2. Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
3. Definición
Toxico:
Sustancia química que actúa sobre sistemas
biológicos y causa alteraciones morfológicas,
funcionales o bioquímicas, que pueden provocar
daño, e incluso la muerte.
Veneno:
Sustancia química de origen biológico.
Intoxicación Aguda:
Síndrome clínico secundaria a la introducción
brusca de un toxico en el organismo
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
4. "Todo es tóxico, nada es tóxico; sólo la dosis hace la diferencia.“ Teofrasto Paracelso,
(Suiza,1493- Austria,1541)
5. Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
6. En la actualidad, la toxicología se apoya de
manera importante en la farmacología,
cuyos modelos toma para explicar la
transformación de los:
Toxicocinética: Ocasionada por ácidos y
bases fuertes
Toxicodinamia: Afecta solo a ciertas células
Introducción
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
7. Introducción
El paciente se presenta 1 hora
Pos Intoxicación.
El 82% es por Intoxicación Oral
Mas frecuentemente es en Domicilio
5% deben ser hospitalizados
Pocos Casos requieren Antídoto especifico
Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System
(NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
8. Introducción
Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System
(NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:962.
9. Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
10. Epidemiología:
EE UU frecuencia de 5,000,000de casos / Año
Mayoría Intoxicaciones Agudas, Accidentales,
con una solasustancia.
La Mayoría ocurre en el Hogar
Los Medicamentos Constituyen la causa
principal:
Intoxicaciones Leves 47%
Intoxicaciones Mortales84%
51%49%
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
11. Epidemiología:
La intoxicaciones accidentales son
consecuencias del empleo incorrecto del
químico.
Errores en la Etiqueta de los productos
Errores al leer las Etiquetas de los
Productos
Frascos sin etiquetas
Automedicación sin información
Errores iatrogénicos de personal de salud.
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
12. Epidemiología:
El Intento Suicida constituye la razón
mas frecuente de la intoxicación
intencional
Intoxicaciones accidentales:
al utilizar intencionalmente drogas
psicotrópicas (abuso)
Ingerir dosis excesivas de un
medicamento (uso Incorrecto)
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
13. Epidemiología:
Corresponden del 5 al 10% de consultas en
urgencias e ingresos a la unidad de cuidados
intensivos.
Hasta el 30% de las hospitalizaciones
psiquiátricas corresponden a intentos suicidas
por sobredosificación.
La tasa de mortalidad es del 0.4%
Aumenta en pacientes hospitalizacidos en un
1-2 % con una sobredosis no accidental
(suicida).
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
14. Epidemiología:
El Paracetamol es el medicamento mas
utilizado en las intoxicaciones fatales.
En General el Monóxido de Carbono
constituye la principal causa de mortalidad por
intoxicación. Pero esta no se refleja en la
estadística hospitalaria.
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
15. Epidemiología:
Vías de Intoxicación Mas frecuentes:
Ingestión 79%
Piel 7%
Oftalmológico 6%
Inhalación 5%
Picaduras y Mordeduras de insectos 3%
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
16. Introducción
Medicamentos
44,53%
agrotóxicos/uso agrícola
3,49%
agrotóxicos/uso doméstico
4,80%
productos veterinarios
0,39%
raticidas
5,45%
saneantes domésticos
14,40%
cosméticos
2,06%
prod. químicos industriales
8,52%
metales 0,75%
drogas de abuso 4,29%
plantas 1,76%
alimentos 0,31%
serpientes 0,07%
arañas 0,27%
escorpiones 0,20%
otros anim. venenosos 0,44%
anim. n/ponzoñosos 0,14%
otros 0,85%
Desconocido 7,27%
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
17. Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
18. Sospecha Clínica:
asCuadro clínico de inicio súbito ( diarrea, nauseas, vómitos, alteración del
estado de conciencia,convulsiones)sin causa clara en paciente sano
Antecedentes de: Polifarmacia,intentosuicida,laborrelacionadacon
tóxicos, trastornospsiquiátricos
Alientoy sudor con olores extraños, Quemaduras en boca, piel o
mucosas
Miosispuntiforme, alteraciones en la visión
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
19. Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
20. Fases de Actuación
1. Medidas de emergencia
2. Evaluación diagnostica
3. Estrategiaterapéutica:
ABCDEtoxicológico
4. Tratamiento Especifico
5. Periodo de Observación:
Tratamiento y Complicaciones
6. Aplicación de medidas correctoras:
Psiquiátricas y sociales
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
21. Siempre considerar Hipoglucemia en
pacientes con alteración del estado mental.
