La prevención de la diarrea aguda es uno de los objetivos principales en la salud pública, ya que la diarrea por rotavirus constituye una de las principales causas de enfermedad en la niñez, tanto en países desarrollados como en países en desarrollo. La tasa de incidencia de diarrea es mayor en niños con edades entre 6 y 23 meses que en cualquier otro grupo etario, por lo que es importante promover la inmunización frente a este virus con el fin de reducir la morbi-motalidad a causa de las enfermedades producidas por dicho virus.

1. Prevención de enfermedades diarreicas a través de la
inmunizacion mediante vacuna frente a rotavirus
Autor
Mora G. Roger
Estudiante de 4to nivel de la escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Técnica de Manabí.
Tutor
Dr. Cañarte A. Jorge
Docente de la escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de
Manabí.
Introducción
La prevención de la diarrea aguda es uno de los objetivos principales en la salud pública, ya
que la diarrea por rotavirus constituye una de las principales causas de enfermedad en la niñez,
tanto en países desarrollados como en países en desarrollo (Ahmeti et al., 2015). La tasa de
incidencia de diarrea es mayor en niños con edades entre 6 y 23 meses que en cualquier otro
grupo etario (García et al., 2017). Los estudios epidemiológicos estiman que de manera
universal la infección se da en los primeros 5 años de vida (Román Riechmann, 2006). Los
signos y síntomas más frecuentes presentados en la infección por rotavirus son diarrea, fiebre,
vómitos, dolores abdominales y tienen una duración de 15 días (Escuela Latinoamericana de
Medicina, Vivanco, Castillo, Mosqueda, & Fernández, 2015). En los países desarrollados suele
provocar cuadros graves asociados con deshidratación debida a la diarrea y los vómitos que
provoca la infección, por lo que los rotavirus están asociados a una elevada morbilidad (Urueña
et al., 2015). La infección se transmite por vía fecal-oral, a través de aguas o alimentos
contaminados, o bien de persona a persona como resultado de una mala higiene
(Gómez et al., 2017).

2. Enfermedad diarreica
La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión
frecuente heces de menor consistencia de lo normal y a menudo de vómitos y fiebre (Gutiérrez
et al., 2015).
Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero
también puede originarse por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función
intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un
ayuno prolongado (Overgaard et al., 2014).
Se adquieren principalmente por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos
contaminados por desechos humanos, o también por la presencia en agua o alimentos de
residuos de heces de animales domésticos o salvajes (Esparza-Aguilar, Bautista-Márquez,
González-Andrade, & Richardson-López-Collada, 2009).
El rotavirus
Pertenece a la familia Reoviridae, genero rotavirus. Estos virus se replican en el intestino,
y tienen un genoma RNA de doble cadena con 11 segmentos que codifican para cada una de
las proteínas virales; entre las cuales se encuentran proteínas estructurales (VP1 a VP4, VP6 y
VP7) y no estructurales (NSP1 a NSP5). El genoma está contenido en el núcleo, rodeado por
una cápside interna compuesta por la proteína estructural principal VP6, que determina la
clasificación antigénica del virus en siete grupos (A al G).
De los siete grupos existentes, los virus del grupo A causan la mayoría de las diarreas por
rotavirus a nivel mundial. La envoltura o cápside exterior consiste en VP4 Yvp7, que forman
capsómeros que irradian desde la capsula interna y tienen el principal papel desde el punto de
vista inmunológico, puesto que estimulan anticuerpos neutralizantes y pueden estar
involucrados en la inmunidad protectora y, por lo tanto, ser objetivos importantes para la
elaboración de vacunas (López, Cáceres, & López, 2010).
Clínica
Las manifestaciones clínicas de niños ingresados con Rotavirus positivo son fiebre, vómitos
y diarrea sin sangre. En los casos graves puede haber deshidratación considerable y acidosis.
La infección también puede estar acompañada por síntomas respiratorios, como tos y resfrío
(Nacional De Infectología et al., 2006).

