Métodos de imagen que nos apoyan en el diagnóstico de abdomen agudo, ultrasonido, radiografía, TAC. Repaso de las patologías mas frecuentes.

1. Auxiliares de Diagnóstico en
el Abdomen Agudo
Dr. Mario Alberto Campos
Rodríguez

2. Todo proceso patológico
intraabdominal, de reciente
inicio, que cursa con dolor,
repercusión sistémica y
requiere de un rápido
diagnóstico y tratamiento.
Abdomen Agudo

3. GRUPO A
Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
•Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
•Obstrucción intestinal con estrangulación
•Perforación de víscera hueca: -úlcera péptica perforada,
-perforación diverticular de colon,
-perforación de íleon terminal,
-perforación de ciego o sigmoides
-secundarios a tumor maligno
•Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)
•Aneurisma disecante de aorta abdominal
•Trombosis mesentérica
•Ginecológicas: -quiste de ovario torcido,
-embarazo ectópico roto
•Torsión testicular
•Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
Clasificación de BockusAbdomen Agudo

4. GRUPO B
Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
•Enfermedad acidopéptica no complicada
•Padecimientos hepáticos: -hepatitis aguda,
-absceso hepático
•Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
•Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
•Padecimientos ginecológicos: -enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
-dolor por ovulación
-o dolor intermenstrual
•Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
•Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
•Causas poco frecuentes: -fiebre mediterránea,
-epilepsia abdominal,
-porfiria,
-saturnismo,
-vasculitis
Clasificación de BockusAbdomen Agudo

5. GRUPO C
Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo :
• Infarto agudo del miocardio
• Pericarditis aguda
• Congestión pasiva del hígado
• Neumonía
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-
• Schönlein
Clasificación de BockusAbdomen Agudo

6. 1. Costilla (Nro. 11).
2. Cuerpo vertebral (T12).
3. Aire en cámara gástrica.
4. Gas en el colon (ángulo esplénico).
5. Gas en el colon transverso.
6. Gas en el colon sigmoide.
7. Hueso sacro.
8. Articulación sacroiliaca.
9. Cabeza femoral.
10. Moteado cecal
11. Cresta iliaca.
12. Gas en el colon (ángulo hepático).
13. Línea del Psoas

7. Dolor repentino
agudo
insoportable

8. Inicio rápido de dolor
grave constante

9. Dolor gradual
constante

10. ABORDAJE
Gas Intraluminal
Extraluminal
Intraperitoneal
Retroperitoneal
En la pared del tubo digestivo
En vesícula biliar/ vías biliares
En las venas del sistema portal
Líquido Intraluminal
Tubo digestivo de calibre normal
Tubo digestivo dilatado
Extraluminal
Libre
Loculado
Masas Neoplásicas
Inflamatorias
Tejidos blandos
perientéricos
Grasa inflamada
Gánglios linfáticos
Tubo digestivo Pared
Calibre
Peristálsis
Interacción clínica Masa palpable
Sensibilidad máxima
Signo de Murphy ecográfico +
Signo de Mc Burney ecográfico +

11. • Causa mas frecuente de abdomen agudo.
• Obstrucción de la luz apendicular (35%).
 Aumento de secreciones mucosas.
 Aumento de la Presión intramural.
 Hipoxia y ulceración de la mucosa.
 Infección bacteriana
 Perforación
 Gangrena
Apendicitis

13. Apendicitis
•Interrupción en la continuidad de la
mucosa ecogénica.
•Colección de líquido.
•Nódulos linfáticos.
•Signo Mc Burney sonográfico.
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE
APENDICITIS AGUDA
Paciente con dolor en la fosa iliaca derecha
/elevación del recuento leucocitario
Identificar el apéndice
• Extremo ciego
• No compresible
• Tubo aperistálsico
• Capas intestinales normales
• Se origina en la base del ciego
• Diámetro mayor de 6 mm
Características que apoyan el diagnóstico
• Grasa perientérica inflamada
• Colecciones pericecales
• Apendicolito

14. 1. Luz apendicular
2. Mucosa y submucosa
3. Muscular
4. líquido periapendicular
5. Compromiso mesentérico
6. Coprolito
7. Sombra acústica posterior del coprolito

16. Apendicitis
ECOGRAFIA DE LA PERFORACION
APENDICULAR
Líquido pericecal loculado
Flemon
Absceso
Grasa pericecal prominente
Pérdida circunferencial de la capa submucosa

21. • Oclusión:
– Mecánica
• Impedimento a la progresión del contenido luminal.
– Funcional
• Parálisis de la musculatura intestinal que impide la
progresión (Ileo paralítico).
Obstrucción del
tracto GI

