El documento presenta una descripción general de diferentes técnicas radiológicas utilizadas en urología, incluyendo radiografías simples, urogramas, arteriografías, tomografías computarizadas, resonancia magnética, ecografía y medicina nuclear. Explica los principios, aplicaciones y limitaciones de cada técnica para el estudio del aparato urinario y la detección de patologías.

2. Estudio sin medio de contraste, que abarca toda la región del aparato urinario. Condiciones ideales para su correcta realización: Buena localización. Buen enfoque. Intestino libre de gases. Dosificación y penetración adecuada de los rayos. Debe permitir observar: El esqueleto desde las dos últimas costillas hasta el reborde inferior del pubis, incluyendo toda la cintura pelviana. El borde externo de los músculos psoas, el contorno, tamaño, forma y posición de ambos riñones. La existencia de calcificaciones que por su localización pueden hacer presumir su relación o no con el aparato urinario. La observación minuciosa de una placa simple de buena calidad proporciona informaciones de magnitud insospechada, tanto cuando se la emplea aisladamente o como paso inicial de un urograma excrotor.

3. Estudio precedido por una radiografía simple. Se inyecta por vía endovenosa un medio de contraste (compuesto bi o triyodado) que se elimina selectivamente por el Riñón. Permite observar el sistema excretor de manera fisiológica. Fases del urograma: a.- Nefrográfica. b.- De la vía excretora. c.- Vesical. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medio de contraste. Embarazo (riesgo de radiaciones al embrión). Insuficiencia renal (por mala evacuación). Mieloma múltiple (relativa; se debe hidratar al paciente para evitar la precipitación de la proteína de Bence Jones).

4. Estudio que permite contrastar la vía excretora por un catéter colocado en el Uréter por intermedio de una endoscopía. Su uso de ha limitado: Cuando es necesario establecer si hay permeabilidad ureteral (tumores, cálculos, etc.). Cuando se presume una pelvis renal ocupada (tumor, cálculo transparente, etc.). Cuando se sospecha una lesión ureteral (p. ej., cirugía ginecológica o colónica). Si se desea observar todo el trayecto pieloureteral, un catéter especial introducido en el meato ureteral permite rellenar con contraste toda la vía. Si se desea observar la pelvis, el catéter ureteral se hace progresar hasta la misma. Esta técnica, como todas las invasivas, debe realizarse bajo estrictas condiciones de asepsia y con quimioprofilaxis.

5. Evidencia radiológica de la Vejiga por un medio de contraste. El urograma bien realizado permite obtener cistogramas funcionales. Cistografía retrógrada: Previa colocación de un catéter uretral, se introduce el contraste de manera retrógrada. · Debe hacerse en condiciones de asepsia. · Debe haber buen calibre uretral. · No debe haber proceso inflamatorio agudo cistouretral. Datos de interés que proporciona la cistografía: · Forma de la Vejiga. · Manera como se distiende con el relleno progresivo. · Capacidad vesical. · Faltas de relleno. · Medición del residuo posterior a la micción.

6. Estudio secuencial que requiere llenado vesical previo, sea por excreción o por vía uretral, de preferencia (cateterismo). A continuación se obtiene una serie de imágenes en distintas posiciones que permiten ver las modificaciones de la Vejiga y la Uretra durante la micción. Datos de utilidad: En el niño: Reflujo vesicoureteral. Válvulas uretrales. En el adulto: Apertura del cuello vesical. Dilataciones uretrales supraestricturales. Divertículos uretrales.

7. Observación radiológica de la uretra mediante la inyección de contraste de manera retrógrada a través del meato uretral. En los traumatismos uretrales, el contraste debe ser acuoso y se extremarán las medidas de asepsia. Se utiliza en: Estrecheces. Tumores. Traumatismos. Divertículos. Todos los estudios radiológicos que requieran una instrumentación uretral están contraindicados cuando exista un proceso inflamatorio uretral, vesical o prostático.

8. Técnicas radiológicas que permiten observar el árbol arterial de una determinada región. Su uso es limitado ya que existen otros métodos que las reemplazan. Aortografía: Etapa inicial de todo estudio vascular renal. Se obtiene una visión panorámica de la Aorta abdominal y de sus ramas, entre ellas las renales. Arteriografía renal selectiva. Fases de la arteriografía. · Arterial: tronco y ramas arteriales. · Parenquimatosa o Nefrogénica. · Venosa: marca el retorno del contraste a la circulación. Indicaciones principales de la arteriografía: · Estudio de las masas ocupantes renales. · Estudio de la extensión tumoral local. · Estudio de la hipertensión renovascular. · Estudio de las anomalías vasculares. Otros estudios vasculares de aplicación en Urología: · Arteriografías y flebografías selectivas de los respectivos territorios peneanos, en disfunciones sexuales. · Flebografías espermáticas, en ciertos varicoceles.

9. Establece el grado de permeabilidad de la vena Cava inferior, detectando la presencia de compresiones extrínsecas y fundamentalmente la existencia de trombos neoplásicos que puedan llegar a la aurícula derecha (trombo por tumor renal). Se llega a la vena Cava inferior cateterizando una de las venas femorales. Luego se inyecta el medio de contraste.