Coctel de COMA:
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
1. Glucosa = Hipoglucemiay Etanol
2. Tiamina= Hipoglucemia y Etanol
3. Naloxona = Opiodes
4. Flumazenil = Benzodiacepinas
5. Oxigeno = Monoxidode Carbono
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
22. Medidas de Emergencia
Anamnesis (Paciente / Familiares)
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
1. Nombre del Tóxico
2. Cantidadadministrada
3. Tiempo trascurrido
4. Vía de entrada
5. AntecedentesPersonales
6. Las Causas que originaronla intoxicación.
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
23. Piel:
buscar sitios de inserción de agujas, quemaduras,
abrasiones.
Piel enrojecida: Alcohol, Cocaína, Cianuro e
ingestión de acido bórico.
Sudoración Profusa: Hipoglicemia, Colinérgicos,
Simpaticomimeticos.
Ictericia: Intoxicación porAcetaminofén, ASA,
Petequias, hematomas:cumarinicos.
Aliento.
Alcohol,olor a frutas, almendras, ajo.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
RevisiónSecundaria
24. Nariz y Orofaringe
Signos de aspiración de cocaína.:
Úvula congestiva se asocia a uso crónico de marihuana.
Pulmones.
Signos de Edema agudo de pulmón:
Heroína, antidepresivostriciclicos, Colinergicos.
Corazón:
Buscar soplos en pacientes con abuso de drogas IV
FibrilaciónAuricularen pacientecon sobredosis de Alcohol
Bradicardia
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
RevisiónSecundaria
25. Abdomen:
Revisar ruidos intestinales.
Examen neurológico:
Verificar estado de conciencia,pupilas,
patrón respiratorio.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
RevisiónSecundaria
26. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
Diagnostico
Síntomas*
Epidemiología Manejo de Soporte o
EspecificoABC
Tratar al Paciente y NO al Toxico
Toxidromes
27. Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
28. Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
29. Fuente: Modification de The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am. 2007.
30. Medidas de Emergencia
Exploración Complementarias
Determinación de Glucemia
Gasometría Arterial
Electrocardiograma
Parte Judicial
Determinación Cualitativa rápida
de tóxicos en orina “TRIAGE”.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
TRIAGE: Paracetamol, Cannabis, Anfetaminas,
Metanfetaminas, Barbitúricos, Benzodiacepinas,
Cocaína, Opiáceos, Antidepresivos Tricíclicos.
Por si mismo no tiene ningunasignificanciamédicolegal
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
31. Medidas de Emergencia
Exploración Complementarias
Recoger muestras de líquidos:
Sangre
Orina
Solicitar Laboratorios:
Hematologíay Tiempos de Coagulación
Química Sanguínea
CK Total
Aspartato Aminotrasnferasa
AlaninaAminotrasferasa
Bilirrubinas
Creatininay BUN
Electrolitos
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
32. Medidas de Emergencia
Exploración Complementarias
Solicitar Laboratorios:
Orina completa con sedimento
Radiografías:
Tórax PA
Abdomen AP
Valorar realización de TAC
Craneal *
Abdomen
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
33. Criterios de Ingreso
Todo paciente que presenta una intoxicación aguda
debe ingresarse al hospital durante un tiempo de
12-24 hrs desde la administración del tóxico.
