imagenología urológica tomografía computadorizada echo para estudiantes y residentes médicos en formación . Tomografía computarizada Una tomografía computarizada combina la radiografía con tecnología computarizada para crear imágenes tridimensionales (3-D). Las tomografías computarizadas pueden mostrar cálculos en las vías urinarias, así como obstrucciones, infecciones, quistes, tumores y lesiones traumáticas. La imagenología para la enfermedad de cálculos urinarios se puede realizar con tomografías computarizadas de dosis baja o ultrabaja. exploración con radionúclido Una exploración con radionúclidos, conocida también como exploración nuclear o exploración con radioisótopos, detecta pequeñas cantidades de radiación después de que se inyecta material radiactivo en la sangre. Esta exploración proporciona información sobre cómo funcionan los riñones y ayuda a los profesionales de atención médica a muchas afecciones, incluso cánceres, lesiones e infecciones. Gammagrafía renal, conocida también como exploración renal. Los profesionales de atención médica podrían usar una gammagrafía renal para revisar los riñones y el aparato urinario del paciente. Este tipo de examen incluye la inyección de una pequeña cantidad de material radiactivo en la sangre y el uso de una cámara especial y una computadora. Existen diferentes tipos de gammagrafías renales que se pueden usar para examinar los riñones junto con otros métodos de diagnóstico por la imagen, como ecografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. A veces, pueden proporcionar información única que es difícil de obtener con otros procedimientos de imagenología. El profesional de atención médica determina qué método obtuvo la mejor información sobre los riñones y el aparato urinario del paciente. Tomografía por emisión de positrones (TEP scan) NIH external link . Una tomografía por emisión de positrones (TEP) es un tipo de imagen que utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo, una cámara especial y una computadora para ayudar a los profesionales de atención médica a determinar cómo están funcionando los órganos y tejidos. Las tomografías por emisión de positrones a veces se realizan en escáneres combinados de TEP/TC. ¿Cómo debe preparar el paciente para una prueba de diagnóstico por imagen? La forma en que se prepara el paciente para una prueba de diagnóstico por la imagen surgió del tipo y el propósito de la prueba. Un profesional de atención médica le dará las indicaciones del caso. Debe escuchar atentamente y hacer preguntas si tiene dudas. Es posible que se le pida que: beba varios vasos de agua 2 horas antes de algunas ecografias tome un laxante para una ecografía transrectal se coloque un enema aproximadamente 4 horas antes de una ecografía transrectal hable con el personal técnico sobre cualquier dispositivo implantado que pueda tener partes metálicas, como marcapasos NIH external link (en inglés), dispositivos intrauterinos (DIU) External link (en inglés), reemplaz

1. IMAGENOLOGÍA
UROLOGÍA
Dr. Amado Mole Cholima
Cirujano Urologo

2.  A. Descripción
 Es una radiografía con medio de contraste que evalúa en el
tiempo, la concentración renal, la excreción y la evacuación de
medio de contraste hacia la vía excretora.
 B. Indicaciones
 La función renal en forma cualitativa.
 Diagnóstico y seguimiento de litiasis en el tracto urinario.
 En el trauma urológico.
 Permite la evaluación en la unidad renal traumatizada desde el
punto de vista de función, extravasación del medio de contraste,
viabilidad del riñón contra lateral y algunas lesiones conexas.
UROGRAFÍA EXCRETORA

3.  En la hematuria de causa, desconocida haciendo par con
cistoscopia.
 Permite evaluar el trauma vesical aunque no es el examen
ideal.
 En tumores:
 Evaluación de tumores renales que deforman el contorno
renal y/o las cavidades como hipermofromas
angiomiolipomas, etc.
 Diagnóstico de tumores del urotelio en cavidades renales.
 Para el diagnóstico de la enfermedad quistica: quistes
simples, enfermedad y enfermedad multiquistica, aunque es
superada por la ecografía.
 Diagnóstico y evaluación de estanosis pielouretreral.
 Diagnóstico y evaluación de megauréter congénito y
ureteroceles.
 Diagnóstico y evaluación de la hidroureteronefrosis.
 Diagnóstico y evaluación de la ptosis renal.
UROGRAFÍA EXCRETORA