3. Esta enfermedad es más común en niños entre los seis meses y los dos años. Los adultos
pueden ser infectados, pero raramente son sintomáticos. La enfermedad es rara en neonatos,
probablemente debido a los anticuerpos materno-placentarios transmitidos a través de la leche
materna.
De la misma manera, después de los dos años la infección es poco común debido a la
inmunidad adquirida por infecciones anteriores.
Los lactantes y niños pequeños con diarrea por rotavirus pueden tener síntomas más severos
y deshidratarse con mayor facilidad (Pertuz Meza, 2014).
La deshidratación con anormalidades severas de los electrolitos son las causas más comunes
de mortalidad por rotavirus, aunque las convulsiones con broncoaspiración del vomito también
pueden acarrear la muerte (Inga Castillo, 2017).
La vacuna contra el Rotavirus
Si bien se considera que se alcanza una mejor protección ante el rotavirus induciendo
localmente respuestas inmunes en el intestino, la mayoría de los esfuerzos se han enfocado en
el desarrollo de vacunas de rotavirus vivos atenuados derivados de animales y humanos y de
administración oral.
Inicialmente el desarrollo de una vacuna contra el retrovirus se basaba en el uso de un virus
vivo atenuado antigénicamente relacionado de un huésped no humano. Se encontró que
animales de experimentación inmunizados con cepas animales de rotavirus tenían un riesgo
significativamente más bajo de enfermar y de excretar el virus cuando, después, se enfrentaban
a los rotavirus humanos.
La primera vacuna licenciada fue la RRV-TV (Rotashield, Wyeth); sin embargo, menos de
un año después fue suspendida al demostrar su frecuente asociación con intususcepción
(Anélidos, Costa, Maita, Nicho, & Alejandro, 2015).
Actualmente, fueron aprobadas dos vacunas. La EMEA (Agencia de Medicamentos
Europea) aprobó la vacuna monovalenteG1 P1 (8) humana (Rotarix®) y la FDA
(Administración de Drogas y Alimentos de EEUU) y la EMEA, la vacuna pentavalente
humano-bovino G1, G2, G3, G4 y P1 (8) (Rotateq®) (Nacional De Infectología et al., 2006).

4. Vacuna monovalente de virus vivos atenuados
Es una vacuna de virus vivos atenuados humanos que contiene la cepa RIX4414.
Monovalente, con especificidad G1 P1A (8), derivada de la cepa de origen 89-12. Comparte
epítopes neutralizantes contra la mayoría de los rotavirus humanos aislados en pacientes con
gastroenteritis severa por rotavirus. Se administra por vía oral (1 ml) y se reconstituye con
buffer de Carbonato de calcio (Nacional De Infectología et al., 2006).
Vacuna pentavalente de virus vivos atenuados
Es una vacuna de virus vivos atenuados reasociado con virus bovino (WC3) y proteínas de
superficie de 5 serotipos humanos; G1, G2, G3, G4 y P1 (8). Se administra por vía oral y no
necesita ser reconstruida, contiene buffer líquido para neutralizar la acidez estomacal (Nacional
De Infectología et al., 2006).
Esquema de vacunación
Según el Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP)
se deben aplicar dos o tres dosis de vacuna frente al Rotavirus, a los 2 y 4 meses con la vacuna
monovalente o a los 2, 4 y 6 meses con la pentavalente. La pauta ha de iniciarse entre las 6 y
12 semanas de vida, es muy importante para minimizar riesgos, y debe completarse antes de
las 24 semanas en la monovalente y de las 32 en la pentavalente. El intervalo mínimo entre
dosis es de 4 semanas. Ambas se pueden coadministrar con cualquier otra vacuna (Moreno-
Pérez et al., 2018).
Conclusión
La vacunación frente al rotavirus ha tenido un gran impacto en la sociedad, con la
disminución de casos de infección y hospitalización por dicho virus. Así como también fue
notable la disminución de enfermedad por rotavirus en niños no inmunizados con esta vacuna,
provocando un efecto de rebaño o inmunidad colectiva. Por lo tanto, es importante promover
la vacunación adecuada y temprana, con el fin de reducir las tasas de morbi-mortalidad
causadas por este virus, mayormente, en población infantil.

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