Esto puede variar de acuerdo a:
Situación clínica del paciente
Tipo del toxico
Aparición de complicaciones
El ingreso se realiza en el área del servicio de
emergencias o en UCI, en función de la gravedad
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
34. ABCD Toxicológico
A. Antídoto
Se basa en la administración inmediata de antídotos
reanimadores.
Es decir aquellos que permiten recuperar de forma
rápida funciones vitales como la circulación, la
ventilación y el estado de conciencia
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
35. ABCD Toxicológico
B. Principios Básicos de Reanimación
Son medidas de soporte para el mantenimiento de las
funciones vitales
Están encaminadas a normalizar las alteraciones
cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, renales,
hepáticas y del equilibrio hidroelectrolíticos.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
36. ABCD Toxicológico
C. Carbón Activado
En la actualidad es el método de elección de
descontaminación digestiva por su seguridad, efectividad
y comodidad para el paciente.
Carbón Activado (Carbón Ultra adsobente lainco)
Frascos de 200 y 400 ml con 125 mg/ml, es decir
25 50 gr.
Vía administración oral, atreves de SNG
Dosis 0.5g/kg de peso (1g/kg en casos graves)
Contraindicada: Intoxicación por litio, hierro, etanol,
metanol, etilenglico, cáusticos (tanto ácidos como bases)*
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
37. ABCD Toxicológico
C. Carbón Activado
En aquellos casos en que el tóxico ingerido tenga una
importante circulación enterohepatica y vida media larga,
se puede repetir la dosis inicial cada 3 hrs. Durante las
primeras 24 hrs.
Asociándole en este caso una dosis única de catárticos.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
38. ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Son medidas para disminuir la absorción del tóxico y
dependen de la vía de entrada del mismo
Vía Parenteral:
La actuaciónes difícil
Aplicación de frío o en la colocación de un torniquete
proximala la zona de inoculación
Sin embargo no son eficaces
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
39. ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Respiratoria
Se aplica oxigeno
Mascarilla con sistema Venturi
Mascarilla con reservorio
Fi02 en función al grado de hipoxemia
Vía Conjuntival
Se irriga el ojo afectado con suero fisiológico o agua,
durante 15-30 minutos, mietras se insta al paicente a
parpadear continuamente.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
40. ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Cutánea
Se retira la ropa impregnadascon el toxico
Se lava la piel con agua fría
Glucobionato Cálcico:Ácido Fluorhídrico
Sorbitán polioxietileno:Pegamentos instantáneos
Aceite Mineral:Sodio elemental
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
41. ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Digestiva
Se realiza vaciamiento gástrico o por aspiración- lavado
orogástrico.
La Provocación del vomito, solo esta indicada en ingesta
reciente de <3 horas, y que no son absorbible por el
carbón activado.
Jarabe de Ipecacuana
Dosis: 30cc diluidosen 250 cc de Agua.
Se puede repetir a los 20 minutos, si no hay efecto.
Si no hay respuesta se realiza lavadogastrico.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
42. ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Digestiva
Apomorfina
Plumas pre carcadas de 3ml/30 mg
Dosis de 1.5 mg/kg (10.5ml /70 kg)
IM o SC
Actúa en 3.6 min
Deprime el SNC y produce priapismo
Se utiliza en pacienteno colaboradores
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
43. ABCD Toxicológico
D. Descontaminación
Vía Digestiva
Inducir el Vomito esta contraindico
Ingestión por cáusticos
Disminucióndel estado de conciencia
Intoxicaciones con depresores precoces del estado de
conciencia (cianuro)
Embarazos
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Sean H Rhyee, MD, MPH, General approach to drug poisoning in adults, Uptodate Aug 10, 2016,
44. Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
45. Toxidromes
Conjunto de Signos y Síntomas que se
observan posterior a la exposición del toxico.
Incluye Anormalidades:
Fisiológicas,
Signos vitales
Apariencia
Manifestaciones por aparatos y sistemas
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
46. Toxidromes
Es útil conocer los Toxidromes
mas comunes en situaciones en
las que no se puede obtener una
historia adecuada.
