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1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
REGIÓN VERACRUZ
E.E UROLOGÍA
ALUMNO: RONALDO ARATH
ESPINOZA MARTÍNEZ
TEMA: TUMORES DE
TESTÍCULO

2. CÁNCERDETESTÍCULO
• Es poco frecuente 1-2%
• Común 15-40 años población
caucásica
• Su evolución natural 85% de las
muertes en 2-5 años..
• Tumores malignos con menos
mortalidad (5%)
• El éxito del tx está basado
en dx precoz del tumor
primario y estadio clínico
de la enfermedad
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

3. Factoresadquiridos
Se ha relacionadocondiversas:
• La administración exógena de estrógenos
(dietilestilbestrol) da una incidencia de
tumores de testículo hasta un 5%de los
hijos demadres tratadas
• El traumatismo y la atrofia testicular
postinfección
• Antivirus de Epstein-Barr en un 70-80% de
lospacientes con tumores germinales
• La exposición a sustancias químicas
carcinogénicas
Atrofiatesticular
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

4. Factorescongénitos
No hay
influencia
genética enel
cáncerde
testículo
La incidencia es
mayor en
gemelosy
familiares de
enfermos con
estapatología
En pacientes con
antecedentes
de criptorquidia
tiene relación
entre 6-10%.
Elriesgo relativo
en individuos
con criptorquidia
esde 3 a14
vecesque en los
normales
.
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

5. MODELO TU,ORIGÉNICO DE TUMORES
DE CÉLULAS GERMINATIVAS DE LOS
TESTICULOS

6. CLASIFICACIÓN
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

7. TUMORES DE CÉLULASGERMINALES
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

8. Tipos deSeminomas
Típico oclásico:
85%
Aparición es
alos 30 años
Lento
crecimiento
Anaplásico:10%
Edaddeaparición
similar altípico
Muy agresiva y
letal, debido asu
poca
diferenciación y
elevadaanaplasia
Mayor grado con
lasmetástasis yla
producción de β
-
HCG
Espermatocítico:
5%
Mayores de 45años
Surgede la célula más
diferenciada, la
espermatogonia,
potencialidadmetastásica
escasao nula
• T
umormásfrecuente (35-50%)
• Antecedentes decriptorquidia
• Aldx75%estánentestículoy10%metástasis
• Pacientesenlacuarta décadadelavida
• Son muy radiosensibles

9. CARCINOMAEMBRIONARIO
• 15-25%y en suforma mixta 40%
• Mas maligno que losseminomas
• 2da y 3ra décadade la vida
• Al diagnostico30%px metástasis
• Un nódulo pequeño eirregular,
• Afectación de la túnicavaginal

10. CORIOCARCINOMA
• Raro 1%
• Muy maligna
• Metástasis rápida avía
hematogena
• Masapequeña
intratesticular
TUMOR DELSACOVITELINO
• Raro 1%
• Tu.Infantil
• ↑niveles séricosAFP

11. TERA
TOMAS
• 5-10%tumores
• Niños 40%y adultos50%
• Contienerestosde lastres capasembrionarias (ecto, mesoy
endodermo)
• Es un tumor radio yquimiorresistente
• Un15%tiene metástasisal momento del diagnóstico
• Histológicamente es un teratoma maduro, inmaduro o
como teratoma con áreas de transformaciónmaligna.

12. TUMORESMIXTOS
• Poseenmásde un tipo histológico y sonmuyfrecuentes,
apareciendo hastaen másde la mitad de loscasos
• Elmásfrecuente esel teratocarcinoma esun 25%
• Laasociaciónde los tipos histológicos esdifícil de
demostrar

13. CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
• Aumento indoloro del
volumen testicular
• Sensacion de pesadez
• 10% relacionados con
metástasis
• Asintomáticos
SIGNOS
 Masa intraescrotal
dura
 Crecimiento difuso
 Dura sin hiperestesia
 Epidídimo sesepara
con facilidad
 Hidrocele
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

14. DIAGNOSTICO
• USG
• Rx.Tórax
• TC de abdomen y
pelvis
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

15. Seminomas: sólidos,hipoecogénicos,
homogéneos, bien delimitados y
relativamente bien vascularizados
Teratocarcinomas: mixtos,
heterogéneos, con áreas quísticas
y con abundante vascularización
ECOGRAFIA
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

16. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

17. • CLASIFICACIÓN TNM

18. TRATAMIENTO
SEMINOMA EN ET
AP
AINICIAL(I, II-A)
• Sensibilidad aradioterapia
• 95%se curan
orquiectomia radical
SEMINOMA ENETAPA
AVANZADA(II-B, III)
• Quimioterapia
• Cisplatino, vincristina,
dactinimicina.
• III respuesta a
quimioterapia
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

19. Tumores testiculares diferentes de células
germinativas
De 5 a 6% de los tumores testiculares no son de células germinativas
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

20. Tumores de células de leydig
▶ Epidemiología y patología
▶ Más comunes del grupo de los tumores diferentes de los
de células germinativas
▶ 1-3% de todos los tumores testiculares
▶ Distribución bimodal: 5-9 años y 25-35 años
▶ 25% se presentan en la infancia
▶ Bilateral en 5-10%
▶ Causa desconocida
▶ A diferencia de los tumores de células germinativas, no
hay relación con criptorquidia
▶ Lesión amarilla, bien circunscrita, carente de
hemorragia o necrosis
▶ Células hexagonales, con citoplasma granular
,
eosinofílico que contiene vacuolas lípidas
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

21. Tumores de células de Leydig
▶ Datos clínicos:
▶ Los niños prepúberes suelen mostrar virilización, generalmente
son benignos
▶ Por lo general, los adultos son asintomáticos, aunque puede
haber ginecomastia en 20 a 25%
▶ En adultos, 10% de los tumores son cancerosos
▶ 17- cetosteroides elevados suero y orina, además de
estrógenos
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

22. Tumores de células de leydig
▶ Tratamiento y pronóstico
▶ La orquiectomía radical es el tratamiento de inicio
▶ La estadificación clínica es similar a la de los
tumores de células germinativas, y las
concentraciones de 17-cetosteroides pueden ayudar
a distinguir entre lesiones benignas y malignas:
elevaciones de 10 a 30 veces sobre lo normal son
típicas de cáncer
▶ Por la rareza de estas lesiones, la utilidad de la
quimioterapia sigue sin definirse
▶ El pronóstico es excelente para lesiones benignas,
mientras que sigue siendo malo para pacientes con
cáncer diseminado
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

23. Tumores de células de sertoli
▶ Muy raros: <1% de todos los tumores testiculares
▶ Distribución bimodal: Un año de edad y menores y
20 a 45 años
▶ Casi 10% de las lesiones son cancerosas
▶ Lesión de color amarillo o gris claro con
componentes quísticos
▶ Las lesiones benignas están bien circunscritas
▶ Aspecto heterogéneo con componentes epiteliales
y estrómicos
▶ Las células de Sertoli son cilíndricas y hexagonales,
con un núcleo grande y un solo nucléolo, y
contienen citoplasma vacuolado
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

24. Tumores de células de sertoli
▶ Datos clínicos
▶ Una masa testicular es la presentación más común
▶ A menudo se observa virilización en niños
▶ Puede haber ginecomastia en 30% de los adultos
▶ Por la rareza de estos tumores, se dispone de datos mínimos
de tipo endocrino
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

25. Tumores de células de
sertoli
▶ Tratamiento
▶ La orquiectomía radical
es el procedimiento
inicial de elección
▶ En casos de cáncer, lo
indicado es RPLND; sin
embargo, la función de la
quimioterapia y
radioterapia sigue sin
quedar clara
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

26. gonadoblastomas
▶ Epidemiología y patología
▶ Abarcan 0.5% de todos los tumores testiculares
▶ Se ven casi de manera exclusiva en pacientes con alguna forma
de disgenesia gonadal
▶ La moría de estos tumores ocurren en menores de 30 años de
edad
▶ Lesión de color amarillo o gris claro, de tamaño variable,
desde microscópico hasta mayor de 20 cm, y puede mostrar
calcificaciones
▶ Se observan tres tipos de células, de Sertoli, intersticiales y
germinativas
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

27. gonadoblastomas
▶ Datos clínicos
▶ Las manifestaciones clínicas se relacionan de manera
predominante con la disgenesia gonadal subyacente
▶ 4/5 de los casos son mujeres fenotípicamente
▶ Por lo general, los hombres tienen criptorquidia o hipospadias
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

