medicina y salud

1. ESTOMAGO
Dr. José Luis Foronda

2. SERIE ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL
“Estudio del tracto digestivo superior mediante la distensión y
tinción de la superficie mucosa con una fina capa de bario”
Estudio de doble contraste (bario) y aire de tracto digestivo superior:
-Esofágo
-Estómago
-Duodeno

4. - Pirosis
- Regurgitación
- Enf. Ácido péptica
- Disfágia :
sólidos
líquidos
- Plenitud gástrica
temprana
-Epigastrálgia
- Masa palpable
epigástrica.
- Trastornos de la
motilidad
- Malformaciones y/o
alteraciones anatómica
- Control
postoperatorio
SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
INDICACIONES:

5. SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
CONTRAINDICACIONES:
- Hipersensibilidad al medio de contraste.
- Datos de impactacion u oclusión
- Riesgo de aspiracion
- Antecedente biopsia previa (24hrs)

6. ESTUDIO DEL APARATO DIGESTIVO
ALTO
CONTRASTE SIMPLE:
- BARIO 15% a 25%
- Alteraciones de la motilidad
- Rigidez visceral
- Espasmos
- Estrecheces
- Inadecuada para pequeñas anormalidades
de la mucosa
( Dependiente de la cantidad utilizada)

7. Estudios con doble contraste:
-Mejor demostración de los detalles de
la mucosa
- Precisa en lesiones superficiales
pequeñas
(erosiones)
- Verifica la distensión de la víscera
- Alto índice diagnostico.
ESTUDIO DEL APARATO DIGESTIVO
ALTO

8. PATRON
RETICULAR

9. Factores involucrados en un buen
resultado:
-Técnica
-Distensión
-Adherencia del contraste
-Hipotonía

10. Distensión
• La distensión permite ver rigidez de la pared pero se pierde la nodularidad mucosa.

11. Distensión
A. la falta de distensión no permite ver la ulcera, B.con distensión adecuada se hace
obvia

12. Falta de adherencia al contraste
• La falta de contraste puede hacer no ver las erosiones de la gastritis

13. Compresión
• La ulcera de curvatura menor se aprecia mucho más fácil luego de la compresión.

14. COMPRESIONES
EXTRINSECAS

15.  ANATOMIA: primera porción del aparato digestivo en el
abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago
abdominal.
La túnica mucosa
La tela submucosa
La túnica muscular
La túnica serosa.

16.  bajo las costillas semiluna de
Traube, no oculta Triángulo de
Labbé.
 Hipocondrio izquierdo y epigastrio.
El cardias a nivel de D11, el píloro a
nivel de L1.
 Izquierda y arriba se extiende el
fundus, continúa el cuerpo, la
porción pilórica, que consta del
antro pilórico y del conducto
pilórico cuyo esfínter pilórico lo
separa del duodeno.

17. Diafragma.
Fundus gástrico.
Cuerpo gástrico.
Curvatura menor.
Curvatura mayor.
Antro pilórico.
Mitra duodenal.
Incisura angularis.

18. CONGENITAS
Diverticulos Congenitos
posterior o paracardial

19. Duplicación
Rara
Curvatura mayor
Imagen media luna
Diafragmas o membranas
2cm proximales al piloro

20.  Estomago en cascada
 Post inf al cuerpo
ALTERACION
POSICIONAL

21. Rotación Organoaxial
Rotación a lo largo de su eje longitudinal

22. COMPRESION
EXTRINSECA
 Desplazamiento anterior
estomago
 Ensanchamiento espacio
retrogastrico
 Ensanchamiento arco duodenal

23. Defecto o excavación local de la superficie mucosa producida por
el esfacelo de un tejido necrótico inflamatorio.
Aparece como resultado de la conjunción de múltiples factores
endógenos (hereditarios, hipersecreción ácida) y exógenos
(infección por Helicobacter pylori, tabaquismo, tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos).
ULCERA PEPTICA

24. Principales diferencias clínicas entre
úlcera duodenal y gástrica

25. LOCALIZACION Y TIPOS DE ULCERA
- Curvatura menor 70%
- Pilorica 25%
- Duodenal (posbulbar) 5%

26. Dx por radiología
 Signos directos:
 Nicho:
 Imagen suspendida
 Imagen diverticular
 Valla ulcerosa por el edema
 Pliegues mucosos convergentes, el mas proximo ala ulcera, a la
base del nicho, pliegue o linea de Hampton
 Collar ulceroso o edematoso
 Ring sign.
Mancha
suspendida.

27.  Desde el punto de vista morfologico: hay tres tipos de nicho:
 Ulceras simples: de bordes poco marcados
 Ulceras callosas: Bordes muy netos con gran valla periulcerosa,
casi siempre acompañadas de un gran espasmo oponente
 Ulcera Penetrante: muy profunda origina una cavidad fuera del
estomago. Cuyas paredes estan formadas por los organos
vecinos. A este tipo de ulcera perteneceria el Nicho de Haudeck
tiene 3 niveles desde el punto de vista radiologico, Inferior al
bario, medio liquido gastrico, superior aire

28. Ulcera Simple
Nicho de úlcera gástrica
en curvatura menor
Ulcera Penetrante
Nicho ulceroso de
Haudek con
niveles

29. Ulcera Callosa
Úlcera de duodeno con
espasmo oponente de
curvatura mayor
la muesca: en la curvatura mayor frente
a la ulcera, provocada por el espasmo
duradero (espasmo oponente)
.

