1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA REGIÓN VERACRUZ
E.E. MEDICINA LEGAL
ALUMNO: ESPINOZA MARTÍNEZ RONALDO ARATH
SÍNDROME DEL NIÑO
MALTRATADO, BULLYING
3. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de dos años cinco meses de edad
que acudió al Servicio de Urgencias del Instituto
Nacional de Pediatría por edema de párpados,
aumento de volumen en extremidades y disminución
de la movilidad en las mismas. A su ingreso se le
diagnosticó infección ocular crónica con nulo
tratamiento y múltiples lesiones en extremidades
superiores e inferiores que corresponden a luxación de
codo izquierdo, fractura de radio izquierdo, doble
fractura helicoidal de tibia izquierda y fractura de la
quinta costilla izquierda
1. Martagón Cabrera LR, Belmont Laguna F, de la Teja Ángeles E, Téllez Rodríguez J. Síndrome de niño maltratado con repercusión estomatológica. Reporte de un caso. Revista
Odontológica Mexicana [Internet]. 2016 Apr 1;20(2):98–106. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-sindrome-nino-maltratado-
con-repercusion-S1870199X16300052#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20ni%C3%B1o%20maltratado
4. CASO CLÍNICO
Debido a las múltiples fracturas y a que la
madre no explicó el origen de las mismas
de manera lógica y objetiva se decide
interconsultar a la Clínica de Atención
Integral del Niño Maltratado (CAINM-INP-
UNAM), para descartar síndrome de niño
maltratado (SNM). Dentro del equipo
médico que conforma CAINM, se
interconsulta al Servicio de Estomatología
de la misma institución con la finalidad de
encontrar indicadores orofaciales que
permitan apoyar el diagnóstico de SNM
1. Martagón Cabrera LR, Belmont Laguna F, de la Teja Ángeles E, Téllez Rodríguez J. Síndrome de niño maltratado con repercusión estomatológica. Reporte de un caso. Revista
Odontológica Mexicana [Internet]. 2016 Apr 1;20(2):98–106. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-sindrome-nino-maltratado-
con-repercusion-S1870199X16300052#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20ni%C3%B1o%20maltratado
5. CASO CLÍNICO
Examen clínico
Dentro de la exploración clínica y como parte del protocolo establecido en el Servicio de Estomatología para
el abordaje de los pacientes con sospecha de maltrato infantil se inicia con el interrogatorio a la madre
indagando sobre datos importantes que permitan reunir indicadores para confirmar el diagnóstico.
Durante el interrogatorio la madre refirió ser parte de una familia incompleta ya que se encontraba separada
de su pareja, trabajaba y vivía en un cuarto prestado de un estudio fotográfico, su nivel de estudios fue
básico y su nivel económico de subsistencia. Cuando se preguntó sobre el origen de las lesiones, la madre
niega haberlo lastimado o golpeado, expresando continuamente pensamientos «mágicos de brujería»
como causa de las lesiones, buscando atención médica un mes después del inicio del padecimiento por
indicación de un brujo al que acudió para solucionar el problema de su hijo.
Al momento de llevar a cabo la exploración física se encontró al menor con sueño fisiológico, en posición
supina y fijación a base de férula de yeso en las cuatro extremidades, múltiples lesiones en diferentes
etapas de cicatrización como huellas de golpes y laceraciones en piel de brazo derecho. En cabeza se
observó edema periorbitario, zonas de alopecia probablemente traumática, cicatriz en frente de lado
izquierdo y el resto del cabello frágil pudiendo relacionarse con desnutrición.
1. Martagón Cabrera LR, Belmont Laguna F, de la Teja Ángeles E, Téllez Rodríguez J. Síndrome de niño maltratado con repercusión estomatológica. Reporte de un caso. Revista
Odontológica Mexicana [Internet]. 2016 Apr 1;20(2):98–106. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-sindrome-nino-maltratado-con-
repercusion-S1870199X16300052#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20ni%C3%B1o%20maltratado
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Mexicana [Internet]. 2016 Apr 1;20(2):98–106. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-sindrome-nino-maltratado-con-repercusion-
Apertura máxima durante la exploración intraoral
con ligera desviación derecha
7. Con los datos obtenidos en el examen clínico y los estudios de gabinete es posible confirmar
la presencia de indicadores orofaciales correspondientes al síndrome de niño maltratado en
su variedad de negligencia y maltrato físico y así mismo, diagnosticar anquilosis
temporomandibular intraarticular ósea unilateral derecha secundaria a trauma facial.