22. Dilatación del intestino delgado (ID) con ausencia de gas en el colon =
obstrucción mecánica completa o casi completa del ID
Dilatación del intestino delgado (ID) con aire en el colon no dilatado =
puede ser una obstrucción incompleta del ID o íleo paralítico localizado
Dilatación del intestino delgado (ID) con aire en el colon dilatado =
puede deberse a obstrucción mecánica del colon con válvula ileocecal
incompetente o íleo paralítico generalizado
Reglas básicas

23. Signo de las cuentas de rosario =
obstrucción mecánica del ID
Colon dilatado sin dilatación del ID =
obstrucción mecánica del colon con válvula ileocecal competente
Colon dilatado con dilatación del ID =
puede deberse a obstrucción mecánica del colon con válvula ileocecal
incompetente o íleo paralítico generalizado
Reglas básicas

24. • Categorías
– Obturación obstrucción
• Bloqueo de la luz por material.
– Anomalías intrínsecas
• De la pared intestinal, originando estrechez de la luz.
– Lesiones extrínsecas
• Adherencias.
– Obstrucción con estrangulación
• Compromiso vascular del asa obstruida.
Obstrucción mecánica intestinal

25. • Dilatación del intestino proximal al punto de
oclusión.
• Acumulación de gran cantidad de líquido y gas.
• Hiperperistálsis
• En caso de ser Prolongado:
– Relajación del mismo.
– Sobredistención de las asas.
Obstrucción mecánica
intestinal

26. La Rx de abdomen en bipedestación es útil
para demostrar múltiples niveles hidroaéreos
en el intestino delgado cuando en la Rx
simple no hay evidencias de distensión de las
asas.
-También puede verse el signo de las cuentas
de rosario.
Obstrucción mecánica
intestinal

27. • Valorar
– Calibre del tracto GI (mayor a 3 cm).
– Contenido.
– Actividad peristáltica.
– Lugar y etiología de la obstrucción.
Obstrucción mecánica
intestinal

28. Invaginación

29. Invaginación

30. Obstrucción de asa cerrada

31. Hernia ventral

32. Segmentos hipoperistálsicos dilatados

33. Segmentos hipoperistálsicos dilatados

36. • Producido por la parálisis de la musculatura intestinal en
respuesta a agresiones locales o sistémicas.
• Calibre del lumen menor de 3 cm de diámetro.
• Ecográficamente
– Asas dilatadas.
– Llenas de líquido.
– Inmóviles o aperistálticas.
Íleo paralítico

37. Perforación de
Víscera Hueca

38. ULCERA DUODENAL PERFORADA

39. Perforación

40. Colecistitis

48. Aneurisma
Disecante

52. Trombosis
Mesentérica

53. Trombosis mesentérica y
segmento yeyunal afectado

54. Pancreatitis

64. Embarazo Ectópico Roto

65. • Los divertículos son frecuentemente
múltiples.
• Localización más común:
– Colon izquierdo
– Sigma
– (Derecha-única)
• Diagnóstico clínico
– Dolor en fosa iliaca derecha o izquierda
– Fiebre
– Leucocitosis
Diverticulitis aguda

66. ECOGRAFIA DE LA DIVERTICULITIS
Engrosamiento concéntrico segmentario de la pared
intestinal.
Hipoecogénico, refleja la hipertrofia muscular
Divertículos inflamados
Focos ecogénicos en el interior de la pared intestinal
Sombras acústicas o artefactos en forma de V
Inflamación de la grasa pericolónica
Efecto de masa hiperecogénica
Formación de abscesos
Acumulación de líquidos loculados
Pueden contener gas
Fístulas
Trayectos lineales des de el intestino hasta vejiga,
vagina, asas adyacentes
Engrosamiento del mesenterio

71. •Se realiza Rx simple de abdomen.
•Se puede evidenciar la presencia de un cálculo radioopaco
en el trayecto ureteral.
•No aporta mucho si el cálculo no es radiopaco, si queda
oculto por un hueso superpuesto, si existe un flebolito
pélvico.
•Menos del 50% de los cálculos resultan visibles en la Rx.
Sospecha de cólico nefrítico

75. • Sintomatología
– Dolor en FID
• Ecográficamente:
– Ganglios mesentéricos aumentados
– Engrosamiento mural del íleon terminal.
Adenitis Mesentérica
e Ileítis aguda

76. Vólvulos

77. Perforación

79. Colon distendido

80. Pancreatitis
necrotizante

81. Ileo

82. Neumoperitoneo

83. Perforación

87. Trombosis de la vena
mesentérica

88. Líquido libre intraperitoneal y
dos colecciones perihepáticas,
sugestivas de abscesos

89. Perforación