Los más comunes son:
Colinergico
Anticolinergico
Simpatomimético
Opiode/Sedante
Alucinogeno
Serotoninergico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
47. Toxidromes COLINERGICO
BRADICARDIA,
BRONCORREA,
SIALORREA,
HIPERPERISTALTISMO ,
MIOSIS, DEPRESION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
ORGANO FORSFORADOS,
CARBAMATOS
ANTICOLINERGICO
TAQUICARDIA,
HIPERTENSION, MIDRIASIS
BILATERAL, VISION
BORROSA, HIPERTERMIA,
PERISTALTISMO
DISMINUIDO,PSICOSIS,
CONVULSIONES.
Antihistaminicos,
Atropina,
Escopolamina.
ADRENERGICO
TAQUICARDIA,
HIPERTENSION,
DIAFORESIS, AGITACION,
CONVULSIONES.
CAFEINA, EFEDRINA,
COCAINA, TERBUTALINA,
SALBUTAMOL.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
48. Toxidromes
SEDANTE -
HIPNÓTICO
Hipotensión,apnea,
depresión del estado de
conciencia,miosis
Benzodiacepinas,
anticonvulsivantes,
alcohol, Opiodes.
ALUCINÓGENO
Taquicardia,hipertermia,
midriasis,agitación,
hiperactividad,psicosis
Anfetaminas, LSD
dietilamida del ácido
lisérgico , marihuana.
SEROTONINERGICO
TAQUICARDIA, MIDRIASIS,
SUDORACION,
HIPERTERMIA, NAUSEAS,
VOMITOS,
HIPERREFLEXIA, TRISMOS.
INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIONDE
SEROTONINA.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
50. Toxidromes
Síndrome Colinérgico
Se caracteriza por
hiperactividad colinérgica
Inhibición de la
colinesterasa y Exceso de
Acetilcolinaen los
receptores
Con estimulaciónde
receptores Nicotínicos y
Muscarinicos
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
52. Toxidromes
Síndrome Colinérgico
La sintomatología corresponde a los efectos
Muscarinicos
Para su Diagnostico es posible cuantificar la
actividad plasmática y eritrocitaria de la
colinesterasa*
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
53. Toxidromes
Síndrome Colinérgico
La atropina: revierte los efectos Muscarinicos
al bloquear los receptores, Pero no tiene
efecto muscular.
Las oximas: (Pralidoxima, obidoxima) a
diferencia de la atropina, revierte los efectos
nicotínicos y Muscarinicos por reactivación de
la colinesterasa.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
54. Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Descontaminación
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Benzodiacepinas
en caso de
Convulsiones*
Apoyo ventilatorio
si es necesario*
Antídoto
Antídoto
Atropina 1-5 mg IV en 5-10 minutos
Repetir cada 5 minutos si es necesario.
Pralidoxima:1-2 mg IV en 5- 10 min
Repetir cada 4 hrs si es necesario
Obidoxima 250 mg IV Síndrome Colinérgico
Olor a Ajo ¡
55. Toxidromes
Síndrome Anticolinérgico
Antihistaminicos, atropina, benzotropina, escopolamina.
Hipertermia *
Exantema cutáneo *
Piel seca
Midriasis *
Delirio y Alucinaciones *
Taquicardia
Urgencia Miccional y retención urinaria.
Caliente como una liebre, Rojo como una remolacha,
Seco como un hueso, Ciego como un murgielago,
Loco como una cabra.
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
56. Toxidromes
Síndrome Anticolinérgico
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
A nivel de los receptores Muscarinicos, la
Atropina antagoniza de forma competitiva
la acetilcolina.
Diagnostico Diferencial con Síndrome
simpaticomiméticoy serotoninérgico.*
Se puede hacer prueba diagnostica y
Terapéutica con fisostigmina.