1. Martagón Cabrera LR, Belmont Laguna F, de la Teja Ángeles E, Téllez Rodríguez J. Síndrome de niño maltratado con repercusión estomatológica. Reporte de un caso. Revista
Odontológica Mexicana [Internet]. 2016 Apr 1;20(2):98–106. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-sindrome-nino-maltratado-
con-repercusion-S1870199X16300052#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20ni%C3%B1o%20maltratado
8. Atención integral y multidisciplinaria del paciente en el siguiente orden de prioridad
Una vez recuperado el paciente se canaliza a estomatología para
corregir la anquilosis de la ATM derecha, mediante el protocolo de
atención establecido por el mismo Servicio de Estomatología
Reducción de fracturas de
extremidades por el
Servicio de Ortopedia
Manejo del proceso infeccioso de ambos
globos oculares por parte del Servicio de
Infectología a base de doble esquema
antibiótico (clindamicina y ceftazidima cada
ocho horas)
Objetivos de hospitalizar al paciente:
a) brindar de inmediato atención médica;
b) separar al niño del probable agresor(a), evitando así
que siga siendo víctima de maltrato;
c) realizar las investigaciones pertinentes por parte del
servicio de trabajo social y así mismo fundamentar los
elementos jurídicos del caso
Una vez administrados los medicamentos, no se
observa mejoría ni control del proceso infeccioso por lo
que se interconsulta al Servicio de Oftalmología quien
decide realizar la enucleación bilateral de ambos
globos oculares
1. Martagón Cabrera LR, Belmont Laguna F, de la Teja Ángeles E, Téllez Rodríguez J. Síndrome de niño maltratado con repercusión estomatológica. Reporte de un caso. Revista
Odontológica Mexicana [Internet]. 2016 Apr 1;20(2):98–106. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-sindrome-nino-maltratado-
con-repercusion-S1870199X16300052#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20ni%C3%B1o%20maltratado
9. El maltrato infantil se entiende como los abusos y la desatención de que son objeto los menores de
18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia,
exposición a la violencia de pareja y explotación comercial o de otro tipo, que causen o puedan causar daño
a la salud, al desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una
relación de responsabilidad, confianza o poder (OMS, 2016).
10. Abuso físico
El abuso físico, es definido por la OMS/OPS, como toda forma de agresión no accidental infligida al menor
producido por medio del uso de la fuerza física, incluyendo dos categorías:
a. Traumas físicos que producen lesiones graves entre las que se incluyen quemaduras, hematomas,
fracturas, envenenamientos y otros daños que pueden llegar a causar la muerte
b. Traumas físicos provocados por palmadas, sacudidas, pellizcos o prácticas similares que, a pesar del
daño psicológico, no constituyen un riesgo substancial para la vida del niño.
El síndrome del niño sacudido es otra variante del abuso físico, generado por sacudir fuertemente a los
bebés, el cual puede ocasionar secuelas graves como daño cerebral y la muerte (OMS/OPS, 2006).
11. Nelson WE, Kliegman R, W J, Behrman RE, Robert Charles Tasker, Shah SS, et al. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Elsevier, Cop; 2020.
12. Nelson WE, Kliegman R, W J, Behrman RE, Robert Charles Tasker, Shah SS, et al. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Elsevier, Cop; 2020.
13.
14. FRACTURAS
Las fracturas que sugieren con fuerza un maltrato son: las lesiones
metafisarias clásicas, fracturas costales posteriores y fracturas de la
escápula, el esternón y las apófisis espinosas, sobre todo en los niños
pequeños
Nelson WE, Kliegman R, W J, Behrman RE, Robert Charles Tasker, Shah SS, et al. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Elsevier, Cop; 2020.
