergicos. Medicamentos  Anticonvulsivante  Antipsicóticos  Barbitúricos  Benzodiacepinas  Etanol  Opioides  Síndrome Mas común observado en Emergencias
  • 63.  Toxidromes  Síndrome Hipnótico - Sedante  Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas.  Hay 3 receptores opiáceos clásicamentenombrados  Delta OP1: Efectos analgésicos  Kappa OP2: Miosis  MU OP3: Musculatura Gastrointestinal Depresión Respiratoria  Triada Clásica es:  Disminución del Estado de Conciencia  Depresión Respiratoria  Miosis Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 64.  Toxidromes Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Medidas de Soporte Monitoreo SV Valorar Apoyo Ventilatorio Etanol * Sol. Glucosada IV Tiamina 100 mg Antídoto Antídoto Flumazenil: 2- 5 mg IV, cada 1 min, hasta alcanzar 3 mg. Antagonista competitivo de Receptor de BZ Naloxona: 0.1 – 0.3 mg x Kg, repetir Antagonista de todos los receptores (especialmente OP2 y OP3)  Síndrome Hipnótico - Sedante
  • 65.  Toxidromes  Síndrome Serotoninergico  Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, sertalina, fluoxetina, paroxentina, citalopram, Meperidina, ondasertron, metoclopramida, sumatriptan.  Temblor e hiperrreflexia*  Clonus espontaneo oinducible *  Clonus ocular  Mioclonias *  Agitación  Diaforesis  Rigidez muscular (mas intensa en extremidades inferiores)  Temperatura >38º C  Hipo/Hipertensión  Bradi/Taquicardia Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Se Caracteriza por incremente de la Neurotransmisión de Serotonina a Nivel del SNC, debido a reacciones adversas por uno o combinación de efectos Serotoninérgicos Desregulación el SistemaAutónomo
  • 66.  Toxidromes  Síndrome Serotoninergico  El Efecto Toxico esta predominantemente por el receptor 5-HT2  Parece estar implicadolos receptores:  NMDA (N – Metil D Aspartato)  GABA  Dopaminergico  Mecanismo Diversos  Bloqueo en la receptación  Inhibidoresde la Monoaminoxidasa IMAO  Agonistas Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. * * * *
  • 67.  Toxidromes  Síndrome Serotoninergico  Manifestación mas frecuente: Mioclonias*  Principal Causa de Muerte: Hipertermia  Diagnósticos Diferenciales:  Sx Anticolinérgico  Hipertermia Maligna  Síndrome Neuroléptico Maligno Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 68.  Toxidromes Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Medidas de Soporte Tratar Hipertermia Monitoreopor Disautonomia ValorarApoyo Ventilatorio Tratamiento Tratamiento Benzodiacepinas Ciproheptadina4 -8 mg PO* Seguidos de 4.8 mg cada 4hrs PO Máximo 32 mg/día AntagonistaH1 y receptores serotoninergicos* NO:Olanzapina, Clorpromazina, Propanolol, Bromocripitina, Dantroleno.*  Síndrome Serotoninergico
  • 69. Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 70. Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 71.  Resucitación Lipidica  Emulsión lipídica Intravenosa  Emergencias Toxicológicas  Revierten entre otra cosas la toxicidad cardiovascular de diversas sustancias:  Anestesicos locales  Bloqueadoresbeta  Antagonistasde Calcio  Amiodarona  AntidepresivosTriciclicos  Neurolepticos  Medianteun efecto “espoja” o “lavado” Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 72.  Resucitación Lipidica  Emulsión lipídica Intravenosa  Su efecto se limitaa fármacos Liposolubles  Indicado en:  Paro cardiaco  Shock refractarios a tratamiento  Dosis: 100cc en bolo IV  Se puede repetirse en 5 min  Hasta máximo 3 veces  Reversión de Parocardiaco, y paciente se encuentra inestablehemodinamicamente:  Se puede iniciar infusión de 500cc / 1 hr  Puede repetirse sin pasar de 1500cc/dia Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
  • 73. Objetivos de la Platica 1. Definición 2. Introducción 3. Epidemiología 4. Sospecha Clínica 5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado 6. Toxidromes 7. Puntos Claves
  • 74.  Puntos Claves  Olores Característicos en Intoxicaciones:  Acetona: Alcohol Isopropilico  Pera: Hidrato de Cloral, Paraldehido  Fruta: Etanol, Metanol  Almendra: Cianuro  Ajo: Organofosforados,Arsénico,  Zanahorias: Cicutoxinas  Pulimento de Zapato: Nitrobenceno  Caramelo Dulce: Cloroformo Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
  • 75.  Puntos Claves Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Agente Toxico  Acetaminofén:  Metanol:  Etilenglicol:  Monóxido de Carbono:  Opioides:  Anticolinérgicos:  Organofosforados:  Metahemoglobinemia:  Benzodiacepinas:  Hierro: N- Acetilcisteína Antídoto Etanol Fomepizol Oxigeno Naloxona Fisostigmina Atropina Azul de Metileno Flumazenil Desferroxamina
  • 76.  Puntos Claves Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc. Agente Toxico  Digoxina  Betabloquedores  Antidepresivos Triciclicos  Bloqueadores de Canales de Calcio  Cianuro  Heparina  Isoniazida Anticuerpos fab Antídoto Glucagón Bicarbonato de Sodio Calcio Nitrito de Amilo Sulfato de Protamina Piridoxina
  • 77.  6 Actitudes que te harán ser mejor residente……. 1.- Coma y Deje ir a comer  Médico Sano, es médico funcional 2.- Pregunte a su médico de menor jerarquía siempre y cuando le haya enseñado ese algo.  Claro, Si le preguntaalgo que usted leyó ayer, solo usted lo va a saber, eso es injusto 3.- Pida las cosas Por favor  No es obligación de la gente hacer las cosas a la “Fuerza” 4.- Diga Gracias  No se le cae el grado académico 5.- No sea Soberbió  Sea humilde, recuerde que usted también paso por el mismo camino 6.- No guarde  Lo único que debe guardar son sus reclamos, menosprecios y humillaciones para con los demás…..