Actúa uniéndose de modo reversible a la
colinesterasa
58. Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Sedación con
Benzodiacepinas*
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Bicarbonato de
Sodio en casos de
Taquiarritmias
Antídoto
Antídoto
Fisostigmina*: 1- 2 mg IV en 5-10 min
(máximo 4mg)
Contraindicaicones*
Neostigmina:0.25 mg IV
Síndrome Anticolinérgico
59. Toxidromes
Síndrome Simpaticomimético
Cocaina, anfetaminas, efedrina,
fenciclidina, seudoefedrina, teofilina, cafeina.
Midriasis *
Taquicardia*
Hipertensión *
Hipertermia *
Convulsiones
Acidosis Metabolica
Temblor
Hiperrreflexia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Síndrome Caracterizado por Hiperactividad Adrenérgica.
Principalmente causado por consumo de drogas estimulante.
61. Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Sedación con
Benzodiacepi
nas*
Tratamiento
Agresivo de la
hipertermia
Revertir Crisis
Hipertensivas
*
Fentolamina
Nitropusiato,
Monitorizació
n de SV
SV: Calcio
antagonistas
V: Lidocaína
Bicarbonato S
Tratamiento
Tratamiento
Fentolamina:1 mg IV, repetirse cada 5 min
Nitrogliceria / Nitropusiato
Si se desarrolla un estatus convulsivo debe
sospecharse que se trata de un Body packer
Síndrome Simpaticomimético
62. Toxidromes
Síndrome Hipnótico - Sedante
Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas
Miosis*
Bradicardia
Hipotensión
Hipoventilacion*
Coma
Hiporreflexia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Síndrome Caracterizadopor Depresión del SNC
Causado por agentes GABAergicos.
Medicamentos
Anticonvulsivante
Antipsicóticos
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Etanol
Opioides
Síndrome Mas común observado en Emergencias
63. Toxidromes
Síndrome Hipnótico - Sedante
Heroína, morfina, codeína, Benzodiacepinas.
Hay 3 receptores opiáceos clásicamentenombrados
Delta OP1: Efectos analgésicos
Kappa OP2: Miosis
MU OP3: Musculatura Gastrointestinal
Depresión Respiratoria
Triada Clásica es:
Disminución del Estado de Conciencia
Depresión Respiratoria
Miosis
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
64. Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Medidas de
Soporte
Monitoreo SV
Valorar Apoyo
Ventilatorio
Etanol *
Sol. Glucosada IV
Tiamina 100 mg
Antídoto
Antídoto
Flumazenil: 2- 5 mg IV, cada 1 min,
hasta alcanzar 3 mg.
Antagonista competitivo de Receptor de BZ
Naloxona: 0.1 – 0.3 mg x Kg, repetir
Antagonista de todos los receptores (especialmente OP2 y OP3)
Síndrome Hipnótico - Sedante
65. Toxidromes
Síndrome Serotoninergico
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, sertalina, fluoxetina, paroxentina,
citalopram, Meperidina, ondasertron, metoclopramida, sumatriptan.