15.
16. ¿Cuáles son los hallazgos para la identificación temprana del síndrome
de niño sacudido?
Manifestaciones clínicas para la sospecha del abuso físico en niñas, niños y adolescentes desde el nacimiento hasta los 18 años de edad para los
tres niveles de atención de salud. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2021.
17. CONSIDERACIONES
Manifestaciones clínicas para la sospecha del abuso físico en niñas, niños y adolescentes desde el nacimiento hasta los 18 años de edad para los
tres niveles de atención de salud. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2021.
18. Manifestaciones clínicas para la sospecha del abuso físico en
niñas, niños y adolescentes desde el nacimiento hasta los 18
años de edad para los tres niveles de atención de salud. Guía
de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC; 2021.
19. BULLYING
El ciberacoso no es simplemente el acoso que tiene
lugar a través de medios de comunicación electrónicos,
sino un tipo de acoso con elementos distintivos, como
la posibilidad de que un único suceso «se haga viral» y
el uso de la tecnología como una herramienta para
lograr un desequilibrio de poder
El acoso se define como cualquier conducta agresiva
indeseada por parte de otro joven o grupo de jóvenes
que conlleva un desequilibrio de poder observado o
percibido y que se repite en numerosas ocasiones o
que tiene muchas probabilidades de repetirse
Nelson WE, Kliegman R, W J, Behrman RE, Robert Charles Tasker, Shah SS, et al. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Elsevier, Cop; 2020.
20. FACTORES DE RIESGO
1. Colectivo de lesbianas
2. Gais
3. Bisexuales
4. Transexuales
5. Queer (LGBTQ)
6. Inmigrantes
7. Obesos
8. Con discapacidades
El acoso puede suceder en el contexto de otras conductas
de alto riesgo. Los estudiantes portadores de armas, que
fuman y beben alcohol más de 5-6 días/semana presentan
un mayor riesgo de ser acosadores moderados.
Nelson WE, Kliegman R, W J, Behrman RE, Robert Charles Tasker, Shah SS, et al. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Elsevier, Cop; 2020.
21. Signos y síntomas
Insomnio Gastralgias Cefaleas
Enuresis de
nueva aparición
Síntomas
psicológicos
Cambios
conductuales
Problemas en la
escuela
Depresión Irritabilidad Fracaso
escolar
Soledad Escasa concentración Problemas sociales y
falta de amigos
Ansiedad Evitación de la escuela
Ideación suicida Consumo de
sustancias son
frecuentes
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23. Detección del acoso
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24.
25. Tratamiento
Primer lugar, es necesario asegurarse de que todas
las partes interesadas comprenden la información
pertinente
Una vez se sospecha o confirma una situación de
acoso o ciberacoso, es necesario ofrecer educación y
recursos a los padres y al niño
En segundo lugar hay que evaluar si el niño
necesita un asesoramiento especializado o
intervenciones de habilidades sociales
En tercer lugar, garantizar apoyo
Por último, el clínico debería identificar los
aspectos sobre seguridad
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26. Bibliografía
● Martagón Cabrera LR, Belmont Laguna F, de la Teja Ángeles E, Téllez Rodríguez J. Síndrome de niño
maltratado con repercusión estomatológica. Reporte de un caso. Revista Odontológica Mexicana
[Internet]. 2016 Apr 1;20(2):98–106. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
odontologica-mexicana-90-articulo-sindrome-nino-maltratado-con-repercusion-
S1870199X16300052#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20ni%C3%B1o%20maltratado
● Nelson WE, Kliegman R, W J, Behrman RE, Robert Charles Tasker, Shah SS, et al. Nelson textbook of
pediatrics. Philadelphia: Elsevier, Cop; 2020.
● Manifestaciones clínicas para la sospecha del abuso físico en niñas, niños y adolescentes desde el
nacimiento hasta los 18 años de edad para los tres niveles de atención de salud. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2021.