4. UROGRAFÍA EXCRETORA
 Hasta la llegada de la ecografía transrectal era el examen indicado
para la evaluación de la hipertrofia prostática benigna.
 C. Dosis de medio de contraste
 Lo usual es de 20 cc a 40 cc; también se utiliza 80 cc (doble dosis)
de medio de contraste.
 Ampollas de 20 y 40 cc.
 Nombres comerciales: lopamirón (medio de contraste no iónico),
ideal cuando existen riesgos de reacción a estas sustancias.
 Por Kg. de peso: Menos de 6 Kg.: 1 cc/kg.
 6-50 kg.: 05 cc/Kg.)
 Más de 50 kg.: 0.25 cc/kg.
 D. Técnica
 Se administra un laxante 12 horas antes del estudio.
 Interrogatorio previo sobre alergias.
 No se realiza si el paciente tiene más de 2 mg. de creatinina.
 Se realiza una placa previa (abdomen simple).

5. PIELOGRAFÍA RETROGRADA
 A. Descripción
 Es un examen invasivo que requiere se realizado por el urólogo, quien
a través de un cistoscopio con canal de trabajo, introduce un catéter
por el meato ureteral en el lado a estudiar.
 B. Indicaciones
 1. Cuando existen contraindicaciones para realizar una urografía o
deudas en la interpretación de la misma sobre sitios de obstrucción
ureteral por fibrosis, cálculos, tumores o Compresión extrínseca como
en el uréter retrocavo.
 2. Para evaluar radiológica y funcionalmente con las placas de
evacuación una estenosis pieluureteral.
 3. Para valorar imágenes de defecto en las cavidades renales
detectadas en urografía excretora con diagnósticos presuntivos de
cálculos radiolúcidos o tumores del urotelio, puesto que la gran
concentración del medio de contraste permite la mejor visualización
de esas imágenes.

6. PIELOGRAFÍA RETROGRADA
 C. Dosis de medio de contraste
 6-10 cc de una mezcla a partes iguales de medio de contraste y
solución salina o 10 cc de Iopamíron puro.
 D. Técnica
 - Se toma una placa previa inicial.
 - Se realiza la cistoscopia y se cateteriza el meato con una sonda
ureteral número 4 ó 5 Fr.
 - Se inyecta suavemente la mezcla y se suspende si el paciente
presenta dolor en el flanco.
 - Se toman placas así:
 - Placa previa con el catéter
 - Placa de repleción (durante inyección).
 - Placa retirando el catéter.
 - PIaca de evacuación (a los 20 minutos).

7. CISTOGRAFÍA RETROGRADA
 A. Descripciones
 El examen se realiza introduciendo a la vejiga un volumen de solución
salina entre 150 – 300 cc con 10 – 20 cc de medio de contraste a
través de una sonda Foley o Nelatón.
 B. Indicaciones
 1. Evaluación inicial de compromiso por tumores vesicales.
 2. Evaluación de divertículos
 3. Evaluación de cistoceles.
 4. En traumas para evaluar rupturas de vejiga.
 5. La cistografía miccional es el examen de elección para
diagnóstico y evaluación del reflujo, vesicoureteral.
 C. Dosis, de medio de contraste
 1. Adultos
 150-300 ce de solución sanina con 1 a 2 ampollas de medio de
contraste.
 2. - Niños:
 Se puede hacer con manométrica, sin superar los 40 cc de H20 o con
la fórmula: (edad x 4 capacidad en onzas).

8. URETEROGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONAL
 A. Descripción
 Es un examen que consiste en la inyección de medio de contraste
por la uretra en forma tetrógrada delgada tipo Foley (calibre 10-12
Fr). La uretra puede también evaluarse en forma anterógrada
haciendo orinar al paciente después de una cistografía.
 B. Indicaciones
 1. Evaluación de todo tipo de estenosis de uretra.
 2. Evaluación de secuelas posteriores a traumas con fractura de
pelvis (lesión posterior) o a horcajadas (lesión posterior) o a
horcajadas (lesión anterior).
 3. Evaluación de lesiones uretrales como divertículos, cálculos,
tumores, diafragmas uretrales, etc.
 4. Las uretrografias miccionales se utiliza para el diagnostico de
valvas de uretra posterior.
 C. Dosis de medio de contraste
 150-450 cc (idela: 40 cc de medio en 250 cc de salino y un refuerzo
de 20 cc posterior).

9. URETEROGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONAL
 D. Técnica
 Se pasa una sonda uretral 10 - 12 Fr. que se ajuste al meato,
inflamando el balón con 2-4 cc de agua hasta ajustar al meato. Se
avanza 2ª 3 cms después del meato. Se avanza 2 a 3 cms después
del meato hasta la fosa navicular donde se asegura.
 Se torna tina placa previa en posición oblicua.
 Se inyecta sin presión el medio de contraste.
 Se toma la película en posición oblicua mientras se hace la
inyección. A veces segunda placa.
 F. guía de lectura
 1. Técnica
 2. Posición del paciente.
 3. Tipo y cantidad de medio de contraste.
 4. Placa simple.
 5. Uretra posterior: presión esfinteriana, divertículos o fístulas.
 6. Uretra anterior: fístulas, estenosis, divertículos, meato.
 7. Película postmiccional.

10. CAVERNOSOGRAFÍA
 A. Descripción
 Es un examen que realiza el urólogo, practicando inicialmente una
prueba de erección farmacológica e inyectando luego inracavernoso
el medio de contraste. La adecuada erección es la Condición para
realizar una cavernosografía.
 B. Indicaciones
 1. Evaluación de disfunción eréctil cuando se sospechan "fugas
venosas" en el pene.
 2. Evaluación de curvaturas peneanas.
 3. Evaluación de enfermedad de Peyronie.
 C. Dosis
 1. Papaverina: 15 a 60 mg. intracavernosos o prostaglandina El
(prostín) 1 cc
 2. Medio de contraste: 20 cc a 40 cc.
 D. Técnica
 Se toma placa previa en posición oblicua.
 Se inyecta la papaverina (15 mg) o con prostín (1 cc) intracavernoso
distal.
 Se hace torniquete durante 5 minutos.

11. VASOVESICULOGRAFÍA
 A. Descripción
 Es un examen realizado también por el urólogo, exponiendo y
luego cateterizando el conducto deferente con un venocath
delgado.
 B. Indicaciones
 El objetivo del examen es detectar sitios de obstrucción desde el
epidímo hasta las vesículas seminales.
 C. Dosis de medio de contraste
 1. Vasoepididimografía: 1 cc de medio de contraste.
 2. Vaso-vesiculografia: 2 cc de medio de contraste.
 D. Técnica
 Infiltración con anestesia local del cordón
 Se expone el conducto deferente en la parte superior del saco
escrotal
 Se inyecta con aguj a 4 20 en dirección del epidímo.
 Placa anteroposterior.

12. ECOGRAFÍA PROSTATICA TRANSRECTAL
 Técnica
 Indicaciones
 Proceso inflamatorio de próstata y vesículas seminales
 Quistes prostáticos y de vesículas seminales.
 Carcinoma de próstata

13. ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS
 Indicaciones y contraindicaciones
La principal indicación que tiene la ecografía en la actualidad es
la de identificar una patología específica sospechada por el
clínico. Por ser un estudio “no costoso” y por brindar una
información anatómica excelente, la ecografía identifica o
excluye anormalidad.
Adicionalmente la ecografía es sumamente útil como guía de
procedimiento invasivos diagnósticos o terapéuticos y para la
toma de muestras histológicas.

14. ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS
PATOLOGIA
Masa renal sólida
-Ca de células renales
-Giomiolipoma
-Adenoma
-Oncocitoma
-Tumor de células
transicionales.
-Lipomatosis del seno renal
-Metástasis renales.
-Linfoma renal.
-Leucemia
-Infección, Inflamación
-Pielonefritis aguda
SIGNOS ECOGRAFICOS
1. Efecto de masa
2. Hiper, iso o hipoecoica
3. Heterogénea (a veces homogénea)
1. Ecogénico y mixto Gran
tamaño
2. Gran tamaño
1. Hipo o isoecoicos
2. Homgéneos
1. Si mayor a 5 cms es
heterogénea.
1. Hipoecoico en sistema
excretor.
1. Ecogénico con distorsión
del seno.
1. Hipoecoicas generalmente.
2. Pequeñas, multiples y
bilaterales
3. Pueden ser únicas y heterogéneas.
1. Aumento de tamaño renal
2. Nódulo hipoecoicos múltiples y
bilaterales.
1. Disminución ecogenicidad cortical
2. Tamaño normal
COMENTARIOS
-Requiere TAC para estadiaje
-TAC y RM son diagnósticas
-Sin más de 3 cms son
considerados malignos
-TAC representa cicatriz
central.
-Común compromiso uréter y
vejiga
-Benigna y no requiere
tratamiento.
-Pulmón, colon, malanoma,
cabeza y cuello, mama y
útero.
-Raro, primario
-Generalmente diseminados.
-Diferencia de infarto

15. ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS
PATOLOGIA
-Nefritis lobar
-Pielonefritis enfisematosa
-Absceso
-Pionefrosis
-Pionefrosis
-Piolonefritis crónica atrófica
-Pielonefritis
xantogranulomatosa
-TBC
-Micosis
-SIDA
-Trauma renal
-Anomalías congénitas
Agenesia
SIGNOS ECOGRAFICOS
1. Masa hipoecoica lobar
1. Focos ecogénicos y sombras
2. Mal definición contornos.
1. Cavidades , quistes más detritos.
2. Cambio rápido al seguimiento.
3. Gas.
1. Dilatación cavidades-eco-gas.
2. Cambios parrenquimatosos.
1. Cicatriz focal cortical
2. Calcificaciones.
1. Riñón normal o pequeño
2. No diferenciación corteza-médula.
3. Distorsión de cálices
4. Calcificaciones.
1. Similar pielonefritis.
2. Áreas econgénicas focales.
1. Aumento ecogenicidad cortical.
2. Calificaciones focales.
1. Contusión focal
2. Fractura: mal contorno
3. Hematoma: econgénico
4. Distorsión completa.
-No se identifica riñón.
COMENTARIOS
-Nefritis localizada
-Diferenciar de absceso
-Diabéticos e
inmunosuprimidos
-Diferenciar de tumor, quiste o
divertículo calid.
-Diabéticos e
inmunosuprimidos.
-Diferenciar de tumor, quiste o
divertículo calical.
-Nefropatía por reflujo
-Diferencia de CA
-Focal o difusa
-Requiere otros exámens:
urografía, TAC, RAM
-Candiasis, aspergilosis,
criptococo actinomicosis
-Por alteraicón túbulo renal
-Por neumocistis carinii
-Eco: discutido, mejor TAC
con contraste.
-Hipertrofia contralateral.

16. ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS
PATOLOGIA
-Disgenesia
-Ectopia
-Riñón en herradura
-Estenosis pieloureteral
-Falla renal
-Trombosis arterial aguda
-Trombosis vena renal
a) Aguda
b) Crónica
Falla renal (médica)
-Amiloidosis cortical
-Calcinosis medular
Cálculos
Falla personal
-Obstrucción-hidronefrosis
SIGNOS ECOGRAFICOS
1. Distorsión parénquima
1. En pelvis o migrado
1. Unión bilateral parcial o total en línea
media
1. Tamaño normal
2. Infartos hipoecoicos
3. No señal Doppler
1. Aumento tamaño renal
2. Riñón hipoecoico
3. No diferencia córtico-medular
1. Riñón pequeño, ecogénico
1. Normal o aumento de tamaño
2. Aumento tamaño.
3. No diferencia córtico-medular
1. Aumento de tamaño
2. Hiper o hipoecogenicidad
1. Calcificaciones corticales
1. Hiperecogenicidad medular
1. Foco econgénico más sombra
1. Uni o bilateral
Dilatación pelvis y/o cálices
COMENTARIOS
-Dilatación cavidades y pelvis
-Aguda catastrófica
-Fibrosis
-Por cualquiera de sus causas
-Necrosis tubular aguda,
necrosis cortical aguda,
gromerulonefritis aguda.
-Primaria o secundaria
-Bilateral difusa:
Hiperparatioridismo; N.
Cortical aguda, CA, déficit Vir.
D.
-Riñón en esponja, estados
hipercalcénicos, NT distal.
-En cualquier zona.
-Patología baja vesical,
pélvica ginecologíca,
prostática, cálculo, fibrosis
retroperitoneal, etc.