30. Úlcera en curvatura menor. Nicho ulceroso.

31. ÚLCERA
CURVATURA
MAYOR

32. Signos Indirectos
Alteracion peristaltismo: falta de onda a nivel de la
lesion
Malformaciones gastricas por retraccion cicatrizal
Estomago en reloj de arena
Enrrollamiento: estomago en caracol
Hipersecreción gastrica.
ESTÓMAGO EN
RELOJ DE ARENA

34. Signos sugestivos de benignidad:
– curvatura menor gástrica
– Regularidad y simétria de los
pliegues
– Existencia de una banda o collar
radiolucente alrededor de la úlcera
producida por el edema
– Línea de Hampton: Línea
radiolucente de 1 mm de grosor
– Extensión del cráter ulceroso por
fuera de la luz gástrica
- Signo semilunar

35.  Signo de Carman de úlcera gástrica maligna
en el estudio baritado.
 El borde interno del contraste atrapado dentro
de la úlcera es convexo hacia la luz (flecha)
aunque puede ser plano, a diferencia del
Signo del cuarto creciente o semiluna de las
úlceras gástricas benignas en las que el
borde interno es cóncavo hacia la luz.
 El borde externo del nicho no supera el límite
esperado de la pared gástrica (marcado con
la línea amarilla).

36. Cuadro Comparativo sobre nicho ulceroso
sobre benignidad y malignidad.
Criterio Benigna Maligna
Diámetro Menor de 1 cm Mayor de 1 cm
Profundidad Más de 6 mm Menos de 6mm
Contorno Regulares Irregulares
Línea de Hampton Presente No
Meseta Ulcerosa Presente No
Convergencia de los pliegues Presente No
Signo del dedo (Espasmo) Presente No
Signo del menisco de
Carman
Ausente Presente
Ulcera dentro del perfil
gástrico, penetración
No Si
Localización Cualquiera
Rodete Inflamatorio Ulceroso Presente No
# Ulcera Única o múltiples Única
Nivel Hidroaereo en su
interior
Puede existir más
dilatado
No
Síndrome Pilórico Más dilatado Menos

37. GASTRITIS
 Pliegues engrosados y ulceras superficiales
 Erosiones: Defectos de la mucosa que no penetran mas alla
de la muscularis mucosae

38. Clasificación Seaman
Gastritis agudas:
1. Flemonosa
2. Enfisematosa
3. Corrosiva
4. Erosiva
5. Hemorragica
6. Eosinofilica
Gastritis crónicas:
1. Atrofica.
2. Fundica
Gastritis granulomatosas:
1. Crohn
2. Tuberculosis
3. Gastritis eosinofilica
4. Lues
5. Actinomicosis
Enfermedad de Menetrier

39. Gastritis Aguda
 Gastritis enfisematosa
 Germenes productores de gas. E. coly o el
Clostridium Welchi
 Gastritis corrosiva: secundario a ingesta
de acidos
 Gastritis erosiva: Ulceraciones
superficiales que no penetran la
muscularis mucosa

40. Gastritis Cronica
GASTRITIS ATROFICA
Area gastrica irregular con forma poligonal separada
por surcos prominentes

41. Gastritis Granulomatosa
ENFERMEDAD DE MENETRIER
  gastritis hipertrófica gigante.
 Exceso de produccion de moco, hipertrofia mucosa
gigante, hipoproteinemia e hipoclorhidria.
 Pliegues engrosados y tortuosos, aunque elásticos
(fundus, cuerpo, curvatura mayor)
 Hipersecreción

42.  Gastritis por H. Pylori ++++
 Hallazgos por SGI
 Engrosamiento > 5 mm pliegues
 Pliegues nodulares
 Erosiones
 Pólipos inflamatorios
 Aumento de la areae gastricae

43.  Area gastrica en cocos: Multiples
defectos de relleno con anchos
surcos de separacion.
 Inflamacion linfoide por H. Pylori

44. TUMORES BENIGNOS
POLIPOS
 Son lesiones que protuyen en la luz. Superficie superior: recubierto
de una película de bario
 Declive: defecto de repleción radiolucente en el depósito de bario.
 <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del pólipo a la mucosa
 <signo del sombrero mexicano> dos anillos concentricos, pólipo
pedunculado.

45.  Polipos hiperplásicos:
 <15 mm diametro, son respuestas hiperplásicas a la lesion mucosa
 Múltiples, no tienen potencial maligno.
 Pólipos adenomatosos:
 15%
 Son verdaderas neoplasias con potencial maligno
 Solitarios, antro, > 2cm
 Pólipos hamartomatosos:
 Sx de Peutz- Jeghers
 No tienen potencial maligno

46. EN ESTÓMAGO EN DUODENO

47. TUMORES SUBMUCOSOS
 Leiomiomas, lipomas angiomas fibromas tumores nerviosos
y carcinoides
 Leiomioma mas frecuente
 Parte alta del estomago
 Unicos o multiples, lobulados, pediculados o ulcerados
 Intraluminal, intramural, extraluminal o mixto
 Maligno: grande ulcerada o irregular

48. TUMORES MALIGNOS
 Carcinoma gastrico temprano
 Mucosa y submucosa

51. CARCINOMA AVANZADO

52. SEUDOTUMORES
Bezoares
Masas compactas que ocupan parcial o totalmente las luz
gastrointestinal

54. GRACIAS!!!