10. Permite observar los territorios linfáticos inguinales, pelvianos, lumboaórticos y supraclaviculares. Se efectúa cateterizando un linfático periférico, generalmente del dorso del pie, e inyectando un contraste oleoso. Las dificultades y complicaciones de esta técnica, los falsos negativos, así como la posibilidad brindada por otras técnicas no invasivas (CAT), han limitado su uso.

11. El tomógrafo está compuesto básicamente por: 1. Un sistema de recolección de datos. 2. Un sistema de procesamiento de datos. 3. Un sistema de observación y almacenamiento de resultados. Proporciona información anatómica detallada en planos transversales. TAC abdominal: Estudia: 1. La ausencia de un Riñón supuestamente mudo. 2. Las masas renales (quistes, tumores, etc.). 3. Las masas perirrenales. 4. Las adenopatías lumboaórticas. 5. Los traumatismos renales. 6. Metástasis abdominales. TAC pelviana: Estudia: 1. La delimitación de los órganos pélvicos. 2. Las características, límites y propagación de los tumores de la Vejiga y de la Próstata. 3. Las adenopatías pelvianas.

12. A diferencia de la radiología convencional y de la medicina nuclear, no usa radiaciones ionizantes, sino una determinada radiofrecuencia en un campo Magnético. Obtención de imágenes: Son una representación de la distribución de los protones del cuerpo. Se basa en las diferencias de disipación de energía después que los protones son estimulados por una radiofrecuencia de intensidad conocida en un campo magnético. La posición relativa, densidad y ambiente bioquímico de los protones es transmitida a una computadora, que genera imágenes que permiten establecer diferencias entre los distintos tejidos, normales y patológicos. Permite obtener imágenes de cortes transversales, sagitales, parasagitales frontales y oblicuos. Utilidad en Urología: Se ha centrado en el estudio de los tumores urogenitales. Proporciona imágenes de la existencia del tumor, de la magnitud del compromiso del órgano y de su extensión fuera del mismo, así como revela la existencia de adenomegalias. Se la utiliza también en la búsqueda de Testículos criptorquídicos abdominales.

13. Técnica no invasiva, salvo en determinadas circunstancias. El mejoramiento de equipos y técnicas ha convertido a la ultrasonografía en un método diagnóstico de primer orden. Su empleo evita en ciertas oportunidades el uso de técnicas más agresivas. La ecografía es de gran utilidad para la realización de : Evacuación de quistes renales. Nefrostomías percutáneas. Biopsias de la Próstata, etc. En combinación con el Doppler (Duplex) permite estudiar la morfología y el flujo sanguíneo de las arterias renales, cavernosas y espermáticas. Aplicaciones en Urología: Masas ocupantes renales y perirrenales (sólidas y quísticas). Presencia de un Riñón no funcionante. Traumatismo renales. Valoración de uropatías obstructivas. Litiasis renal. Tumores vesicales y prostáticos. Tumores y masas líquidas intraescrotales. Diagnóstico prenatal de anormalidades congénitas del aparato urinario.

14. Consisten en el estudio de distintas áreas del organismo por la administración de sustancias marcadas con radioisótopos que emiten radiaciones gamma, las que son detectadas en el área de interés mediante diversas técnicas (p. ej., cámara gamma). Renograma radioisotópico: Se detecta la llegada (fase vascular), el pasaje por el Riñón (fase parenquimatosa) y la eliminación de la sustancia radiactiva (fase excretora). Centellograma renal: Brinda información sobre la morfología renal y permite realizar un estudio topográfico funcional de ambos riñones. Gammagrafía testicular: Se utiliza un marcador (tecnecio) que es captado a nivel testicular, y permite detectar si la irrigación de las glándulas es normal o está ausente (torsión del cordón) o aumentada (cuadros inflamatorios). Centellograma óseo: Es capaz de detectar metástasis óseas más precozmente que la radiología, por lo que se usa para investigar la existencia de éstas en el cáncer de la Próstata y del Riñón.

15. Urianálisis: Para el Urólogo tienen particular importancia: La densidad . El pH . Mediante el empleo de técnicas apropiadas de recolección y de tinción (Papanicolaou) se estudian los elementos celulares presentes, tanto desde le punto de vista oncológico (tumores del urotelio) como hormonal (cistopatías femeninas). Urocultivo: En términos generales, se acepta como valor diferencial entre una contaminación y una infección el de 100,000 col./ml. Exudado uretral: Secreción abundante (generalmente gonocócica). Se identifica el germen mediante un extendido sobre un portaobjeto, se tiñe con azul de metileno y se observa. Secreción mínima y no característica. En la recolección de muestras para los estudios bacteriológicos y citológicos es fundamental el rigorismo en su realización. Una mala muestra malogra todo diagnóstico.

16. Mediante el empleo de instrumental provisto de un sistema óptico y de iluminación es posible observar las cavidades del aparato urinario. Uretroscopía Cistoscopía 1. Indicaciones de la cistoscopía y de la uretroscopía:  Evaluación de una hematuria.  Diagnóstico y biopsia de tumores vesicales o uretrales.  Evaluación de obstrucciones urinarias bajas, etc. 2. Contraindicaciones:  Infecciones urinarias agudas.  Estrechez uretral.  Traumatismos uretrales. Ureteroscopía Nefroscopía