Temblor e hiperrreflexia*
Clonus espontaneo oinducible *
Clonus ocular
Mioclonias *
Agitación
Diaforesis
Rigidez muscular (mas intensa en extremidades inferiores)
Temperatura >38º C
Hipo/Hipertensión
Bradi/Taquicardia
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Se Caracteriza por incremente de la Neurotransmisión de Serotonina a Nivel del SNC,
debido a reacciones adversas por uno o combinación de efectos Serotoninérgicos
Desregulación el SistemaAutónomo
66. Toxidromes
Síndrome Serotoninergico
El Efecto Toxico esta predominantemente por el
receptor 5-HT2
Parece estar implicadolos receptores:
NMDA (N – Metil D Aspartato)
GABA
Dopaminergico
Mecanismo Diversos
Bloqueo en la receptación
Inhibidoresde la Monoaminoxidasa IMAO
Agonistas
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
*
*
*
*
67. Toxidromes
Síndrome Serotoninergico
Manifestación mas frecuente: Mioclonias*
Principal Causa de Muerte: Hipertermia
Diagnósticos Diferenciales:
Sx Anticolinérgico
Hipertermia Maligna
Síndrome Neuroléptico Maligno
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
68. Toxidromes
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Medidas de
Soporte
Tratar
Hipertermia
Monitoreopor
Disautonomia
ValorarApoyo
Ventilatorio
Tratamiento
Tratamiento
Benzodiacepinas
Ciproheptadina4 -8 mg PO*
Seguidos de 4.8 mg cada 4hrs PO
Máximo 32 mg/día
AntagonistaH1 y receptores serotoninergicos*
NO:Olanzapina, Clorpromazina, Propanolol, Bromocripitina, Dantroleno.* Síndrome Serotoninergico
71. Resucitación Lipidica
Emulsión lipídica Intravenosa
Emergencias Toxicológicas
Revierten entre otra cosas la toxicidad
cardiovascular de diversas sustancias:
Anestesicos locales
Bloqueadoresbeta
Antagonistasde Calcio
Amiodarona
AntidepresivosTriciclicos
Neurolepticos
Medianteun efecto “espoja” o “lavado”
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
72. Resucitación Lipidica
Emulsión lipídica Intravenosa
Su efecto se limitaa fármacos Liposolubles
Indicado en:
Paro cardiaco
Shock refractarios a tratamiento
Dosis: 100cc en bolo IV
Se puede repetirse en 5 min
Hasta máximo 3 veces
Reversión de Parocardiaco, y paciente se
encuentra inestablehemodinamicamente:
Se puede iniciar infusión de 500cc / 1 hr
Puede repetirse sin pasar de 1500cc/dia
Jimenez Murrillo, Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ta Edición, Pagina 630-697, 2015, Elsivier. España
73. Objetivos de la Platica
1. Definición
2. Introducción
3. Epidemiología
4. Sospecha Clínica
5. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado
6. Toxidromes
7. Puntos Claves
74. Puntos Claves
Olores Característicos en Intoxicaciones:
Acetona: Alcohol Isopropilico
Pera: Hidrato de Cloral, Paraldehido
Fruta: Etanol, Metanol
Almendra: Cianuro
Ajo: Organofosforados,Arsénico,
Zanahorias: Cicutoxinas
Pulimento de Zapato: Nitrobenceno
Caramelo Dulce: Cloroformo
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
75. Puntos Claves
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Agente Toxico
Acetaminofén:
Metanol:
Etilenglicol:
Monóxido de Carbono:
Opioides:
Anticolinérgicos:
Organofosforados:
Metahemoglobinemia:
Benzodiacepinas:
Hierro:
N- Acetilcisteína
Antídoto
Etanol
Fomepizol
Oxigeno
Naloxona
Fisostigmina
Atropina
Azul de Metileno
Flumazenil
Desferroxamina
76. Puntos Claves
Christopher Holstege. 2012. Toxidromes. Crit Care Clin. 479-498. Elseviier Inc.
Agente Toxico
Digoxina
Betabloquedores
Antidepresivos Triciclicos
Bloqueadores de Canales de Calcio
Cianuro
Heparina
Isoniazida
Anticuerpos fab
Antídoto
Glucagón
Bicarbonato de Sodio
Calcio
Nitrito de Amilo
Sulfato de Protamina
Piridoxina
77. 6 Actitudes que te harán ser mejor residente…….
1.- Coma y Deje ir a comer
Médico Sano, es médico funcional
2.- Pregunte a su médico de menor jerarquía siempre y cuando le haya enseñado ese algo.
Claro, Si le preguntaalgo que usted leyó ayer, solo usted lo va a saber, eso es injusto
3.- Pida las cosas Por favor
No es obligación de la gente hacer las cosas a la “Fuerza”
4.- Diga Gracias
No se le cae el grado académico
5.- No sea Soberbió
Sea humilde, recuerde que usted también paso por el mismo camino
6.- No guarde
Lo único que debe guardar son sus reclamos, menosprecios y humillaciones para con los
demás…..