2. 4 -5 sem. Se originan en el revestimiento endodérmico del duodeno
Mientras que el esbozo pancreático dorsal está situado en
El mesenterio dorsal, el esbozo pancreático ventral guarda íntima relación
con el conducto colédoco

6.  el más frecuente es el adenocarcinoma
del páncreas, del 60 al 85%.
 Adenocarcinomas ampulares, el 10-36%.
 Los colangiocarcinomas distales (5-14%)
 Los adenocarcinomas duodenales.

7.  se considera la quinta causa de muerte por
cáncer en EE.UU.
 Mayor incidencia en el varón, fumadores,
asociado a la presencia de D.M.
 Ingesta de alcohol y a dietas ricas en grasas.
 La edad 64 años. Raro en pacientes por
debajo de los 40 años.

8.  Se caracteriza por presentar una diseminación
vascular, linfática y perineural precoz.
 Se consideran una enfermedad diseminada de
entrada.
 Un 85% de los pacientes en el momento del
diagnóstico presenta enfermedad extendida.
 La localización más frecuente de Diseminación
tumoral después de los ganglios linfáticos se
centra en el hígado y el peritoneo.

9. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES
PRIMARIOS MALIGNOS DEL PANCREAS
Displasia ductal grave- carcinoma in situ
ADENOCARCINOMA DUCTAL:
Carcinoma mucinoso no quístico.
Carcinoma en células en “anillos de sello”.
Carcinoma adenoescamoso.
Carcinoma indiferenciado o anaplasico.
Carcinoma mixto ductal-endocrino.
Tumor de células gigantes osteoclastos –like.
Cistoadenocarcinoma seroso.
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Carcinoma mucinoso intraductal papilar.
Carcinoma de células acinares
Pancreatoblastoma.
Carcinoma solido pseudopapilar.

10.  El cuadro sindrómico fundamental es la aparición
de ictericia, coluria, acolia y prurito.
 El dolor abdominal suele ser de características
poco precisas, se localiza en el epigastrio y es de
varios meses de evolución.
 En casos más avanzados puede existir ya pérdida
de peso, astenia y anorexia.
 Cuando el crecimiento tumoral provoca invasión
duodenal, puede haber vómitos o hemorragia
digestiva.
 La obstrucción del conducto de Wirsung puede
originar esteatorrea.

11.  Evaluar adenopatías periféricas, sobre todo a
nivel supraclavicular izquierdo, y de ascitis.
 Signo de Courvoisier-Terrier, que consiste en
la palpación de la vesícula biliar distendida a
través de la pared abdominal.
 En un 15% de los pacientes la aparición de
una diabetes mellitus de novo constituye el
primer síntoma de la enfermedad y en un
50% ambas patologías se hallan asociadas.
 Una pancreatitis aguda.

14. PACIENTE CON SOSPECHA DE ICTERICIA OBTRUCTIVA
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
Confirmar la dilatacion de la via biliar intra y extrahepatica.
Descartar la patologia litiasica obstructiva.
TC ABDOMINAL HELICOIDAL
ENFERMEDAD
EXTENDIDA SIGNOS DE
IRRESECABILIDAD
CITOLOGIA - BIOPSIA
ONCOLOGIA MEDICA
MASA EN LA CABEZA
PANCRETICA
CIRUGIA RESECTIVA
NO HAY BIOPSIA DE MASA TUMORAL
DESCARTAR SIEMPRE LAS METASTASIS
QUIMIORADIOTERAPIA
ADYUVANTE
DILATACION DE LA VIA BILIAR SIN MASA
AMPULOMA/COLANGIOCARCINOMA
DISTAL
CPRE + BIOPSIAS
CIRUGIA DERIVATIVA
REPETIR LAS BIOPSIAS

15.  Existencia de un eje venoso mesentericoportal
permeable
 Descartar la afectación tumoral de la arteria
mesentérica superior, tronco celíaco o de la A.
hepática.
 Se considera como enfermedad localmente avanzada.
 Tumores con contacto con el eje mesentericoportal
menores al 75% de la circunferencia de la vena y en
una lon­gitud
de hasta 2 cm pueden considerarse
resecables.

16.  está indicada la práctica de una colangiopan-creatografía
retrógrada endoscópica (CPRE).
 Esta prueba siempre tiene que realizarse
después de la TC abdominal.
 La visión endoscópica de la papila es normal
 Sin masa aparente en la TC abdominal, está
indicada su canulación y papilotomía.

17.  Puede llegar a proporcionar información
visual con mayor resolución a veces que la
TC en lesiones localizadas en la cabeza
pancreática y en el área periampular.
 La utilización de transductores de alta
frecuencia (7,5 MHz) permite la
visualización de lesiones incluso menores de
5 mm de

18.  TÉCNICA QUIRÚRGICA: LA DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA
 La técnica quirúrgica es común para los tumores loca­lizados
en el
área periampular.
 La incisión preferida por los autores es la subcostal derecha con
ampliación hacia la izquierda, que logra una excelente exposición del
territorio.
 Los pasos que se dan en este procedimiento son los siguientes:
colecistectomía, colangiografía opcional en los casos no diagnosticados
preoperatoriamente, manio­bra
de Kocher que incluye el tejido
linfograso desde el margen derecho de la vena cava inferior hasta el
izquierdo de la aorta y finalizar en la arteria mesentérica inferior.

20.  Retraso del vaciamiento gástrico.
 Fístula pancreática: a partir del séptimo día
postoperatorio y con un débito superior a los
50 mL/día.
 Fístula biliar e intestinal. 6%.
 Hemoperitoneo: Es poco frecuente en las
primeras 48 h postoperatorias. tardío (a
partir del sexto o séptimo día).
 Hemorragia digestiva alta 4%

21.  Dehiscencia anastomótica gastroyeyunal.
 Reintervenciones: hasta el 15%.
 Absceso intraabdominal: semana de la
intervención quirúrgica.
 Pancreatitis del remanente: aparece general
mente en los primeros días postoperatorio.
 Infartos y abscesos hepáticos.