28. gonadoblastomas
▶ Tratamiento y pronóstico
▶ La orquiectomía radical es el tratamiento primario de elección
▶ En presencia de disgenesia gonadal, se recomienda la
gonadectomía contralateral, porque el tumor tiende a ser
bilateral en 50%
▶ El pronóstico es excelente
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

29. Tumores secundarios del testículo
Son raros, se consideran tres categorías:
linfoma, leucemia y tumores metastásicos
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

30. linfoma
▶ Epidemiología y patología
▶ Es el tumor testicular más común en varones mayores de 50 años
▶ Representa 5% de todos los tumores testiculares
▶ Puede verse en tres entornos clínicos: 1) manifestación tardía de linfoma
extendido; 2) presentación inicial de enfermedad con aspectos clínicos
ocultos, y 3) cáncer extraganglionar primario
▶ Lesión abultada, color gris o rosa con márgenes mal definidos; hemorragia
y necrosis son comunes
▶ El linfoma histiocítico difuso es el tipo más común
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

31. Linfoma
▶ Datos clínicos
▶ La hipertrofia indolora del testículo es común
▶ Síntomas generalizados constitucionales se presentan en 25%
▶ La afectación bilateral ocurre en 50%, por lo general de
manera asincrónica
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

32. linfoma
▶ Tratamiento y pronóstico
▶ La aspiración con aguja fina debe considerarse en casos con
diagnóstico conocido o sospechado de linfoma
▶ La orquiectomía radical está reservada para quienes tienen
linfoma primario sospechado del testículo
▶ Se debe administrar estadificación y tratamiento adicionales
junto con el médico oncólogo
▶ El pronóstico está relacionado con la etapa de la enfermedad
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

33. Tumores metastásicos
▶ Estas lesiones suelen ser datos incidentales en la autopsia
▶ El sitio primario más común es la próstata, seguida por
pulmón, tubo gastrointestinal, melanoma y riñón
▶ El dato patológico típico son células neoplásicas en el
intersticio sin afectación relativa de los túbulos seminíferos
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

34. Tumores de células
germinativas extragonadales
▶ Epidemiología y patología
▶ Son raros: 3% de todos los tumores de células germinativas
▶ Sigue debatiéndose sobre si las lesiones se originan a partir de
cánceres testiculares primarios o si se originan de novo
▶ La mayoría de los tumores retroperitoneales tienen origen en
cánceres primarios testiculares, mientras que los de células
germinativas mediastinales son en realidad ectópicos
▶ Los sitios más comunes de origen: Mediastino, retroperitoneo,
área sacrococcígea y glándula pineal
▶ Los seminomas representan más de la mitad de los tumores
retroperitoneales y mediastinales
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

35. Tumores de células
germinativas extragonadales
▶ Datos clínicos
▶ La presentación clínica depende del sitio y el volumen de la
enfermedad
▶ Las lesiones mediastinales pueden existir con afectación
pulmonar
▶ Puede haber lesiones retroperitoneales con dolor abdominal o
en la espalda y una masa palpable
▶ Los tumores sacrococcígeos se ven con más frecuencia en
neonatos y pueden manifestarse con una masa palpable y
obstrucción intestinal o urinaria
▶ Los tumores pineales pueden coexistir con cefalea, trastornos
visuales o auditivos o insuficiencia adenohipofisiaria
▶ La dispersión metastásica se da hacia ganglios linfáticos
regionales, pulmón, hígado, huesos y encéfalo
▶ Es obligatoria la exploración testicular cuidadosa, junto con la
ecografía, para excluir cáncer testicular primario oculto
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

36. Tumores de células
germinativas extragonadales
▶ Tratamiento y pronóstico
▶ Es similar al de los tumores testiculares
▶ El seminoma de volumen bajo puede tratarse con radioterapia
▶ El seminoma de volumen elevado debe recibir quimioterapia
primaria
▶ El pronóstico es similar al de seminoma testicular
▶ La quimioterapia primaria debe emplearse para elementos no
seminomatosos con escisión quirúrgica de masas residuales; sin
embargo, el pronóstico sigue siendo malo para estos pacientes
1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho. 18.ed. AMGH Editora; 2014.

37. Bibliografía
• 1. McAninch JW, Lue TF. Urología general de Smith y Tanagho.
18.ed. AMGH Editora; 2014.