17. RESONANCIA MAGNÉTICA
 1. Introducción
 La resonancia magnética nuclear es un
método de diagnóstico tomográfico, que
utiliza magnetos, radio-ondas y
computadores para crear imágenes
utilizando las propiedades magnéticas de
los tejidos.

18. RESONANCIA MAGNÉTICA
 Sus contraindicaciones absolutas son:
 Clips ferromagnéticos intracraneanos
 Marcapasos y neuroestimuladores
 Prótesis valvulares tipo Starr-Wdwards
 Implantes cocleares y cuerpos extraños
intracelulares.

19. RESONANCIA MAGNÉTICA
 Indicaciones de la resonancia magnética nuclear en urología:
 Suprarrenales: Detección y diagnóstico diferencial de adenomas,
neoplasias e hiperplasias de la glándula (diferencia neuroblastoma de
tumor de Wilms).
 Riñones: Es ideal para la resonancia magnética. Se utiliza para
estadiaje de tumores renales cuando la tomografía no es clara.
Establece permeabilidad o trombosis de la vena renal y cava inferior
cuando la ultrasonografia Doppler no es asistactoria.
 Vejiga: Evalúa el grado de infiltración tumoral en la pared vesical,
cuando la tomografía y la TAC fallan.
 Próstata: Estadiaje tumoral cuando la TAC no es clara.
 Testículos: Identificación no invasiva de testículos mas descendidos
cuando hay dudas un ecografía. Mayor definición para establecer
compromiso traumático de la túnica albugínea.
 Retroperitoneo: La resonancia magnética y la TAC tienen eficacia
similar en la detección de adenopatías retroperitoneales, pero la RM
ofrece una ventaja: diferencia entre tejido fibroso cicatricial y la
recurrencia tumoral.

20. IMÁGENES CON MEDICINA NUCLEAR
 Las imágenes del sistema genitourinario utilizan dos isótopos
radiactivos permiten valorar su anatomía y función con una mínima
alteración de la fisiología.
 Las imágenes se obtienen utilizando radio fármacos marcados con
radionúclidos fácilmente disponibles y observables, especialmente
tecnecio 99 (Tc99mm) que en cantidades pequeñas proporcionan
flujos de fotones que interactúan en una "cámara de centelleo" o
gamacámara y que pueden registrarse en una película o en la memoria
de un computador que analiza los datos,
 A diferencia de los Rayos X en que el paciente se irradia desde una
fuente externa, en la gamagrafía se suministra al paciente un
compuesto radiactivo que le permite convertirse a él mismo en la
fuente de las radiaciones que son captadas por la gamacámara e
interpretadas por un computador.
 Las ventajas de los radio fármacos son la exposición menor del
paciente a radiaciones ionizantes, que en estudios convencionales de
Rx, la ausencia de reacciones alérgicas, menos contraindicaciones
médicas y la obtención de imágenes con énfasis más funcional que
anatómico.
 En urología los estudios con radionúclidos más utilizados son:

21. IMÁGENES CON MEDICINA NUCLEAR
Radionúclido Destinación Uso más frecuente
Tc-99m-DTPA
Tc-99m-MAG3
Tc-99m-DMSA
Pernectato
Tc-99m-MDF
Función renal
Función renal
Parenquimatosis
Testicular
Avidez ósea
Medir función y Dx de
obstrucción
Dx específico de
obstrucción e HTA
renal.
Dx de torsión testicular
Metástasis ósea.

22. G R A C I A S